principal
Despre proiect
Știri despre medicină
Pentru autori
Cărți licențiate privind medicamentele
<< Înainte Înainte >>

Cryptosporidiasis și alte infecții protozoale

James J.Plord (James / Florae)



criptosporidioză



Definiția. Cryptosporidoza este o boală intestinală a animalelor vertebrate, cauzată de protozoare din genul Cryptosporidium. Agenții patogeni locuiesc în marginea microvilară a epiteliului intestinal, provocând forme clinice de infecție de la diareea acută conținută în apă, la o gastroenterită cronică, severă, care pune viața în pericol la persoanele cu tulburări imune. Fiind necunoscuți până în 1976 ca agenți cauzali ai bolilor la om, criptosporidia include în prezent, împreună cu Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli enterotoxigenici, rotavirusuri și Giardia, la cei mai importanți agenți cauzali ai infecțiilor intestinale la om.

Etiologia. Indiferent de ce gazdă locuiesc, toate tulpinile acestor mici (2-6 microni) de protozoare au o morfologie similară. Dacă nu există date privind specificitatea gazdă, toate criptosporidiile, cu un motiv bun, ar putea fi considerate ca un singur tip. În criptosporidia, există o schimbare în ciclurile de reproducere sexuală și asexuală, deci sunt numite protozoare sporozoice. Ambele cicluri sunt completate în tractul gastrointestinal al unei gazde, așa cum este tipic pentru Toxoplasma, izospore și alți membri ai subgrupului de sporicultură, numiți coccidia. Formele infectante, sau oochisturile, sunt excretate în lumenul intestinal al unui animal infectat. Oochisturile criptosporidice, spre deosebire de cele ale Toxoplasma și Isosporus, sunt destul de mature și imediat devin infecțioase atunci când sunt excretate cu fecale. După ingerarea de către alte animale, sporozoitii sunt eliberați din oochiste, atașați la suprafața epiteliului și supuși unei serii de etape de dezvoltare. Aflat în afara citoplasmei celulei epiteliale, trofozoizii și toate etapele ulterioare de dezvoltare sunt înconjurate de o membrană dublă formată în detrimentul gazdei și pot fi considerate paraziți intracelulari. Trophozii reproduc asexual în procesul de diviziune multiplă (schizogonia) și trec în stadiul schizontelor, fiecare conținând 8 celule fiice cunoscute ca merozoiți de tip I. După ce a părăsit schizonul, fiecare merozoit este atașat la o altă celulă epitelială, unde se repetă ciclul de schizofrenie și se formează următoarea generație de merozoiți de tip I. În cele din urmă, apar schizonte, conținând doar 4 celule fiice. Fiind incapabili de a continua reproducerea asexuală, acești merozoiți de tip II se transformă în forme sexuale masculine (microgamete) și femei (macrogamete). După fertilizare, se formează o zigotă care se dezvoltă într-o oușistă. Cele mai multe oochiste sunt acoperite cu un perete celular de protecție gros, datorită căruia sunt intacte și se excretă cu fecale și supraviețuiesc în mediul extern. Cu toate acestea, aproximativ 20% din oochiste nu formează un astfel de perete de protecție. Membrana lor celulară subțire se rupe, eliberând sporozoiți infecțioși direct în lumenul intestinal, care dau naștere unui nou ciclu de dezvoltare "autoinfecțioasă" în organismul gazdei originale. La o persoană cu un sistem imunitar normal, prezența imunității congenitale sau dobândite suprimă atât formarea ciclică a merozoitilor de tip I, cât și formarea oochisturilor cu pereți subțiri, stopând astfel proliferarea în continuare a paraziților și oprirea infecției acute. La persoanele cu afecțiuni imune nu se crede că acestea apar, ceea ce explică faptul că acești oameni dezvoltă o infecție persistentă severă în absența unor infecții repetate.

