Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

OBRICAȚIE URINARĂ

Barry M. Brenner, Edgar L. Milford, Julian L. Seifter (Barry At. Brenner, Edgar L. Milford, Julian L. Seifter)



Dificultatea în fluxul de urină, însoțită de staza și presiune crescută în tractul urinar, afectează funcția rinichilor și a tractului urinar și duce la insuficiență renală acută și cronică. Odată cu eliminarea la timp a cauzelor de dificultate în fluxul de urină, aceste tulburări funcționale dispar de obicei. Cu toate acestea, obstrucția prelungită poate duce la atrofierea rinichilor și reduce capacitatea acestora de excreție, precum și crește riscul de infecție locală și formarea de pietre. Prin urmare, diagnosticarea în timp util și efectuarea rapidă a unui tratament adecvat vor ajuta la eliminarea cauzelor fluxului de urină afectat și la restabilirea funcției tractului urinar.

Etiologia. Dificultatea în fluxul de urină poate apărea ca urmare a îngustării mecanice a tractului urinar sau ca urmare a unor tulburări funcționale care nu sunt asociate cu ocluzia fixă ​​în sistemul de excreție a urinei. Deteriorarea care provoacă obstrucție mecanică poate apărea la orice nivel al tractului urinar, de la caliciul renal până la deschiderea externă a uretrei. Cel mai adesea, o obstrucție către fluxul de urină este localizată în zonele naturale de îngustare a tractului urinar, cum ar fi ureteropelvisul și articulațiile ureterocistice, gâtul vezicii urinare și deschiderea uretrei. Dacă blocajul are loc deasupra vezicii urinare, atunci se dezvoltă expansiunea unilaterală a ureterului (hidroureter) și a sistemului pielocaliceal al rinichilor (hidronefroză); dacă locul blocajului este situat la sau sub vezică, atunci, de regulă, se observă modificări bilaterale.

Cele mai frecvente tipuri de obstrucție urinară sunt prezentate în tabel. 230-1. La copii predomină malformații congenitale, incluzând o îngustare pronunțată a articulației ureteropelvice, localizarea patologică (retrocavală) a valvei ureterului și ureterului posterior. Această din urmă malformație este cea mai frecventă cauză a dezvoltării hidronefrozei bilaterale la băieți. La copii, se poate observa și disfuncția vezicii urinare, secundar structurii congenitale a uretrei, stenoza deschiderii externe a uretrei sau îngustarea gâtului vezicii urinare. La adulți, obstrucția tractului urinar se datorează în principal defectelor dobândite, cum ar fi tumorile pelvisului, pietrele și strictura uretrei. Pansarea sau deteriorarea ureterului în timpul operației în cavitatea pelvină sau pe colon poate duce la dezvoltarea hidronefrozei unilaterale latente. Nefropatia obstructivă poate apărea ca urmare a proceselor tumorale externe ale tractului urinar (cancer de col uterin sau de colon, limfom în spațiul retroperitoneal) sau procese inflamatorii, dintre care una este boala Ormond - un proces de etiologie neclară care se observă cel mai adesea la bărbații de vârstă mijlocie și uneori duce la obstrucția bilaterală a ureterelor. Fibroza retroperitoneală, care apare la unii pacienți care iau metergidă medicamentoasă pentru a ameliora durerea în timpul migrenelor, trebuie să se distingă de altele asociate cu modificări ale spațiului retroperitoneal din cauzele obstrucției ureterale, în special, cauzate de limfoame și tumori localizate în cavitatea pelvină.

