Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Boala coronariană.

Boala coronariană (IBS) este o boală care se manifestă în diferite forme de ischemie intestinală, în care segmentul afectat al intestinului primește mai puțin sânge decât este necesar pentru a-și menține structura și funcția.

Principalii factori cauzali sunt ocluzia vasculară și hipotensiunea arterială, care împreună pot duce la degradarea fluxului sanguin mezenteric. Cauzele pot fi împărțite în „interne” și „externe” în ceea ce privește intestinul, precum și arteriale și venoase, având în vedere natura vaselor afectate în primul rând. Principala cauză „externă” a ischemiei este ocluzia principalelor ramuri ale arterelor organelor interne. Malformații congenitale, ateroscleroză, tromboză, embolie, anevrism aortic exfoliant, intervenții chirurgicale, ocluzie sau ruptură traumatică, torsiune intestinală, invaginare, hernie restrânsă, sângerare crescută (cu hemofilie sau administrare de anticoagulante), complicații de angiografie abdominală, complicații, complicații, complicații , efecte metabolice secundare), coagularea intravasculară și arterita sunt principalele cauze ale încetării sau modificării fluxului sanguin în arterele externe intestinului nave. Flebita și tromboza venoasă nu sunt mai puțin grave, deoarece perfuzia de oxigen în mucoasa se oprește din cauza fluxului sanguin venos retrograd, precum și din cauza colapsului alimentării cu sânge și a gradientului de presiune în partea arterială a fluxului sanguin. O contrabalansă a acestor factori de obstrucție este rețeaua de anastomoze între arterele mezenterice superioare și inferioare și capacitatea acestora și a altor colaterali de a se extinde suficient pentru a menține o aprovizionare cu sânge adecvată a țesuturilor sub amenințarea hipoxiei.

Motivele de mai sus sunt asociate cu modificări patologice ale morfologiei vaselor organelor interne, dar o scădere a fluxului sanguin suficient pentru menținerea activității intestinale poate fi cauzată și de vasoconstricția periferică sau o încetinire a fluxului sanguin cu o scădere a debitului cardiac (de exemplu, cu aritmii, insuficiență coronariană, intoxicație glicozidă, hipotensiune, miocardită și deteriorarea aparatului valvular al inimii). Tulburările de circulație și perfuzie se manifestă mai ales în peretele intestinal și sunt cauzele „interne” ale IB. Pe lângă principalele tulburări ale circulației, există numeroase afecțiuni patologice care pot provoca ischemie odată cu dezvoltarea ulterioară a gangrenei sau a fibrozei constrictive. Acestea includ periarterita nodoasă, sclerodermia sistemică, artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, tromboangiită obliterană, vasculită alergică, deteriorarea radiațiilor, DIC, utilizarea prelungită de contraceptive, imunosupresoare pentru transplantul de organe, cocaină în dependenții de droguri.

Aproximativ jumătate din toate cazurile de ischemie intestinală sunt asociate cu ocluzia arterială de către trombi sau emboli în ateroscleroză. Examenul postmortem a arătat că plăcile aterosclerotice sunt mai frecvente și mai periculoase în segmentul de doi centimetri al părții proximale (în principal la nivelul gurii) al arterelor mezenterice superioare și inferioare și sunt de obicei combinate cu ateroscleroză aortică severă și diabet zaharat. Mai mult, simptomele de ischemie apar cu stenoză de 2/3 sau mai mult din lumenul arterelor, iar un atac de cord se dezvoltă doar cu ocluzie completă și, în majoritatea cazurilor, în combinație cu hipotensiune arterială. Uneori, ischemia poate fi declanșată prin aortografie, o intervenție chirurgicală de bypass aortico-femurală de succes („sindromul de furt”) sau corecția chirurgicală a coarctării aortice.