Epidemiologie. Criptosporidoza aparent afectează majoritatea speciilor vertebrate; Conform studiilor, această infecție este rară la adulți, în timp ce la indivizi imaturi de animale domestice și de fermă, ratele de infecție pot fi mari. Transmiterea experimentală a tulpinilor de criptosporidiu uman la rozătoare, pisoii și puii, precum și izbucnirile de criptosporidioză la persoanele care au contacte cu vițeii infectați, indică puternic faptul că animalele de companie sunt un important rezervor al agentului infecțios la om. Cu toate acestea, izbucnirea criptosporidiozelor în centrele de îngrijire de zi, în spitale și în familiile locuitorilor orașului indică faptul că majoritatea cazurilor de infecție umană apar ca urmare a transmiterii agentului său patogen de la om la om, mai degrabă decât de la animale la om. Ca și în cazul animalelor, criptosporidioza la oameni este mai frecventă la tineri. În țările occidentale, 1,4-4,1% dintre copiii mici admiși la instituții medicale cu gastroenterită, ovocite de criptosporidie; în țările lumii a treia, aceste numere variază de la 4 la 11%. În timpul focarelor de boli însoțite de diaree, în centrele de îngrijire de zi, în 63% din cazurile de fecale, copiii au descoperit oochisturi criptosporidiene la copii. Ratele de invazie la adulții care suferă de gastroenterită sunt de aproximativ 33% dintre aceștia la copii și ajung la valori maxime pentru membrii familiei copiilor infectați, personalul medical care îngrijește pacienții cu criptosporidioză, bărbații homosexuali și persoanele care călătoresc în țări străine. Transportul asimptomatic în criptosporidioza este rar; alți agenți patogeni ai infecțiilor intestinale, în special lamblia, sunt izolați de un număr extrem de mic de indivizi invazivi. Deoarece oochisturile se găsesc aproape exclusiv în fecale, principala cale de transmitere a agentului patogen este fecal-orală. În centrele de zi și printre bărbații homosexuali, este probabil o transmitere directă a infecției. Datorită prezenței unei cochilii dense în oochiste, se poate presupune că există, de asemenea, o cale indirectă de transmitere a agentului patogen prin alimente contaminate, apă și obiecte de uz casnic. Această ipoteză este în concordanță cu creșterea ratelor de infectare a criptosporidiei în lunile de vară. În cazuri rare, oochisturile au fost izolate din faringe sau găsite în spută, ceea ce sugerează că infecția cu criptosporidioză poate să apară în timpul contactului cu secrețiile din tractul respirator al pacienților infectați.

Patogeneza și modificările patologice. În ciuda faptului că jejunul este cel mai afectat, pacienții cu tulburări imune de criptosporidie au fost găsiți în faringe, esofag, stomac, duoden, vezică biliară, ileon, proces în formă de vierme, colon și rect. Agenții patogeni au forma unor structuri mici, bazofile, rotunjite, aranjate în rânduri sau grupuri de-a lungul marginii periilor celulelor epiteliale. Cryptosporidia pătează bine cu vopseaua lui Giemsa sau cu hematoxilina și eozina, dar nu cu coloranți rezistent la acizi; acestea pot fi confundate cu vacuole în celulele epiteliale. Microscopia electronică dezvăluie toate etapele ciclului de viață al criptosporidiei - trofozoide, schizonte, merozoite și macrogamete acoperite cu o dublă membrană care rezultă din plierea, fuzionarea și subțierea microvililor în jurul paraziților; locul de atașare este dens de electroni. În imediata apropiere se găsesc mai multe corpuri dense, înconjurate de o membrană, localizate în vârful celulei epiteliale. Unele dintre ele se aseamănă cu paraziți degenerativi, ceea ce ne permite să ne gândim la posibilitatea ca criptosporidium să pătrundă în citoplasma celulei epiteliale. În cazul microscopiei cu lumină, există modificări minime în intestine, constând în atrofie ușoară și moderată a bolilor, extinderea criptelor și infiltrarea mononucleară a stratului propriu al mucoasei.

Fiziopatologia diareei în criptosporidiozei nu a fost studiată, însă natura și intensitatea acesteia sugerează prezența enterotoxinei asemănătoare cu cea a holerei. Semnificația stării imunitare a gazdei în patogeneza infecției este indicată atât de sensibilitatea crescută la criptosporidioză la copii, cât și de evoluția prelungită și gravă a bolii la persoanele cu tulburări imune. Rezultatele studiilor la animalele invadate de speciile conexe de coccidie indică faptul că rezistența la re-invazie este mediată de limfocitele T, în timp ce durata invaziei primare este influențată atât de mecanismele celulare, cât și de cele umorale.

