Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

TRATAMENTUL ASTHMA BRONCHIAL

Nu există regimuri de tratament AD stabilite. Putem vorbi doar despre principiile terapiei pentru acest contingent de pacienți, subliniind principiul unei abordări individuale a tratamentului.

Cea mai simplă și eficientă metodă este tratamentul etiotrop, care constă în eliminarea contactului cu alergenul identificat. Cu o sensibilitate crescută la alergeni la domiciliu sau la factorii profesioniști, acest lucru nu este dificil de realizat, sugerând că pacientul va schimba condițiile de viață sau îl va angaja rațional. Dacă sunteți intoleranți la polenul plantelor, în timpul înfloririi este necesar să limitați brusc călătoriile în pădure, câmp, grădinărit etc. .

Acarienii de praf, despre care am vorbit anterior, aduc multe probleme. Condițiile optime pentru existența lor sunt umiditatea aerului de aproximativ 80% și temperatura de 25 ° C. În acest sens, este necesar să se străduiască să se asigure că aerul din încăperile în care pacientul cu BA este cât se poate de uscat și rece. Un rol imens în această cauză de alergie ar trebui să fie acordat curățării umede, iar temperatura apei nu trebuie să fie mai mică de 70 ° C.

În cazul alergiilor alimentare, terapia alimentară trebuie considerată una dintre principalele metode de tratament de bază a bolii.

Una dintre metodele noi și promițătoare de tratament etiotropic ale astmului bronșic este imunoterapia (hiposensibilizare specifică) - o încercare de a asigura rezistența la alergenii din mediu prin administrarea profilactică a unui antigen care provoacă simptome alergice la un pacient. Sensul imunoterapiei este dezvoltarea anticorpilor de blocare aparținând clasei de IgG și IgA. Cu toate acestea, ar trebui să ne amintim posibilitatea de a dezvolta șoc anafilactic sau chiar moartea cu acest tip de tratament. Și faptul că până în prezent nu există criterii și indicatori fiabili și obiective care să ne permită evaluarea și prezicerea rezultatelor acestui tip de terapie nu permite utilizarea pe scară largă a acestei metode de tratament.



TERAPIA MEDICINELOR

în timpul remisiunilor și în faza de exacerbare a bolii, urmărește diferite obiective. De exemplu, în stadiul remisiunii stabile, pacientul poate să nu apeleze deloc la ajutorul medicamentelor. În timpul destabilizării, tratamentul simptomatic este prescris pentru a stopa atacurile de astm și terapia de bază, inclusiv medicamente care reduc reactivitatea nespecifică a căilor respiratorii, nu sunt dependenți și dependenți și nu au efecte secundare grave. Niciunul dintre medicamentele utilizate pentru tratarea astmului bronșic nu îndeplinește cerințele de mai sus, în acest sens, aproape întotdeauna recurge la o combinație individuală a mai multor medicamente. Trebuie menționat că tactica de tratament ar trebui să fie flexibilă, medicul ar trebui să îmbătrânească în timp util pentru a schimba grupul de medicamente în funcție de stadiul bolii, de perioada anului și de patologia asociată.

Cel mai adesea pentru tratamentul medical al astmului bronșic sunt utilizate SIMPATOMIMETICA.



Înainte de a continua să ia în considerare mecanismul de acțiune al medicamentelor din acest grup și să caracterizeze efectele farmacologice ale acestora, este necesar

amintiți-vă despre receptorii adrenergici și acele modificări care apar în organism atunci când sunt stimulați sau blocați.

În 1948, Alquist a publicat o ipoteză despre natura receptorilor adrenergici, împărțindu-i în receptorii „- și”. Rezultatul stimulării a-adrenoreceptorilor este o reducere a musculaturii netede a bronhiilor, vaselor periferice, uterului, splinei, cu excepția mușchilor intestinului, unde are loc relaxarea. Excitarea adrenoreceptorilor duce la relaxarea bronhiilor, mușchilor netezi ai vaselor de sânge, uter și intestine. Excepție face mușchiul cardiac, unde există o creștere a tuturor funcțiilor sale.

Împrumutul din 1967 a împărțit toți receptorii în „1 și„ 2; 1-receptorii stimulează mușchiul cardiac, relaxează mușchii netezi ai intestinelor? 2 receptorii relaxează mușchii bronhiilor și vaselor de sânge.



