<< Предыдушая Следующая >>

КРОВОТЕЧЕНИЕ И ТРОМБОЗ

Роберт И. Хэндин (Robert J. Handin)



Геморрагии, внутрисосудистый тромбоз и эмболия представляют собой общие клинические проявления целого ряда заболеваний. Система гемостаза обычно ограничивает кровопотери путем регуляции взаимодействия компонентов сосудистой стенки, циркулирующих тромбоцитов и белков плазмы. Однако если в результате заболевания или травмы повреждаются крупные артерии и вены, то даже несмотря на нормально функционирующую систему гемостаза, кровотечение может быть массивным. Реже геморрагии бывают обусловлены врожденными или приобретенными нарушениями непосредственно гемостатических механизмов. К настоящему времени идентифицировано значительное число заболеваний, сопровождающихся кровотечением.

Наряду с этим нерегулируемая активация системы гемостаза может стать причиной тромбоза и эмболии, что приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей, особенно головного мозга и миокарда. Несмотря на то что о патофизиологии тромбоза известно меньше, чем о недостаточности гемостаза, тем не менее были выявлены группы больных со склонностью к образованию тромбов и эмболов. К ним относятся больные: 1) находящиеся на длительном постельном режиме после операции; 2) с застойной хронической сердечной недостаточностью; 3) с сосудистым атеросклерозом; 4) опухолями; 5) беременные. У большинства из них не было выявлено нарушения гемостатических механизмов. Однако существуют определенные группы больных с врожденным или приобретенным состоянием гиперкоагуляции или претромбоза, предрасполагающим к рецидивирующему тромбозу.

Основные проявления нарушений гемостаза, обусловливающих кровотечение или тромбоз, обсуждаются далее при разборе клинического подхода к диагностике и оценке состояния этих больных.
Определенную информацию содержит история болезни, в частности данные об источнике и локализации кровотечения, тенденции к семейным формам этих нарушений, сведения о приеме лекарственных средств, что помогает установить правильный диагноз. При физикальном обследовании можно выявить кожные кровотечения или деформацию суставов, обусловленную предшествующим гемартрозом. Однако окончательно нарушения, связанные с кровотечением, диагностируют с помощью лабораторных методов исследования. Скринирующие методы позволяют зарегистрировать системные нарушения, а дополнительные специфические тесты по оценке коагуляции белка или функции тромбоцитов помогают установить по возможности точный диагноз.

Состояние гиперкоагуляции или претромбоза можно выявить с помощью детального анамнеза. При этом известны три диагностических критерия: 1) рецидивы тромбоэмболии без проявления упомянутых состояний; 2) семейная форма тромбоза; 3) подтвержденная склонность к тромбоэмболии у лиц подросткового и молодого возраста. До сих пор в клинической практике отсутствуют скрининг-тесты для определения состояния претромбоза. Однако ряд подобных нарушений выявляют с помощью иммунологических и функциональных методов.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

