Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Patologie testiculară

Orchita este o inflamație acută sau cronică a testiculelor, adesea combinată cu inflamația epididimului (epididio-orhită). Este posibilă și inflamația izolată, dar mai puțin frecventă, mai ales acută. Orhita acută este de obicei o complicație a mai multor infecții (oreion, tifoid, scarlatină, malarie, gonoree). Orhita cronică poate fi rezultatul unei manifestări acute, manifestarea unei infecții cronice (tuberculoză, sifilis, actinomicoză) sau a unei leziuni testiculare.

Motivul principal este infecția, mai rar - leziuni. Poate o infecție hematogenă (cu viremie și bacteriemie) sau ascendentă (de exemplu, prin uretră sau din vezică). Tratamentul urogenital răspândește de obicei procesul infecțios cauzat de flora gram-negativă (de exemplu, Escherichia coli, Proteus vulgaris). Aceeași cale de infecție este caracteristică bolilor cu transmitere sexuală (de exemplu, infecția cu Neisseria gonoree, Chlamydia trachomatis). Sifilisul testicular apare de obicei hematogen. Cocoșii piogeni (Streptococcus și Staphylococcus) afectează de obicei testiculul cu septicemie cu dezvoltarea inflamației purulente. Virusurile (de exemplu, oreion infecțioase) se răspândesc întotdeauna hematogen. Orhita cronică este rară, de exemplu, cu infecția cu tuberculoză, infecții fungice. Orhita izolată este mai des observată cu infecție virală și sifilis, epididimită izolată - cu infecție ascendentă de-a lungul tractului urogenital. O combinație de epididio-orhită cu leziuni infecțioase ale altor organe ale sistemului genitourinar (de exemplu, balanită, uretrită, prostatită, consecință a gonoreei) este posibilă. Factorii predispozanți: uretrită și prostatită, excese sexuale, constipație persistentă, hemoroizi, leziuni ale scrotului.

Orhita virală - cel mai adesea se dezvoltă ca o complicație a oreionelor infecțioase (oreion). La bărbați, în 20% din cazuri, oreionul este însoțit de inflamație virală acută a testiculului. Inflamație interstițială difuză de obicei cu infiltrare limfocitară severă. Macroscopic, unul sau ambele testicule este mărit, umflat, densificat. Microscopic, edemul, hiperemia vaselor și infiltrarea neutrofilă moderată sunt detectate inițial în țesutul interstițial al testiculelor. Mai târziu se formează un infiltrat limfocit foarte dens. Epiteliul spermatogen este de obicei dezorganizat, necroza celulelor germinale, prezența macrofagelor și neutrofilelor în lumenul tubulelor seminifere sunt caracteristice. În rezultat, atrofia epiteliului dezvoltă, în unele cazuri hialinoza tubulelor seminifere convolute, fibroza țesutului interstițial. Regenerarea epiteliului spermatogen are loc numai în locurile în care au fost păstrate celule spermatogene viabile.

Prognosticul este variabil, gradul de fibroză și atrofie testiculară depinde de gravitatea fazei acute a orhitei. Deoarece apare o infertilitate complicată (cu afectare bilaterală), funcția hormonală nu este afectată.

Orhita sifilitică este o complicație a sifilisului congenital sau dobândit. În țesutul testicular cu sifilis congenital, se detectează de obicei fibroza difuză, endarterita obliterare și infiltrarea din celulele plasmatice (orhită interstițială). În cazul sifilisului dobândit în stadiul terțiar, în testicul se găsesc de obicei modificări ale gumei.

Macroscopic, testicele pot fi ușor mărite sau reduse, compactate. Incizia prezintă fibroză pronunțată, focare de necroză unice sau multiple, ajungând până la 3 cm în diametru. Microscopic, pe fondul țesutului testicular conservat, se formează granuloame sifilitice (gingie) cu necroză în centru, formate din țesut de granulare care conține celule epitelioide, limfocite, macrofage și celule plasmatice. Uneori se găsesc celule multinucleare gigant de tip Pirogov-Langhans. Odată cu forma fibroasă a orhitei sifilitice, modificările necrotice sunt absente, predomină proliferarea difuză a țesutului conjunctiv. Diagnosticul diferențial al orhitei sifilitice trebuie efectuat cu procese tumorale testiculare.