Manifestări clinice. Criptosporidioza la persoanele cu statut imunitar normal. După o perioadă de incubație de 4 până la 14 zile, pacientul are un debut rapid al bolii, însoțit de diaree profundă, apoasă și dureri abdominale cu crampe. De obicei, aceste simptome durează 5-11 zile, apoi se opresc rapid; uneori diareea poate dura 4 săptămâni. În ultimul caz, se observă o deteriorare moderată a absorbției și scăderea în greutate. Criptosporidioza diferă de un curs clinic similar de giardioză cu o durată mai scurtă, durere abdominală mai severă și un grad relativ redus de flatulență. O mică parte dintre pacienți prezintă greață sau vărsături, anorexie și temperatură scăzută a corpului. Datele din studii de laborator convenționale fără caracteristici. Atunci când examenul cu raze X și endoscopic al intestinului poate fi observat ușor modificări nespecifice. Infecția se termină cu recuperare completă; recidivele și cazurile de reinventație nu au fost observate.

Criptosporidioza la persoanele cu stare de afectare imună. Cryptosporidioza este, de asemenea, descrisă la pacienții care suferă de diferite forme de imunodeficiență. În țările lumii a treia, imunodeficiențele asociate cu depleția nutrițională și alte forme de malnutriție la copii sunt cele mai frecvente. În Statele Unite, cele mai frecvente forme de imunitate defectuoasă sunt cele asociate cu Sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), hipogamaglobulinemia congenitală, chimioterapia tumorilor maligne și utilizarea medicamentelor imunosupresoare la pacienții cu transplant de organe. La acești pacienți, invazia se desfășoară, de obicei, lent și pentru o lungă perioadă de timp, cu dureri abdominale și alte manifestări clinice. Diareea este mai pronunțată - sunt descrise cazurile de pierdere de lichid în volumul de la 1 la 17 litri pe zi. Dacă tulburările imune ale pacientului nu sunt eliminate, criptosporidoza în formă permanentă sau recurentă durează pe tot parcursul vieții, ducând la o reducere dramatică a greutății corporale. Prognoza depinde de natura încălcării de fond a stării de imunitate; la pacienții cu SIDA, rata de supraviețuire este de 50% pe o perioadă de 6 luni. Deși infecțiile intercurente sunt de obicei cauza directă a morții, se crede că malnutriția și complicațiile nutriției parenterale sunt adesea fatale.

Diagnostic. Trebuie să vă gândiți la criptosporidioza atunci când apare diareea la fiecare pacient cu afectare a statutului imunitar. Până în 1978, a fost necesară biopsia intestinului subțire pentru diagnosticare. Odată cu dezvoltarea metodelor eficiente de îmbogățire și colorare, precum și acumularea de experiență de către specialiștii laboratoarelor clinice, a devenit posibilă izolarea și identificarea oochisturilor cryptosporidium din fecalele pacienților. Excreția oochisturilor cu materii fecale survine cel mai intens în primele 4 sau 5 zile ale bolii, scade treptat în a doua săptămână și, de regulă, se oprește în 2 sau 3 zile după terminarea diareei; oochisturile sunt rareori distingate de fecalele excretate. Probele trebuie investigate imediat după defăcare sau plasate într-un conservant - soluție 2,5% de dicromat de potasiu sau 10% soluție tampon de formalină. Probele care sunt proaspete și plasate în soluția de dicromat sunt infecțioase și trebuie manipulate cu grijă. Probele de fecale pot conține cantități mici de mucus, dar celulele sanguine roșii și celulele albe din sânge sunt de obicei absente. În primul rând, se prepară preparate native cu adaos de soluție de iod și se examinează sub microscop. În același timp se găsesc oochisturi sferice cu dimensiunea de aproximativ 5 μm, asemănătoare cu celulele de drojdie în formă și mărime, din care pot fi diferențiate datorită absenței colorării cu iod. Deoarece oochistii cryoctosporidium se numara printre putinele particule de aciditate rapida gasite in fecale, identificarea lor poate fi confirmata folosind una din multele metode de colorare cu coloranti rezistenti la acid folositi in diagnosticul de micobacterie. În cazul în care rezultatele studiului privind medicamentele native sunt negative, eșantioanele de materii fecale trebuie să fie îmbogățite utilizând metoda Shater (flotarea în soluție de zahăr) sau metoda Richie (precipitare în soluție de acetat de dietil acetat). Ambele metode sunt la fel de sensibile: utilizarea simultană a unuia și a celuilalt permite detectarea oochisturilor singulare de criptosporidiu în materiile fecale. Atunci când microscopia cu lumină sau cu contrast de fază a filmului de suprafață (metoda Shather) a detectat o culoare tipică de roz, oochisturi refractare ușoare. În cazul metodei Richie, sedimentul este colorat cu coloranți rezistent la acizi înainte de testare.