Ocluzia venoasă este observată mult mai rar, în principal din acțiunea factorilor externi, de exemplu, de la compresiunea marginilor sacului hernial sau prin ganglionii limfatici intraabdominali lărgiți, cu traumatisme sau complicații infecțioase (apendicită, peritonită). Ischemia intestinală se desfășoară în aceste cazuri mult mai greu.

Tulburările circulatorii din intestin se disting printr-o varietate de manifestări clinice și morfologice. În acest sens, există mulți termeni - „gangrena intestinului”, „atac de cord”, „necroză hemoragică”, „enterocolită necrotizantă”, „colită ischemică”. Cu toate acestea, acești termeni reflectă în esență întreaga gamă de modificări care apar cu ischemia intestinală. Prin urmare, în ultimii ani, a fost introdus termenul „boală coronariană a intestinului”, care distinge afectarea ischemică de boala inflamatorie a intestinului.

Următoarele faze se disting în reacția intestinului la ischemie: 1 - acută, cu hemoragii și necroză; 2 - reparativ, cu formarea țesutului de granulare; 3 - forme tardive ale proceselor recurente cu structură ischemică și complicații cronice.

Localizarea și întinderea focurilor de leziune ischemică în SII este variabilă - orice segment al intestinului subțire sau gros, precum și întregul intestin, poate fi afectat. Nu depinde atât de cauzele afectării ischemice, cât și de anatomia și fiziologia alimentării cu sânge a intestinelor. În comparație cu intestinul subțire, și în special părțile sale stângi, aportul de sânge este slab. Cea mai vulnerabilă este zona de îndoire splenică situată în zona de alimentare cu sânge adiacentă la bazinele a două artere mezenterice. Aici se dezvoltă cel mai des un atac de cord (până la 80%). În cazul ocluziei acute a unuia dintre cele trei trunchiuri arteriale principale - truncus coeliacus, aa.mesenterici superior et inferior - există un atac de cord cu lungimea de câțiva metri.
Obstrucția unuia dintre vasele de sânge din cauza anastomozelor dezvoltate nu se încheie întotdeauna cu un atac de cord.

În funcție de profunzimea leziunii peretelui intestinal, boala ischemică acută a intestinului se manifestă în trei tipuri de atacuri de cord: 1 - infarct al mucoasei intestinale; 2 - infarct intramural și 3 - infarct transmural al intestinului. În primul caz, numai mucoasa este afectată, în timp ce straturile rămase rămân intacte. Acest lucru se datorează rezistenței mari la hipoxia musculară intestinală. În exterior, intestinul poate avea o culoare normală, umflată, uneori roșiatică cu focuri de violet, ceea ce corespunde locurilor unde necroza se răspândește pe toate straturile peretelui. La suprafața membranei mucoase - hemoragii cu ulcerații superficiale identificate sau ulcerații mai profunde transversale, longitudinale și sinuoase. În alte cazuri, necroza membranei duce la apariția unor plăci de culoare galbenă sau bronzată difuză care se descuamează în lumenul intestinal.

Mai des intestinul este umflat, îngroșat, de consistență asemănătoare cauciucului, culoarea prunelor. Mucoasa este necrotică, suprafața are aspect nodular din cauza hemoragiilor pronunțate în stratul submucoas. Se distrug straturile musculare profunde, inițial neschimbate, cu răspândirea necrozei și dezvoltarea gangrenei. Suprafața exterioară are un aspect purpuriu sau verzui, țesutul peretelui intestinal este subțiat și vulnerabil. Membrana mucoasă este acoperită cu o acoperire albă. Pot exista bule de aer în venele mezenterice. Modificările pot fi uniforme pe tot parcursul, în cazul în care cauza necrozei este un bloc vascular, și variat, spotty în cazul ischemiei non-ocluzive.

Microscopic în stadiile incipiente, deteriorarea membranei mucoase este măcinată, alternând zone conservate cu cele afectate, unde criptele sunt necrotice și se formează o peliculă de mucus, fibrină, mase necrotice și celule sanguine. În același timp, focurile membranei mucoase normale intacte sunt crescute din cauza edemului submucos și a hemoragiilor. Acest lucru oferă membranei mucoase aspectul unui „trotuar pietruit”, iar un simptom al „amprentelor” este dezvăluit radiologic.