Prognosticul este slab, deoarece o complicație dezvoltă infertilitate.

Malacoplakia testiculului și apendicele acesteia este o boală granulomatoasă cronică, întotdeauna combinată cu o infecție a tractului urinar. Testiculul afectat macroscopic este ușor mărit, se descoperă în secțiune focare maroniu-gălbuie de răspândire a înmuierii în apendice. Infiltratul inflamator microscopic conține multe celule plasmatice și macrofage mari (celule Hansemann). Așa-numitele corpuri Michaelis-Gutman sunt prezente în citoplasma acestuia din urmă - structuri lamelare concentrice din lizozomii calcinati degenerați în care bacteriile pot fi prezente. Corpurile Michaelis-Gutman au o reacție pozitivă la calciu (Ko ^ a) și fier (Perls). Se crede că boala este asociată cu un defect la lizozomi care nu sunt capabili să distrugă bacteriile după absorbția lor.

Orhită necomunicabilă. Orhita granulomatoasă idiopatică este o boală rară de etiologie necunoscută, detectată la bărbații de la 30 la 80 de ani (de obicei în 50-60 de ani). Există, de obicei, antecedente de leziuni testiculare. Mecanismele autoimune (orhita autoimună) pot fi implicate în patogeneză. Macroscopic, testele sunt lărgite, densificate. Granulomatoza necascararea microscopică din celulele epiteloide și celulele multinucleate gigant aleatoare, un număr diferit de tubule seminifere distruse. Nu există microorganisme sau fragmente de celule spermatogene care să acționeze ca un agent de inducere în țesutul afectat. În epididimă pot exista granuloame spermatogene.

Tumorile testiculelor constituie 1% din toate neoplasmele la bărbați. Tumorile testiculare primare în 90-95% din cazuri provin din celule germinale (tumori cu celule germinale, celule germinale). În alte cazuri, tumorile apar din celulele stromale și tuburile seminifere. Acest grup include o tumoră din celulele Sertoli și o tumoră din celulele Leydig. Tumorile testiculare secundare metastatice sunt rare. Pe lângă tumorile țesuturilor formatoare de sânge (limfoame și leucemie), apar și metastaze ale cancerului prostatei, colonului și plămânilor.

Tumorile cu celule germinale (tumori cu celule germinale). Celulele germinale imature transformate sunt capabile să se diferențieze în diferite tipuri de celule. Gradul și direcția de diferențiere variază. Se găsesc tumori provenite de la celule somatice, extra-germinale și nediferențiate. În funcție de natura creșterii, tumorile cu celule germinale sunt împărțite în cancer in situ și carcinoame invazive, care includ seminom, cancer embrionar, cancer sac de gălbenuș, coriocarcinom și teratocarcinom. Dintre tumorile formale benigne, se găsesc teratoame și unele tumori ale sacului de gălbenuș. Vârfurile morbidității se observă în copilărie (teratoame, tumori ale sacului de gălbenuș), la bărbații de 30–40 de ani (în principal seminoame) și la bărbați după 50 de ani.

Etiologie și patogeneză. Rolul leziunilor și infecțiilor anterioare nu poate fi exclus. Criptorhidia crește semnificativ riscul de tumori cu celule germinale, în special seminoame. Cu cât testele sunt mai mari, cu atât este mai mare riscul bolii. Procesul tumoral afectează rar ambele testicule. Tumorile cu celule germinale pot fi localizate în regiunea axială mijlocie (mediastin, regiunea sacrococigiană). Analiza cromozomială a seminomului transformat și a celulelor teratomului a evidențiat pierderea brațului lung al celui de-al 12-lea cromozom (12q). Izocromozomul [i (12p)], monosomia 12 și ștergerea de 12q se găsesc cu o frecvență de 86%, 11% și, respectiv, 20%. Materialul pierdut poate include, de asemenea, o regiune de 12q22 care conține gena MGF. Produsul expresiei genei MGF este factorul de celule stem (factor de creștere hematopoietică) și ligandul receptorului codificat de proto-oncogenul KIT. Genele MGF (12q22) și KIT (Aql2) joacă un rol cheie în dezvoltarea celulelor germinale embrionare și postembrionice. Moștenirea anomaliilor cromozomiale este transmisă într-o manieră recesivă autosomală.

