Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Managementul la domiciliu al pacienților cu forme avansate de neoplasme maligne

Un medic generalist trebuie să rezolve această problemă clinică dificilă cu multe necunoscute, deoarece pe lângă complexele de simptome cauzate de creșterea tumorii, procesele paraneoplastice, „a doua boli” induse de metodele de tratament active și exacerbarea bolilor cronice existente anterior trebuie luate în considerare. Principiul principal de organizare în gestionarea unor astfel de pacienți nu constă în a-i considera incurabili, ci în a folosi pe deplin întregul arsenal al medicinei moderne, inclusiv corectarea chirurgicală a stenozei tumorale prin chirurgie paliativă, eliminarea complicațiilor purulente și terapia simptomatică. Pentru aceasta, un pacient cu forme avansate de cancer ar trebui să primească sfaturi în timp util de la un medic oncolog, chirurg, hematolog, neuropatolog și alți specialiști.

Regimul pacientului este blând, cu toate acestea, în timp ce nu există cachexia, se recomandă plimbări și activități casnice fezabile.

Dieta este diversă, setul obișnuit de produse. Nu există factori nutriționali care să accelereze creșterea tumorii. Opinia despre posibilitatea de a prelungi viața în cancer, consumul de caviar negru și roșu, grăsime de nucă, nuci și alune, rodie, este greșită. Restricțiile în nutriție se manifestă cu stenoza esofagului, stomacului. Apoi se folosesc alimente frecate, semi-lichide și lichide. Pentru a elimina polipepovitaminoza, este indicată utilizarea acidului ascorbic, nicotinic și a vitaminelor B2, B2 și B6, de preferat oral sub formă de preparate complexe (decamevit, aerovit, gende-vit, etc.). Cachexia - indicație pentru numirea suplimentelor proteice, medicamentul „megeis” conform tabelului I. (160 mg) de 3 ori pe zi, până la 4-6 săptămâni.

Unele simptome necesită tratament special.

¦ Când apare febră, trebuie să se presupună că poate fi cauzată de două cauze principale. Odată cu prăbușirea nodurilor tumorale, temperatura crește, de regulă, seara, nu este însoțită de frisoane și transpirații grele, este relativ ușor tolerată. Progresia tumorii cu resorbția pirogenilor mai des decât cu alte locații ale tumorii duce la febră ridicată cu hipernefrom, cancer de colon. A doua cauză comună a febrei este inflamația bacteriană paracancrotică. Cea mai indicativă în acest sens este pneumonita paracannotică în cancerul pulmonar, pneumonia secundară pe fondul imunității scăzute cu o gamă largă de agenți patogeni.

¦ Cu procesul inflamator bacterian paracancrotic, sunt eficiente antibiotice cu spectru larg - macrolide, cefalosporine. Febra cauzată de resorbția pirogenilor tumorii este oprită de acidul acetilsalicilic, amidopirină, indometacină în tablete, injecții de reopirină, analgin, amidopirină în formă pură sau ca parte a amestecurilor litice.

¦ Anemia. În cazul bolilor tumorale, apar deficit de fier, vitamina B12, anemie hemolitică. Cea mai frecventă cauză a anemiei cu deficit de fier este sângerarea minoră recurentă de la o tumoare a tractului gastrointestinal, tractului urinar și organelor genitale la femei. Anemia cu deficit de vitamina B | 2 este cauzată de cancerul de stomac. Adesea, se dezvoltă pe termen lung după extirpare sau rezecție subtotală a stomacului. Anemia hemolitică și aplastică, aplazia parțială a celulelor roșii în cancer sunt rare. Clarificarea naturii anemiei în cancer se realizează conform principiilor generale (vezi secțiunea „Anemie”). Clinica ia în considerare datele unui test de sânge cu numărarea obligatorie a globulelor roșii, reticulocitelor, trombocitelor, determinarea indicelui de culoare, rezistența osmotică a globulelor roșii, reacția Coombs.

