Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Nereguli menstruale

Există două tipuri de astfel de tulburări - sângerare uterină anormală și amenoree.

Sângerări uterine anormale. Se înțelege că ciclul menstrual înseamnă timpul de la începutul unei sângerări până la începutul următoarei. La o femeie sănătoasă la vârsta fertilă, durata ciclului este în medie de 28 ± 3 zile, durata medie a sângerărilor menstruale este de 4 ± 2 zile, iar volumul de sânge pierdut este de 40-100 ml. În timpul vieții de la prima menstruație până la debutul menopauzei, aproape fiecare femeie experimentează unul sau mai multe episoade de sângerare uterină patologică, care, în parametri precum frecvența, durata și volumul pierderii de sânge, diferă de sângerarea menstruală obișnuită. Indicațiile pentru examinarea femeilor cu sângerare anormală sunt severitatea și frecvența acesteia.

Dacă suspectați sângerare uterină, ar trebui să vă asigurați mai întâi că sângele este într-adevăr secretat de uter. Surse de sângerare, cum ar fi rectul, vezica, colul uterin sau vaginul trebuie excluse. După confirmarea sângerării uterine, este important să se stabilească dacă se datorează unei patologii a sarcinii (de exemplu, a unei avorturi amenințatoare sau incomplete sau a unei sarcini ectopice). Pentru a face acest lucru, efectuați o examinare fizică și puneți testele de laborator corespunzătoare. Sângerarea uterină patologică poate fi, de asemenea, prima sau principala manifestare a diatezei hemoragice generalizate. Restul cauzelor sale sunt asociate cu ciclul ovulator sau anovulator.

Cicluri ovulatorii. Sângerarea menstruală în ciclurile ovulatorii este spontană, regulată, durata lor și volumul de sânge pierdut sunt constante, deseori sunt asociate cu disconfort. Sângerarea uterină se datorează scăderii progesteronului sanguin la sfârșitul fazei luteale, este precedată de modificări ale endometrului sub influența estrogenului în faza foliculară. Dacă, păstrând regularitatea ciclului, natura sângerării menstruale se schimbă, atunci cauza, de regulă, este o boală organică a organelor genitale. De exemplu, sângerare regulată, prelungită, grea, care nu este asociată cu diateza hemoragică este de obicei cauzată de boli ale uterului, cum ar fi leiomomul submucos, adenomatoza sau polipoza endometrială. Pe de altă parte, menstruația prevăzută ciclic, cu descărcare scăzută sau nesemnificativă de sânge este adesea găsită în obstrucția modurilor în care sângele curge din uter (synechia uterului sau cicatrizarea gâtului). Bolile de col uterin sau endometru duc adesea la sângerare între ciclurile ovulatoare.

Cicluri de anovulare. Iregulară și imprevizibilă în ceea ce privește cantitatea de sânge pierdută și durata sângerării uterine se numește sângerare uterină disfuncțională. De obicei, acestea sunt nedureroase și sunt cauzate de o încălcare a procesului de maturizare a foliculilor cu lipsa ulterioară a ovulației. Aceste sângerări pot fi tranzitorii sau cronice. Întreruperea trecătoare a interacțiunii sincrone a unităților hormonale hipotalamice-hipofizar-ovariene, necesară pentru menținerea ciclului ovulator, apare cel mai adesea în primii ani de menstruație, în timpul menopauzei sau secundar, din cauza diverselor stresuri și boli intercurente. Deseori sângerările uterine disfuncționale repetate la femeile aflate la vârsta fertilă pot apărea cu o varietate de boli organice în care ovarele sunt implicate în proces. De regulă, acestea apar ca estrogeni, cauzate de stimularea prelungită a estrogenului a endometrului, care nu este întreruptă de o scădere ciclică a progesteronului în sânge. De exemplu, o producție constantă non-ciclică de estrogen care nu este asociată cu ovulația poate să apară cu ovare polichistice.

Amenoree. Termenul de "amenoree" înseamnă absența menstruației la o fată care a împlinit vârsta de 16 ani, indiferent de gravitatea caracteristicilor sexuale secundare sau absența menstruației timp de 6 luni la o femeie care a avut anterior cele obișnuite. Amenoreea la o femeie care nu menstruează niciodată este considerată primară, iar încetarea menstruației anterioare regulate se numește amenoree secundară. Deoarece unele boli pot provoca amenoree primară și secundară, autorii preferă să folosească clasificarea „funcțională”, care se bazează pe natura bolii inițiale, și anume defectele anatomice ale uterului, gâtul, vaginul, disfuncția ovariană și anovularea cronică.

