Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

CANCER DE PIELI PRIMAR

Harley L. Haynes





Carcinomul cutanat este unul dintre cele mai frecvente tumori din populația caucaziană. În majoritatea cazurilor, acesta poate fi diagnosticat deja în stadiile incipiente, deoarece este vizibil cu ochiul liber, astfel că vindecarea apare în mai mult de 90% din cazuri. În ciuda faptului că lumina soarelui ultraviolete nu cauzează întotdeauna carcinomul pielii, la indivizii cu pigmentare melanină insuficientă, razele cu lungimea de undă de 290-320 nm sunt principala și uneori singura cauză a bolii (vezi cap. 52). Rezultă că carcinomul se dezvoltă adesea pe pielea normală a pielii expuse. Așa cum am discutat deja în Sec. 52, factorii genetici joacă un rol semnificativ în dezvoltarea cancerului de piele (carcinogeneză). Boli ereditare rare, cum ar fi albinismul, xeroderma pigmentosa și sindromul carcinomului celular bazic nevoid sunt afecțiuni care sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de a dezvolta cancer de piele. Utilizarea de protecție solară topică de către acești pacienți ajută la reducerea riscului de boală. Carcinogeni chimici, în special compuși anorganici ai arsenului și ai unor hidrocarburi organice, sunt cauze independente sau suplimentare ale cancerului de piele, în special soiul său scuamoase. Mecanismele patogene ale dezvoltării carcinomului sub radiații ultraviolete și expunerea la substanțe chimice sunt similare. Radiațiile ionizante, inclusiv radiografiile obișnuite și razele cu lungimea de undă de 0,1-0,3 nm, precum și razele gamma, au efect cancerigen. Cancerul de piele, ca și celelalte organe, se dezvoltă cel mai adesea în condiții de imunodeficiență, de exemplu, cu limfoame și tratamentul cu imunosupresoare. Într-adevăr, s-a dovedit că expunerea la razele ultraviolete pe pielea însăși este însoțită de deficiență imunitară ca urmare a: 1) distrugerea limfocitelor care activează la antigeni Ia pe suprafața celulelor limfoide; 2) răspuns imunitar afectat; 3) inducerea limfocitelor supresoare, împiedicând respingerea tumorilor la șoareci cauzate de radiații ultraviolete; 4) dispariția din epidermul celulelor Langerhans active funcțional, care joacă un rol decisiv în dezvoltarea dermatitei de contact și a altor tipuri de reacții de hipersensibilitate cu întârziere. În ciuda faptului că orice tip de celule cutanate pot suferi degenerare malignă, cu toate acestea, celulele bazinale și carcinoamele celulare scuamoase se dezvoltă cel mai des.

Carcinom bazocelular. Acest tip de cancer reprezintă mai mult de 75% din toate tumorile pielii. Se dezvoltă din epidermă, iar celulele sale sunt similare cu celulele bazale intacte, prezintă o tendință slab pronunțată spre diferențierea obișnuită în celulele scuamoase care produc keratină. În ciuda faptului că aceste tumori se metastazează rar, prezintă o invazivitate locală ridicată și, dacă nu sunt luate măsuri terapeutice urgente și eficiente, se pot răspândi de-a lungul suprafeței și pătrund adânc în structurile subiacente, inclusiv nervii, oasele și creierul. La fel ca majoritatea tipurilor de cancer, carcinomul pielii este remarcabil pentru nedurerosul său, motiv pentru care este adesea subestimat pentru o perioadă lungă de timp. Un carcinom tipic cu celule bazale este un nodul care nu este inflamat cu o suprafață netedă cerată, care apare vizual translucid. De obicei, vasele dilatate telangiectatic pot fi văzute lângă el. Tumora poate conține un anumit pigment de melanină sub formă de puncte mici. Acești noduli adesea ulcerează și se crustează. Ulcerile se pot re-epitelializa, pe care pacientul le-a confundat cu rezolvarea sa. Carcinomul cu celule bazale poate apărea sub alte forme, inclusiv sub formă de focare evazive de infiltrare care nu iese deasupra suprafeței pielii sau focare de fibroză care seamănă cu cicatrici. Pentru a confirma diagnosticul, este necesar un studiu de biopsie de rutină. Cel mai probabil, un pacient cu un nodul canceros are alții care coexistă simultan sau se dezvoltă în anii următori. Unii pacienți solicită asistență medicală atunci când au mai multe carcinoame bazocelulare primare. În ciuda absenței unor modificări vizibile ale pielii care preced dezvoltarea carcinomului bazocelular, de obicei se dezvoltă la persoanele care au stigmat pe piele expusă la soare sau la radiografii. Tratamentul depinde de mărimea, profunzimea și localizarea tumorii, sexul, vârsta și starea pacientului și, în special, de capacitățile și calificările medicului. Niciuna dintre intervențiile în efectul ei cosmetic nu poate fi comparată cu o simplă excizie a tumorii (cu excepția cazului, desigur, este suficient). Curettage (chiuretaj) și electrocoagularea celulelor bazale de dimensiuni mici (precum iradierea lor cu raze X) duc la vindecarea completă a mai mult de 95% dintre pacienți. Rezultate similare pot fi obținute prin criodestructia țesutului tumoral cu azot lichid, iar această metodă este cel mai adesea mai justificată din punct de vedere cosmetic. Rezultate chiar mai bune (vindecarea a aproape 99% din pacienți) se obțin prin excizia strat cu strat a tumorii sub control microscopic (metoda Mouhs). Este recomandat pentru carcinoamele persistente și recurente care nu sunt susceptibile efectelor altor măsuri terapeutice. Chimioterapia locală folosind 5-fluorouracil nu este recomandată ca metodă de rutină pentru carcinoamele bazocelulare, dar poate fi eficientă în mai multe focare superficiale. Tratamentele imunologice sunt în curs de dezvoltare.