Tistogenez. Proliferarea celulelor germinative imature transformate (cancer in situ) sunt considerate celule progenitoare ale tumorilor testiculare primare. Acestea din urmă sunt capabile să se diferențieze de celulele seminomului tumoral (tumoră nediferențiată) sau celule canceroase embrionare. Celulele polipotente ale cancerului embrionar se pot diferenția în două direcții. Cu diferenție somatică, teratoame se formează din ele și cu tumori extra-embrionare ale sacului de gălbenuș sau coriocarcinom. Adesea, mai multe tipuri de celule se găsesc într-o tumoră testiculară sau metastaze. În plus, în metastaze, tipul de diferențiere a celulelor tumorale poate diferi de cel din procesul primar.

Cancer in situ. Examinarea microscopică relevă atât tubule seminifere convolute intacte, cât și afectate, care au o membrană îngroșată a subsolului și conțin celule mari atipice. Aceste celule maligne au o citoplasmă ușoară, un nucleu mare, de formă neregulată, cu un nucleol hipercromic ocupă o poziție centrală. Spermatogeneza este absentă.

Seminomul apare în 50-60% din toate tumorile cu celule germinale. Nu este detectat până la pubertate, apogeul bolii apare în 40 de ani. Cea mai frecventă formă este seminomul clasic, mai puțin frecvent tipurile anaplastice și spermatocitice. Seminomul clasic este diagnosticat în 85–90% din cazuri cu seminoame.

O tumoră macroscopică densă, de culoare gri pal, în majoritatea jumătății cazurilor înlocuiește complet țesutul testicular normal. Limitele țesutului tumoral sunt confuze. Microscopic, celulele tumorale formează grupuri compacte separate prin septa de țesut conjunctiv, infiltrate în principal de limfocite T. Celulele tumorale seamănă cu spermatogonia. Celulele sunt monotone, au granițe care se disting clar, o citoplasmă ușoară, un nucleu mare cu granule mari de cromatină, neuniform distribuite. Glicogenul este prezent în citoplasmă (reacția PAS). Uneori, în 5-15% din cazuri, citotrofoblastele uriașe sunt prezente în țesutul tumoral. Seminomul clasic este extrem de sensibil la radiațiile ionizante. Rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților după radioterapie este de la 85 la 95%. Efectul terapeutic al chimioterapiei este de până la 90%.

Seminomul anaplastic se găsește în 5% din toate cazurile seminoamelor. Structura seamănă cu varianta clasică a semiomului. Celulele tumorale au nuclee polimorfe cu boabe mari de cromatină, caracteristică activității mitotice ridicate. Trei sau mai multe figuri mitotice observate la o mărire mare a microscopului confirmă diagnosticul seminomului anaplastic.

Seminomul spermatocitic este detectat la vârsta de cincizeci și peste. Ca și semioma anaplastic apare la 5%.

Tumora moale, gelatinoasă, galben-cenușie, macroscopic, poate atinge până la 15 cm în diametru. Microscopic, în țesutul tumoral sunt detectate trei populații de celule transformate: dimensiuni mici, mijlocii (cele mai numeroase și asemănătoare celulelor tumorale ale seminomului clasic) și celule mari cu nuclee care conțin boabe mari de cromatină. Infiltratele limfatice sunt absente. Seminoamele spermatocitice sunt rareori maligne, dar trebuie diferențiate de limfomul testicular, care are un prognostic mai sever.

Tumorile cu celule germinale neseminoase apar din celulele germinale imature transformate în celule pluripotente (celule canceroase embrionare). Celulele canceroase embrionare sunt considerate celulele progenitoare ale tuturor tumorilor cu celule germinale non-seminominale.

Cancer embrionar. În funcție de frecvența tumorilor germinogene, cancerul embrionar este pe locul doi (15-35%). De regulă, boala nu apare până la pubertate. Macroscopic gri pal, substanța tumorală are multiple focare de necroză și hemoragie. Membrana proteinelor și epididimele sunt implicate în procesul tumorii în 20%. Microscopic, țesutul tumoral este format din grupuri de celule mici nediferențiate care formează acini și structuri papilare. Granițele celulare sunt estompate, nucleul are granule mari de cromatină. Polimorfismul și mitoza celulară sunt mai pronunțate decât cu seminomul clasic. Chimioterapia dă un rezultat pozitiv în 95-98%.

