Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Boli de col uterin

Cancerul de col uterin este una dintre cele mai studiate boli oncoginecologice. Dezvoltarea metodelor de diagnostic și tratament, care are o istorie lungă, a dus la o reducere semnificativă a răspândirii acestei boli și a mortalității din aceasta. Existența unei ierarhii clare a proceselor de fundal și precanceroase a colului uterin, precum și disponibilitatea unor criterii de screening fiabile și a metodelor de diagnostic precoce fac posibilă utilizarea metodelor chirurgicale deja în stadiile foarte timpurii ale cancerului și precancerului. Astfel, în stadiul actual, a devenit posibilă reducerea proporției de operații radicale pentru această boală.

În forme severe de displazie cervicală și cancer in situ, o cantitate adecvată de intervenție chirurgicală este asigurată prin efectuarea unei amputații în formă de con a colului uterin, în conformitate cu Sturmdorf (pentru descrierea și cursul operației, a se vedea capitolul 12), împreună cu care pot fi folosite diathermoelectroexcizia și conizarea laser a colului uterin. Mai mult, recent au fost făcute încercări de a utiliza metode de tratament și mai blânde pentru această patologie. Acest lucru se datorează faptului că, cu cifre de morbiditate stabile, există o scădere vizibilă în vârsta medie a pacienților cu displazie severă și forme neinvazive de cancer de col uterin. Având în vedere ponderea semnificativă a femeilor tinere dintre această categorie de pacienți, precum și efectele secundare ale conizării - stenoză și deformarea canalului cervical, scăderea fertilității, riscul de avorturi ulterioare, sângerare, a căror frecvență atinge 2-12%, utilizarea metodelor chirurgicale conservatoare nu este lipsită de relevanță. Acestea includ electrocoagularea, vaporizarea cu laser a epiteliului din zona de transformare a colului uter și crioterapia de col uterin în modul de congelare - dezghețare - re-congelare. Indicații în favoarea alegerii acestor metode sunt apartenența pacientului la grupuri de risc pentru dezvoltarea cancerului de col uterin, funcția reproductivă incompletă și vârsta fragedă a pacientului, precum și disponibilitatea pentru observarea, tratamentul și reabilitarea dispensară postoperatorie adecvată. O condiție prealabilă pentru utilizarea metodelor conservatoare este excluderea fiabilă a formelor invazive de cancer. Zona de transformare a colului uterin, responsabilă de manifestarea a 70-80% din cazurile de cancer, trebuie vizualizată complet în timpul colposcopiei preoperatorii și trebuie examinată cu atenție pentru a observa semne de invazie. Rezultatele colposcopiei ar trebui să fie în concordanță cu datele studiului frotiurilor citologice, a materialului de biopsie țintă și chiuretaj al canalului cervical, confirmând absența invaziei stromale a tumorii.

Utilizarea electrocoagulării și vaporizării cu laser asigură realizarea unei zone fiabile de necroză, care, în funcție de parametrii de expunere, atinge 7 sau mai mulți milimetri cu zona adiacentă de deteriorare subletală și modificări reactive. Efectuarea criodestrucției necesită o sondă adecvată ca formă și dimensiune leziunii, iar dimensiunea optimă a zonei de îngheț ar trebui să fie cu 5-7 mm mai mare decât dimensiunea leziunii patologice. Detaliile aplicării metodelor descrise pentru bolile precanceroase ale colului uterin sunt dincolo de domeniul de aplicare al acestui capitol, dar sunt acoperite în mod adecvat în manualele relevante (P. Rusakevich, 1999).

Conform multor ani de observație, metodele chirurgicale conservatoare și conservatoare pentru tratarea cancerului de col uterin in situ și a displaziei severe au arătat o eficacitate suficientă și un procent redus de recidive, cu condiția ca procedura de execuție să fie urmată (Elkas JC și colab., 2000; Patsner B., 1994). Marea majoritate a cazurilor cunoscute de recidive sunt asociate cu defecte la examenul preoperator al pacienților și datorită tratamentului preexistent cu forme invazive de cancer. În același timp, examinarea histologică a țesuturilor îndepărtate nu rezolvă întotdeauna această problemă. Acest lucru se datorează faptului că un dezavantaj comun al tehnicilor conservatoare este informarea scăzută a examinării histologice a materialului chirurgical datorită apariției artefactelor în țesuturi îndepărtate prin electro- sau cu laser, sau chiar imposibilitatea completă a acestuia în cazul crioterapiei. Astfel, în ciuda avantajelor evidente, utilizarea metodelor chirurgicale conservatoare pentru forme grave de displazie și cancer in situ ar trebui să fie suficient de justificată și pregătită.