Tratamentul anemiei la cancer este determinat de natura lor. În anemia cu deficiențe cronice de fier, ferroplex, ferrocal, ferrum lek, ferrogradumet, tardiferon, sunt indicate mai multe transfuzii de globule roșii. Pentru anemia cu deficit de vitamina B | 2, se folosește vitamina B12; pentru anemia hemolitică se utilizează glucocorticosteroizi. Temerile unora dintre medici că vitamina B12 și glucocorticosteroizii cresc rata progresiei tumorii nu sunt justificate.

Failure Insuficiență cardiacă. Tumorile cardiace metastatice și (mult mai rar) primare, de regulă, sunt combinate cu afectarea tumorii la pericard. Clinica se caracterizează prin scurtarea respirației, aritmii, hepatomegalie, edem. ECG - tensiune joasă, simptome focale, aritmii și blocaje. Ecografia este lichid liber în pericard. Tratamentul aritmiilor, insuficiență cardiacă în funcție de sindrom. Uneori, trebuie să recurgeți la puncția repetată a pericardului cu introducerea citostatice.
Pleurezia paracancrotică și ascita se caracterizează prin „inepuizabilitatea” exudatului. În tratament, se folosesc diuretice, medicamente antialdosterone, puncții repetate cu introducerea citostatice.

¦ Ameliorarea durerii. Durerea la bolnavii de cancer nu este întotdeauna cauzată de infiltrarea tumorii a terminațiilor nervoase în organele goale, sindromul radicular cu leziuni ale coloanei vertebrale, carcinomatoza pleurei, peritoneu, tumori primare și metastaze în oase. Cauzele frecvente ale durerii sunt sindroamele paraneoplazice (osteo- și artropatii, dermatomiozite, tromboflebite, pleurezie), complicații nespecifice și consecințe ale tratamentului activ (pleurezie reactivă, mediastenită, perforarea organelor goale, herpes zoster, ulcere medicinale gastroduodenale, proctită, radiații, citoză nevrite). În cele din urmă, în unele cazuri, durerea este asociată cu patologia concomitentă - exacerbarea ischemiei și hipertensiunii arteriale, ulcerului peptic, pancreatitei, colecistitei, osteochondrozei coloanei vertebrale.

Începând să oprească durerea, medicul trebuie să le înțeleagă natura, să distingă clar durerea „tumorală” reală de durerea cauzată de complicațiile chimioterapiei și intervențiilor chirurgicale, bolilor concomitente.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a calma durerea:

• metode homeopate;

• acupunctura clasica;

• farmacopunctura - introducerea microdozelor de analgezice non-narcotice (tramvai, analgin, baralgin), anestezice locale (lidocaină, bupivocaină) în punctele de acupunctură clasică, zonele declanșatoare corespunzătoare;

• acupunctura auriculara;

• masaj terapeutic (segmentar, acupresiune, vid);

• reflexoterapie în combinație cu medicamente psihotrope;

• proceduri fizioterapeutice, terapie EHF, radioterapie;

• blocaj (epidural, epipleural, conductor);

• farmacoterapie (analgezice, sedative, antiinflamatoare, inclusiv glucocorticosteroizi, narcotice).

În stadiul terminal al cancerului cu durere severă datorată bolii de bază, analgezicele narcotice nu trebuie prescrise imediat pentru ameliorarea durerii. Adesea este posibil să reușiți folosind analgezice non-narcotice: acid acetilsalicilic, amidopirină, analgin, butadione, indometacină, voltaren, brufen, spazgan, trigan, mackigan - în formă pură sau în combinație cu doze mici de tranchilizante sau amitriptilină. Dacă analgezicele non-narcotice sunt ineficiente, medicamentele trebuie prescrise, mai întâi sub formă orală de opiacee sau opiacee în supozitoare, apoi parenteral. Dozele de promedol, omnopon, morfină, pentazocină, buprenorfină, nubain, morado-l sunt individualizate, ținând cont de durata efectului analgezic și de tolerabilitatea medicamentului.