Pacienții trebuie să fie conștienți de rolul razelor ultraviolete în dezvoltarea tumorilor maligne ale pielii și de principiile protecției împotriva acestora. Aceștia trebuie sfătuiți să poarte îmbrăcăminte adecvată care să îi protejeze de expunerea la soare, să evite lumina directă a soarelui, în special la prânz și să utilizeze protecție solară specială cu un coeficient protector de 15. După fiecare nou carcinom bazocelular, este recomandabil să examinezi pacientul 1-2 o dată pe an timp de 5 ani. În 97% din cazuri, se recurge sub formă de metastaze și numai în 3-5% din cazuri apar noi carcinoame bazocelulare la locul fostelor sale focare. Este extrem de important să se țină seama de faptul că pacienții cu carcinom de piele au un risc crescut de a dezvolta neoplasme suplimentare.

Carcinomul cu celule scuamoase. Acest tip de cancer se dezvoltă și din epidermă, cu toate acestea, prezintă o diferențiere pronunțată scuamoasă și capacitatea de a produce cheratină. Aceste tumori au propensiuni diferite pentru metastaze, care depinde de dimensiunea și locația lor, de volumul și profunzimea infiltrării și, de asemenea, dacă se dezvoltă dintr-un loc pre-imunizat (țesut cicatricial la locul arsurilor, zone inflamate cronic ale pielii) sau de la epiderma normală. Un carcinom tipic de celule scuamoase al pielii este un nodul solid, nedureros sau o placă roșie, cu solzi pronunțate de cheratinizare a suprafeței, care pot ulcera și deveni cruste.
Carcinomul cu celule scuamoase nediferențiate relativ nu produce suficientă cheratină, prin urmare, este posibil ca fulgii să nu fie prezenți pe suprafața leziunii. Spre deosebire de carcinoamele bazocelulare, carcinomul cu celule scuamoase se dezvoltă, de obicei, din focalizarea anterioară a keratozei actinice (solare sau solare). Aceste cheratoze precanceroase sunt plăci roșii grosiere, solide, în zonele pielii care sunt expuse cronic la insolare. Deși o fracțiune foarte mică din cheratozele actinice progresează spre cancerul de piele, cel mai malign tip de carcinom cu celule scuamoase se dezvoltă din ele. Acest tip de carcinom cu celule scuamoase metastazează rar (mai puțin de 2% din toate cazurile). Cu toate acestea, din cauza potențialului pericol de degenerare malignă a focurilor de cheratoză solară, se recomandă îndepărtarea lor, în special la tineri. În prezent, se crede că aplicațiile de 5-fluorouracil (1-5%) sub formă de unguent sau loțiune (loțiune) sunt cele mai eficiente și, ca urmare a acestui tratament, de obicei nu se formează cicatrici.

