Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Fundal și condiții precanceroase

Majoritatea tumorilor ovariene maligne se dezvoltă pe fondul tumorilor benigne anterioare. Prin urmare, toate tumorile ovariene adevărate benigne ar trebui considerate ca fiind afecțiuni precanceroase.

Tumorile ovariene se dezvoltă mai des la femeile cu un anumit fond premorbid. Femeile cu acest fond ar trebui clasificate ca grup de risc pentru dezvoltarea tumorilor ovariene (afecțiuni de fond).

Tumorile ovariene diferă de tumorile altor organe printr-o mare varietate de curenți morfologici și clinici. Toate acestea pot fi maligne în momente diferite și cu frecvențe diferite. Nu întotdeauna, chiar și histologic, este posibil să se determine începutul acestui proces (malignitate). Prin urmare, se consideră justificat să se facă distincția între tumorile ovariene maligne și benigne, evidențiind condițiile de graniță. Aceasta se reflectă în clasificarea internațională (OMS, 1997).



Clasificarea internațională a tumorilor ovariene

I. Tumori epiteliale.

A. Tumori grave.

1. Benign:

a) cistadenomul și cistadenomul papilar;

b) papilom superficial;

c) adenofibroma și cistadenofibroma.

2. Linia de frontieră (grad potențial scăzut):

a) cistadenomul și cistadenomul papilar;

b) papilom superficial;

c) adenofibroma și cistadenofibroma.

3. Malign:

a) adenocarcinom, adenocarcinom papilar și cistadenocarcinom papilar;

b) carcinom papilar superficial;

c) adenofibrom malign și cistadenofibrom.

B. Miroase umflate.

1. Benign:

a) cistadenom;

b) adenofibroma și cistadenofibroma.

2. Linia de frontieră (grad potențial scăzut).

3. Malign:

a) adenocarcinom și cistadenocarcinom;

b) adenofibroma malignă și cistadenofibroma.

B. Tumori endometrioide:

1. Benign:

a) adenomul și cistadenomul;

b) adenofibroma și cistadenofibroma.

2. Linia de frontieră (grad potențial scăzut):

a) adenomul și cistadenomul;

b) adenofibroma și cistadenofibroma.

3. Malign:

a) carcinom:

- adenocarcinom;

- adenoacantom;

- adenofibroma malignă și cistadenofibroma;

b) sarcomul stromal endometrioid;

c) tumori mixte mezodermice (Muller), omoloage și heterologe.

G. Tumorile cu celule clare (mesonefroid).

1. Benign: adenofibroma.

2. Linia de frontieră (grad potențial scăzut).

3. Malign: carcinom și adenocarcinom.

D. Tumorile lui Brenner.

1. Benign.

2. Borderline (borderline malignity).

3. Malign.

E. Tumori epiteliale mixte.

1. Benign.

2. Borderline (borderline malignity).

3. Malign.

G. Carcinom nediferențiat.

H. Tumori epiteliale neclasificate.

II. Tumorile stromului cordonului genital.

A. Tumori cu celule strânse granuloase.

1. Tumora cu celule granuloase (benigne, maligne).

2. Grupul de fibre Tecom:

a) tecom (benign, malign);

b) fibrom;

c) neclasificabil.

3. Mixt.

B. Androblastoame, tumori din celulele Sertoli și Leydig.

1. Foarte diferențiat:

a) androblastom tubular; Tumora de Sertoli;

b) androblastom tubular cu acumularea de lipide; Tumora de sertoli cu acumularea de lipide (foliculomul lipidic Lesen);

c) o tumoră din celulele Sertoli și Leydig;

g) o tumoră din celulele Leydig; tumora cu celule chilice

2. Diferențiere intermediară (tranzitorie).

3. Grad scăzut (sarcomatoid). 4. Cu elemente heterologe.

B. Ginandroblastom.

G. Tumori neclasificate ale stromului cordonului genital.

III. Tumorile cu celule lipide (celula lipoidă).

IV. Tumorile cu celule germinale.

A. Disgerminom.

B. Tumora sinusului endodermic.

B. Carcinomul embrionar.

G. Polimembriom.

D. Cionionepiteliom.

E. Teratoame.

1. imatur.