Terapia enzimatică sistemică. Wobenzym 3-4 comprimate de 2 ori pe zi, 8 săptămâni., 3-4 cure cu întreruperi de 1,5-2 luni. îmbunătățește toleranța la terapia complexă a neoplasmelor maligne.

Orice metodă care ameliorează durerea de la un pacient oncologic în stadiul terminal este acceptabilă.

Cu dureri insuportabile cauzate de neoplasme maligne ale cavității abdominale și pelvisului mic, se utilizează anestezie epidurală. 0,1-0,3 ml soluție de morfină 1% în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu se injectează o dată pe zi printr-un cateter în spațiul epidural.

Scara analgezică

Pain Durere minimă - analgezice narcotice (paracetamol, aspirină, antiinflamatoare nesteroidiene). De exemplu, paracetamol 500 mg (1 comprimat) după 4-6 ore, aspirină 500 mg (1 comprimat) după 4-6 ore, ibuprofen 400 mg (2 tablete 200 mg) după 6 ore, naproxen 500 mg (1 comprimat) de 2 ori pe zi.

Pain Durere ușoară - codeină 15-30 mg (1-2 comprimate) după 4-6 ore, tramal (tramadol) 50 mg (1 comprimate) după 6-8 ore sau în lumânări 100 mg de 2 ori pe zi .

Pain Durere severă - morfină 1% -1 ml parenteral după 8-6-4 ore sau doze echivalente de buprenorfină, pentazocină etc.

NB:

• cu compresia trunchiurilor nervoase: glucocorticosteroizi în doze medii, blocaj;

• cu dureri de cap severe: dexametazonă 4-12 mg / zi;

• cu disestezie - amitriptilină (25 mg comprimate) 12,5-25 mg de 2-3 ori pe zi, coaxil 300 mg de 3 ori pe zi, fenazepam 1 comprimat. (0,5-1 mg) noaptea.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Managementul la domiciliu al pacienților cu forme avansate de neoplasme maligne