A fost descrisă o reacție indirectă de imunofluorescență care este foarte sensibilă și specifică pentru criptosporidioza. Seroconversia are loc în 60 de zile de la faza acută de invazie atât la pacienții cu statut imunitar normal, cât și la pacienții cu SIDA; anticorpii persistă timp de cel puțin 1 an. Valoarea acestor reacții pentru diagnosticul infecției acute rămâne neexplorată.

Tratamentul și prevenirea. La pacienții cu statut imunitar normal, boala este autonomă, iar tratamentul antiparazitar specific nu este adecvat. Copiii mici pot necesita rehidratare orală și mai puțin frecventă parenterală. La pacienții cu afectare a statusului imunitar, severitatea și evoluția cronică a diareei justifică măsurile terapeutice. Singura abordare cu siguranță a eficacității tratamentului este eliminarea principalelor tulburări ale sistemului imunitar. Oprirea introducerii medicamentelor chimioterapeutice împotriva cancerului, anularea medicamentelor imunosupresoare și succesul transplantului de măduvă osoasă contribuie la vindecarea pacienților. În scopul terapiei specifice anti-criptosporidoză, s-au utilizat multe medicamente; cele mai multe dintre ele s-au dovedit a fi ineficiente. La unii pacienți, a existat o ameliorare sau o ameliorare completă a simptomelor în administrarea spiramicinei, furazolidonei sau a-difluoromethylornitinei (DFMO), cu toate acestea, deseori nu a existat un efect clinic complet și doar câteva au descris o vindecare parazitologică. Pacienții cu ameliorare clinică, dar continuând eliberarea oochistului după întreruperea tratamentului au avut o recădere a bolii. Având în vedere posibilitatea remisiunii spontane a bolii, eficacitatea medicamentelor de mai sus în tratamentul pacienților cu criptosporidioză rămâne incertă.

Fecalele de la pacienții cu criptosporidioză sunt contagioase. La prima suspiciune a acestei infecții, trebuie luate măsuri de precauție atunci când se manipulează fecalele pacienților; pentru pacienții cu imunosupresie, astfel de măsuri trebuie efectuate de la momentul în care devin diaree, indiferent de etiologia dorită. Acest lucru este deosebit de important în cazurile de chimioterapie împotriva cancerului și în centrele de transplant, unde distribuția de criptosporidioze, directă sau indirectă, de la pacienți cu manifestări clinice la alți pacienți cu imunosupresie poate duce la consecințe care pot pune viața în pericol.





trichomoniaza



Trichomonasisul este o boală infecțioasă cauzată de protozoarele Trichomonas vaginalis. Dintre numeroasele specii din genul Trichomonas, parazitii umani sunt T. hominis (intestinul Trichomonas) in intestine, T. tenax (Oral Trichomonas) in cavitatea bucala si T. vaginalis (Urogenitale Trichomonas) - singura specie a carui patogenitate este dovedit a locui in vagin, uretra și glanda prostatică. Toate aceste tipuri de trichomonade există doar în stadiul de trophozoit și sunt asemănătoare morfologic unele cu altele. Cu toate acestea, cea mai mare dintre acestea sunt trichomonii genitali urinari, erorile în diagnostic sunt rare datorită specificității localizării lor anatomice.
Se descriu tulpini de parazit care diferă în funcție de mărime, viteză de creștere, virulență și caracteristici antigenice.