Tratamentul criochirurgical cu azot lichid este de asemenea eficient, dar este asociat cu un risc ridicat de cicatrici. Carcinomul cu celule scuamoase ale pielii care se dezvoltă în mucoase, regiuni ale pielii și mucoase, în locul cicatricilor de arsură, ulcerații cronice, în sinusuri sau în pielea aproape sănătoasă, are tendință la metastaze. În stadiul in situ, carcinomul cu celule scuamoase al pielii este cunoscut sub numele de boala Bowen (vezi Capitolul 300). În ciuda faptului că carcinomul cu celule scuamoase in situ se poate dezvolta ca urmare a expunerii cronice la lumina soarelui, este cel mai adesea cauzat de contactul anterior (accidental sau terapeutic) cu compuși anorganici de arsen, iar mai mult de 10 ani pot trece adesea din momentul contactului până la dezvoltarea bolii. . Acești pacienți au un risc crescut de a dezvolta carcinoame ale tractului respirator și genitourinar și ale tractului gastro-intestinal.

Pacienții cu cancer de piele scuamoasă trebuie să fie examinați cu atenție metastazele pentru a dezvolta o metodă de tratament adecvată. În absența metastazelor, tumora este afectată în același mod ca și carcinomul bazocelular. În acest caz, se preferă excizia leziunii pielii sau radioterapia pentru a suprima metastazele potențiale. Cu focare locale sau metastatice extinse, se efectuează tratament sistemic, apelând uneori la perfuzie locală.

Pacienții cu carcinom cu celule scuamoase ale pielii trebuie avertizați astfel încât să evite expunerea la razele ultraviolete și să fie monitorizați de un medic timp de cel puțin 5 ani, astfel încât să fie posibilă remedierea recurenței tumorii, dezvoltarea unor focare primare suplimentare și uneori metastaze la organele interne în timp.

Micoza ciupercilor. Limfomul cutanat poate fi manifestarea primară sau secundară a diferitelor tipuri de limfoame. Limfomele histiocitice și limfoblastice pot începe uneori ca o boală a pielii, dar acest lucru este extrem de rar în boala Hodgkin. Cel mai frecvent limfom al pielii este micoza fungoidă, care începe întotdeauna cu leziuni ale pielii și de obicei nu este însoțită de infiltrarea malignă a organelor interne de câțiva ani. Inițial, poate fi confundat cu eczeme, dermatite de contact sau psoriazis. În acest stadiu, biopsia nu are nicio valoare de diagnostic. Mai târziu, plăcile tipice apar în pielea infiltrată, adesea cu tendința de a lumina în partea centrală sau într-un aranjament arcuit sau policiclic. În acest caz, o biopsie poate ajuta la diagnostic. Unii pacienți pot dezvolta eritrodermie exfoliativă difuză și pot fi detectate celule de micoză fungică în sânge, ceea ce determină uneori un diagnostic eronat al leucemiei limfoide cronice. Detectarea celulelor atipice caracteristice micozei fungice într-o examinare microscopică electronică a unei biopsii a pielii permite realizarea unui diagnostic corect. Celulele atipice găsite în piele sunt cel mai probabil identice cu celulele găsite în sânge sau în infiltratele din organele interne. Aceste celule au fost identificate ca limfocite T și folosind anticorpi monoclonali diferențiați, acestea sunt clasificate ca ajutatoare / inductoare. În frotii de sânge, acestea arată o asemănare cu limfocite mari, cu o bandă îngustă de citoplasmă și un miez pliat. În secțiunile de rutină ale țesutului, ele seamănă uneori cu limfocite sau reticulocite cu o formă pliată de nuclee. O examinare microscopică electronică relevă forma extrem de neregulată a acestor nuclee, torsiunea, lobarea și alungirea lor sub formă de filamente subțiri. În acest moment, la majoritatea pacienților, sunt determinate tumori maligne mari în organele interne. În ciuda faptului că o tumoră se poate dezvolta în orice organ, este imposibil de a anticipa localizarea acesteia în avans. Odată cu diagnosticul precoce al micozei fungice, pacienții supraviețuiesc de câteva decenii. În stadiul de confirmare histologică a bolii, speranța medie de viață a pacienților este de 5 ani. Speranța de viață a pacienților cu tumori ale pielii, ulcerația lor sau implicarea ganglionilor limfatici regionali în proces este în medie de 30 de luni. Alegerea metodei optime de tratament pentru pacient rămâne să fie determinată în viitor. Adesea, aplicațiile unei soluții diluate de mecloretamină, care nu are un efect iritant, sunt însoțite de un efect de câteva luni și chiar ani. În plus, fotochimoterapia cu toralenele și radiațiile ultraviolete cu undă lungă sunt adesea eficiente (vezi cap. 300). Unele leziuni ale pielii sunt afectate de expunerea ușoară la radiografie. Iradierea generală poate fi efectuată fără a suprima funcția măduvei osoase, deoarece tensiunea razelor este controlată și se determină adâncimea de penetrare a electronilor. Nu este recomandată utilizarea iradierii convenționale cu raze X cu micoză fungoidă, deoarece aceasta reduce funcția măduvei osoase, ceea ce complică tratamentul ulterior cu fascicule de electroni. Acest tip de radioterapie, în combinație cu aplicarea ulterioară a mechlorethaminei, este probabil mai eficient pentru plăcile limitate ale pielii. Tratamentul sistemic cu medicamente chimioterapice, cum ar fi metotrexat, ciclofosfamidă, alcaloizi vinca, procarbazină, cloramucil, steroizi sau combinațiile lor, este adesea însoțit de o regresie obiectivă pronunțată a bolii, dar nu afectează speranța de viață a pacientului. Chiar dacă infiltrații în organele interne se găsesc la majoritatea morților, acest lucru nu înseamnă deloc că pacientul trebuie să își prelungească viața cu aceste medicamente, deoarece majoritatea limfoamelor sunt rezistente la acțiunea lor. De fapt, acestea sunt cele mai maligne tumori umane, iar regresia lor constantă este cauzată de o reacție de hipersensibilitate de tip întârziat.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