Mecanismul de acțiune al simpatomimeticelor este asociat cu o creștere intracelulară a cAMP, stimulând adenilatul ciclază. Stabilizarea membranelor celulare are loc datorită întârzierii eliberării ionilor de calciu și a scăderii formării actomiozinei, care determină contracția fibrei musculare.



Toate simpatomimeticele cunoscute sunt împărțite în 4 grupuri.





PRIMUL grup este reprezentat de adrenalină și efedrină - universal

stimulanți ai sistemului adrenergic (adică, stimulează ambii - și -adrenoreceptorii).



- Adrenalina, captivantă - Receptorii, are un efect decongestionant (umflare), ajută la reducerea hipersecreției și umflarea mucoasei arborelui bronșic, îngustează vasele de sânge, crește tensiunea arterială, provoacă tremur, palpitații, paloare și dureri în inimă. Când este expus la adrenoreceptori, medicamentul relaxează mușchii netezi ai bronhiilor. Se utilizează sub formă de injecții subcutanate în cazurile de atac astmatic sever, când nu există efect din partea altor bronhodilatatoare, medicamentul nu este stabil, este distrus rapid, efectul maxim durează 10-15 minute, durata acțiunii este de aproximativ 50 de minute, pentru a accelera debutul efectului, se recomandă masarea locului de injecție. Acul este lăsat în grăsime subcutanată și se injectează 0,1-0,2 ml de adrenalină la fiecare 30-50 minute. Cea mai mare doză unică de 1 ml, cea mai mare doză zilnică este de 5 ml. Poate introducerea de 0,2-0,3 ml a unei soluții 0,1% de adrenalină sub piele în combinație cu efedrina, epinefrina acționează mai repede, efedrina durează mai mult.

- Efedrina este un alcaloid din diferite tipuri de esteri, utilizat oral sub formă de tablete de 0,025 g, face parte din teofedrină și antasman. Subcutanat sub formă de soluție de 5% de 0,5-1,0 ml. Atunci când este administrat oral, medicamentul este absorbit rapid din tractul gastro-intestinal, efectul se manifestă după o oră, timpul de înjumătățire de aproximativ 4 ore. Efedrina are un efect pronunțat de stimulare asupra sistemului nervos central • perturbă somnul, în acest sens, este prescris în timpul zilei, o singură doză de 5 până la 50 mg. De obicei, 5-15 mg + inhalare a a-2-stimulant este prescris dimineața.

Uneori, adrenalina și efedrina provoacă iritarea excesivă a -adrenoreceptorilor la unii pacienți, ceea ce poate agrava asfixia; Această afecțiune se numește astm de adrenalină.



AL doilea grup;

? -adrenostimulante - norepinefrină, mezatonă, simpatol.

? -adrenoblockers - fentalanină, prazosină.

Medicamentele acestor grupuri nu au fost utilizate pe scară largă în tratamentul astmului bronșic.



Grupul al treilea este adrenostimulant n-selectiv, adică medicamente care au un efect stimulant atât asupra receptorilor 1 și 2-adrenergici.

Aproape toți reprezentanții acestui grup sunt derivați ai izopropil radrenalinei.

Doza de medicamente este selectată individual, de regulă, 2 respirații ale unui aerosol dozat sunt suficiente. Ca efect negativ al medicamentelor din acest grup, trebuie menționat: - sindromul „blocare” (deteriorarea drenajului bronșic cu utilizarea frecventă a acestor fonduri). Pentru prevenirea sa, simpatomimeticele sunt prescrise în combinație cu efedrina. - „sindromul de revenire” cauzat de acumularea de produse metabolice ale agoniștilor adrenergici care provoacă blocarea receptorilor β-adrenergici, care a fost menționat mai devreme. Ambele simptome limitează utilizarea acestor medicamente la exacerbarea astmului bronșic.



-adrenostimulanti, este indicat să prescrieți agenți simptomatici ai scaunului, adică să opriți un atac de astm, ca terapie de bază pe termen lung, aceste medicamente sunt de obicei luate.

Trebuie menționat că, odată cu vârsta, sensibilitatea la simpatomimetice scade și frecvența aritmiilor iatrogene crește. În acest sens, persoanele în vârstă trebuie utilizate cu precauție, în special cu patologie concomitentă din sistemul cardiovascular.