  1. Prevenirea neoplasmelor maligne
    Prin exercițiu și abstinență, majoritatea oamenilor se pot descurca fără medicament. Joseph Addison Neoplasme maligne. Cancerigene. 300.000 de oameni mor de cancer anual în Federația Rusă, iar numărul de cazuri de neoplasme maligne în ultimii 5 ani a crescut cu 4,5% pe an. Celule canceroase - maligne
  2. Neoplasme maligne
    Sarcomul lui A. Kaposi este cel mai frecvent neoplasm malign la persoanele infectate cu HIV. Sarcomul Kaposi este detectat la 15-20% dintre homosexualii infectați cu HIV, la alți pacienți este mai puțin frecvent. De la debutul epidemiei de HIV, incidența sarcomului Kaposi în rândul homosexualilor a scăzut constant. 1. Tabloul clinic. Sarcomul Kaposi poate provoca leziuni ale pielii sau
  3. Durere în neoplasme maligne
    În fiecare an, 19 milioane de oameni din întreaga lume suferă de durere cauzată de neoplasme maligne. În același timp, 40-80% dintre aceștia prezintă dureri moderate sau severe. Durerea poate fi cauzată de tumora însăși, metastaze, compresie nervoasă, infecție, terapie antitumorală, precum și de factori care nu sunt direct legați de creșterea tumorii. Pentru gestionarea cu succes a durerii
  4. Manifestări dermice ale neoplasmelor maligne ale organelor interne
    Harley A. Haynes (Harley A. Haynes) Unul dintre cele mai importante aspecte ale unui diagnostic dermatologic este capacitatea de a detecta tumorile organelor interne în stadiul curabic. Evaluarea stării pielii ajută la rezolvarea problemelor diagnostice dificile chiar și în acele etape în care este aproape imposibil să oferiți pacientului îngrijiri medicale eficiente. Uneori, aceste schimbări sunt cauzate
  5. PECULIARITĂȚI EPIDEMIOLOGICE ALE NEDUCAȚIILOR MALINEȘTE LA COPII DIN REGIUL KURSK
    Kudentsova G.V., Skorobogatykh Yu.S., Kiselev I.L., Vozhzhova N.V., Zinovkin A.M., Yakovleva I.V., Svetlichnaya S.N. Centrul regional de oncologie GUZ Kursk {foto44} Obiectivele cercetării: Analiza incidenței neoplasmelor maligne la copiii din regiunea Kursk. Materiale și metode: Studiul a inclus copii cu vârste cuprinse între 0 și 14 ani care suferă de neoplasm malign pentru
  6. Modalități de a îmbunătăți DIAGNOSTICEA NECESARĂ A NEDUCAȚIILOR MALINTE
    MV Centrul de Stat Oncologic Clinic Kazantseva nr. 1, Grija Krasnodar și atenția sporită la problemele oncologice sunt una dintre trăsăturile caracteristice ale sănătății publice în toate țările dezvoltate. Acest lucru se datorează, în primul rând, unei tendințe de creștere constantă a incidenței cancerului, care a atins rate destul de mari și va crește în viitorul previzibil.
  7. Prevalența neoplasmelor maligne multiple primare pe teritoriul teritoriului Altai
    Sekerzhinskaya E.L., Terekhova S.A., Petrova V.D., Shoikhet Y.N., Lazarev A.F. Sucursala Altai a Centrului Științific rus numit după N.N. Blokhin RAMS; Centrul regional de oncologie GUZ Altai, relevanță Barnaul: relevanța se datorează creșterii numărului de pacienți cu neoplasme maligne multiple primare (PMZN), pe de o parte, și lipsei de date actualizate privind prevalența PMZN pe
  8. CARACTERISTICILE MOLECULARE GENETICE ȘI CLINICO-PATOLOGICE ASOCIAȚI LA VĂRBA A NEFORMAȚIILOR MALINE
    N. V. Cherdyntseva1, M. V. Zavyalova1; 4, S. V. Vtorushin1; 4, E. M. Slonimskaya 1; 4, E. Yu. Garbukov1, N.V. Litvyakov1, M.N. Stakheeva1, N. N. Babyshkina1, E. A. Malinovskaya1, E. V. Denisov1, I.N. Lebedev2, M.S. Nazarenko2, V.N.Maksimov3, M.I. Voevoda3, E. L. Choynzonov1; 4, V. M. Perelmuter 1; 4 1 Institutul de Cercetare Oncologie SB RAMS, Tomsk, 2 Institutul de Cercetări de Genetică Medicală SB RAMS, Tomsk, 3 Institutul de Cercetare de Terapie SB
  9. CLASIFICAREA NEOPLASMELOR HALPULOPULGIVICE MALIGNE (OMS, 1977)
    1. Cancer epidermoid (scuamoasă). 2. Carcinom cu celule mici (incluzând tipurile acinar, papilar, bronhioalveolare). 3. Adenocarcinom (incluzând tipurile acinar, papilar, bronhioalveolare). 4. Carcinom cu celule mari (inclusiv tumori solide cu sau fără mucină, celule gigant și tumori cu celule clare). 5. Combinația de cancer epidermoid și adenocarcinom.
  10. DAUNE SOCIO-ECONOMICE CAUZATE DE MORTALITATE DIN NORMOZĂ DE BREASTĂ MALINNĂ