Teratoamele provin din premeioza transformată sau într-un stadiu incipient al meiozei celulelor germinale, dând naștere celulelor din toate cele trei straturi germinale: ectoderm, mezoderm și endoderm. Bazele genetice ale transformării și potențialul de a exprima gene ale diferitelor fenotipuri celulare sunt slab înțelese. La copii (cu un vârf al bolii la 10 ani), teratoamele reprezintă jumătate din tumorile cu celule germinale ale testiculului, la adulți - mai puțin de 5%. Conform clasificării OMS, teratoamele sunt împărțite în trei grupe: teratoame mature, imature și maligne.

Teratomul matur este o masă densă, polichistică. În teratom, poate fi detectat orice element histologic diferențiat. Piele mai frecventă, țesut glial, mucoase ale bronhiilor sau ale tractului gastro-intestinal, țesut adipos, cartilaj, celule musculare netede. Elementele de teratom sunt cufundate într-un stroma mucoid sau fibros. Foarte rar se găsesc focare de necroză și hemoragie.

Teratomul imatur se găsește mai ales la adulți. Elementele histologice ale teratomului, în contrast cu forma matură, sunt mai puțin diferențiate. Țesuturile diferențiate sunt adesea prezente.

Un teratom malign se caracterizează prin prezența celulelor canceroase plate sau a elementelor mezenchimale sarcomate. Vârsta pacientului determină prognosticul bolii. La bărbați, teratoamele mature sunt considerate a fi maligne, deoarece acestea din urmă au potențial de malignitate și metastaze, în timp ce la copii, teratoamele, chiar și cu focare de celule nediferențiate, sunt considerate benigne. La pacienții cu metastaze care au primit doar chimioterapie, remisiunea completă poate fi obținută în 50% -70% din cazuri. Alte 10% -15% sunt cazuri de recuperare după îndepărtarea chirurgicală a tumorii.
Au fost observate recidive la 10% până la 20% dintre pacienți în primii 2 ani după diagnostic și tratament.

Tumora cu sac de gălbenuș este cea mai frecventă tumoră cu celule germinale la băieții cu vârsta sub 5 ani. Macroscopic, pe secțiunea tumorii, se observă o consistență diferită de substanță solidă galben-cenușie, chisturi, focare de hemoragie și necroză. Dezvăluie microscopic structura diversă a tumorii (micro-feroasă, papilară, reticulară, polichistică). Antitripsina este detectată în celulele tumorale și în globulele eozinofile extracelulare. Spațiile tubulare lărgite (microciste) sunt căptușite cu celule canceroase aplatizate; Schiller patogonomic - corpuri Duval (proeminențe fibroase în centrul microcistelor care conțin un capilar sanguin).

Coriocarcinomul testicular (cionionepiteliom) este o tumoră malignă a testiculelor provenite de la celulele germinale cu diferențiere extra-embrionară, în structură seamănă cu o tumoră provenită din țesutul placentei unei femei însărcinate. Se compune din celule mononucleare cu un citoplasm ușor (seamănă cu celule citotrofoblastice) și celule gigant (seamănă cu structuri sincitiotrofoblast). Compactare macroscopic, nedureroasă, cu focare de necroză și hemoragie în incizie. Coriocarcinoamele mari sunt mai puțin frecvente. Microscopic, sincitiotrofoblastul este reprezentat de celule gigant cu formă neregulată cu citoplasmă extrem de vacuolată. Citotrofoblastul este format din celule poligonale cu un nucleu hipercromic rotund și un volum mic de citoplasmă. Tumora este extrem de invazivă, vasele de sânge încolțesc, ducând la focare de hemoragie. În unele cazuri, necroza hemoragică este atât de pronunțată încât este destul de dificil de detectat celulele tumorale vii, iar coriocarcinomul testicular este înlocuit cu țesutul cicatricial. Coriocarcinomul testicular, constând numai din citotrofoblast și sincitiotrofoblast, este rar, mai des tumora este detectată ca o componentă a tumorilor germinogene mixte.