Deteriorarea funcțională a fluxului de urină apare de obicei ca urmare a deteriorării ureterului sau vezicii urinare. Cele mai frecvente leziuni funcționale includ o vezică neurogenă, adesea cu un ureter adinamic și reflux vezico-ureteral. Refluxul de urină de la vezică urinară (ureter) este mai frecvent la copii decât la adulți și poate duce la dezvoltarea unor forme severe de hidratare unilaterală sau bilaterală și hidronefroză. O cauză comună a dezvoltării refluxului vezico-ureteral la copii este o injecție anormală a ureterului în vezică. Refluxul, care apare în absența unei boli infecțioase a tractului urinar sau obstrucția gâtului vezicii urinare, de obicei nu provoacă leziuni ale parenchimului renal și de multe ori se oprește spontan odată cu vârsta. Corecția chirurgicală a locului în care ureterul curge în vezică este indicată în caz de reflux sever și cu o probabilitate scăzută a încetării sale spontane, cu funcția renală afectată sau recidiva infecțiilor tractului urinar, în ciuda terapiei antimicrobiene.

Semne clinice. Caracteristicile fiziopatologice și semnele clinice ale obstrucției tractului urinar sunt prezentate în tabel. 230-2. Apariția durerii este simptomul care îl obligă cel mai adesea pe pacient să caute ajutor medical. Durerea în obstrucția tractului urinar este cauzată de întinderea sistemului de colectare sau a capsulei renale. Gravitatea durerii este mai afectată de ritmul de întindere, decât de gradul acesteia. Obstrucția acută peste bulă provocată de o piatră blocată în ureter (Ch. 229) provoacă dureri excretoare, de obicei numite colici renale. Aceste dureri sunt destul de persistente, cu fluctuații ușoare ale intensității și adesea radiază spre abdomenul inferior, testiculele sau labii. Procesele care se dezvoltă mai lent, care provoacă obstrucție, cum ar fi îngustarea cronică a articulației ureteropelvice, provoacă doar dureri ușoare sau nici nu le provoacă deloc și, cu toate acestea, pot ajunge la distrugerea totală a rinichilor afectați. Durerea în lateral, apărută numai în timpul urinării, servește ca semn patognomonic al refluxului vezico-ureteral.



Tabelul 230-1. Cauze mecanice ale obstrucției tractului urinar

Defecte dobândite inerente tractului urinar în sine

Defecte dobândite externe ale tractului urinar

Tabelul 230-2. Fiziopatologia obstrucției bilaterale a ureterelor







Azotemia cu obstrucție a tractului urinar se dezvoltă dacă funcția excretorie este complet afectată. Aceasta poate apărea cu obstrucția ieșirii vezicii urinare, obstrucția bilaterală a pelvisului renal sau a ureterului sau cu leziunea lor unilaterală la un pacient cu un rinichi funcțional. Obstrucția bilaterală completă este posibilă dacă insuficiența renală acută este însoțită de anurie. Orice pacient cu alte cauze neexplicate de insuficiență renală sau un pacient care are un istoric de boală de piatră renală, hematurie, glandă de prostată mărită, intervenție chirurgicală în cavitatea pelvină, traumatism sau tumoră trebuie examinat pentru a identifica obstrucția tractului urinar.

Simptome precum poliuria și nocturia însoțesc, de obicei, obstrucția parțială cronică a tractului urinar și se dezvoltă ca urmare a afectării concentrației rinichilor. Introducerea vasopresinei exogene nu este de obicei posibilă pentru a elimina această încălcare și, prin urmare, este una dintre formele de diabet insipidus rezistente la vasopresină nefrogene dobândite. Tulburările de transport de clorură de sodiu în regiunea ascendentă a buclei nefronilor (la pacienții care suferă de azotemie) și diureză osmotică (uree) prin nefronă duc la o scădere a hipertonicității medularei rinichilor și, în consecință, la o încălcare a capacității lor de concentrare. Prin urmare, obstrucția parțială a tractului urinar poate fi însoțită de o creștere, mai degrabă decât de o scădere a volumului de urină. De fapt, fluctuațiile mari ale volumului de urină excretată la un pacient cu azotemie ar trebui să crească întotdeauna probabilitatea obstrucției intermitente sau parțiale a tractului urinar. Dacă aportul de lichide la acești pacienți este insuficient, atunci acestea pot dezvolta o hipohidratare severă și hipernatremie. Pacienții cu obstrucție a tractului urinar la sau sub vezică se plâng, de obicei, că trebuie să se încordeze la începutul urinării, după încheierea actului de urinare, căderea urinei, urinarea frecventă și incontinența urinară (senzația de revărsare a vezicii urinare). ).