CANCER DE PIELI PRIMAR

  1. CANCER DE PIELEA
    desemnarea în grup a mai multor tipuri de tumori originare din diverse departamente ale epidermei. Carcinomul bazocelular este mai frecvent observat pe față la bătrânețe. Există un nodul perlescent dens sau un grup de noduli mici care formează o placă mică, ușor ridicată. După ceva timp, în centrul leziunii se formează o eroziune sau un ulcer cu o crustă solzoasă subțire, de-a lungul marginilor vizibile
  2. Cancer endometrial
    Cancerul uterin (RTM) este mai puțin frecvent decât cancerul de col uterin.Raportul de frecvență între cancerul de col uterin și RTM este de 10-15: 1. RTM se observă mai ales la femei după vârsta de 50 de ani. Mai des decât RTM, spre deosebire de cancerul de col uterin, femeile care nu nasc, care nu sunt însărcinate și care nu au avut o viață sexuală, se îmbolnăvesc. Rolul principal în etiologia RTM aparține tulburărilor hormonale, în special în timpul perimenopauzei. Clasificarea cancerului
  3. Cancerul vezicii biliare
    Epidemiologie. Cancerul vezicii biliare reprezintă 2-8% din totalul tumorilor maligne și, în frecvență, ocupă 5-6 loc printre tumorile digestive. Bărbații bolnavi se raportează la femei în proporție de 1:14. 90% dintre pacienții mai mari de 60 de ani. Pentru 100 de colecistectomii planificate pentru colecistită cronică calculată, există o constatare histologică a 3 cazuri de cancer in situ a vezicii biliare.
  4. Cancer la ficat
    • Cancerul hepatic primar ocupă locul 8 în rândul cancerelor din alte locații. Clasificare. Conform imaginii macroscopice: cancer nodular, masiv și difuz. După natura creșterii: cancer infiltrant, expansiv și mixt. Pe histogeneză: cancer hepatocelular și colangiocelular. 1. Cancer hepatocelular. • Cea mai frecventă tumoră malignă a ficatului. • Mai des (la 60 -
  5. Cancerul pulmonar
    • Printre tumorile maligne, se situează pe primul loc în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea masculină în majoritatea țărilor lumii. Are un prognostic slab. Clasificarea cancerului pulmonar 1. După locație. • Cancer bazal (central) care provine din trunchi, bronhiile lobare și partea proximală a bronhiei segmentare. • Cancer periferic emanat de bronhiile mai mici,
  6. Cancerul laringelui
    Cancerul laringelui devine 1-5% din cancerul organelor localizate. Cu toate acestea, este distinctiv de cancerul organelor ORL otolaringine, cancerul laringian este prezent în 40-60% din cazuri. Capturarea winikaє este crucială în colovovie cu peste 40 de roci. Alegerea potrivită pentru cei cu patologie este 20: 1. La un grup de până la 20 de persoane, există adesea o mulțime de locuințe. Meshkantsі este cancer de 2 ori și, de multe ori, rezistența nizhzh meshkantsі.
  7. Cancer de stomac
    Cancerul de stomac apare de obicei pe fondul gastritei cronice severe. Acesta este un alt exemplu de efect cancerigen al radicalilor de oxigen în inflamație. Cancerul gastric este de obicei asociat cu o mutație a genelor APC, K-RAS, p53. Потеря гетерозиготности с большой частотой наблюдается в следующих участках хромосом: 17р (локус гена.р53), 5q (локус гена АРС) и 18q (локус DСС гена.). При раке желудка
  8. Рак гортани
    Среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей рак гортани встречается наиболее часто (по отношению к другим локализациям всего организма — более 4%). У мужчин рак гортани возникает во много раз чаще, чем у женщин (примерно 12,5:1). Чаще эта опухоль бывает в возрасте 50—60 лет, однако возможна также в детском и старческом возрасте. К э т и о л о г и ч е с к и м ф а к т о р а м