Adrenostimulantele neselective includ novodrină, euspiran, isadrin, alupent, astmopent. Toate aceste medicamente se caracterizează printr-un efect ridicat al bronhodilatării cu inhalare. Acțiunea începe imediat și durează 3-4 ore. Datorită neselectivității acestor medicamente, acestea au un efect cardiotoxic, cresc ritmul cardiac și cresc tensiunea arterială. Trebuie menționat că medicamentele aparținând acestui grup cresc riscul de fibrilație ventriculară.



Al patrulea grup - include cele mai eficiente medicamente prioritare, practic lipsite de efecte cardiotoxice. Acestea sunt selective? 2 adrenostimulante. Aceste medicamente au un efect excelent asupra căii de administrare prin inhalare, de obicei sunt suficiente 2-3 inhalații pe zi (o creștere a numărului de inhalări la 6-7 este un semn alarmant). Sunt destul de eficiente pentru administrarea orală, administrarea subcutanată și intravenoasă.

Cele mai cunoscute medicamente reprezentând un grup de stimulanți selectivi cu 2 adrese sunt:

- Berotek - este disponibil în inhalatoare cu doză măsurată care conține 400 de doze, 0,2 mg fiecare. Efectul începe de la două respirații după 5-10 minute, acțiunea maximă este după 30 de minute, durata acțiunii este mai mare de 6 ore.

- Salbutamolul - practic nu provoacă tahicardie, este eliberat în inhalatoare a 200 de respirații care conțin 0,2 mg de substanță și. în tablete de 2 mg. Se absoarbe rapid din tractul gastro-intestinal, efectul se manifestă după 15 minute, vârful - după trei ore, durează aproximativ 4 ore. Odată cu calea de administrare prin inhalare, efectul apare după 5 minute și durează 6 ore.

- Terbutalina este disponibilă sub formă de aerosoli de 400 de doze (0,25 mg fiecare), comprimate de 2,5 mg și fiole care conțin 0,5 mg de substanță în 1 ml. În inhalare, practic nu are reacții adverse, începe să acționeze după 10 minute, durata efectului este de 6 ore.

După mărimea scăderii efectului de bronhodilatare, toate bronhodilatatoarele din aerosoli sunt distribuite după cum urmează: berotek, vetolină, alupent, ipradol, terbutalină, euspiran.



Derivații de xantină

Dintre toate medicamentele din acest grup, cofeina, teofilina și teobromina sunt utilizate pentru a trata astmul bronșic. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente s-a bazat pe inhibarea fosfodiesterazei, o enzimă care transformă cAMP în AMP inactivă normală.

- Cofeina, ca medicament, este rar folosită, dar două sau trei căni de cafea tare opresc uneori un atac de sufocare.

- Teofilina - este considerat un inhibitor de adenozină concurent, care are un efect pronunțat de bronhoconstrictor și promovează eliberarea de mediatori de către celulele mast. Mulți cercetători au arătat eficacitatea bună a teofilinei cu bronhospasmul histaminic, crește în mod semnificativ frecvența bătăilor cililor epiteliului ciliat. Dezavantajele preparatelor care conțin teofilină includ un efect de oprire insuficient complet la concentrații scăzute de sânge și dezvoltarea rapidă a intoxicației în caz de supradozaj, fapt este că sensibilitatea la teofilină se poate schimba spontan pe parcursul zilei. Supradozajul este de obicei observat la pacienții cu grupe de vârstă mai în vârstă și se manifestă prin anorexie, greață, vărsături, dureri abdominale, tremor, dureri de cap, uneori dezorientare, convulsii, diaree și retenție urinară. De multe ori apar aritmii, care dispar după retragerea de droguri. Doza medie zilnică de teofilină este de aproximativ 0,8 g, iar cea de aminofilină este de 0,9 g. Doza de medicamente poate fi crescută la pacienții tineri și nefumători. Metabolismul teofilinei încetinește la persoanele în vârstă, cu obezitate, pe fondul unei diete bogate în carbohidrați și proteine ​​scăzute, cu pneumonie acută și boli concomitente ale sistemului cardiovascular, atunci când sunt combinate cu antibiotice cu cimetidină și macrolide.