Odată cu creșterea severității ischemiei, sunt afectate straturile mai profunde ale peretelui intestinal - liza miocitului, separarea și subțiarea fibrelor din cauza edemului sever și a inflamației emergente. Un atac de cord se manifestă prin hemoragie în perete, în special în stratul submucos, tromboză intravasculară și ulcerații ale mucoasei. Ca urmare a infecției secundare a florei intestinale și inflamației ulterioare, gangrena se dezvoltă, iar procesul de la peretele intestinal trece la mezenterie și vasele mezenterice. Doar în cazuri excepționale, pe baza examinării histologice a materialului chirurgical, este posibil să se stabilească cauza ischemiei intestinale.

A doua etapă a IBC acută se numește reparativă. Țesutul de granulare crește în focarele de ischemie și necroză și apare o populație mixtă de celule de origine hematogenă și histiogenă. Ulterior, pot apărea focuri de supurație, apare proliferare capilară, infiltrare limfoistiocitică. În același timp, procesul de regenerare a epiteliului cu „fluxul” epiteliului regenerator pe țesutul de granulare și formarea membranei mucoase se desfășoară. În cazurile cu infarcte mici de suprafață, regenerarea este atât de completă încât poate exista o absență completă a urmelor unui dezastru anterior. În același timp, există semne evidente ale unui atac de cord - prezența macrofagelor cu hemosiderină la locul fostelor hemoragii în stratul submucos (o diferență importantă față de colita ischemică), precum și divizarea și fibroza plăcii musculare a membranei mucoase.

Cu infarcturi intramurale și transmurale, se formează ulcere profunde, în locul cărora țesutul de granulare crește. Membrana musculară fie atrofiază, fie este înlocuită de țesut fibros, ceea ce duce la formarea de stricte.

Morfologia bolii ischemice cronice intestinale, în funcție de prevalența inflamației și a fibrozei, se manifestă în două moduri: 1 - colită ischemică cronică; 2 - prin stricturi. Majoritatea cazurilor de infarct sever și răspândit al intestinului nu ating formarea de stricturi - pacienții mor din cauza șocului. Din acest motiv, majoritatea structurilor ischemice sunt relativ scurte, localizate în principal în colțul splenic al colonului și, de regulă, au o formă concentrică. Strictura poate fi tubulară și în formă de fus și, în unele cazuri, este posibilă saccularea (formațiuni saculare) a peretelui intestinal. În toate cazurile, predomină în secțiune o atrofie pronunțată a membranei mucoase, unul sau mai multe ulcere, stratul submucos, reprezentat de țesut fibros albicios. Membrana seroasă a aspectului albicios.

Principalele caracteristici histologice ale structurii ischemice: pierderea completă a membranei mucoase în zonele de ulcerație, suprafața lor este acoperită cu țesut de granulare. Stratul submucos este îngroșat vizibil și este, de asemenea, umplut cu țesut de granulare, în care este vizibil un infiltrat limfoplasmocitar cu macrofage umplute cu granule de hemosiderină. Epiteliul se înghesuie uneori pe granulare. În afara ulcerelor, epiteliul este atrofic. Straturile musculare profunde sunt fie intacte, fie sunt înlocuite cu țesut de granulare. Aceasta din urmă este, de asemenea, detectată în membrana seroasă a intestinului, în zona strictura.

<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Boala coronariană.