2. matur:

a) solid;

b) chistic:

- chist dermoid;

- chist dermoid cu malignitate.

3. Mopodermalnye (extrem de specializat):

a) struma ovariană;

b) un carcinoid;

c) struma ovariană și carcinoidă;

d) altele.

V. Gonadoblastom.

A. pur (fără amestec de alte forme).

B. Crema acru (cu disgerminom și alte forme de tumori germinogene).

VI. Tumori ale țesuturilor moi nespecifice pentru ovare.

VII. Tumori neclasificate.

VIII. Tumori secundare (metastatice).

IX. Procesele asemănătoare tumorii.

A. Luteomul sarcinii.

B. Hiperplazia stromului ovarian și a hipertozei.

B. edem ovarian masiv.

G. Chistul foliculului unic și chistul corpului luteum.

D. Chisturi foliculare multiple (ovare polichistice).

E. Chisturi foliculare luteinizate multiple și / sau chisturi ale corpului lutein.

J. Endometrioza.

3. Chisturi de incluziune epitelială superficială (chisturi de incluziune germinală).

I. chisturi simple.

K. Procese inflamatorii.

L. Chisturi paraovariene.



Tumorile din grupa I, care se dezvoltă din țesutul epitelial, sunt cele mai numeroase. Jumătate dintre ele sunt maligne, în timp ce altele sunt foarte susceptibile să maligne.

Adesea există tumori ale ovarelor din grupa II, care se dezvoltă din stroma cordonului genital. Până la 30% dintre aceștia au, de asemenea, un curs malign, iar restul dau deseori recidive tardive (după 5-30 de ani).

Tumorile cu celule lipidice (grupa III) sunt extrem de rare și aproape că nu există tumori maligne.

Dintre tumorile germinogene (grupa IV), un curs benign este observat numai cu teratoame mature (chisturi dermoide) și tumori foarte diferențiate, cum ar fi struma ovariană. Toate celelalte tumori ale acestui grup au un curs malign.

Tumorile grupelor V - VII sunt extrem de rare.

Tumorile oricărei localizări în organism pot provoca tumori ovariene metastatice (grupa VIII), care sunt adesea bilaterale și clinic se desfășoară ca primare, ținând cont de simptomele localizării primare.

Dintre procesele asemănătoare tumorii (grupa IX), majoritatea sunt formațiuni de retenție (foliculină, luteală, teca-luteală etc.). Ele apar din cauza acumulării de conținut lichid și a întinderii capsulei foliculului, corpusului luteum etc. Prin urmare, teoretic malignitatea formațiunilor de retenție nu ar trebui să fie. Cu toate acestea, dificultățile diagnosticului diferențial au dus la aceeași tactică de tratament a formațiunilor de retenție ca adevăratele tumori ovariene.

Formațiile de retenție sunt de obicei rezultatul unor afecțiuni hormonale cauzate de factori endogeni și exogeni (iatrogeni).

Tabloul clinic al bolilor ovariene de fond și precanceroase, pe de o parte, este caracterizat printr-o varietate de simptome, deseori specifice fiecărui tip de tumoare, iar pe de altă parte, lipsa acestora. Această din urmă circumstanță este unul dintre motivele importante pentru care cancerul ovarian la femeile din întreaga lume este adesea diagnosticat deja în stadii avansate (III - IV). Se observă că acest lucru apare în 70-80% din cazuri.

Condițiile de fundal pentru dezvoltarea tumorilor ovariene sunt acele procese premorbide care apar la femeile aparținând grupurilor de risc ale acestei patologii, cu tabloul clinic corespunzător caracteristic acestora.

Toate tumorile ovariene au o singură simptomatologie în caz de complicații, cum ar fi torsiunea completă sau parțială a picioarelor, ruperea capsulelor, degenerarea cu deteriorarea tumorii.