Tumorile cu celule germinale mixte. Aproape jumătate din tumorile cu celule germinale ale testiculului constau din mai multe tipuri de celule germinale transformate și se referă la tumori mixte cu celule germinale. Există mai mult de o duzină de combinații posibile de diferite tipuri de celule tumorale. Cele mai frecvente sunt următoarele: 1) teratom și cancer embrionar (teratocarcinom);

2) teratom, cancer embrionar și seminom; 3) cancer embrionar și seminom. Cu astfel de combinații, pot fi, de asemenea, prezente componente ale tumorii sacului de gălbenuș. Teratocarcinomul în 20% (mai des decât cancerul embrionar) este detectat după dezvoltarea metastazelor.

În unele cazuri, cu o tumoră nedureroasă, testiculele sunt diagnosticate greșit cu epididimită sau orhită. Uneori, primele simptome ale bolii se datorează metastazelor. Posibilă obstrucție a ureterelor (manifestarea leziunilor ganglionilor paraaortici). De asemenea, puteți observa dureri abdominale sau simptome pulmonare din cauza multor noduri metastatice.

Markeri tumori. Присутствие в крови характерных продуктов опухолевых половых клеток помогает в диагностике, лечении и прогнозировании заболевания. Содержание в крови опухолевых маркеров уменьшается после орхиэктомии (резекция яичка) и вновь повышается при повторном росте опухоли.

Метастазирование. Опухолевая ткань из трансформированных половых клеток прорастает в придаток и метастазирует в регионарные лимфатические узлы и легкие. Хориокарцинома в отличие от других герминогенных опухолей сразу диссеминирует гематогенным путем в легкие. В порядке снижающейся частоты метастазы обнаруживаются в ретроперитонеальных лимфатических узлах, легких, печени и лимфатических узлах средостения. Отдаленные метастазы обычно выявляются в первые 2 года после диагностики и хирургического лечения. Метастазы несеминомных герминогенных опухолей, леченных химиотерапией после орхиэктомии, представлены компонентами тератомы.

Опухоли из клеток стромы и семенных канальцев. Первичный опухолевый рост из клеток Сертоли, клеток Лейдига и гранулезных клеток составляет 5% от всех опухолей яичка. Встречаются опухоли из одного типа клеток или смешанные — из клеток Сертоли и клеток Лейдига.

Опухоль из клеток Лейдига. Редкое новообразование (около 2% от всех опухолей яичка), развивающееся из интерстициальных клеток Лейдига. Заболевание выявляется у мальчиков старше 4 лет и у мужчин от 30 до 60 лет. Функционально активные клетки синтезируют андрогены и/или эстрогены, уровень которых в крови может быть повышен. Активность опухолевых клеток у мальчиков в препубертатном периоде приводит к преждевременному физическому и половому развитию. У мужчин в некоторых случаях, наоборот, обнаруживаются феминизация и гинекомастия.

Макроскопически размер опухоли колеблется от 1 до 10 см в диаметре, на разрезе опухолевая ткань желтовато-бурого цвета разделена фиброзными трабекулами, наподобие долек. Микроскопически опухоль состоит из пластов полигональной формы клеток с центрально расположенным округлым ядром. В хорошо дифференцированных опухолевых клетках, как и в нормальных клетках Лейдига, в цитоплазме могут присутствовать специфические кристаллы Рейнке (прямоугольные эозинофильные включения), гранулы липофусцина. В 70—90% опухоль из клеток Лейдига доброкачественная, однако по гистологической картине трудно установить характер роста опухоли. Все опухоли из клеток Лейдига у мальчиков и почти все у мужчин поддаются хирургическому (орхидэктомия) излечению.

Опухоль из клеток Сертоли составляет 2—3% всех тестикулярных новообразований. Обычно опухоль обнаруживается в первые сорок лет жизни, в 20% выявленных случаев — злокачественная. Макроскопически это плотное желто-серого цвета на разрезе небольшого размера (1—3 см) новообразование с четкими границами. Микроскопически клетки в хорошо дифференцированных опухолях формируют трубочки, в менее дифференцированных — образуют гнездные скопления и тяжи. Опухолевые клетки имеют цилиндрическую форму, светлую цитоплазму. Хроматин локализуется около ядерной мембраны. В каждом третьем случае опухоль включает трансформированные клетки Лейдига и относится к смешанным опухолям из клеток стромы яичка. Впервые больные обращаются за помощью при увеличении объема мошонки или при эндокринных нарушениях (гинекомастия). Лечение хирургическое — орхидэктомия.