  9. Рак Фатерова соска
    Эпидемиология. Рак Фатерова соска составляет 0,5 – 1,6% от всех злокачественных опухолей и 2% от злокачественных опухолей ЖКТ. Соотношение мужчин и женщин составляет 1,2:1. Средний возраст – 56 лет. Etiologia. Повышение литогенности желчи, ЖКБ, экзогенные эстрогены, холестеринемия, хронические заболевания воспалительного генеза – папиллит, оддит, остиум-стеноз, хронический панкреатит.
  10. Эпителиальные органоспецифические опухоли. Рак отдельных органов
    Органоспецифические опухоли — это опухоли, которые развиваются в определенных органах и сохраняют их морфологические и функциональные черты. По частоте возникновения среди опухолей различной локализации первое место занимает рак легкого, второе — рак желудка. Рак молочной железы — самая частая форма опухоли у женщин. Базально-клеточный рак кожи (базалиома) представлен бляшкой, узлом или глубокой
  11. РАК ШЕЙКИ МАТКИ
    Рак шейки матки — злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Гистологически различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Clasificare. При классификации рака шейки матки используется стандартная TNM-классификация злокачественных новообразований. ? Тх — недостаточно данных для оценки опухоли. ? Т0 — первичная опухоль не
  12. РАК ШЕЙКИ МАТКИ
    Рак шейки матки — злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Гистологически различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Clasificare. При классификации рака шейки матки используется стандартная TNM-классификация злокачественных новообразований. ? Тх — недостаточно данных для оценки опухоли. ? Т0 — первичная опухоль не
  13. РАК ЛЕГКОГО
    Рак легкого — злокачественная опухоль, развивающаяся из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов и эпителия слизистых желез. Во всех экономически развитых странах проблема рака легкого - представляет одну из наиболее важных и одновременно сложных в современной онкологии. Это обусловлено неуклонным ростом заболеваемости и смертности, трудностями своевременной диагностики и не ,
  14. Рак
    Физическая блокировка Рак - это одновременно изменение клетки как таковой и сбой в механизме воспроизведения некоторой группы клеток. Для того чтобы точнее определить, о чем сигнализирует рак, следует проанализировать функции той части тела, которую он поразил. Эмоциональная блокировка Эта болезнь возникает у человека, который в детстве пережил серьезную психологическую травму и всю жизнь
  15. Рак гортани, классификация, клиника, диагностика
    Среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей рак гортани встречается наиболее часто. У мужчин рак гортани возникает во много раз чаще, чем у женщин. Классификация По месту роста опухоли различают а) ее вестибулярную локализацию при расположении в преддверии гортани; б) рак среднего отдела при поражении голосовых складок; в) рак подголосового отдела гортани. По характеру
  16. Cancerul de colon
    Конец ХХ в. ознаменовался значительным изменением структуры онкологической заболеваемости. В России рак толстой кишки (колоректальный рак) вышел на третье место. Заболеваемость злокачественными новообразованиями слепой и ободочной кишки среди мужчин составляет 11,6, среди женщин — 9,2 на 100 тыс. взрослого населения, раком прямой кишки — 11,0 и 7,1 соответственно. Колоректальный рак является
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com