Dintre preparatele teofilinice, cele mai frecvente sunt:

- aminofilină: în fiole (10 ml soluție 2,4%) în tablete de 0,15 g, active timp de aproximativ 6 ore;

- Agent prelungit cu teopec în tablete de 0,3 g, valabil 12 ore;

- unifilină - comprimate de 0,4 g. valabil 24 de ore. pentru terapia de bază de lungă durată, se folosesc tablete prelungite de teofilină.



m-cholinolytics

Medicamente care slăbesc, împiedică sau opresc interacțiunea acetilcolinei cu sistemele colinergice, în special gama de medicamente atropine blochează sistemele M-colinergice și efectele reflexelor vagale.

Dintre acest grup, medicamentul este cel mai des utilizat.

- Atrovent, care este un derivat al acidului tropic, are un efect selectiv asupra tractului respirator și este practic lipsit de efectele secundare sistemice caracteristice atropinei. Când este administrat ca aerosol, medicamentul practic nu intră în circulația sistemică și nu pătrunde în bariera sânge-creier. O caracteristică pozitivă a acțiunii atroventului este absența efectului său inhibitor asupra activității epiteliului ciliat. Disponibil sub forma unui aerosol contorizat, conceput pentru 300 de doze terapeutice, fiecare conținând 0,02 mg de medicament. Doza terapeutică optimă este de 2-3 respirații, efectul apare după 10 minute, maxim 40 de minute, durata acțiunii este de 4-6 ore. Practic nu există efecte secundare ale medicamentului. Eficient mai ales pentru efortul fizic astm.

- Berodual - un medicament combinat, dintre care o doză conține 0,02 mg de atrovent și 0,05 berotek, efectul de potențare al acestor medicamente aparținând diferitelor grupuri farmacologice asigură un grad ridicat de bronhodilatare.



glucocorticoizi

Sunt utilizate ca medicamente esențiale pentru statutul astmatic și exacerbarea astmului bronșic. În prezent, aproximativ 20% dintre pacienți primesc glucocorticoizi ca tratament de bază pentru boală.

Mecanismul de acțiune al acestor medicamente este următorul:

- suprimă reacția astmatică târzie (reduc numărul de complexe antigen-anticorp), care este asociat cu un efect antiinflamator nespecific;

- inhibă producerea de anticorpi, împiedicând dezvoltarea anafilaxiei;

- stabilizează membranele lizozomiale, reducând astfel eliberarea enzimelor lizozomale;

- reduce formarea de histamină liberă, inhibând eliberarea acesteia din mastocite;

- crește sensibilitatea și numărul de 2-adrenorep, eptors, care potențează acțiunea simpatomimetice; .

- inhiba metabolismul leucotrienelor;

- au efect direct de relaxare asupra bronhiilor.
Efectul glucocorticoizilor asupra proceselor metabolice ale corpului uman depășește cadrul reacțiilor alergice și al patologiei respiratorii.

Acestea joacă un rol important în schimbul de electroliți, proteine, grăsimi, carbohidrați și influențează activitatea fiziologică a aproape toate sistemele corpului. În consecință, terapia cu corticosteroizi poate fi însoțită de o serie de reacții adverse. Cele mai frecvente sunt:

- sindromul Itsenko-Cushing (fața în formă de lună, obezitate, hipertensiune);

- diabet steroidic;

- hipertensiune arterială;

- o scădere a rezistenței generale a organismului și a rezistenței la infecții;

- osteoporoză și miopatie;

- psihoză steroidică.

În această privință, glucocorticoizii ca terapie de bază sunt folosiți doar în prezența unor indicații stricte:

- curs progresiv al bolii cu atacuri severe de astm;

- incapacitatea de a realiza remiterea prin alte mijloace;

- o stare de dependență hormonală atunci când acest tip de terapie este considerat substituție.





Cele mai utilizate medicamente sunt:

- Hidrocortizon, utilizat pentru administrare parenterală. Amputurile conțin 25 și 125 mg de medicament. Doza zilnică în tratamentul astmului poate ajunge la 500 mg sau mai mult.

- Prednisolonul este de 5 ori mai activ decât hidrocortizonul. Disponibil în tablete de 5 mg și fiole de 30 mg de medicament. Doza de menținere a prednisolonului este de 5-10 mg, cushingoidul se dezvoltă la o doză peste 10 mg pe zi, cu utilizare prelungită ":

- Urbazona este mai bine tolerată de pacienți decât prednisonul, cauzează mai rar simptome dispeptice. Un comprimat conține 4 mg, o doză de întreținere de 6-10 mg pe zi.

