Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Chirurgia plastică a peretelui posterior al vaginului

Colpoperineorografia (colporografia posterioară) și levatoroplastia (colpoperineorrhaphia seu colporhaphia posterior a. Levatoroplastica) se realizează cu prolaps și prolaps al pereților vaginului.

Tehnica executiei. La efectuarea operației, se pot distinge cinci etape: determinarea limitelor clapetei excizate și efectuarea inciziilor asupra acestora; îndepărtarea clapelor; alocarea levatorilor și suturarea acestora; suturarea mucoasei vaginale și legarea suturilor pe elevatoare; suturarea perineului (Fig. 76,6,7,8).

1. Membrana mucoasă a peretelui posterior al vaginului de-a lungul liniei medii din mijlocul vaginului (poate fi mai mare sau mai mic în funcție de gradul de coborâre a pereților vaginului) este capturată cu o clemă dințată, în regiunea apexului părții proeminente a mucoasei, care este determinată prin apăsarea pe perineu. Clema se ridică, după care două cleme sunt suprapuse la baza buzelor mici, sub și în afara deschiderii vestibulului glandei mari (Bartholin). Prin conectarea capetelor acestor cleme, se determină înălțimea planificată a croșetei nou formate. Intrarea în vagin trebuie să rămână astfel încât două degete să treacă liber (dimensiunile sale mai mici vor interfera cu activitatea sexuală). A patra clemă se aplică pe pielea perineului din linia mediană anterioară anusului. Când trageți cele patru cleme, este determinat spațiul pentru excizia clapetei sub formă de romboi de formă neregulată cu un unghi acut în vagin și obtuză - de-a lungul liniei medii a perineului, în nișa anusului. Forma clapetei definite este marcată de incizii ale mucoasei vaginale de la colțul superior la lateral, apoi de la ele la colțul inferior. Atunci când face incizii între cleme, asistentul se întinde pe acesta din urmă, iar chirurgul trage membrana mucoasă între cleme cu degetul arătător al mâinii stângi și face o incizie cu bisturiul cu mâna dreaptă.

2. Îndepărtarea clapetei se face de la stânga sus la dreapta spre jos, începând de la clema superioară. Separarea clapetei se face numai în mod acut (cu un bisturiu). Fibrele întinse ale țesutului submucos sunt disecate de la o incizie la incizie pe partea opusă, unde clapeta este tăiată cu foarfecele, trase anterior (pentru a evita deteriorarea rectului). Suprafața reîmprospătată este curățată de resturi de fibre cu foarfece care se aplică pe suprafața laturii convexe.

3. Suturarea mucoasei vaginale începe din colțul superior. După suturarea colțului superior al plăgii este selectarea levatoarelor și suturarea. În acest caz, se utilizează două opțiuni. La început, elevatoarele ies în evidență din spațiile fasciale și sunt suturate într-o formă izolată. Pentru a evidenția picioarele stângi ale levatorului, chirurgul cu degetul arătător al mâinii stângi din partea colțului inferior al plăgii apasă țesutul din stânga spre anus (în fosa ischiorectală din stânga) și trage levatorul din această parte. Deasupra acestuia se disecționează țesutul moale și fascia. Prin incizie, foarfecele sunt introduse în formă închisă și prin deschiderea lor, incizia fascia se extinde într-un mod contondent.
Levatorul gol este capturat în 2-3 ligaturi. Acul este injectat din interior spre exterior. Apoi, acțiuni similare sunt efectuate pe de altă parte, iar acest levator este capturat de aceleași legături. Legăturile sunt prinse și nu sunt legate.

Conform celei de-a doua variante, elevatoarele sunt ridicate prin aceleași acțiuni la dreapta și la stânga și sunt capturate în ligaturi fără a-i tăia fascia. Legătura lor cu legăturile prin site-urile de țesut împrospătat este considerată suficientă pentru a consolida spațiul musculo-fascial al podelei pelvine. Legăturile aduse sub leviere nu sunt legate deodată, ci sunt fixate în cleme.