Cu o răsucire completă a picioarelor tumorii (peste 180 °), aportul de sânge și nutriția acesteia sunt brusc perturbate, ducând treptat la necroză.
Aceasta se manifestă prin tabloul clinic al „abdomenului acut”: dureri ascuțite, simptome de iritație peritoneală (simptome peritoneale), greață, vărsături, febră, ritm cardiac crescut. Ulterior, se observă o clinică de peritonită cu toate manifestările comune și locale. Cu o torsiune parțială a picioarelor tumorii ovariene, simptomele observate se dezvoltă mai lent și la început sunt mai puțin pronunțate

Un simptom de durere și o creștere a abdomenului sunt caracteristice tuturor tumorilor ovariene, dar acestea nu sunt adesea pronunțate și nu sunt observate de pacienți.

Cu fibromul ovarian - singura tumoră benignă, pe lângă tecomă, se remarcă simptome similare tumorilor maligne: ascită, hidrotorax și anemie (triada Meigs). Tecomul ovarian poate fi, de asemenea, însoțit de ascită atât în ​​cursul malign, cât și în cel benign.

Tumorile masculinizante sunt mai frecvente la adolescență și la tineri, precum și la vârste postmenopauză și vor fi caracterizate prin fenomene de defeminare și apoi de virilizare. În pubertate, se remarcă dezvoltarea sexuală prematură de tip heterosexual

Tumorile cu celule granuloase (feminizante) se manifestă prin simptome de hiperestrogenie: la fete există pubertate prematură de tip isosexual, la femeile în vârstă fertilă - nereguli în ciclul menstrual, la femeile din perioada postmenopauză - sângerare uterină.

Odată cu disgerminomele, se observă și disfuncția menstruală.

Majoritatea tumorilor ovariene continuă cu simptome rare, chiar și cu debutul proceselor de malignitate. Și, prin urmare, chiar cancerul ovarian este adesea diagnosticat cu dezvoltarea ascitei, un simptom specific pentru această patologie.

Diagnosticul tumorilor ovariene se bazează pe date de anamneză (în special încărcate de boli tumorale, inclusiv istoricul familial al istoricului familial), tabloul clinic, examinarea și metodele auxiliare de cercetare.

În prezent, se obișnuiește să se distingă diagnosticul precoce (preclinic) și clinic al tumorilor ovariene.Eficiența acestora din urmă este bine ilustrată de datele furnizate de Ya.V. Bohman (1989): când pacienții au fost tratați până la 1 lună după debutul primelor simptome, etapele avansate (III - IV) ale bolii au fost detectate în 74,7%, până la 3 luni în 85,8% și până la 6 luni în 90 3% dintre pacienți. Prin urmare, trebuie amintit că, pe lângă clinic, există o perioadă preclinică în timpul căreia se dezvoltă un proces tumoral (malign). De aceea, examinările preventive și metodele auxiliare de cercetare sunt considerate cele mai importante în diagnosticul precoce al tumorilor ovariene.

Metoda citologică (punctată din cavitatea abdominală prin arcul posterior, din tumori, frotii din inciziile tumorii) permite diagnosticul de malignitate în 70-95% din cazuri.

Folosind metode cu raze X, este posibilă detectarea tumorilor ovariene (pneumoginecorafie) și prezența metastazelor sau a surselor primare pentru cancerul metastatic (fluoroscopie și radiografie a tractului gastrointestinal, plămâni etc.). Tomografia computerizată este utilizată pentru diagnosticul diferențial al tumorilor ovariene benigne și maligne. Metoda rezonanței magnetice nucleare este și mai precisă în această privință.

Ecografia a găsit cea mai largă aplicație pentru diagnosticul tumorilor ovariene și a limitat semnificativ metodele radiologice și invazive. Ecografia este adesea folosită în screening pentru depistarea precoce a tumorilor ovariene la femeile cu risc.

Laparoscopia și laparotomia de diagnostic sunt mai complexe, dar metodele cele mai informative prescrise la a doua etapă a examinării.