Trichomonatele urogenitale sunt transmise în timpul actului sexual. Deși agentul patogen își păstrează viabilitatea timp de 24 de ore în urină, material seminal și, de asemenea, în apă și poate supraviețui câteva ore în lenjeria de corp umedă curată, transmiterea invaziei prin mijloace de uz casnic este rară. Aproximativ 5% dintre copiii născuți de mamele infectate sunt infectați cu trichomoniasis. Tricomonasul urogenital este omniprezent. Se estimează că 3 milioane de femei din Statele Unite și 180 de milioane din lume sunt infectate în fiecare an; în același timp, 30 până la 70% dintre partenerii de sex masculin devin infectați tranzitoriu cu trichomoniasis. Există o corelație directă a prevalenței trichomoniei și a numărului de contacte sexuale. La fetele adulte, se înregistrează o incidență zero; atinge 70% în prostituate, la persoanele cu alte boli venoase și la partenerii sexuali ai pacienților infectați. În medie, femeile cu trichomoniasis sunt cu 10 ani mai în vârstă decât femeile cu gonoree. Хотя чаще заболевают женщины в возрасте от 16 до 35 лет, относительно высокие показатели пораженности отмечаются в возрастных группах от 30 до 40 лет и от 40 до 50 лет.

У женщин трихомоноз обычно протекает как персистирующий вагинит. Установлено, что у 50% женщин при первичном обнаружении трихомонад болезнь протекает бессимптомно. Однако у значительного числа зараженных в течение 6 мес развиваются клинические проявления инфекции. Примерно у 65% больных появляются выделения из влагалища, часто сопровождающиеся зудом в области влагалища (50%), диспареунией (50%), дурным запахом (10%), а также дизурией. Острая стадия болезни может продолжаться в течение недель или месяцев, при этом выраженность клинических симптомов колеблется; они могут обостряться после менструаций. Наконец, выделения и другие симптомы ослабевают и могут полностью исчезнуть, даже если у больной еще обнаруживаются трихомонады. При обследовании находят воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагии и опрелости в области промежности. Весьма характерным, хотя и непостоянным признаком является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красноватого цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода шейки матки имеется скопление жидких, серовато-желтых, пенистых выделений.

У мужчин поражаются предстательная железа и мочеиспускательный канал. Чаще всего болезнь протекает бессимптомно, однако может вызывать картину персистирующего или рецидивирующего неспецифического уретрита. Примерно в 5% случаев негонококковый уретрит у мужчин вызывают трихомонады. Пораженность бывает выше у тех больных с уретритом, лечение которых тетрациклином было безуспешным. Острый гнойный уретрит при этом встречается редко.

Диагностика основывается на исследовании выделений из влагалища, предстательной железы или из мочеиспускательного канала на наличие трихомонад, которые могут быть также обнаружены в мочевом осадке. В нативных препаратах обнаруживают клетки плоского эпителия, сегментоядерные нейтрофилы и трихомонады; обнаружение последних является весьма точным указанием на наличие инфекции, однако у женщин с бессимптомным течением болезни и у тех, кому промывали влагалище за сутки до сбора материала, результаты исследования часто бывают отрицательными. Окраска мазков мало способствует повышению результативности исследования. Диагностические посевы материала более чувствительны, однако они мало доступны для практического использования.

Трихомонады иногда являются причиной ошибочной интерпретации цитологических изменений при исследовании клеток влагалищного эпителия. Более того, исследование мазков из влагалища по методу Папаниколау нецелесообразно при диагностике трихомоноза, и поэтому в случае подозрения на эту инфекцию необходимо немедленно исследовать нативные препараты.

Весьма эффективным терапевтическим средством является метронидазол, принимаемый внутрь в дозе 250 мг 3 раза в сутки в течение 7дней или однократно в суточной дозе 2,0 г. Во избежание рецидива заболевания очень важно обеспечить одновременное лечение половых партнеров, особенно при назначении однократной дозы препарата. От больных, у которых повторные курсы лечения не давали желаемого эффекта, было выделено небольшое число штаммов трихомонад с высоким уровнем устойчивости к метронидазолу.