    Odintsova I.N., Pisareva L.F., Goldin V.D. Institutul de Cercetare Oncologie SB RAMS, Tomsk, Obiectiv de cercetare: Determinarea daunelor socio-economice cauzate de mortalitate cauzată de cancerul de sân la populația de sex feminin din regiunea Tomsk. Metode de cercetare: Evaluarea daunelor socio-economice indirecte a fost efectuată conform V.V.Dvoirina și E. M. Axel (1984). Date oficiale utilizate
  11. IMPORTANȚA AJUTORULUI MEDICAL ÎN ÎNCERCAREA FUMĂRII PENTRU PREVENIREA ȘI TRATAREA NOILE FORMAȚII MALIGNALE
    VF Levshin RONTs im. NN Blokhina, Moscova Prevenirea neoplasmelor maligne prin faptul că ajută la renunțarea la fumat (TK) se bazează pe următoarele dispoziții științifice solide: - tutunul este cel mai frecvent dintre cancerigeni dovediți pentru oameni; - TC este liderul cauzelor dovedite de deces cauzate de cancer. Într-o serie de studii speciale, convingătoare
  12. PATOLOGIA CELUILOR DE SÂNGE ȘI A MĂRFULUI OSAN. Neoplasme limfoide. NOI FORMAȚII MYELOID. SINDROME MIILODISPLASTICE. ORIGINĂ ISTORICĂ
    În structura morbidității și mortalității cauzate de cancer, tumorile țesuturilor hematopoietice și limfoide ocupă 7-9% în funcție de sex și vârstă. În fiecare an, din fiecare 100 de mii de locuitori de pe planeta noastră, 9 persoane se confruntă cu o formă de leucemie, dar în grupele de vârstă peste 65 de ani, 69 din 100 de mii de oameni se îmbolnăvesc. Etiologie și patogeneză a neoplasmelor limfohemopoietice
  13. Tactică de management pentru pacienții cu AF
    În stadiul inițial, managementul pacienților cu AF implică în principal utilizarea tacticii pentru a controla frecvența contracțiilor ventriculare și ritmul sinusal. Cu tactica de control a frecvenței contracțiilor ventriculare, ritmul ventricular este controlat fără intenția de a restabili și menține ritmul sinusal. Cu tactica de control a ritmului sinusal, încearcă să-l restaureze și / sau să-l mențină. La aplicarea acesteia din urmă
  14. Managementul pacientului
    Scopul tratamentului: tratarea unui pacient cu pielonefrită acută, realizarea unei remisiuni clinice și de laborator consistente în pielonefrita cronică. Sarcini: - ameliorarea fazei inflamației active; - terapie complexă în faza inflamației latente; - terapie de reabilitare. Organizarea tratamentului. Tratamentul intern este indicat pentru pielonefrită acută și exacerbarea pielonefritei cronice cu
  15. Managementul pacientului
    Următoarele sunt supuse unui tratament obligatoriu: • primul paroxism al oricărei aritmii; • aritmie cu risc de transformare în fibrilație ventriculară (tahicardie paroxistică ventriculară, aloritmie ventriculară, extrasistole ventriculare timpurii de tip R până la T, extrasistole ventriculare frecvente); • aritmii combinate cu insuficiență cardiacă (cauzând insuficiență cardiacă și
  16. Managementul pacientului
    Scopul tratamentului: încetinirea progresiei insuficienței renale cronice cu o calitate a vieții satisfăcătoare pentru pacient. Sarcini: • eliminarea factorilor care contribuie la înfrângerea nefronilor intacti conservați: este interzisă administrarea de medicamente nefrotoxice, infecțiile și intoxicațiile sunt reduse la minimum; • reducerea azotemiei datorită optimizării dietei; • controlul hipertensiunii renale; • corectare
  17. Managementul pacientului
    Scopul tratamentului: vindecarea pacientului în timpul primului atac de reumatism, remisiune clinică persistentă în timpul atacurilor repetate. Sarcini: • eradicarea infecției cu streptococul grupului A-hemolitic; • terapie patogenetică (antiinflamatoare); • terapie simptomatică; • terapie de reabilitare. Organizarea tratamentului Spitalizarea în secția de reumatologie este indicată
  18. Managementul pacientului
    Scopul tratamentului: crearea unei remisiuni clinice și hematologice stabile în absența fenomenelor de hemoliză. Sarcini: • opriți procesul de hemoliză cu ajutorul medicamentelor. Dacă este necesar - splenectomie; • restabilirea formării normale a sângelui, indicatori normali ai sângelui roșu; • dezvoltarea și aplicarea unor scheme de îngrijire pentru a preveni apariția
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com