4. După aplicarea ligaturilor pe levatoare și hemostaza minuțioasă a suprafeței împrospătate, membrana mucoasă, peretele posterior al vaginului este suturată continuând sutura continuă aplicată pe colțul superior al plăgii. Conectând marginile mucoasei, ele ridică țesutul fibros cu penseta în mijlocul plăgii, pentru a evita formarea de buzunare. Sutura specificată se termină în zona de tranziție a membranei mucoase în pielea perineului. Legăturile impuse pe levatoare sunt legate, a căror conexiune întărește podeaua pelvină.

5. Legături separate sutură pielea perineală de la cele două cleme inferioare până la anus. O sutură este aplicată preliminar pe comisura posterioară a intrării formate în vagin.

Suturile de imersie separate sunt plasate în fața suturilor pielii pe mușchi și pe fascia perineală (diafragma urogenitale) într-una sau două etape, în funcție de lățimea suprafeței reîmprospătate. Cusăturile submersibile sunt legate de sus în jos numai după ce sunt atașate toate. Atât suturile de imersiune cât și cele ale pielii sunt suprapuse la o distanță de 1 cm.

După operație, urina este evacuată de un cateter. Vaginul este drenat cu un tampon de tifon și tratat cu alcool. Este introdus în ea un tampon cu o emulsie de sinthomicină (sau un alt unguent dezinfectant), care este îndepărtat a doua zi. Este asigurată o toaletă din organele genitale externe și perineu. Nu este recomandat dublarea vaginului. Cusăturile de mătase sunt îndepărtate în a 5-a zi. Până în acest moment, alimente lichide, o dietă ușoară, utilizarea uleiului de parafină în conformitate cu 1 linguriță. lingură de 2 ori pe zi, astfel încât în ​​a 5-a zi era scaun moale.

Dacă este necesar, este prescrisă o clismă de curățare. Pacienții se dau jos din pat timp de 2-3 zile. Se lasă să stea în 13-15 zile.

O scurtă descriere a operației din istoricul medical. După prelucrarea genitalului extern și a vaginului cu alcool, peretele său posterior este expus. O clemă se aplică pe membrana mucoasă de-a lungul liniei medii în mijlocul lungimii sale, în regiunea minorei labiilor - cleme la dreapta și la stânga, la comisura posterioară - a patra clemă. Între cleme, clapeta este tăiată brusc. Hemostaza. Două ligaturi au fost impuse levatorilor. Suturarea mucoasei vaginale la comisura posterioară. Legăturile legate pe levatoare. Suturile pe pielea perineului. Toaleta. Urina excretată cu un cateter - ușor, 100 ml. În vagin se introduce un tampon cu o emulsie de sinthomicină.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Chirurgia plastică a peretelui posterior al vaginului