В связи с тем что метронидазол, возможно, обладает канцерогенными свойствами у грызунов и вызывает мутации у бактерий, препарат не следует назначать женщинам в I триместре беременности до того, как будет получена дополнительная информация о его тератогенности. Поскольку метронидазол обладает антабусоподобным действием, в период лечения этим препаратом и в течение 24 ч после его окончания категорически не рекомендуется употребление алкоголя. В ситуациях, когда противопоказано введение метронидазола внутрь, можно использовать местное лечение клотримазолом, противогрибковым препаратом из группы имидазола. Препарат применяется внутривлагалищно в дозе 100 мг в сутки в течение 6 дней.



Изоспороз



Изоспороз — это редко диагностируемая инфекция, характеризующаяся лихорадкой, поносом, болями в области живота и снижением массы тела; развивается в результате заглатывания ооцист кокцидий, относящихся к роду Isospora. Изоспоры широко распространены в царстве животных. У человека отмечались случаи инфекции, вызываемые I. hominis и I. belli. Это паразитарное заболевание намного чаще встречается у детей и имеет повсеместное распространение, особенно в тропических странах. В США непропорционально большое число случаев изоспороза регистрируется у мужчин-гомосексуалистов.

Подобно близким к ним плазмодиям, возбудители изоспороза проходят как бесполые, так и половые стадии размножения. Однако как те, так и другие паразитируют у одного хозяина. После заглатывания о о цисты из нее высвобождаются спорозоиты, которые проникают в клетки кишечного эпителия, где превращаются втрофозоиты. Последние размножаются бесполым путем, образуя большое количество мерозоитов, которые в свою очередь проникают в другие эпителиальные клетки и продолжают там цикл развития. В некоторых клетках образуются половые стадии—гамонты. После оплодотворения женского гамонта формируются ооцисты, которые выделяются с фекалиями.. Передача инфекции происходит фекально-оральным путем. В опытах на добровольцах клинические симптомы болезни появляются примерно через 1 нед после заглатывания жизнеспособных ооцист. Заболевание обычно начинается остро — лихорадкой, головной болью, схваткообразными болями в животе и поносом. В фекалиях часто содержится жир, нередко отмечается снижение массы тела. Изоспороз может протекать на фоне синдрома мальабсорбции и патологических изменений слизистой оболочки тонкой кишки. Симптомы, которые, как полагают, продолжаются, пока происходит бесполое размножение возбудителя, обычно в течение нескольких недель спонтанно прекращаются. Однако у лиц с ослабленным иммунитетом симптомы часто бывают резко выраженными и могут персистировать в течение ряда месяцев или даже лет, приводя в конечном итоге к смерти.

Примерно у половины инфицированных лиц в периферической крови отмечается эозинофилия. Диагноз может быть установлен путем исследования фекалий и обнаружения ооцист. Последних часто бывает очень мало, поэтому обычно следует использовать методы обогащения, такие так флотации в растворе сульфата цинка или формалина с эфиром. Вероятность обнаружения ооцист возрастает при хранении фекалий в течение 2 сут при комнатной температуре. Более надежными и менее громоздкими методами исследования являются дуоденальное зондирование и биопсия тощей кишки. Ооцисты хорошо окрашиваются кислотоустойчивыми красителями при использовании методов, описанных в отношении родственных им видов криптоспоридий (см. выше). Изоспорозы, вызываемые I. belli, успешно излечиваются хлоридином в сочетании с сульфаниламидным препаратом и триметопримом — сульфаметоксазолом (триметоприма 160 мг, сульфаметоксазола 800 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней; и затем 2 раза в сутки в течение 3 нед).

I. hominis, вероятно, идентична Sarcocystis fusiformis. Полагают, что ее ооцисты заразны только для свиней и крупного рогатого скота, в организме которых они вызывают образование тканевых саркоцист. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно обработанной свинины или говядины, содержащих цисты. Из последних высвобождаются трофозоиты, которые проникают в клетки кишечного эпителия, где происходят гаметогония и формирование новых ооцист. Инфекция у человека обычно протекает бессимптомно, однако были описаны случаи болезни с клиническими проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта, которые, однако, самокупировались и не требовали лечения.



Балантидиаз



Balantidium coli — самый крупный паразит человека из группы простейших, обитает в толстой кишке. Наряду со случаями бессимптомного носительства он вызывает заболевания от умеренной рецидивирующей диареи до молниеносного изъязвления и перфорации кишечника, приводящих к смерти больного. За исключением поражения печени, это заболевание во многом похоже на амебиаз по своим клиническим проявлениям.