  1. Boala intestinului. Enterocolită infecțioasă (dizenterie, febră tifoidă, holeră). Colită ulceroasă nespecifică. Boala Crohn. Boala coronariană. Apendicita. Cancerul de colon
    1. Caracteristicile macroscopice ale intestinului subțire cu enterită de holeră 1. o peliculă gri-galbenă strâns aderentă la perete 2. ulcerația membranei mucoase 3. hemoragii multiple 4. scleroza peretelui 2. Elemente de patogeneza febrei tifoide 1. bacteriemie 2. bacteriocholia 3. umflarea cerebrală 4. inflamație exudativă 5. reacție de hipersensibilitate în aparatul limfoid 3. Modern
  2. Boli coronariene. Clasificarea bolilor coronariene
    Boala coronariană (CHD) este un proces acut sau cronic în miocard datorită scăderii sau întreruperii alimentării cu sânge a miocardului ca urmare a unui proces ischemic în sistemul coronarian, dezechilibru între circulația coronariană și nevoile metabolice ale miocardului. Inima: a - vedere frontală a inimii: 1 - ventriculul drept; 2 - ventriculul stâng;
  3. BOLILE DIGESTIVE. BOLILE INTESTINALE
    Bolile intestinale sunt extrem de diverse, se referă la leziuni selective ale intestinului subțire sau gros, dar sunt adesea însoțite de o leziune combinată a tuturor părților intestinului. În structura bolilor și a mortalității din ele, cardiovasculare ocupă invariabil primul loc, iar printre ele - ateroscleroza și hipertensiunea. A fost mult timp identificată ca o formă nosologică independentă
  4. Boala inflamatorie a intestinului (colită ulceroasă, boala Crohn)
    Boala inflamatorie a intestinului (colită ulceroasă, boală)
  5. Prelegere 11. Ateroscleroză, hipertensiune arterială, infarct miocardic, boli cardiace ischemice și coronariene
    Prelegere 11. Ateroscleroză, hipertensiune, infarct miocardic, boală ischemică și coronariană
  6. Boli coronariene
    Termenul de „boală coronariană” este un concept de grup. Cod ICD: 120-125 120 Angina pectorala (angina pectorala) 120.0 Angina pectorala instabila • in crestere • tensiune, apare mai întâi • tensiune progresiva 120.1 Angina pectorala cu spasm documentat Angina pectoris • angiospastic • Prinzmetal • cauzata de spasm • varianta
  7. Boli de inimă. Bolile coronariene (CHD). Sindromul de reperfuzie. Boli hipertensive cardiace. Inima pulmonară acută și cronică.
    1. IHD este 1. miocardită productivă 2. degenerare grasă miocardică 3. insuficiență ventriculară dreaptă 4. insuficiență circulatorie coronariană 5. insuficiență coronariană relativă 2. Forme de boli coronariene acute 1. infarct miocardic 2. cardiomiopatie 3. angină pectorală 4. miocardită exudativă 5 moarte subită coronariană 3. Cu angină pectorală în cardiomiocite
  8. Boli coronariene
    Boala coronariană - o boală cauzată de insuficiența absolută sau relativă a alimentării coronariene. CHD - boli coronariene. Ca boală independentă, a fost selectată într-o formă separată de către experții OMS în 1965. IHD este o formă cardiacă de ateroscleroză sau hipertensiune arterială. Există forme acute de boli coronariene (infarct miocardic) și cronice.
  9. Boala intestinului
    Principalele simptome clinice: diaree, anarexie, durere, flatulență, lipsa mișcării intestinale, polidipsie, deshidratare. Modificarea formei, culorii, cantității și volumului materiilor fecale. Uneori vărsături. Diareea este principalul simptom al bolii intestinale. Chiar și un scaun odată neformat este considerat o diaree. Constipația este absența mișcărilor intestinale în termen de 2 zile. Mirosul puternic al fecalelor nu indică severitate
  10. BOLI ISCHEMICE INIMA
    În prezent, există destul de multe definiții ale bolilor coronariene, dar esența lor se reduce la următoarele: în această condiție, există o nepotrivire pronunțată între fluxul de oxigen și substraturile metabolice (nutrienți) prin arterele coronare către miocard și nevoia acestora. Adică, sunt create condiții pentru mușchiul cardiac ischemic. În prezent,
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com