  1. Chirurgia plastică a peretelui vaginal anterior
    Colporografia anterioară (colporhaphia anterioară) se realizează cu prolaps și prolaps al pereților vaginului (Fig. 76). Tehnica executiei. După expunerea colului uterin în oglinzi, acesta este prins de buza frontală cu două forcepsuri de glonț și este redus, în timp ce peretele frontal al vaginului este bombat (Fig. 76,1,2). Acesta este capturat de clemele șerpuite la 1-2 cm sub orificiul exterior
  2. PLASTIC AL Peretelui Cearcănei Prin flansa peretelui stomacului (METODA „PĂCATULUI”)
    Radioterapia este adesea folosită pentru tratarea bolilor oncologice ginecologice. În mod normal, vezica este capabilă să reziste la doze de radiații de 7000 rad, fără consecințe speciale. La unii pacienți, chiar și după astfel de doze, apare fibroza post-radiație. Vezica se micșorează, capacitatea acesteia scade semnificativ, ceea ce duce la o creștere a presiunii intravesicale și, în final, la un nivel complet
  3. PLASTIC SPAR VAGINAL
    Această intervenție chirurgicală se realizează împreună cu o intervenție chirurgicală perineală pentru a îndepărta rectocelul și a restabili anatomia perineală. Rectocelul este o hernie care apare atunci când fascia perrectală nu este în măsură să sprijine peretele frontal al rectului, iar aceasta din urmă iese prin inelul de susținere al levatorilor. Rezistența peretelui posterior al vaginului este insuficientă
  4. UTILIZAREA FLAPTULUI PARETELOR STOMACH PENTRU ÎNTĂRZIREA UNUI UROSTOM ACUMULATIV SAU O VAGINA NOUĂ
    Unul dintre principalele tratamente pentru cancerul ginecologic este radioterapia. Ca urmare a iradierii, se dezvoltă endarterita, care duce la ischemie și scleroză a țesuturilor pelvine, precum și la secțiunea rectosigmoidă a ileonului mare și terminal. Dacă se formează un urostom acumulator dintr-o secțiune iradiată a intestinului, care are de obicei o extensibilitate slabă, atunci
  5. ENTEROSELE VAGINALE PLASTICE
    Enterocelul este o hernie a peritoneului parietal, cu sau fără organe abdominale. Enterocelul apare pe partea din spate a vaginului cu sau fără inversiune. Enterocelul trebuie diferențiat de rectocel, deoarece corectarea chirurgicală a acestor boli este diferită. Consecințele fiziologice. Repararea herniei elimină durerea și posibilele încălcări intestinale. Avertizare. herniar
  6. FORMAȚIA DE DUPLICAȚIE PLASICĂ ȘI FRUMOSĂ
    Chirurgia frontală este utilizată pentru a corecta cisturetrocelul. Poate fi combinat cu crearea unui duplicat uretral Kelly, dacă un pacient cu cisturetrocel suferă simultan de incontinență urinară. Scopul plastiei anterioare este de a elimina cisturetrocelul și de a spori funcția de susținere a fascia cistică pubiană (LPSF) pentru vezică și uretră. Înțelesul dublei Kelly
  7. Blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng
    Etiologia. Blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng (BZVLN) se poate produce izolat (fără blocarea altor ramuri), ca urmare a unui proces cronic degenerativ sau fibrotic al sistemului conducător specializat al ventriculelor, hipercalemie, miocardită, boli infiltrative, boala Chagas și, posibil, inima pulmonară acută, precum și din cauza ischemiei proces care afectează
  8. Tumorile fosei craniene posterioare
    Tumorile fosei craniene posterioare pot fi atât în ​​interiorul, cât și în afara creierului. Tumori intracerebrale ale cerebelului și ventriculului IV, tumori primare ale tulpinii creierului. Printre neuromele extracerebrale din perechea VIII de nervi cranieni, meningioamele sunt cele mai frecvente. Unele tumori cerebrale extra ale fosei craniene posterioare afectează mai ales oasele bazei și sunt localizate extradural. tumorile
  9. Repararea herniei postoperatorii
    Îmbunătățirea calității materialului de sutură (sârmă de oțel, nylon cu o singură fibră, deversare etc.) în combinație cu îmbunătățirea tehnicii de suturare a peretelui vaginal anterior al mușchiului rectus abdominis a redus semnificativ numărul de hernii postoperatorii. Cu toate acestea, uneori apar. O caracteristică interesantă este apariția lor rară în secțiuni transversale joase de tip Pfannenstiel.
  10. Anestezie pentru operații pe fosa craniană posterioară
    În timpul operațiilor pe fosa craniană posterioară, se observă uneori o combinație unică de probleme: hidrocefalie obstructivă, deteriorarea centrelor vitale ale tulpinii creierului, poziția non-standard a pacientului pe masa de operație, pneumocefal, hipotensiune arterială posturală și venoasă aeriană
  11. Arahnoidita fosei craniene posterioare