Pe lângă abilitatea de concentrare renală și dezvoltarea azotemiei, obstrucția bilaterală parțială a tractului urinar duce adesea la alte tulburări ale funcției renale, inclusiv acidoză tubulară renală dobândită, hiperkalemie și excreția excesivă de săruri din organism. Modificările morfologice care însoțesc aceste disfuncții tubulare se caracterizează prin leziuni renale tubulointerstitiale extinse și apar în stadiile incipiente ale disfuncției obstructive. Mai întâi, se dezvoltă edem interstițial și infiltrarea acestuia de către celulele mononucleare inflamatorii, apoi fibroza interstițională; încrețirea și atrofierea papilelor și a medulei, precedând dezvoltarea acelorași procese în cortexul rinichilor.

Posibilitatea obstrucției tractului urinar trebuie luată în considerare întotdeauna la pacienții cu o boală infecțioasă a tractului urinar sau a unei boli de piatră renală. Urostaza promovează creșterea microorganismelor, formarea de cristale, în special cristale dintr-o sare de fosfat mixtă de magneziu și amoniu (struvită). În obstrucția unilaterală acută și subacută, hipertensiunea arterială este adesea observată, rezultând din eliberarea crescută de renină de către rinichiul afectat. Hidronefroza cronică unilaterală sau bilaterală, cu o creștere a volumului de lichid extracelular sau cu alte boli ale rinichilor poate duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale severe. Policitemia, o complicație rară a uropatiei obstructive, este probabil secundară unei producții crescute de eritropoietină în rinichiul afectat.

Diagnostic. Există adesea un istoric de plângeri de urinare dificilă, durere, boli infecțioase sau fluctuații ale volumului de producție de urină. Cu palparea și percuția abdomenului, puteți obține adesea date care indică o creștere a dimensiunii rinichilor și distensia vezicii urinare. Printr-o examinare rectală amănunțită, poate fi detectată o mărire sau tuberozitate a glandei prostatei, o încălcare a tonului sfincterului rectului sau prezența formațiunilor de volum în rect sau în cavitatea pelvină. Penisul trebuie examinat pentru a identifica semnele stenozei deschiderii externe a uretrei sau fimozei. La femei, leziunile vaginului, uterului și rectului, responsabile de obstrucția tractului urinar, sunt de obicei detectate în timpul examinării și palpării.

Prin examinarea urinei și a sedimentului de urină, se pot detecta hematurie, piurie și bacteriurie. Cu toate acestea, elementele patologice din sedimentul urinar sunt adesea absente chiar și atunci când obstrucția tractului urinar provoacă dezvoltarea azotemiei și daune extinse la structura rinichilor. Pentru a detecta prezența nefrocalcinozei sau a pietrei impermeabile la razele X la orice nivel al sistemului colectiv, trebuie luată o radiografie abdominală.
Dacă se suspectează obstrucție urinară, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete a rinichilor și vezicii urinare pentru a evalua dimensiunea acestora, precum și pentru a determina starea sistemului pielocaliceal și a ureterelor (Fig. 230-1). Dacă dimensiunile acestor structuri sunt în limite normale, în timpul diagnosticării diferențiale poate fi exclusă funcționalitatea semnificativă a tractului urinar. O scanare cu ultrasunete va ajuta, de asemenea, la identificarea formațiunilor din cavitatea pelvină care provoacă obstrucția.





Fig. 230-1. Proceduri diagnostice pentru detectarea obstrucției tractului urinar în insuficiență renală inexplicabilă.