Defectele anatomice ale tractului genital includ malformații ale vaginului, himen neperforat, constricția transversă a vaginului, stenoza colului uterin, aderențele intrauterine (synechia), lipsa vaginului sau a uterului, subdezvoltarea uterului. Un defect anatomic este de obicei diagnosticat prin examen fizic, este confirmat de absența sângerării după administrarea de estrogen cu progesteron timp de 21 de zile.

Cauzele disfuncției ovariene includ disgeneza gonadică, o deficiență de 17 - a - hidroxilază sau 17,20-desmolază, sindromul de rezistență ovariană și eșecul precoce al acestora. Acesta din urmă include toate tulburările în care deficiența ovariană este observată în ovare sau sunt rezistente la acțiunea hormonului stimulator al foliculilor (FSH). Diagnosticul de disfuncție ovariană care provoacă amenoree este confirmat prin detectarea unor niveluri ridicate de FSH în plasmă (mai mult de 40 mU / ml).

La femeile cu o ovulație cronică, ovulația spontană nu apare, dar capacitatea de a ovula este păstrată cu un tratament adecvat. În unele dintre ele, producția de estrogen este adecvată, dar nu sunt secretate în faza de secreție, în altele, producția de estrogen este insuficientă.

La femeile a căror producție de estrogen este păstrată și sângerarea apare după încetarea administrării de progesteron, ovarele polichistice sunt de obicei detectate (vezi Fig. 331-7). Cauzele rare ale acestei boli includ o tumoare secretoare de hormoni a ovarelor sau a glandelor suprarenale. Femeile cu producție insuficientă sau fără estrogen, care nu sângerează după oprirea tratamentului cu progesteron, suferă de obicei de hipogonadism hipogonadotrop, de obicei cauzate de modificări organice sau funcționale ale glandei pituitare sau ale sistemului nervos central, cum ar fi o tumoră cerebrală, glanda pituitară, în special adenom care secretă prolactină , hipopituitarism primar sau sindrom Schenic.



Durere în cavitatea pelvină



Durerea din cavitatea pelvină poate veni direct din ea sau să radiaze din alte zone ale corpului.
Cavitatea pelvină ca sursă de durere poate fi presupusă la primirea datelor din istoricul medical (dismenoree și dispareunie) și rezultatele unei examinări fizice. Cu toate acestea, trebuie să vă amintiți întotdeauna de alte boli care pot simula durerea pelvină (apendicită, colecistită, obstrucție intestinală, infecție a tractului urinar; vezi cap. 5).

Durere pelvină "fiziologică". Durere asociată cu ovulația („durere periodică”). Multe femei prezintă disconfort (disconfort) în abdomenul inferior în momentul ovulației. De obicei, acestea sunt dureri plictisitoare, dureroase, care apar la mijlocul ciclului, localizate într-unul din cadranele inferioare ale abdomenului, care durează câteva minute sau ore. Uneori sunt deosebit de puternici și insuportabili. Relația durerii și a mecanismului de ovulație nu este cunoscută. Ele pot fi rezultatul iritării peritoneului cu lichid folicular secretat în cavitatea abdominală în momentul ovulației. Semnul lor de diagnostic este apariția lor la mijlocul ciclului și de scurtă durată.

Dureri premenstruale și menstruale. La o femeie sănătoasă, cu funcție ovulatoare normală, pot apărea simptome somatice minore sau, dimpotrivă, destul de pronunțate. Acestea includ edemul periferic, mângâierea sânilor, creșterea abdomenului sau senzația de disconfort. Complexul simptomatic, constând în iritabilitate, depresie și somnolență ciclic, este cunoscut sub numele de sindrom premenstrual. Motivul nu este cunoscut. Este posibil ca acesta să fie mediat prin prostaglandine.

Durerea compresivă severă sau insuportabilă la femeile asociate cu menstruația ovulatoare, în absența unor tulburări evidente ale organului pelvin, este definită ca dismenoree primară.

Durere în zona pelvină din cauza modificărilor organice. Dismenoreea severă asociată cu bolile organelor pelvine se numește dismenoree secundară. În acest caz, trebuie menționate următoarele boli: 1) uter; 2) anexe; 3) organele genitale externe și vaginul; 4) asociate cu sarcina.

Boli uterine Durerea cauzată de uter, de regulă, este cronică și prelungită, intensitatea acestora se intensifică în timpul menstruației și în timpul actului sexual. Ele sunt cauzate de leiomomul uterin, în special submucosal și degenerativ, adenomatoza și stenoza cervicală. Infecția uterină după manipulări intrauterine pentru a extinde colul și chiuretajul cavității sale sau după introducerea contraceptivelor mecanice în ea poate fi însoțită și de dureri intense (vezi cap. 331). În cazul cancerului endometrului sau colului uterin, durerea în zona pelvină se referă, de obicei, la manifestările tardive ale unui proces deja comun (vezi cap. 331).