    Arahnoidita fosei craniene posterioare este o complicație frecventă, însoțește în principal otita medie purulentă cronică. Dezvoltarea arahnoiditei acestei localizări particulare este explicată prin trăsături anatomice care contribuie la răspândirea infecției de la urechea medie și internă la fosa craniană posterioară. Arahnoidita otogenă poate fi chistică cu o tumoră asemănătoare sau cu un abces
  12. Fistula dreptunghiulară și vaginală
    Fistulele recto-vaginale trebuie împărțite în două grupuri. Primul constă din cele care au apărut ca urmare a operațiilor obstetrice sau ginecologice pentru boli benigne. A doua include consecințele radioterapiei pentru bolile maligne ale organelor pelvine. În tratamentul fistulelor din primul grup, este rar necesar să se recurgă la formarea unei colostomii de ieșire. totuși
  13. Patologiile arterei cerebrale anterioare și posterioare
    Artera venoasă anterioară ia parte la alimentarea cu sânge către 2/3 posterior a coapsei posterioare, iar uneori partea retrolenticulară a capsulei interioare, nucleul caudat, segmentele interioare ale bilei palide, peretele lateral al cornului inferior, ventriculul lateral. Când această arteră este ocluzată, deficitul neurologic este nesemnificativ, deoarece zona irigată de aceasta are o rețea bogată prezentată
  14. HIDROFONII DIN CONTEXTUL PĂCĂRII
    Acum, după ce am înțeles mecanismele de acțiune ale hormonilor care (cum ar fi insulina și glucagonul) mențin un nivel stabil de concentrare a substanțelor organice (glucoză) în sânge și hormonii care (precum hormonul paratiroidian) mențin un nivel stabil de concentrare a substanțelor anorganice (ionii de calciu) în sânge , ar trebui să avem în vedere un hormon care menține un nivel de concentrație stabil în
  15. MUZICILE CAVITĂȚII ABDOMINALE ÎNapoi
    Mușchiul pătrat al spatelui inferior (m. Quadratus lumborum) începe de la creasta iliacă, procesele transversale a 3-4 vertebre lombare inferioare; atașat la coasta XII, procese transversale ale vertebrelor lombare superioare. Îndreaptă coloana vertebrală în direcția sa, coboară coasta XII, cu reducere bilaterală, menține torsul în poziție verticală
  16. ÎNVĂȚAREA CORPURILOR LOCATE ÎN DOSUL MELUIUI PELVIS (ÎNAPOI EXENERARE)
    În prezent, această operație este rareori efectuată pentru tratarea carcinomului cervical și a vaginului superior. Volumul său este adesea insuficient, vezica urinară este lipsită de inervație și apar foarte des fistule. De cele mai multe ori, preferăm să realizăm o excentrare deplină. În prezența indicațiilor și a oportunităților, operațiile reconstructive cu formarea unei colostomii permanente au fost efectuate mai devreme.
  17. LICITĂRI DE PLASICĂ PLASICĂ FACIALĂ
    Fuziunea labiilor minora este o consecință a diverselor deformări ale sinusului urogenital. În majoritatea cazurilor, buzele sunt fie pur și simplu deconectate, fie se adaugă un unguent cu estrogen. În unele cazuri, fuziunea nu poate fi deconectată conservator și este necesară intervenția chirurgicală. Pentru a asigura succesul operației, este foarte important să efectuați un preoperator minuțios
  18. Anatomia peretelui abdominal anterior
    Întregul perete abdominal, cu excepția liniei albe, are următoarele straturi: pielea, grăsimea subcutanată, fascia, mușchii, țesutul preperitoneal și peritoneul (Fig. 47). În zona liniei albe, mușchii sunt absenți. Grosimea grăsimii subcutanate este de 3-10 cm sau mai mult. Între stratul său superior adiacent pielii și stratul inferior al aponevrozei există o frunză fascială. În unele cazuri, este îngroșat și
  19. Altoire osoasă și chirurgie vasculară
    În 1854, N.I. Pirogov a descris faimoasa sa operație osteoplastică a piciorului sau, cum a fost numită, „alungirea osteoplastică a oaselor inferioare ale picioarelor în timpul eclozării piciorului”: cu această operație a dovedit posibilitatea grefării osoase și a pus bazele acesteia. Principiul principal al operației a fost important - crearea unui fel de proteză „naturală”, menținând în același timp lungimea membrului. „Operația mea nu are nimic de teamă
  20. FORMAREA HOLEI EXTERNE A VAGINEI CU STENOZĂ
    Stenoza deschiderii externe a vaginului se găsește uneori la fecioare, dar mai des apare la femei după recuperarea epiziotomiei sau a altor operații reconstructive la nivelul perineului. La corectarea acestei patologii, de obicei însoțită de dispareunie extremă, chirurgul deschide intrarea în vagin de-a lungul marginii sale posterioare și reduce mucoasa vaginală mobilizată la comisura posterioară și
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com