- Polcortolona, ​​în comparație cu alte medicamente, are cel mai pronunțat efect anti-astm. Cu toate acestea, după utilizarea acesteia, foarte frecvent se dezvoltă miopatii și tulburări mentale. Disponibil în comprimate de 4 mg, care sunt echivalente cu 5 mg de prednison.

- Dexametazona are o activitate antiinflamatoare ridicată, este disponibilă în comprimate de 0,5 mg, ceea ce corespunde la 3,5 mg de prednisolon. Medicamentul are un efect diabetic ridicat, cauzează adesea ulcer gastric și osteoporoză. Doza de întreținere este de 1,5-2 mg / zi, ceea ce este suficient pentru dezvoltarea sindromului Itsenko-Cushing și a diabetului steroidic.

- Betamezon - medicamentul este aproape de acțiune cu dexametazona. Doza de întreținere este de 1-1,5 mg. Complicațiile apar atunci când se prescriu mai mult de 2 mg pe zi. (4 tablete pe zi).

- Beclometazona este utilizată numai pentru utilizare topică sub formă de aerosol (înclinat). Doza terapeutică este de 16 doze de inhalare, iar doza de întreținere este de 8-10 inhalare pe zi. Inhibarea funcției suprarenale este observată atunci când se utilizează doze care depășesc 30 de respirații. При приеме препарата часто развиваются изменения вкуса, сухость слизистой, молочница, грибковые поражения слизистой рта, трахеи, бронхов.





Для уменьшения побочных эффектов и осложнений базисной терапии глюкокортикоидами рекомендуется пользоваться препаратами короткого действия (преднизолон, преднизон, метилпреднизолон), всю поддерживающую дозу 1,5-2,5 таблетки препарата принимать однократно, до 8 часов утра. Более перспективной является прерывистая схема: препарат применяется через день в дозе, несколько превышающей суммарную за двое суток, (например, вместо 2 таблеток ежедневно дают 5-6 таблеток через день за один прием утром).

Глюкокортикоиды пролонгированного действия (триамцинолон, дексаметазон) не рекомендуется применять для базисной терапии, так как теряется смысл Прерывистого лечения и возрастает риск побочных явлений.

Если больной ранее не получал гормоны, первоначальную дозу подбирают эмпирически, считая, что она должна быть значительно выше предполагаемой поддерживающей дозы. Если в течении 5-7 дней положительной динамики нет, дозу увеличивают в 1,5 раза. При стабилизации переходят на поддерживающие дозы, а затем стараются подобрать наименьшую эффективную дозу препарата. Отмену производят крайне осторожно по 0,5 таблетки преднизолона через каждые 7-10 дней. Одновременно назначаются препараты стимулирующие функцию надпочечников - ГЛИЦЕРАМ (30-40 мг в сутки) или ТИМИЗОЛ (0,3 г в сутки).

Лечение гормонорезистентных форм бронхиальной астмы - крайне сложная задача. Иногда помогает сочетание с кетотифеном. Иногда обменный плазмаферез позволяет восстановить чувствительность к гормонам.



ИНТАЛ

Препарат, который не обладает бронходилятирующей активностью. Он стабилизирует мембраны тучных клеток и тормозит выделение медиаторов способных вызвать бронхоспазм (гистамин, лейкотриены). Выпускается в виде порошка находящегося в капсулах, содержащих 20 мг интала. Капсулы помещают в специальный ингалятор "spinhaler" и больной вдыхает порошок. Лечение проводится только в фазе ремиссии. Препарат, назначают 4-6 раз в сутки, эффект можно оценивать только спустя 10-14 дней. Если эффект стойкий, интал используется в качестве основного средства базисной терапии. Хорошие результаты получены при лечении аспириновой астмы и астмы физического усилия.



КЕТОТИФЕН (ЗАТИДЕН)

Обладает аналогичным действием - стабилизирует тучные клетки и препятствует высвобождению медиаторов. Назначают по 1 мг 1-2 раза в день. Достоверные результаты можно получить не ранее, чем через полтора месяца. Препарат достаточно эффективен при лечении экзогенной бронхиальной астмы, пищевой аллергии, аспириновой и астме физического усилия



БЛОКАТОРЫ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

Показаны при бронхиальной астме физического усилия, сочетании БА с ИБС и артериальной гипертонией. Применяют нифедипин в дозе 60 мг в сутки. В результате лечения снижается реактивность бронхов к гистамину и метахолину.