În formele microinvazive ale cancerului de col uterin (stadiul Ia 1), abordarea tratamentului chirurgical este redusă la alegerea dintre amputația în formă de con a colului uterin în funcție de Sturmdorf și operația extirpației extrafasciare a uterului cu / fără apendice, în funcție de vârsta și completitatea funcției de reproducere. Descrierea și cursul intervențiilor chirurgicale de extirpare uterină sunt descrise în detaliu și ilustrate în capitolul 14. Datorită rarității extreme a localizării ovariene a metastazelor de cancer de col uterin (nu mai mult de 0,5%) în majoritatea cazurilor la femeile aflate la menopauză, pare posibil să se abțină de la eliminarea apendicelor. Tehnica de histerectomie extrafascială are propriile sale caracteristici tehnice. Acesta asigură eliminarea corpului și a colului uterin cu țesuturile adiacente. Ultima cerință determină una dintre caracteristicile tehnice ale operației - separarea profundă a nu numai a anterioarei, ci și a frunzelor posterioare ale ligamentului larg al uterului cu expunere parțială a rectului, care este necesară pentru îndepărtarea completă a țesutului localizat paracervic.

Prezența invaziei stromale de peste 3 mm (stadiul Ia2), precum și a formelor invazive timpurii de cancer (stadiile Ib și IIa) sunt indicații pentru efectuarea unei histerectomii radicale conform metodei Wertheim cu sau fără radioterapie concomitentă. Volumul de țesut eliminat include uterul, colul uterin, treimea superioară a vaginului, țesutul paracervical și parametrii ca o singură unitate, precum și ligamentele sacro-uterine și partea medială (până la 1/2) a ligamentelor cardinale. În timpul operației, ureterele sunt excretate în toată vezica.

Descrierea funcționării Wertheim

Operația se efectuează sub anestezie generală, femeia este așezată orizontal pe masa de operație, care după intrarea în cavitatea abdominală i se oferă poziția Trendelenburg. O caracteristică a operației Wertheim este necesitatea manipulării în spațiul limitat al pelvisului mic, ceea ce face necesară crearea unui acces adecvat la câmpul chirurgical. Ca o secțiune a peretelui abdominal anterior, se folosește o laparotomie mediană longitudinală cu o ocolire în jurul ombilicului din dreapta și o secțiune transversală cu o intersecție parțială a mușchilor rectului abdominis (secțiunea Cerny). Tipul de incizie este decis individual în funcție de anatomie și caracteristicile morfometrice ale pacienților.

Un audit al organelor abdominale, efectuat prin deschiderea peritoneului, include o examinare vizuală și de palpare a foii parietale a peritoneului, omentului, ficatului, vezicii biliare și stomacului. O examinare la palpare a organelor și ganglionilor limfatici din spațiul retroperitoneal este de asemenea obligatorie. Dacă este necesar, probele de țesut, efluentul din cavitatea abdominală, tampoanele de pe suprafața peritoneului sunt trimise pentru examinare urgentă la un laborator histopatologic.

După îndepărtarea uterului din rană, mișcarea și izolarea buclelor intestinului în cavitatea abdominală superioară, se face o revizuire a organelor pelvine.
Sunt specificate anatomia uterului și a apendicelor, caracteristicile aparatului ligamentar, volumul și localizarea metastazelor, starea ganglionilor limfatici, anatomia ureterelor și a vaselor mari ale zonei pelvine. În acest stadiu, indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt în cele din urmă clarificate și, în unele cazuri, se ajunge la o concluzie despre inoperabilitatea pacientului.

Ligatura și intersecția ligamentelor rotunde și pâlnii-pelvine sunt tipice; după aplicarea clemelor, a ligaturilor și a intersecției lor, spațiul dintre frunzele anterioare și posterioare ale ligamentului uterin larg este dezvăluit pe scară largă. Peritoneul pliului chistic-uterin este disecat în zona dintre tulpinile ligamentelor rotunde, iar vezica este separată de suprafața frontală a uterului de-a lungul liniei medii într-un mod acut de fornixul vaginal superior.