Cercurile corespund procedurilor de diagnostic, căsuțele indică deciziile clinice luate pe baza datelor disponibile. Denumiri: CT - tomografie computerizată; VVU - urografie intravenoasă.



Urografia intravenoasă este adesea efectuată în cazurile în care modificările obstructive au fost detectate prin ecografie. Dacă pacientul nu are azotemie, atunci introducerea unei doze standard de substanță radiopaque oferă de obicei informații adecvate. Cu toate acestea, dacă pacientul are insuficiență renală, o examinare renală corespunzătoare necesită de obicei pielografie cu nefrotomografie folosind doze mari de substanță radiopaque (infuzie de picurare). Dacă există obstrucție, imaginea de pe nefrografie nu apare adesea imediat, iar structurile arată mai dens decât pe imagine în absența obstrucției (un flux mai lent de lichid în tubule duce la o reabsorbție mai mare a apei de către nefroni și o concentrație mai mare de material radiopac în interiorul tubulelor). Rinichiul afectat de procesul obstructiv acut este de obicei ușor mărit, caliciul, pelvisul și ureterul de deasupra locului de obstrucție sunt lărgite. Cu toate acestea, ureterul nu este tortuos, așa cum se întâmplă cu obstrucția cronică. Comparativ cu nefrograma. imaginea pe pielogramă poate fi foarte neclară, mai ales dacă pelvisul renal este foarte extins, ceea ce duce la diluarea mediului de contrast. Se recomandă o examinare cu raze X pentru a continua până când se determină locul obstrucției sau substanța radiopaque este eliminată din organism. Pentru a determina cu exactitate locația obstrucției, poate fi necesară efectuarea de raze X chiar și la 48 de ore de la administrarea agentului radiopaque.

La pacienții cu suspiciune de obstrucție ureteropelvică intermitentă (funcțională sau mecanică), trebuie efectuată o examinare cu raze X în timpul unui atac de durere, deoarece de obicei nu există modificări ale unei pielograme efectuate în perioadele asimptomatice. Hidratarea sau infuzia de manitol ajută adesea la declanșarea unui atac simptomatic al bolii. Pentru diagnosticul refluxului vezico-ureteral, precum și obstrucția gâtului vezicii urinare și a uretrei, o importanță deosebită este cisturetrografia. La pacienții cu obstrucție la sau sub vezică, există o îngroșare în peretele vezicii urinare, se formează trabecule și diverticule. În imaginile făcute după actul de urinare, se detectează urină reziduală. Dacă aceste studii cu raze X nu furnizează informații suficiente pentru diagnostic, atunci o examinare vizuală endoscopică efectuată de un urolog face adesea posibil să se determine cu exactitate leziunile uretrei, glandei prostatei, vezicii urinare și orificiului ureteral. Uneori, pentru a detecta posibile leziuni ale ureterului sau pelvisului renal, trebuie efectuată o pielografie retrogradă sau antegradă. Aceste teste de diagnostic pot fi de preferat urografiei intravenoase la pacienții cu azotemie la care funcția excretorie slabă interferează cu vizualizarea adecvată a sistemului colectiv. În plus, urografia intravenoasă este asociată cu un risc de afectare renală indusă de substanță radiopaque la unii pacienți cu insuficiență renală, diabet zaharat și mielom, mai ales dacă urografia intravenoasă este efectuată în condiții de hipohidratare a organismului. Din aceste motive, pielografia retrogradă și anterioară pot avea adesea avantaje față de studiile intravenoase în diagnosticul pacienților cu azotemie. Într-un studiu retrograd, cateterizarea ureterului afectat se efectuează sub control cistoscopic, în timp ce într-un studiu antegrad, un cateter este inserat direct în pelvisul renal prin puncția percutanată a pelvisului sub control ecografic sau fluoroscopic. În ciuda faptului că cercetarea antegradă are un avantaj suplimentar, oferind o decompresie imediată și fiabilă în cazul unei leziuni obstructive unilaterale, mulți urologi efectuează mai întâi un examen retrograd, iar metoda antegradă se recurge la numai în cazul inserției cateterului retrograd nereușit sau dacă există contraindicații pentru efectuarea cistoscopiei sau anesteziei generale în acest pacient.