Помимо выше перечисленных групп лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы применяются антимедиаторные препараты:

- антигистаминные (гистадил, димедрол, тавегил, пипольфен, фенкарол, диазолин)

- антисеротониновые (стугерон)

- антибрадикиновые (продектин, трипсин плазмин, трасилол)

- А так же антибактериальные и отхаркивающие средства.





ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА

- Анафилактическая форма требует неотложных мероприятий, как и анафилактический шок. Необходимо срочно восстановить функцию дыхания и сердечнососудистой системы. Для этого нужно обеспечить по возможности более полную элиминацию аллергена из организма: - при пищевой аллергии немедленно промыть желудок и поставить сифонную клизму; - при парентеральном введении обколоть место введения адреналином; - сложнее дело обстоит при ингаляционном пути внедрения, легкие представляют собой шоковый орган с огромной поверхностью всасывания, реакция бронхоспазма может быть настолько стремительной, что смерть наступает почти мгновенно. - Наряду с этим в/в струйно вводятся адреналин, норадреналин, допамин. Антигистаминные препараты-тавегил, пипольфен. - Кортикостероиды -сперва в/в струйно, а затем капельно. - Противошоковые растворы. Такие средства, как декстран, полиглюкин, раствор плазмы сами по себе могут явиться причиной аллергической реакции, в связи с наличием белка. В связи с этим предпочтение отдается изотоническому раствору натрия хлорида. - При остановке дыхания ИВЛ.



- Метаболитическая форма

Интенсивная терапия астматического статуса направлена на восстановление проходимости дыхательных путей, устранение бронхоспазма, разжижение и эвакуацию вязкого бронхиального секрета, уменьшение отека бронхиальной стенки, повышение оксигенации и улучшение элиминации углекислоты, нормализацию газового состава крови, кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного баланса, улучшение легочного кровообращения.

Начальная стадия или стадия относительной компенсации.

- Обязательная отмена симпатомиметиков;

- больному необходимо создать максимально удобное положение в постели;

- кортикостероиды: преднизолон 60-90 мг в/и и одновременно внутрь 30-40 мг или гидрокортизон до 1500 мг в/в капельно на 200,0 4'изиологического раствора; после выведения больных из статуса доза стероидов ежесуточно снижается на 25% до поддерживающей, если в ней есть необходимость;

- эуффилин 2,4% р-р из расчета .4-6 мг на кг веса на физиологическом растворе в/в струйно, медленно, в течении первых 10-15 минут, а затем внутривенно капельно из расчета0,6 мг/кг/час, суточная доза до 1,5-2г; - гидратация организма должна составлять 2-2,5 литра в сутки (изотонический раствор, полиглюкин, р-р рингера, реополиглюкин), обильное теплое питье, желательно кофе (кофеин);

- для снятия психоэмоционального перенапряжения назначаются транквилизаторы и седативные средства: седуксен, реланиум per os или 1,0 в/м- Следует относится к этим препаратам с осторожностью, так как они угнетают кашлевой рефлекс;

- С целью коррекции ацидоза» внутривенно капельно назначается сода 4%, 200,0;

- периодически необходимы ингаляции кислорода (30-40%) и проведение вибромассажа;

- муколитики

- бромгексин или мукалтин, от протеолитических ферментов лучше отказаться они могут усилить бронхоспазм.

- для улучшения реологических свойств крови и профилактики тромбоэмболических осложнений показано введение гепарина 25 000 30 000 ЕД в сутки.

Стадия немого легкого

- Доза гормонов увеличивается в двое, вводить нужно через каждые 1,5-2 Часа (преднизолона можно вводить до 2 г в сутки),

- Гидрокарбонат Na 200,0 в/в капельно,

- в/в адреналин, но осторожно,

- сердечные гликозиды - строфантин, корглюкон, строго по показаниям и небольшими дозами (0,3-0,5 мл 0,05% р-ра строфантина); .

- перевод больного в палату интенсивной терапии.



Стадия гиперкапнической ацидотической комы – Второтановый наркоз, - интубация легких, ИВЛ, - продолжать вводить гормоны,

После выведения из статуса продолжают введение гормонов: преднизолон20-30 мг; полькартолон 16-20 мг; дексаметазон 12-16 мг.





ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ФОРМ БРОНХИАЛЬОЙ АСТМЫ

Лечение аспириновой астмы

- Большое внимание уделяется диете, так как ацетилсалициловая кислота содержится в целом ряде пищевых продуктов, таких как: Яблок, абрикосы, лимоны, виноград, персики, малина, клубника, крыжовник, огурцы, помидоры, картофель, пиво.

- В качестве лечебного средства применяется десентизация ацетилсалициловой кислоте. После приступа удушья вызванного аспирином, в течении 72 часов сохраняется рефракторный период, когда побочные реакции на препарат не возникают. Больному в условиях стационара и готовности к оказанию неотложной помощи начинают назначать небольшие доза ацетилсалициловой кислоты (начинают с 2 мг). Постепенно, каждый день, дозу аспирина увеличивают, при возникновении приступа удушья ее уменьшают в двое, а затем опять наращивают.



Критерием излечения является прием 300 мг ацетилсалициловой кислоты в день без нарушения дыхательной функции.

- Приступ удушья лучше купировать кортикостероидами, в период ремиссии

назначать интал, затиден.



Лечение астмы физического усилия

- Для купирования приступа лучше всего симпатомиметики;

- М-холинолитики эффективны только у малой части больных;

- Глюкокортикоиды и антигистаминные препараты полностью не эффективны;

- В межприступном периоде-антагонисты кальция, перед предполагаемой физической нагрузкой - интал.

- Хороших результатов можно добиться систематическими физическими тренировками.



Лечение астмы пищевого генеза

Основа лечения-лечебно-диагностическое голодание. Оно назначается на 3-5 дней разрешается пить только кипяченную воду 1,5-2 литра в день. Как правило, при астме пищевого генеза, в период голодания наступает значительное клиническое улучшение, что является важным диагностическим критерием данного вида астмы.

Затем переходят к этапу/ который позволяет в ряде случаев определить группу продуктов которым возникает аллергическая реакция. Для этого на фоне голодания больному назначают однородные продукты. Для оценки их аллергизирующего действия нужны сутки, в связи с этим устраивают картофельные, молочные, свиные, бараньи, рыбные дни, также проверяют чувствительность к разным, видам хлеба. Утром натощак проводят пневмотахометрию и подсчитывают число лейкоцитов. Если пищевой продукт - аллерген, возникает изменение скоростных показателей функции внешнего дыхания и количество лейкоцитов к вечеру уменьшается на 1000.

Приступы купируются холинолитиками, для базисной терапии-интал, затиден.

При экзогенной форме бронхиальной астмы - симпатомиметики.

Ночные приступы (вагус) - атровент и атропин

При наличии легочного сердца - эуфиллин.

При сочетании с хроническим бронхитом - эфедрин.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

  1. ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: • целью лечения бронхиальной астмы является достижение стойкой ремиссии и высокого качества жизни у всех пациентов вне зависимости от тяжести заболевания; • основные направления в терапии бронхиальной астмы у детей: устранение воздействия причинных факторов (элиминационные мероприятия); превентивная длительная фармакотерапия; фармакотерапия острого периода болезни;
  2. Лечение бронхиальной астмы
    Лечение при бронхиальной астме должно быть подобрано индивидуально с учетом варианта течения, фазы заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, переносимости больными лекарственных препаратов и наиболее рационального их применения в течение суток. При атопической бронхиальной астм прежде всего необходима элиминационная терапия, максимально полное или постоянное прекращение контакта
  3. Часть 5. Разработка индивидуального плана лечения обострений (приступов) бронхиальной астмы
    Обострения (приступы) БА - это эпизоды нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов или тяжести в грудной клетке или комбинации этих симптомов. Недооценка тяжести обострения недопустима; тяжелое обострение может быть жизнеугрожающим состоянием (табл. 10). Дети/подростки с высоким риском смерти от БА имеют следующие характеристики: • жизнеугрожающий приступ в анамнезе; • госпитализация или
  4. Карманный справочник. Карманное руководство по профилактике и лечению бронхиальной астмы у детей, 2005