Pentru a asigura un acces larg la parametru, fascia este deschisă, acoperind vasele iliace. Acestea din urmă sunt scutite de fibra care le acoperă, după care anatomia ureterelor, artera iliacă și vena, precum și n. genitofemoralis, care vă permite să continuați cu eliminarea ganglionilor limfatici comuni. Pentru aceasta, fibra care acoperă vasele este separată de ele împreună cu lanțurile laterale, mediane și mediale ale ganglionilor limfatici până la nivelul de bifurcare a arterei iliace cu ajutorul unor foarfece lungi deschise. Ganglionii limfatici externi externi, de asemenea subdivizați în trei lanțuri, sunt separați la nivelul ligamentului inghinal, unde este situat cel mai jos nod al acestui grup - Pirogov - Rosenmüller - Kloke. Micii ganglioni iliaci interni se separă, de asemenea, cu fibre de artera iliacă și vene după disecția preliminară a fascii subțiri care le acoperă. Această etapă a operației poate fi însoțită de sângerare din vena iliacă internă, prevenire și o condiție importantă pentru oprire, care este o separare preliminară completă a venei iliace de țesuturile adiacente. Aceeași condiție este necesară pentru izolarea ulterioară a grupului obturator de ganglioni limfatici localizați în țesutul aceleiași fose din spatele venei iliace. Toate ganglionii limfatici din aceste grupe sunt alocați într-un singur bloc, după care trebuie separați de suprafața posterioară a vezicii urinare și a coastelor uterine, apoi disecați și îndepărtați din rana chirurgicală. Înainte de a trece la următoarea etapă a operației - ligarea vaselor uterine, se efectuează o revizuire amănunțită a câmpului chirurgical pentru ganglionii limfatici rămași, care trebuie îndepărtați.

Aplicarea unei cleme și traversarea arterei uterine se realizează sub controlul vederii laterale către ureter, care este bine vizualizat în acest stadiu al operației.

Apoi, este posibil să se procedeze la îndepărtarea țesutului paracervical și parauretral cu ajutorul ganglionilor limfatici conținuți în ele. Pentru a face acest lucru, mai întâi, ureterele sunt extrase până la gură. Fibrele subțiri ale ligamentului cisto-uterin se intersectează. De asemenea, este important să separe cu atenție ureterul de ligamentul cardinal subiacent, ceea ce este necesar pentru excizia radicală ulterioară a acestuia din urmă. Prin alocarea gurilor ureterelor, se realizează separarea peretelui posterior al vezicii urinare de la suprafața anterioară a vaginului la nivelul treimii sale medii. După finalizarea acestei etape, acestea continuă la ligarea și intersecția ligamentelor sacro-uterine și separarea rectului.

O secțiune a peritoneului care acoperă peretele posterior al uterului este realizată la 2-3 cm sub locul de atașare a ligamentelor sacro-uterine. Rectul cu peritoneul care îl acoperă este separat posterior într-un mod acut, după care spațiul pararectal devine clar vizibil. Acum devine posibil să se aplice o clemă pe ligamentele sacro-uterine la nivelul sacrului în sine, ligamentele sacro-uterine și sacro-vaginale se intersectează, după care se termină separarea rectului de peretele posterior al vaginului pe calea acută.

Astfel, ultimul pas înainte de îndepărtarea uterului este legarea și intersecția ligamentelor sacro-uterine. Un punct esențial al operației este tăierea acestor ligamente direct la peretele pelvin de dedesubt și lateral la vena iliacă internă. Mai departe, după tăierea paracolpiilor (fibra cu ganglioni limfatici merge la preparat), se aplică cleme lungi la marginea treimii superioare și mijlocii a vaginului, preparatul este tăiat și îndepărtat din rana chirurgicală.

În spațiul retroperitoneal, tuburile de drenare sunt lăsate pentru drenarea activă ulterioară în perioada postoperatorie. Procesarea și suturarea ciotului vaginal, peritonizarea și suturarea peretelui abdominal anterior sunt de obicei efectuate.

O altă variantă de histerectomie folosită la pacienții cu cancer de col uterin este histerectomia radicală Meigs. Spre deosebire de metoda Wertheim, nu numai parametrii și țesutul paracervical, dar și țesuturile paravaginale sunt îndepărtate de-a lungul pereților pelvisului. Ligamentele sacro-uterine nu sunt rezecate, ci sunt îndepărtate complet în punctele de atașare ale acestora la sacru. În plus față de un radicalism mai mare, histerectomia Meigs se caracterizează și prin morbiditate mai mare, pierderi de sânge (800 ml sau mai mult) și procentul de complicații.