Tumorile ovariene benigne sunt tratate chirurgical. O excepție pot fi formațiuni asemănătoare cu tumori (retenție), în care, având în vedere geneza hormonală a dezvoltării lor, terapia cu hormoni poate fi utilizată mai întâi. Acest lucru este permis cu o examinare amănunțită, confirmând natura lor de retenție și excluderea altor tumori și boli precanceroase ale organelor genitale. Această decizie riscantă poate fi luată doar în raport cu femeile tinere. În astfel de cazuri, terapia hormonală este realizată, similar cu cea a hiperplaziei endometriale chistului glandular la femeile în vârstă fertilă. În astfel de cazuri, pentru a evalua eficacitatea tratamentului, sunt prezentate examinări de control în dinamică (ecografie, colposcopie, citologie, histeroscopie). În mod fundamental, datorită dificultăților diagnosticului diferențiat, intervenția chirurgicală este efectuată atât pentru bolile tumorale asemănătoare ale ovarelor, cât și pentru adevăratele tumori.

Incizia peretelui abdominal în timpul intervenției chirurgicale trebuie să fie longitudinală pentru examinarea ulterioară a organelor cavității abdominale (oment, stomac, ficat, regiune subfrenică, intestine) și rinichi. În timpul operației, sunt efectuate studii suplimentare pentru a diagnostica o posibilă malignitate a tumorii (examinarea citologică urgentă a frotiurilor din incizia tumorii). Cu tumorile ovariene benigne la femeile tinere, vă puteți limita la rezecție în țesutul sănătos cu o examinare minuțioasă a celui de-al doilea ovar și examen histologic al medicamentului eliminat. Nu este indicat să faceți acest lucru cu tumori ovariene din grupele I, II, IV și V, în care se remarcă adesea un curs malign sau un risc ridicat de apariție a cancerului, precum și recidive frecvente.

În tumorile liniare, alegerea tacticii de tratament se bazează pe caracteristicile individuale. Mai des este la fel ca în cazul neoplasmelor maligne: extirparea sau amputația uterului cu apendicele și îndepărtarea omentului, indiferent de rezultatele examinării vizuale, deoarece în absența focurilor de leziuni macroscopice, pot apărea microcentre de creștere malignă. Ulterior, astfel de pacienți urmează radioterapie și chimioterapie conform indicațiilor.

Astfel, în timpul intervențiilor chirurgicale pentru tumorile benigne, trebuie respectate următoarele reguli:

• în copilărie și pubertate, este necesar să se străduiască menținerea țesutului ovarian neschimbat atât în ​​tumorile unilaterale, cât și în cele bilaterale;

• la vârsta reproducerii, trebuie respectate și principiile conservării organelor sau a tratamentului blând (lăsând neschimbat al doilea ovar, uter);

• în perioada postmenopauză, este indicată o intervenție chirurgicală radicală - îndepărtarea uterului cu apendicele;

• în perioada de premenopauză (46-49 ani), problema tacticii de tratament este decisă individual, în funcție de tipul tumorii, posibilitatea potențialului său malign. În cazul păstrării celui de-al doilea ovar, este recomandat să-l rezecăm pentru examen patologic.

Stările pretumore ale trompelor uterine sunt cele mai puțin studiate. Frecvența cancerului trompelor uterine în raport cu toate tumorile maligne ale organelor genitale este de 0,2-1,0%.

Dovada că procesele inflamatorii cronice adesea preced sau se combină cu cancerul tuburilor indică faptul că această patologie poate fi considerată o stare pre-tumorală, deși A.I. Serebrov a negat conexiunea neoplasmelor maligne cu procesele inflamatorii.

Nu este exclusă geneza tumorilor tubulare datorate tulburărilor hormonale.

Cel mai adesea, din condițiile precanceroase ale tuburilor, polipoza membranei mucoase și limfangiomul se găsesc, mai rar - miom, lipom, teratom.

Clinic, tumorile de tub se pot manifesta prin durere, secreție seroasă sau sero-sângeroasă, o creștere a apendicilor. Diagnosticul se face pe baza datelor anamnestice și clinice, precum și a unor metode de cercetare speciale (ecografie, citologie, laparoscopie și laparotomie de diagnostic).

Tratamentul cu diagnosticul corect este chirurgical.