  5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: • бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний детского возраста, за последние 20 лет распространенность этого заболевания заметно выросла; • гиподиагностика и поздняя диагностика бронхиальной астмы остается проблемой современной отечественной педиатрии; • детская бронхиальная астма является серьезной медико-социальной и
  6. ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: • профилактика бронхиальной астмы - важная система комплексных мер, направленная на предупреждение возникновения заболевания, предупреждение обострения болезни у тех, кто ее уже имеет, а также уменьшение неблагоприятных последствий болезни; • условием для разработки профилактических мероприятий является наличие надежных прогностических маркеров прогрессирования болезни; •
  7. Биологические маркеры бронхиальной астмы
    Применительно к бронхиальной астме такими показателями являются морфологические и функциональные изменения эозинофила. Большое значение в последнее время придается уровню оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе в качестве биомаркера. Источником оксида азота являются вовлеченные в воспалительный процесс эпителиальные клетки. Измерения фракции выдыхаемой NO (FeNO) могут быть полезны для
  8. Приступ бронхиальной астмы
    Приступ бронхиальной астмы (БА) — остро развившееся и/или прогрессивноухудшающеесяэкспираторноеудушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов прирезком снижении показателя пиковой скорости выдоха. Изложенные в разделе диагностические критерии и алгоритмы неотложной терапии базируются на принятой в России в 1997 году Национальной программе
  9. КЛАССИФИКАЦИЯ И МОНИТОРИРОВАНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: • у подавляющего большинства детей (более 90%) имеет место аллергическая форма бронхиальной астмы; • с практической точки зрения наиболее целесообразна классификация бронхиальной астмы по тяжести, так как такой подход обеспечивает оптимальный подбор терапевтических мероприятий и план ведения больного; • определение тяжести бронхиальной астмы до начала лечения базируется
  10. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: • диагностика бронхиальной астмы у детей строится, главным образом, на основании данных анамнеза и оценки клинических симптомов; • у детей старше 6 лет необходимы исследование функциональных показателей дыхания и оценка бронхиальной реактивности; • оценка результатов аллергологического обследования может помочь в выявлении причинно-значимого аллергена, провоцирующего
  11. Возрастная эволюция бронхиальной астмы у детей
    Сведения о прогнозе бронхиальной астмы у детей, о возможности и частоте ее перехода в бронхиальную астму взрослых достаточно противоречивы. Длительное время существовало представление о том, что бронхиальная астма у детей имеет в большинстве случаев благоприятное течение и заканчивается спонтанным выздоровлением в пубертатном периоде. Проспективные и ретроспективные исследования
  12. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
    Основным клиническим признаком бронхиальной астмы является приступ экспираторной одышки вследствие обратимой генерализованой обструкции дыхательных путей в результате бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции бронхиальной слизи. В развитии приступа удушья принято различать три периода: I. Период предвестников или продромальный период характеризуется появлением
  13. Динамика распространенности бронхиальной астмы
    За последние 20 лет распространенность бронхиальной астмы заметно выросла, особенно среди детей. Наиболее точно оценить динамику распространенности позволяют стандартизированные методы исследования, позволяющие сравнивать полученные результаты. В настоящее время опубликованы первые результаты программы «ISAAC phase III», представляющей собой повторение I фазы исследования через 5-летний
  14. Диагностика бронхиальной астмы
    Все ли дети с бронхиальной обструкцией имеют БА? Чем младше ребенок, тем больше вероятность альтернативного диагноза, который мог бы объяснить рецидивирующую обструкцию. В грудном возрасте существуют два основных клинических варианта бронхиальной обструкции. • Дети грудного возраста, у которых имеются повторяющиеся эпизоды обструкции, связанной с острой респираторной вирусной инфекцией,
  15. Ночные симптомы бронхиальной астмы у детей
    При бронхиальной астме у значительного числа больных состояние ухудшается ночью, что является отражением ряда суточных ритмов с ночным максимумом (концентрация гистамина в сыворотке, чувствительность бронхов к гистамину и ацетилхолину, повышение тонуса парасимпатической нервной системы) или минимумом (концентрация кортизола и катехоламинов в сыворотке крови, температура тела, показатели
  16. Базисная (противовоспалительная) терапия бронхиальной астмы у детей
    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: • основой фармакотерапии бронхиальной астмы является базисная (противовоспалительная) терапия, под которой понимают регулярное длительное применение препаратов, купирующих аллергическое воспаление в слизистой оболочке дыхательных путей; • базисная терапия определяется индивидуально с учетом тяжести заболевания на момент осмотра больного; корригируется в зависимости
Portalul medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com