Tratament și prognostic. La un pacient cu orice formă de obstrucție a tractului urinar complicat de o boală infecțioasă, este necesar să elimini cât mai curând cauza obstrucției fluxului de urină pentru a preveni dezvoltarea sepsisului generalizat și a leziunilor renale progresive. Ca măsură temporară, în funcție de localizarea obstrucției, drenarea cu succes a urinei poate fi adesea obținută prin nefrostomie, ureterostomie sau cateterismul ureterului, uretrei sau prin introducerea unui cateter printr-o puncție în regiunea suprapubică. Dacă nu există boală infecțioasă, în multe cazuri nu este nevoie de intervenție chirurgicală imediată chiar și cu obstrucție completă și anurie (din cauza posibilității dializei), cel puțin până când echilibrul acid-bazic, apa și electrolitul sunt readuse la normal. баланс, а также состояние сердечно-сосудистой системы. Тем не менее следует как можно быстрее установить место обструкции из-за возможности развития сепсиса, что вызовет необходимость немедленного урологического вмешательства. Выборочное устранение обструкции обычно рекомендуется у больных с задержкой мочи, рецидивирующими инфекционными заболеваниями мочевых путей, стойкими болями или прогрессирующим снижением функции почек. Иногда механическую обструкцию удается устранить с помощью лучевой терапии в случае ретроперитонеальной лимфомы. Кроме того, частое мочеиспускание и одновременное применение больным холинергических лекарственных средств помогут снизить тяжесть функциональной обструкции, связанной с нейрогенным мочевым пузырем. Подход к лечению больного с обструкцией, связанной почечными камнями, рассмотрен в гл. 229.

В том случае, если обструкцию удалось устранить, прогноз относительно восстановления функции почки будет зависеть главным образом от того, развилось или нет необратимое повреждение почки. Если устранить обструкцию не удается, состояние больного будет зависеть главным образом от характера обструкции — полная она или частичная, односторонняя или двусторонняя, а также от того, имеется ли у больного сопутствующее инфекционное поражение мочевых путей. Полная обструкция и инфекция мочевых путей могут вызвать тотальную деструкцию почки в течение нескольких дней. Результаты экспериментальных исследований, проведенных на собаках, показали, что при устранении полной обструкции, наблюдающейся в течение 1 и 2 нед, скорость клубочковой фильтрации восстанавливается соответственно до 60 и 30% от ее нормального уровня; после устранения обструкции, длившейся 8 нед, восстановления не происходит. Тем не менее, если нет четких признаков необратимости повреждений, следует сделать все возможное, чтобы способствовать осуществлению декомпрессии мочевых путей в надежде хотя бы на частичное восстановление функции почек.

Для тех больных, которым проводят цистэктомию по поводу рака мочевого пузыря, предпочитаемым в настоящее время способом отведения мочи считают создание искусственного мочевого пузыря из участка подвздошной кишки. При доброкачественном течении болезни созданием искусственного мочевого пузыря из участка сигмовидной кишки можно добиться того, что мочеточниковый рефлюкс и вторичная по отношению к нему хроническая почечная недостаточность будут менее выраженными. Эти способы предпочтительнее уретеросигмоидостомии — процедуры, осложняющейся высокой частотой случаев обструкции мочеточников, рефлюксом, гипокалиемическим метаболическим ацидозом, пиелонефритом и опухолями, образующимися на мочеточниковом конце анастомоза.