КРОВОТЕЧЕНИЕ И ТРОМБОЗ

  1. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
    Причины кровотечений, развивающихся в раннем послеродовом периоде: 5. задержка частей плаценты 6. травмы мягких родовых путей 7. нарушение сократительной способности матки: - гипотоническое кровотечение - атоническое кровотечение 8. развитие ДВС-синдрома. Задержка частей плаценты. - происходит при необоснованно активном ведении третьего периода родов.
  2. Кровотечение при язвенной болезни желудка как пример кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
    Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются причиной около 50. % случаев кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (табл. 9-2). Несмотря на внедрение в последние 15 лет новых эффективных способов лечения язвенной болезни, частота кровотечений при этой патологии практически не уменьшилась. Одной из причин такого положения является тот факт, что нередко язвенная болезнь
  3. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) КОАГУЛОПАТИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (ДВС-СИНДРОМ).
    Процесс свертывания крови постоянно происходит в организме, но он носит локальный, уравновешенный характер. В норме существует постоянное динамическое равновесие с фибринолитической системой. Избыточный фибриноген захватывается клетками ретикулоэндотелиальной системы. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – это патологическое состояние гемостаза,
  4. Тромбоз
    Тромбоз - это образование сгустка крови в вене, артерии или полости сердца. Серьезность тромбоза зависит от того, какие помехи создает этот сгусток (тромб). См. статьи АРТЕРИИ (ПРОБЛЕМЫ) и КРОВЬ (ПРОБЛЕМЫ), с тем дополнением, что в какой-то сфере твоей жизни возник застой, который лишает тебя радости жизни. С чем связан этот застой - с какой-то ситуацией или человеком? Так как ты сам допустил
  5. Тромбоз
    Тромбозом (от греческого trombosis — свертывание) называют прижизненное нарушение естественного состояния крови в просветах сосудов или в полостях сердца с образованием сгустка, называемого тромбом. В основе тромбоза лежит физиологическая способность крови к свертыванию (гемостазу) при повреждении сосудистой стенки, которая является важнейшей защитной реакцией организма, останавливающей
  6. Мезентериальный тромбоз
    Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) сосудов вызывает острую их непроходимость. Артериальный тромбоз встречается чаще венозного. В большинстве случаев имеет место не первич­ный тромбоз артерий брыжейки, а эмболия их тромбом, занесен­ным током крови. Источником эмболов являются внутрисердеч­ные тромбы у больных со свежими или недавно перенесенными инфарктами миокарда, у больных с аневризмами
  7. Синус-тромбоз
    Как правило, причиной тромбоза сигмовидного синуса и следующего за ним сепсиса является гнойное (кариозное) воспаление (обычно с холестеатомой) среднего уха, особенно распространяющееся на сосцевидный отросток. Кариес каменистой частивисочной кости и другие воспалительные заболевания костейчерепа в редких случаях могут вызывать синус-тромбоз. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .
  8. Тромбоз
    Тромбоз индуцируется в месте разрыва или эрозии бляшки. Может привести к быстрым изменениям выраженности стеноза, субтотальной или тотальной окклюзии сосуда. Наполненное липидами ядро, которое приоткрывается после разрыва бляшки, является высокотромбогенным и характеризуется более высокой концентрацией тканевого фактора, чем другие компоненты бляшки. Более того, существует сильная связь между
  9. Тромбоз почечных вен
    Тромбоз одной или обеих почечных вен - осложнение целого ряда состояний. Некоторые из них приводят к местным нарушениям почечного кровотока, другие - к общему повышению свертываемости крови (беременность, прием пероральных контрацептивов, нефротический синдром, обезвоживание у грудных детей). Причины тромбоза почечных вен: • травма ; • сдавливание извне (лимфоузлами, аневризмой аорты, опухолью);
  10. Тромбоз, эмболия, инфаркт
    1. Определение тромбоза: а) посмертное свертывание крови б) гемолиз эритроцитов в) остановка тока крови в сосудах г) прижизненное свертывание крови в просвете сосуда и полостях сердца д) циркуляция в крови инородных частиц Правильный ответ: г 2. Исходы тромбоза: а) мукоидное набухание б) отек, полнокровие в) ожирение, размягчение г) организация, гнойное расплавление д) амилоидоз Правильный ответ:
  11. Синус-тромбоз
    Этиология и патогенез Наиболее частыми причинами заболеваний венозных синусов мозга являются воспалительные заболевания в области лица, уха, придаточных полостей (особенно при тромбозе верхнего продольного и пещеристого синусов), гнойный отит, менингит (особенно при тромбозе поперечного и сигмовидного синусов), акушерский сепсис и различной локализации тромбофлебиты. В патогенезе особое
  12. ЗАНЯТИЕ 15 Первая доврачебная помощь при кровотечении. Прави­ла остановки наружного кровотечения. Техника выполнения пере­дней тампонады носа. Переливание крови. Уход за больным (ме­тодика выполнения внутрикожных и внутримышечных инъекций).
    Цель: Научить студентов выявлять симптомы внутреннего кровотечения, определять объем кровопотери, определять группу крови и резус-фактор, владеть различными приемами остановки наруж­ного кровотечения, выполнять в/к, п/к, в/м инъекции (из навыков по уходу за больным). Контрольные вопросы 1. Кровотечение. Определение. Классификация кровотечений. 2. Признаки артериального, капиллярного,
  13. Тромбозы и эмболии
    Подлинная частота тромботических расстройств у новорождённых неясна. Прижизненные тромбы при тщательном исследовании находят у 9-10% умерших новорождённых, у детей с длительным использованием сосудистых катетеров выявление подобных тромбов достигает 20-60%. ЭТИОЛОГИЯ К тромбозам приводят: • аномалии и повреждения сосудистой стенки; • расстройства (замедление) кровотока; • изменения реологических
  14. Острый венозный тромбоз
    Острый венозный тромбоз — заболевание, характеризующееся формированием тромботических масс в просветах вен. Наиболее часто наблюдают тромбофлебит подкожных и тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза, значительно реже — тромбоз нижней либо верхней полых вен. Значимых различий патогенеза «флеботромбоза» и «тромбофлебита» нет. Традиционно под «тромбофлебитом» подразумевают локализацию
  15. Тромбозы вен, тромбофлебиты, тромбоэмболии
    Тромбозы вен. В последние годы наметилась тенденция к увеличению частоты возникновения тромбозов и тромбоэмболии во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Отмечено, что тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии во время беременности наблюдаются в 5—6 раз чаще, чем у небеременных женщин, а после родов — в 3—6 раз чаше, чем до родов. Частота тромбоэмболических осложнений
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com