Boli ale anexelor. Cea mai frecventă cauză de durere în boala apendicelor, care include trompele uterine și ovarele, este infecția (vezi cap. 104). Salpingo-ooforita acută, manifestată prin durere în abdomenul inferior, febră și frisoane la câteva zile după menstruație, de regulă, este rezultatul infecției cu clamidie sau gonococ, uneori în combinație cu flora piogenă. Infecția repetată sau chiar unică duce la inflamația cronică a organelor pelvine. Se manifestă prin apariția infertilității, dureri cronice în zona pelvină, agravată de menstruație și act sexual. În timpul unui examen fizic, apendicele sunt simțite tensionate, lărgite și pot apărea în ele zone de compactare. Cu ruperea unui abces tubo-ovarian și dezvoltarea peritonitei, poate fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență. Chisturile sau neoplasmele ovariene pot provoca, de asemenea, durere. Când se răsucesc sau se rup, durerea se intensifică. În cazul diagnosticului diferențial, trebuie să vă amintiți despre sarcina ectopică (vezi mai jos). Endometrioza răspândită în trompele uterine, ovarele sau peritoneul poate provoca dureri abdominale cronice inferioare și infertilitate. Prevalența procesului în țesuturi nu se corelează întotdeauna cu severitatea simptomelor. În endometrioză, este intensă intensificarea durerii în timpul menstruației, iar atunci când ligamentul posterior al uterului este implicat în proces, apare și în timpul actului sexual.

Boli ale organelor genitale externe și ale vaginului. Durerea în aceste zone este cel mai adesea rezultatul vaginitei infecțioase cauzate de microorganisme precum Monilia, Trichomonas sau Gardnerella, cu secreție vaginală și mâncărime. Vulvitisul herpetic, negi genitale, chisturi sau abcese ale glandelor vestibulare mari (Bartholin's) pot provoca, de asemenea, durere în vulvă.

Durere în timpul sarcinii. Sarcina trebuie să se țină cont întotdeauna când se face un diagnostic diferențiat al durerii pelvine la o femeie în vârstă fertilă. Cu un avort amenințător sau incomplet, începe adesea o contracție uterină convulsivă, sângerarea sau eliberarea țesuturilor din tractul genital începe după o perioadă de amenoree. O sarcină ectopică poate fi asimptomatică, ducând la sângerare intra-abdominală severă, care se termină în moartea femeii însărcinate.

Pentru a evalua durerea, trebuie să colectați cu atenție o anamneză și să examinați organele pelvine. De regulă, în acest caz, puteți face un diagnostic corect și puteți prescrie un tratament adecvat. Cu durere severă și un diagnostic neclar, medicul trebuie să respecte schema de administrare a pacientului pentru un abdomen acut (vezi cap. 5). Dacă există suspiciunea unui decalaj în locul dezvoltării unei sarcini ectopice, este indicată o puncție a cavității rect-uterine (spațiul Douglas). Dacă suspectați o sarcină tubulară sau o femeie cu obezitate severă, când este imposibil să efectuați o examinare minuțioasă a organelor pelvine, o metodă cu ultrasunete poate ajuta la diagnostic. Re-determinarea activității gonadotropinei corionice umane (HCH) poate fi utilă în diagnosticul sarcinii tubare. Și în cele din urmă, în cazul durerii severe sau prelungite de etiologie necunoscută, se poate pune problema efectuării laparoscopiei diagnostice și a laparotomiei.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Nereguli menstruale