Клиническая форма заболевания развивалась при введении балантидий добровольцам. Диагноз устанавливается путем обнаружения трофозоитов или цист возбудителя в фекалиях, однако для этого могут потребоваться повторные исследования, поскольку балантидий выделяются нерегулярно. Случаи заболевания, вероятно, чаще возникают в тропических странах, однако в США описано по меньшей мере 60 случаев балантидиаза. Свиньи и грызуны часто являются носителями балантидий и могут играть важную роль в передаче инфекции людям. Описаны вспышки балантидиаза в психиатрических клиниках, где в результате копрофагии имеет место прямая передача инфекции от человека к человеку. Весьма эффективным средством для лечения больных с балантидиазом служат препараты тетрациклина в обычных дозах, а также йодохинол (lodoquinol) в дозе 650 мг 3 раза в сутки в течение 20 дней. Также эффективен метронидазол в дозах, назначаемых для лечения больных с амебиазом (см. гл. 153).



Диэнтамебиаз



Диэнтамебиаз — это кишечная инфекция, вызываемая жгутиковой амебой Dientamoeba fragilis. Родовое и видовое название возбудителя являются производными от наличия двуядерного трофозоита и фрагментированного характера ядерного хроматина соответственно. Подобно близким к ней трихомонадам, диэнтамеба не имеет стадии цисты. Исходя из того, что диэнтамеба паразитирует в толстой кишке, полагают, что она передается от человека человеку фекально-оральным путем. Однако распространенность этого паразита отлична от таковой других кишечных простейших; частота обнаружения его у мужчин-гомосексуалистов не коррелирует с частотой орально-анальных половых контактов, кроме того, трофозоиты диэнтамеб быстро разрушаются как в воде, так и в желудочном соке. Когда в яйцах Enterobius vermicularis (остриц) обнаружили похожие на диэнтамеб структуры, было высказано предположение о существовании механизма их передачи, который объяснил бы указанные выше факты. Результаты ряда исследований показали, что сосуществование этих двух кишечных паразитов встречается в 9—20 раз чаще, чем этого можно было ожидать при их случайном совпадении, что свидетельствует в пользу того, что, возможно, яйца гельминтов служат фактором передачи трофозоитов диэнтамебы. Диэнтамебы относятся к космополитным паразитам. В США, по данным исследований, показатели распространенности диэнтамебиаза колеблются от 1,4 до 18,6%. Самые высокие показатели отмечаются среди детей в возрасте до 10 лет, в организованных коллективах, коммунальных группах, а также среди миссионеров, работающих в тропических странах. Хотя диэнтамебы считались безвредными комменсалами в криптах слизистой оболочки толстой кишки, они могут действовать как хронический раздражитель, вызывающий избыточную секрецию слизи и повышенную мо-торику кишечника. При патоморфологическом исследовании в оперативно удаленных червеобразных отростках, содержащих диэнтамебы, находили фиброз, проникающий в лимфоидные ткани слизистой оболочки. При отсутствии других возбудителей кишечных инфекций, у больных с выделенными диэнтамебами отмечались диарея (58%) с примесью крови или слизи в фекалиях (11%), боли в области живота (54%), а также зуд в области ануса (11%).

Диагностика основана на обнаружении паразита в фекалиях, причем исследовать необходимо по меньшей мере 3 пробы фекалий в течение 3—6 дней. Поскольку трофозоиты быстро разрушаются во внешней среде, фекалии необходимо исследовать немедленно или поместить в консервант — поливиниловый алкоголь. Исследование постоянно окрашенных препаратов способствует как более частому, так и более точному определению паразитов. Для лечения больных используются тетрациклин, иодохинол или метронидазол в дозах, рекомендованных для применения при амебиазе. Данные об их относительной эффективности немногочисленны.