Cele mai frecvente complicații postoperatorii după tratamentul radical al cancerului de col uterin sunt formarea fistulelor urogenitale, obstrucția intestinală, formarea chisturilor limfatice, complicații tromboembolice și atonia vezicii urinare.

Există opțiuni mai radicale pentru intervențiile chirurgicale utilizate în formele tardive de cancer de col uterin în etapele IIb-IV. Acestea sunt utilizate, de regulă, numai în cazul rezultatelor nesatisfăcătoare ale radioterapiei sau în cazurile de recidivă a tumorii în zona pelvină după cursul maxim posibil al radioterapiei, cu condiția să nu existe metastaze îndepărtate. Cu histerectomie radicală extinsă, pe lângă țesuturile îndepărtate în timpul operației Wertheim și Meigs, se înlătură fibra din jurul ureterelor, artera chistică superioară cu țesut adiacent și ganglioni limfatici, precum și până la 3/4 din vagin. În cazuri excepționale, este descrisă utilizarea operațiilor de exenterare parțială în zona pelvină. Caracteristicile reabilitării postoperatorii a pacienților cu cancer de col uterin se datorează datelor existente despre etiologia virală a acestei boli. Tipurile oncogene de papilomavirus uman (serotipurile 16, 18, 31, 33, 45 și 56), găsite la 80% sau mai mulți dintre pacienți, nu pot fi eliminate complet folosind metode chirurgicale singure. Astfel, spre deosebire de alți pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală ginecologică, reabilitarea post-chirurgicală a femeilor cu cancer de col uterin include terapie antivirală. Este relevant nu numai pentru a preveni recidiva la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de conservare a organelor, ci și la pacienții după intervenția radicală pentru a preveni bolile vaginului și vulvei etiologiei virale.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Boli de col uterin