  1. Nereguli menstruale
    Neregulile menstruale sunt o manifestare a diferitelor afecțiuni patologice asociate nu numai cu tulburări din zona genitală, ci și cu boli sistemice și endocrine generale. Neregulile menstruale se caracterizează printr-o modificare a ciclului, a duratei și a volumului pierderii de sânge menstrual. Tipuri de nereguli menstruale: 1) menoragie sau hipermenoreea;
  2. Nereguli menstruale
    Neregulile menstruale sunt o manifestare a diferitelor afecțiuni patologice asociate nu numai cu tulburări din zona genitală, ci și cu boli sistemice și endocrine generale. Neregulile menstruale se caracterizează printr-o modificare a ciclului, a duratei și a volumului pierderii de sânge menstrual. Tipuri de afecțiuni ale ciclului menstrual: 1) menoragie sau hipermenoreea;
  3. VIOLAȚIILE CICLULUI DE MENSTRUAL
    Neregulile menstruale sunt anomalii din sângerarea menstruală normală și normală. Se pot manifesta printr-o creștere sau o scădere a perioadei dintre menstruație, precum și în dispariția completă a acestora, modificări ale volumului pierderii de sânge, apariția durerii etc. Sistemul reproducător este un sistem integral, determinat genetic, care, la fel ca alte sisteme, funcționează în
  4. VIOLAȚIILE CICLULUI DE MENSTRUAL
    Neregulile menstruale sunt anomalii din sângerarea menstruală normală și normală. Se pot manifesta printr-o creștere sau o scădere a perioadei dintre menstruație, precum și în dispariția completă a acestora, modificări ale volumului pierderii de sânge, apariția durerii etc. Sistemul reproducător este un sistem integral, determinat genetic, care, la fel ca alte sisteme, funcționează în
  5. Nereguli menstruale
    Tulburările ciclului menstrual la pubertate pot fi atât manifestări secundare ale patologiei subiacente, cât și boli primare. Se pot distinge trei forme principale de nereguli menstruale la fete: amenoree, algodismenoree și sângerare uterină juvenilă. Amenoreea (lipsa menstruației) la fetele sub 16 ani poate fi un fenomen fiziologic și după
  6. Încălcări ale ciclului menstrual și funcției sexuale la femei
    Bruce R. Carr, Jean D. Wilson (Bruce R. Carr, Jean D. Wilson) Atunci când schimbă funcția sistemului reproductiv, femeile se plâng de obicei de nereguli menstruale, funcție sexuală, dureri pelvine sau infertilitate. Cu toate acestea, o singură boală, cum ar fi leiomomul uterin, poate fi însoțită de oricare dintre aceste simptome sau de mai multe. În plus, cu încălcarea funcției sexuale
  7. Diagnosticul și tratamentul neregulilor menstruale
    La diagnosticarea sângerării patologice uterine, datele istorice sunt luate în considerare, acordând o atenție deosebită debutului sângerării, frecvenței, duratei și severității sângerării, frecvenței acestor sângerări, prezenței durerii, istoricului obstetric și ginecologic. Luați în considerare datele metodelor de examinare obiective și suplimentare. Sarcina diagnosticului diferențial al DMC și cauzelor organice ale uterului
  8. Caracteristici ale ciclului menstrual
    Ciclul menstrual al unei femei este perioada din prima zi a menstruației până în ziua precedentă începerii următoarei menstruații. În acest proces complex, sunt implicați un număr mare de hormoni și organe interne. În prima zi a ciclului menstrual, începe producerea hormonului stimulator al foliculilor (FSH) la nivelul glandei hipofizare. FSH asigură creșterea foliculului în ovar și producerea organelor genitale feminine
  9. Patologia ciclului menstrual
    Patologia menstruală
  10. CONCEPTUL MODERN AL REGULAMENTULUI NEURO-ENDOCRIN AL CICLULUI MENSTRUAL
    Problema sănătății reproducerii umane din ultimii ani a devenit tot mai importantă și a devenit o problemă medicală și socială. În luarea deciziilor legate de controlul nașterii, sunt luate în considerare două situații complet opuse: pe de o parte, o parte semnificativă a populației lumii are nevoie de contracepții fiabile și moderne, iar pe de altă parte, milioane de cupluri au nevoie
  11. EXAMINAREA PACIENȚILOR CU DISTURBANȚA FUNCȚIEI MENSTRUALE ȘI REPRODUCTIVĂ
    Успехи терапии различных видов гинекологической патологии во многом зависят от своевременно и правильно поставленного диагноза, что, в свою очередь, обусловлено комплексом последовательно проводимых иссле-дований. При клинической оценке женщин с эндокринными нарушениями необ-ходимо помнить, что человек — это биологическая система, отражающая ак-тивность собственных гормонов. caracter
  12. Нормальный менструальный цикл
    Менструации — это периодически повторяющиеся маточные кровотечения с определенными интервалами в течение всего репродуктивного периода жизни женщины. По ним условно принято название «менструальный цикл». В этой связи под менструальным циклом следует понимать комплекс изменений во всех звеньях (уровнях) репродуктивной системы, регулярно повторяющихся в течение репродуктивного периода жизни женщины
  13. ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ. МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
    Репродуктивная функция женщин осуществляется прежде всего благодаря деятельности яичников и матки, так как в яичниках созревает яйцеклетка, а в матке под влиянием гормонов, выделяемых яичниками, происходят изменения по подготовке к восприятию оплодотворенного плодного яйца. Репродуктивный период характеризуется способностью организма женщины к воспроизводству потомства; продолжительность данного
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com