Pentru a preveni cancerul de tub, se recomandă îndepărtarea acestora în timpul diferitelor operații legate de patologia genitală.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Fundal și condiții precanceroase

  1. Sângerare din cauza bolilor de fundal și precanceroase ale colului uterin
    Bolile de fundal ale colului uterin includ: ectopia, ectropionul erodat, eroziunea adevărată, polipii colului uterin, leucoplazia, eritroplazia. Această patologie este destul de frecventă la femeile de vârstă reproductivă. Bolile de fond ale uterului cervical pot fi clasificate ca precanceroase în cazul modificărilor displastice ale epiteliului cervical în timpul examinării citologice.
  2. Fundal și boli precanceroase ale vaginului
    Leucoplazia vaginului este keratinizarea epiteliului scuamoz stratificat. Pentru eritroplazia vaginului este caracteristică subțierea straturilor de suprafață ale epiteliului cu keratinizare. Eritroplazia are aspectul unor pete roșii strălucitoare, cu o nuanță maronie, margini clar definite și o suprafață strălucitoare. Diagnosticul este confirmat prin colposcopie și examen histologic.
  3. Afecțiuni precanceroase
    Condițiile precanceroase ale colului uterin (displazie) reprezintă o pronunțată proliferare a epiteliului atipic al colului uterin cu o încălcare a „stratificării” sale (stratificare) fără a implica stroma și epiteliul de suprafață în proces. Prin urmare, displazia este un termen histologic recomandat de OMS (1976) în loc de multe alte nume pentru această patologie: atipie, neoplazie intraepitelială cervicală
  4. Afecțiuni precanceroase ale colului uterin
    Tipuri de condiții precanceroase ale colului uterin: 1) Eroziunea cervicală este o zonă roșie a colului uterin, delimitat în mod clar de suprafața roz pal deschis din jur și situată în jurul deschiderii canalului cervical. Există adevărată și pseudo-eroziune. Ectopia cervicală nu este însoțită de obicei de niciun simptom. Ectopia extinsă determină uneori o cantitate crescută de descărcare mucoasă
  5. Afecțiuni precanceroase ale colului uterin
    Tipuri de condiții precanceroase ale colului uterin: 1) Eroziunea cervicală este o zonă roșie a colului uterin, delimitat în mod clar de suprafața roz pal deschis din jur și situată în jurul deschiderii canalului cervical. Există adevărată și pseudo-eroziune. Ectopia cervicală nu este însoțită de obicei de niciun simptom. Ectopia extinsă determină uneori o cantitate crescută de descărcare mucoasă
  6. Afecțiuni precanceroase și tumori maligne ale epidermei.
    Afecțiuni precanceroase ale pielii - keratoza actinică, cornul cutanat, boala Bowen, eritroplazia Keir. Kratoza actinică. Aproape întotdeauna, înainte de malignitate în epidermă, apar modificări displastice, similare cu modificările altor organe căptușite cu epiteliu scuamoase stratificat, de exemplu, în colul uterin. Deoarece modificările displazice sunt adesea rezultatul cronicilor
  7. Afecțiuni precanceroase și tumori maligne ale epidermei
    Kratoza actinică. Aproape întotdeauna, înainte de malignitate, în epidermă apar modificări displastice; există o analogie cu etapele de dezvoltare a cancerului de col uterin scuamoase. Deoarece modificările displastice sunt adesea rezultatul expunerii cronice la lumina soarelui și sunt asociate cu formarea cheratinei în exces, focarele displaziei sunt denumite actinice (fotochimic
  8. Structura diagnosticului cu o combinație a bolii de bază cu fundalul
    Boala de fond (A.V. Smolyannikov, 1970; O.K. Khmelnitsky, 1971; O.V. Zairatyants și colab., 1999; 2003) se manifestă prin faptul că: 1. Este important în dezvoltarea subiacentei, adică. h. boală de bază combinată. 2. Cursul bolii de bază se agravează și contribuie la dezvoltarea complicațiilor sale fatale. 3. De la sine, nu este fatal. 4. Poate și nu poate avea direct
  9. Boli de fond
    Hiperplazia glandulară și hiperplazia glandular-chistică endometrială, deși sunt împărtășite de mulți autori, reprezintă în esență un singur proces. Diferența dintre ele este doar în gradul de expansiune chistică a glandelor (prezența chisturilor cu chist glandular și absența acestora cu celulele glandulare și hiperplazia glandulară). Odată cu hiperplazia bazală, apare o îngroșare a stratului bazal al mucoasei
  10. Procese de fundal
    fundal
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com