  1. Tratamentul bolilor cervicale
    În prima etapă a tratamentului factorului de infertilitate cervicală, specialiștii încearcă să stabilească și, dacă este posibil, să elimine cauza apariției unei anumite boli a colului uterin. Metoda de tratament este prescrisă în funcție de boală. Acesta poate fi un curs de terapie antibacteriană pentru inflamații cronice, tratament cu laser sau crioterapie pentru eroziunea cervicală, polipi. În prezența etiologiei virale
  2. Tratamentul bolilor cervicale
    Tratamentul afecțiunilor patologice (de fond și precanceroase) ale colului uterin. Tratamentul bolilor colului uterin include: • eliminarea procesului patologic - corectarea tulburărilor generale din corpul femeii care au cauzat-o sau au contribuit la dezvoltarea acestuia; • păstrarea funcțiilor specifice (menstruale, sexuale, generative), în special la femeile tinere; • prevenirea recidivei.
  3. Clinica și diagnosticul bolilor de col uterin
    Clinica și diagnosticul bolilor de col uterin sunt decisive în alegerea metodelor de tratament. Clinic, patologia colului uterin se caracterizează prin lipsa simptomelor sau printr-un curs în general asimptomat. Important poate fi istoricul proceselor inflamatorii, nașterea și avortul cu afectarea colului uterin, tulburări hormonale, eficacitatea terapiei. Reclamații caracteristice pentru
  4. Boli pre-tumorale ale colului uterin
    Cancerul de col uterin (cancerul de col uterin) este cunoscut ca rareori apar in epiteliul cervical neschimbat. Fundalul apariției sale în 90% din cazuri sunt procesele pre-tumorale și / sau cancerul de col uterin pre-invaziv, care au o perioadă latentă relativ lungă. Prin urmare, printre metodele de prevenire a cancerului de col uterin, un diagnostic important și tratarea atât a proceselor de fundal, cât și a celor pre-tumorale ale colului uterin joacă un rol important.
  5. Sângerare din cauza bolilor de fundal și precanceroase ale colului uterin
    Bolile de fundal ale colului uterin includ: ectopia, ectropionul erodat, eroziunea adevărată, polipii colului uterin, leucoplazia, eritroplazia. Această patologie este destul de frecventă la femeile de vârstă reproductivă. Bolile de fond ale uterului cervical pot fi clasificate ca precanceroase în cazul modificărilor displastice ale epiteliului cervical în timpul examinării citologice.
  6. DIAGNOSTICĂ COLOSCOPICĂ A BOLILOR VIRALE ÎN REGIUNEA CERVICULUI, VAGINA ȘI Vulva
    Spre deosebire de cea de-a patra ediție a anului 1993, unde infecțiile virale au fost luate în considerare în secțiunea de afecțiuni atipice și anormale, în această carte subliniez aceste boli ginecologice importante într-o secțiune specială. În conformitate cu terminologia internațională adoptată la Congresul internațional de patologie cervicală și colposcopie în 1990 la Roma, a fost creat un grup special 5, în
  7. Cancerul de col uterin
    Combinația de cancer de col uterin și sarcină are loc cu o frecvență de 1 la 1000 - 2500 de sarcini. Rata sarcinii la pacienții cu cancer de col uterin este de 3,1%. Există diferențe mari la vârstele femeilor însărcinate cu cancer de col uterin și ale celor care nu sunt gravide. Vârsta medie a pacienților cu cancer de col uterin este de 48 de ani, iar femeile însărcinate care suferă de cancer de col uterin este de 28 de ani.
  8. BUTURAT DIN CERVICULUI
    Există sângerări cauzate de antecedente și boli precanceroase ale colului uterin, proceduri chirurgicale pentru aceste boli, precum și cancer de col uterin
  9. Cancerul de col uterin
    Cancerul de col uterin la o femeie însărcinată este extrem de rar, deoarece de cele mai multe ori această patologie se dezvoltă la femeile mai mari de 40 de ani, la femeile cu un număr mare de nașteri și avorturi din istorie, la femeile care schimbă deseori partenerii sexuali. Cancerul de col uterin este de obicei diagnosticat cu o examinare obligatorie a colului uterin în timpul sarcinii de 2 ori - la primirea unei femei însărcinate, la naștere
  10. Boala cervicală
    Mai mult de jumătate din femeile care apelează la clinicile antenatale suferă de una sau alta boală a colului uterin, uneori fără a o suspecta - manifestările acestei patologii pot fi atât de nesemnificative. Consecințele se dovedesc adesea cele mai grave, de aceea este atât de important să respectăm prima poruncă a ginecologilor - să fim examinați periodic într-o clinică antenatală. Chiar dacă nu sunteți nimic până acum
  11. Ruperea colului uterin
    Dintr-o ruptură a colului uterin, există rareori sângerări grele, dar există sângerare grea dacă golul ajunge la fornixul vaginal sau trece în segmentul inferior al uterului. Grup de risc: • femei care intră în muncă cu canalul nașterii imature (colul uterin rigid), • femeile cu travaliu discordat, • femeile cu fături mari • cu consum excesiv de uterotone;
  12. Inspecția colului uterin.
    Scopul examinării vizuale a colului uterin este identificarea pacienților cu modificări ale aspectului colului uterin și selectarea femeilor care au nevoie de o examinare mai aprofundată și tratament adecvat. Un punct important este identificarea la timp a femeilor cu modificări pre-oncologice ale colului uterin în stadiile incipiente. Atunci când efectuați o examinare de screening, poate fi, pe lângă examinarea medicului
  13. Eroziunea cervicală
    Mulți dintre noi la recepție auzim un diagnostic de eroziune cervicală. Medicii disting între adevărata eroziune și așa-numita pseudo-eroziune. Care este diferența? Adevărata eroziune a colului uterin se caracterizează prin deteriorarea mucoasei cervicale, care se confruntă cu vaginul. Cu alte cuvinte, aceasta este o rană a colului uterin, pe care, atunci când este examinat, ginecologul o poate vedea cu ochiul liber. Seamănă
  14. Lacrimi cervicale
    Rupturile cervicale apar cel mai adesea în direcția de jos în sus, adică. de la faringe extern la intern (fig. 23 5). În funcție de adâncime se disting 3 grade de ruptură cervicală. Lacrimile de gradul I includ lacrimi ale colului uterului dintr-una sau două laturi nu mai mult de 2 cm lungime, lacrimile de gradul II includ lacrimi cu lungimea mai mare de 2 cm, dar nu 1 cm ajungând la fornixul vaginal, până la lacrimi
  15. Cancerul de col uterin
    Cancerul de col uterin este cea mai frecventă boală malignă a organelor genitale feminine: de la 20 la 40 la 100.000 de populații feminine. Îmbunătățirea activității preventive în clinicile antenatale a redus frecvența acestei patologii la femei și a crescut detectarea acesteia în stadiile incipiente. În acest caz, studiul condițiilor de fond și precanceroase, care permite diagnosticarea cancerului, are o importanță deosebită.
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com