Гонадобластомы — смешанные опухоли из половых клеток, клеток стромы и семенных канальцев, включая клетки Лейдига и клетки Сертоли. Практически все гонадобластомы возникают при дисгенезии яичек.

Лимфома яичка — неходжкинская В-клеточная лимфома — частая форма новообразований яичек у мужчин старше 55—60 лет. В большинстве случаев увеличение яичка является одним из первых проявлений заболевания, имеющего уже к этому времени системный характер. Макроскопически лимфома представляет собой гомогенную массу с гладкой поверхностью. Микроскопически крупные полиморфные клетки лимфомы диффузно инфильтрируют интерстициальную ткань вокруг интактных семенных канальцев. В 40% встречается билатеральное поражение яичек. Прогноз неблагоприятный, 5-летняя выживаемость в 12% случаев лимфомы яичка.

Эпидермоидная киста яичка встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. В паренхиме яичка обнаруживается киста, содержащая ороговевшие массы. Снаружи киста окружена волокнистой соединительной тканью, изнутри выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием. Часть стенки кисты может быть кальцифицирована. Отсутствие придатков кожи отличает эпидермоидную кисту от тератомы. Гораздо реже, в любом возрасте, в паренхиме яичка встречаются простые кисты. Различающиеся по размеру полости, выстланные однослойным плоским или кубическим эпителием, содержат прозрачную жидкость.

Болезни оболочек яичка. Гидроцеле (водянка яичка или влагалищной оболочки яичка) — наиболее частая форма опухолеподобного образования мошонки. Заболевание характеризуется накоплением серозной жидкости внутри влагалищной оболочки яичка.

Водянка яичка развивается в случае гиперпродукции жидкости (воспалительный процесс яичка и его придатка), нарушенной реабсорбции (обструкция лимфатических или венозных сосудов семенного канатика или в забрюшинном пространстве), может быть осложнением варикозэктомии или сопутствовать опухолевому процессу в яичке. Одностороннее поражение встречается при неосложненной форме заболевания.

При неосложненной форме заболевания влагалищная оболочка гладкая, блестящая. При инфицировании или опухоли оболочка тусклая, утолщена.

Исходы и осложнения. Гидроцеле может инфицироваться, возможно кровоизлияние в гидроцеле. Лечение хирургическое, аспирация жидкости дает лишь временный результат.

Различной степени выраженности врожденная водянка обнаруживается у 6% новорожденных мальчиков. Врожденная водянка наблюдается при неполным заращении влагалищного отростка брюшины. Врожденная водянка яичка сообщается с брюшной полостью через открытый влагалищный отросток (потенциальный грыжевой канал), способный у новорожденных спонтанно облитерироваться. Обычно к первому году жизни ребенка гидроцеле проходит самостоятельно. Если к двум годам водянка яичка самостоятельно не проходит, то показано хирургическое лечение.

Гематоцеле — обычно связанное с травмой скопление крови (кровоизлияние в гидроцеле) внутри оболочек яичка.

Сперматоцеле — кистозное расширение канальцев сети яичка или выносящих канальцев, содержащее сперматозоиды. Выявляется как опухолевидное образование, прилегающее к придатку яичка. Дифференциальную диагностику проводят с гидроцеле. При увеличении размера кисты показано хирургическое лечение.

Варикоцеле — аномальное расширение вен семенного канатика. Частота заболевания варьирует от 8 до 23%. В 80% варикоцеле обнаруживается с левой стороны, в месте слияния яичковой вены с левой почечной веной. Реже встречается двустороннее поражение. Патология может сочетаться с бесплодием, что, возможно, обусловлено повышением температуры в мошонке.

Микроскопически в биопсийном материале ткани пораженного яичка выявляются участки отслоения некротизированного сперматогенного эпителия, перитубулярный склероз, различная степень атрофии яичка. Лечение хирургическое — лигирование пораженного сосуда.

Фиброзные псевдоопухоли. В белочной оболочке выявляются фиброзные уплотнения в форме пластинок или узелков. Считается, что последние могут быть последствием травмы или воспалительного процесса (орхит). В половине случаев патология сочетается с гидроцеле. Клинические признаки заболевания требуют проведения дифференциальной диагностики с опухолевыми заболеваниями яичка.