Постобструктивный диурез. Устранение двусторонней (но не односторонней) полной обструкции мочевых путей обычно приводит к постобструктивному диурезу, характеризующемуся полиурией, которая может быть весьма значительной. Моча при этом гипотонична и содержит большое количество хлорида натрия. Натрийурез обусловлен, по крайней мере отчасти, экскрецией накопленной в организме мочевины, которая действует как плохо реабсорбируемое растворенное вещество и уменьшает реабсорбцию соли и воды в канальцах (осмотический диурез). Весьма вероятно, что дополнительный вклад в снижение суммарной реабсорбции хлорида натрия вносит увеличение внутриканальцевого давления, особенно в дистальных отделах нефрона. Было высказано предположение о том, что во время вызванной обструкцией уремии накапливаются другие натрийуретические факторы (помимо мочевины), которые угнетают реабсорбцию соли и воды в канальцах после восстановления тока мочи. У большинства больных этот диурез физиологичен и приводит к надлежащей экскреции избытков соли и воды, задержанных в организме во время нарушения оттока мочи. Когда объем внеклеточной жидкости и ее состав нормализуются, диурез снижается самопроизвольно. Поэтому возмещение происходящих с мочой потерь должно служить только целям предотвращения гиповолемии, гипотензии или нарушения концентраций электролитов в сыворотке крови. Наблюдаемый в постобструктивном периоде диурез иногда вызывается или поддерживается ятрогенным увеличением объема внеклеточной жидкости, вызванным внутривенным введением избыточных количеств жидкостей. Избежать этого осложнения обычно удается, если проследить за тем, чтобы объем вводимой в организм жидкости составлял не более двух третей жидкости, теряемой с мочой. Однако у некоторых больных после устранения обструкции могут произойти столь тяжелые потери соли и воды с мочой, что они могут привести к глубокой гипогидратации и сосудистому коллапсу. Выраженный диурез у этих больных, возможно, является следствием нарушения реабсорбционной функции канальцев. Соответствующее лечение таких больных включает в себя внутривенное введение больших количеств сольсодержащих растворов для возмещения потерь натрия и воды.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

ОБСТРУКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

  1. ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    Обструкция дыхательных путей — нарушение их проходимости развивается вследствие воспалительных процессов (острый ларинготрахеобронхит), отека и спазма голосовой щели, аспирации, травмы. В некоторых случаях это чрезвычайно опасно, так как возможны тотальная обструкция дыхательных путей и быстрый смертельный исход. Обструкции верхних и нижних дыхательных путей характеризуются разной
  2. Обструкция мочевыводящих путей (обструктивная уропатия)
    Своевременное распознавание непроходимости мочевыводящих путей очень важно, так как при этом состоянии увеличиваются чувствительность почек к инфекции и склонность к образованию камней, а неосложненная обструкция почти всегда приводит к атрофии почки в форме гидронефроза или обструктивной Схема 18.14. Причины обструкции мочевыводящих путей {foto32} уропатии. В большинстве случаев непроходимость
  3. Обструкция дыхательных путей
    Поток воздуха может быть ограничен на любом уровне трахеобронхиального дерева. Даже при отсутствии основной патологии легких дискретное препятствие, если оно расположено на уровне гортани, трахеи или главного бронха, нарушает прохождение потока воздуха (обструкция верхних дыхательных путей). Сжатие средостения вследствие фиброза, гранулемы или опухоли может сузить трахею или главный бронх.
  4. ОБСТРУКЦИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    К острой обструкции нижних дыхательных путей (НДП) — трахеи и бронхов — приводят аспирация жидкостей (вода, кровь, желудочный сок и др.) и твердых инородных тел, анафилактические реакции и обострение хронических легочных заболеваний, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом (табл.5.2). Аспирация рвотных масс часто происходит в состоянии комы, наркоза, выраженного алкогольного опьянения
  5. ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) — полости рта, носовых ходов, глотки и гортани происходит в результате острых и хронических заболеваний, анафилаксии, попадания в дыхательные пути инородных тел, травмы. Она бывает частичной и полной, динамической (с изменением характера клинических проявлений) и постоянной. Это грозное осложнение с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью и
  6. Механизмы обратимой обструкции дыхательных путей
    Обратимая обструкция дыхательных путей — важнейшее проявление бронхиальной астмы. Собственно бронхиальная астма — синдром, объединяющий группу заболеваний, которые развиваются под влиянием аллергенов, возбудителей инфекционных заболеваний респираторного тракта или ирритантов (псевдоаллергенов) у предрасположенных людей и характеризующийся гиперреактивностью бронхов, обратимой их обструкцией
  7. Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом
    Полное обеспечение проходимости дыхательных путей включает в себя удаление аспирированных инородных тел. Обструкция инородными телами, как правило, наступает внезапно и обычно во время еды. Лечение зависит от причины и выраженности обструкции. Различают полную и неполную обструкцию дыхательных путей. При неполной, или частичной, обструкции больной в сознании, возбужден, жалуется на нехватку
  8. Обструкция дыхательных путей инородным телом
    Объем обследования 1. При подозрении на обструкцию дыхательных путей инородным телом необходимо быстро оценить степень обструкции, наличие сознания, адекватность газообмена. 2. При частичной обструкции (нормальный цвет кожных покровов, сохранен кашель) вмешательство на догоспитальном этапе не показано. 3. При обструкции с нарушением дыхания (слабость, неэффективный кашель, свистящие хрипы
  9. Обструкция верхних дыхательных путей
    Острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие патологических процессов, приводящих к сужению гортани, бронхов - самая частая причина острой дыхательной недостаточности, требующая экстренной терапии на догоспитальном этапе у детей. Экстренность ситуации связана с рано развивающейся декомпенсацией, которая, в свою очередь, обусловлена узкими дыхательными путями ребенка, наличием рыхлой
  10. Заболевания, приводящие к обструкции верхних дыхательных путей
    У детей наиболее часто обструкцию ВДП вызывают вирусный круп, бактериальный трахеит и эпиглоттид. К заболеваниям, представляющим потенциальную опасность обструкции ВДП у взрослых, относятся ангина Людвига, ретрофарингеальный абсцесс, эпиглоттид, вирусный круп, а также ангионевротический отек. Хотя эти заболевания у взрослых встречаются довольно редко (вирусный круп — очень редко), опасность,
  11. Синдром острой обструкции верхних дыхательных путей
    Ведущий симптом — инспираторная одышка. Etiologia. Заболевания, приводящие к острой обструкции верхних дыхательных путей у детей: ларингоспазм, острый стенозирующий ларинготрахеит, дифтерия гортани, аллергический оттек гортани. Manifestări clinice. Симптомы (в зависимости от стадии течения) острой обструкции: инспираторная одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианоз,
  12. Infecția tractului urinar
    Cu cistita și pielonefrita, o altă boală a tractului urinar este strâns asociată patogenetic la copii. Aceasta este o infecție a tractului urinar inferior, inclusă în „Clasificarea internațională a bolilor” (ICD-10, Geneva, 1995), care este obligatorie pentru statisticile oficiale din țara noastră ca formă nosologică independentă. Infecția tractului urinar este o boală în care nu există
  13. Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии?
    1. Премедикация: назначают только м-холино-блокаторы. Пациента в положении полусидя транспортируют в операционную, ингалируя кислород. 2. Мониторинг: в дополнение к стандартному мониторингу устанавливают внутриартериальный катетер для измерения АД прямым способом (у детей - после индукции анестезии). Не менее одного катетера большого диаметра устанавливают в вену нижней конечности, потому что
  14. Chirurgie pentru răni sau leziuni ale tractului urinar
    Rănile sau deteriorarea tractului urinar pot apărea în timpul operațiilor ginecologice și obstetrice, diverse leziuni. Dacă există suspiciunea de vătămare a tractului urinar, sunt necesare măsuri de diagnostic adecvate pentru a stabili locația, forma și dimensiunea leziunii. În cele mai multe cazuri, leziunile tractului urinar sunt detectate imediat, în timpul operației sau al altor manipulări. Și numai
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com