Пролиферация мезотелиальных клеток — локальное или диффузное доброкачественное разрастание мезотелиальных клеток. Встречается случайно при хирургических вмешательствах, обычно по поводу гидроцеле.

Киста белочной оболочки — редкая патология белочной оболочки, встречающаяся у мужчин старше 40 лет. На передней боковой поверхности яичка обнаруживается до 4 см в диаметре одно- или многокамерная (ячеистая) киста, содержащая прозрачную или подкрашенную кровью жидкость. Изнутри киста выстлана однослойным плоским или кубическим эпителием.

Заболевания придатка яичка. Обычно диагностируются воспалительные заболевания, реже опухолевый рост. У мальчиков, матери которых во время беременности применяли диэтилстильбэстрол, в придатке обнаруживаются кистозные расширения в сочетании с гипоплазией яичек и крипторхизмом. Приобретенные кисты (сперматоцеле) встречаются чаще врожденных.

Восходящий бактериальный эпидидимит бывает острым и хроническим. Наиболее часто острый эпидидимит (в сочетании с инфекцией мочевых путей) у молодых мужчин вызывается N. gonorrhoeas и С. trachomatis, у пожилых — Е. соИ. Путь проникновения инфекции — урогенный.

В свежем случае характерны типичные признаки острого воспаления. Микроскопически в просвете инфильтрированного нейтрофилами протока придатка обнаруживаются многочисленные нейтрофильные лейкоциты. При хроническом эпидидимите возможно формирование инкапсулированных абсцессов, диффузная инфильтрация стенки протока плазматическими клетками, макрофагами, лимфоцитами, фиброз и облитерация просвета.

Прогноз вариабельный. Как осложнение эпидидимита, вызванного N. gonorrhaeae, развивается бесплодие.

Туберкулезный эпидидимит. Туберкулезная инфекция распространяется на придаток яичка ретроградно по мочевыводящим путям, и поэтому всегда сочетается с туберкулезом последних. Первичный очаг при этом локализуется в легких.

Характерно гранулематозное воспаление и межуточный склероз. Макроскопически выявляется плотный увеличенный придаток. Семявыносящий проток утолщается или принимает четкообразную форму. Микроскопически в очаге поражения выявляются типичные для туберкулеза гранулемы с центральной зоной казеозного некроза. В случае прогрессирования заболевания инфекция распространяется и на ткань яичка (туберкулезный эпидидимоорхит).

Семенная (сперматозоальная) гранулема — активный воспалительный процесс против сперматозоидов, проникших в интерстициальную ткань придатка. Более 50% случаев семенной гранулемы обнаруживаются у мужчин в двадцатилетнем возрасте.

Оснащение лекции

Макропрепараты: камни почки и гидронефроз, нодулярная гиперплазия предстательной железы и гипертрофия стенки мочевого пузыря, рак предстательной железы, семинома яичка.

Микропрепараты: гидронефроз, переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря, переходноклеточный рак мочевого пузыря, хронический простатит, надулярая гиперплазия предстательной железы, аденокарцинома предстательной железы, семинома яичка.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Патология яичек

  1. Заболевания яичек и придатков яичек
    Яички (семенники) снаружи покрыты серозной оболочкой, которую называют tunica vaginalis, так как она является производным влагалищного отростка брюшины. Под влагалищной оболочкой располагается плотная фиброзная, так называемая белочная оболочка. В зоне утолщения этой оболочки, на заднем крае семенника сформировано средостение, от которого радиально и в глубь органа расходятся фиброзные
  2. О способе сохранить [женскую] грудь маленькой и упругой, воспрепятствовать ее отвисанию, а также воспрепятствовать увеличению яичек у мальчиков
    Женщина, которая хочет сохранить грудь упругой, [пусть] старается пореже ходить в баню; это [относится] также к мальчикам. Лекарство, которое мы сейчас опишем, превосходно действует в этом отношении. Берут свинцовых белил и кимолосской глины - того и другого по два дирхама, замешивают на соке семян белены и добавляют немного мастичного масла. [Этим составом] смазывают грудь и постоянно держат на
  3. Болезни легких. Врожденные аномалии. Ателектазы. Сосудистая патология. Инфекционная патология
    Болезни легких, относящиеся к наиболее распространенным заболеваниям современного человека и обладающие высокими показателями летальности, могут быть объединены в следующие группы: врожденные аномалии; ателектазы; сосудистая патология легких; инфекционные заболевания легких; astm bronșic; хронические обструктивные заболевания легких; интерстициальные болезни легких; опухоли легких.
  4. Взаимосвязь гипоксии, ангиопатии, расстройства кровообращения, патологии ГЭБ и периваскулярной патологии
    Основная особенность патогенеза внутриутробной асфиксии состоит в том, что ей, по мнению Н.Л.Гармашевой (1967), всегда предшествуют расстройства кровообращения плода. В этих случаях часто создаются условия, при которых нарушается венозный отток от области мозгового ствола (в силу анатомо-физиологических особенностей), что ведет за собой вторичный персистирующий периваскулярный (перивенулярный и
  5. Вопросы классификации и терминологии гипоксический патологии. Критика гипоксии как фактора, вызывающего патологию ЦНС
    Единой классификации НМК (нарушений мозгового кровообращения) у новорожденных нет. В руководстве Л.О.Бадаляна с соавт. (1980) при асфиксии новорожденного выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степень поражения ЦНС. В зарубежной литературе для обозначения мелкоочаговых, преимущественно ишемических поражений мозговой ткани широко используют термин “гипоксически-ишемическая энцефалопатия”
  6. ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. СПОНТАННЫЕ АБОРТЫ. ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. ГЕСТОЗЫ. ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. ПАТОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТЫ
    ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. СПОНТАННЫЕ АБОРТЫ. ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. ГЕСТОЗЫ. ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. ПАТОЛОГИЯ
  7. Патология накопления. Нарушение белкового, липидного, углеводного и минерального обмена. Нарушение обмена нуклеиновых кислот. Гиалиновые изменения. Патология хромопротеидов.
    1. К внутриклеточным скоплениям приводит 1. гиперлипидемия 2. недостаточное выведение метаболитов 3. ускоренное выведение экзогенных веществ 4. ускоренное выведение продуктов метаболизма 5. невозможность выведения экзогенных веществ 6. ускорение образования естественных метаболитов 7. накопление метаболитов в связи с генетическими дефектами 2. Дистрофией называется 1. летальное повреждение
  8. Патология репродукции
    Патология репродукции включает в себя бесплодие, патологию беременности, патологию в родах и послеродовом периоде, патологию новорожденных. Бесплодие — неспособность лиц детородного возраста к воспроизведению потомства вследствие нарушения оплодотворения или нарушения имплантации оплодотворенной яйцеклетки. По определению ВОЗ (1986г.) бесплодным считается брак, в котором несмотря на регулярную
  9. Перинатальная патология
    Перинатальная патология объединяет заболевания и патологию нервной системы, которая возникает во время беременности матери, во время родов и в первые дни после рождения ребенка. Причины перинатальной патологии чрезвычайно разнообразны: • Токсикозы; • Инфекции; • Интоксикации; • Нарушения обмена веществ; • Иммунопатологические состояния; •
  10. Патология печени
    Оперативное вмешательство, создающее операционный стресс, снижает печеночный кровоток и влияет на функции печени. Все медикаменты, используемые при анестезиологическом пособии, прямо или опосредованно детоксицируются печенью При печеночной патологии надо иметь представление о степени повреждения функций печени, чтобы выбрать метод анестезиологического пособия и принять меры, предупреждающие
  11. Патология кровообращения
    Основная или сопутствующая патология системы кровообращения увеличивает риск оперативного вмешательства, в том числе риск общей анестезии. Главный принцип, которого должен придерживаться анестезиолог, обеспечивающий при операции безопасность больного с патологией системы кровообращения — минимально нарушать ауторегуляцию кровообращения. Любые гемодинамические сдвиги, начавшиеся у
  12. Патология паращитовидныхжелез
    В основе патологии паращитовидных желез лежит их гиперплазия или аденомы, приводящие к гиперпаратиреозу, что сопровождается паратиреоидной остеодистрофией. К главным проявлениям заболевания относятся резорбция кости с развитием остеопороза, гиперкальциемии и известковых
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com