Инфекция, вызываемая Blastocystis hominis



В. hominis, относимые ранее к грибкам-комменсалам, в настоящее время рассматриваются как простейшие, которые, по меньшей мере иногда, могут вызывать заболевания у людей. В пользу того, что В. hominis являются простейшими, свидетельствуют отсутствие клеточной стенки, способность к образованию псевдоподий и поглощению мелких частиц, размножение путем бинарного деления или споруляции, а также наличие четко очерченной гладкой и шероховатой эндоплазматической сети, окруженного мембраной центрального тела, а также митохондрий и пластинчатого комплекса, имеющих определенное сходство с таковыми у простейших. Физиологически этот микроорганизм является строгим анаэробом, требующим для своего роста наличия бактерий; он растет лучше при нейтральных значениях рН и температуре 37°С. В. hominis устойчивы к высоким концентрациям амфотерицина В.

Доказательства патогенности В. hominis основываются на экспериментально вызванной ими диарее, у морских свинок, обнаружении их при диарее у нечеловекообразных приматов, а также на немногих описанных случаях диарейных болезней у людей, один из них с летальным исходом, когда не удалось обнаружить какой-либо иной причины. В результате ретроспективного исследования, проведенного с целью оценки патогенности и клинической значимости В. hominis, этот микроорганизм был обнаружен в 12% проб фекалий, представленных для паразитологического анализа; из них в 90% случаев количество простейших было небольшим или умеренным. Примерно в 33% случаев положительных находок В. hominis были единственным обнаруженным паразитом. Анализ историй болезни группы больных, у которых также не было обнаружено патогенных бактерий, показал, что у 67% отмечались желудочно-кишечные расстройства, включая тошноту, рвоту, боли в животе и понос, чаще всего в течение 3—10 дней. Только 1 из этих больных получил лечение; ни у одного из них не было проведено вирусологическое исследование фекалий. Более чем у 50% больных отмечали фоновое иммуносупрессивное заболевание.

Для выявления В. hominis достаточно проведения обычных анализов фекалий с использованием методов обогащения и окрашивания постоянных препаратов. Некоторые авторы рекомендуют проводить лечение больных с клиническими проявлениями при наличии в поле зрения микроскопа с применением иммерсии более 5 представителей В. hominis. если невозможно обнаружить другие причины заболевания. Для лечения больных можно использовать метронидазол по схеме, рекомендуемой при амебиазе.
<< Înainte Înainte >>
= Accesați conținutul tutorial =

КРИПТОСПОРИДИОЗ И ДРУГИЕ ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ

  1. Пренатальные протозойные инфекции
    Пренатальные протозойные
  2. Препараты, применяемые при других протозойных инфекциях
    Препараты, применяемые при других протозойных
  3. Криптоспоридиоз
    Криптоспоридиоз (cryptosporidiosis) – протозойная болезнь, которая характеризуется поражением кишечника у молодняка животных и сопровождается поносом, отказом от корма, рвотой. Patogeni. Возбудители криптоспоридиоза относятся к кокцидиям рода Cryptosporidium, семейству Cryptosporidiidae, классу Sporozoa. У млекопитающих паразитируют C. muris и C. parvum, у птиц – C. meleagridis и C.
  4. КРИПТОСПОРИДИОЗ
    Криптоспоридиоз - инфекция, вызываемая простейшими семейства Cryptosporididae, протекающая с поражением слизистых оболочек пищеварительной системы, сопровождающаяся диареей. У людей с нормальным иммунитетом заболевание завершается самоизлечением, в то время как у пациентов с иммунодефицитом развиваются профузная диарея, обезвоживание, синдром мальаборбции, потеря массы тела. Выбор
  5. ДРУГИЕ МИКОБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
    Стэнли Д. Фридман (Stanley D. Freedman1) Введение. В 50-х годах было показано, что вызывать заболевание у человека могут не только микобактерии туберкулеза, но и другие представители рода Mycobacterium. Классификация этих микроорганизмов, основанная на морфологии колоний и ростовых характеристиках, была предложена Е. Раньоном. Эти бактерии широко распространены в природе как сапрофиты,
  6. ДРУГИЕ КЛОСТРИДИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
    Деннис Л. Кеспер (Dennis L. Kasper) Определение. Бактерии рода клостридий повсеместно распространены в природе. Это грамположительные спорообразующие облигатные анаэробы. Известно более 60 видов клостридий, многие из которых обычно считаются сапрофитами. Некоторые виды патогенны для человека и животных, особенно в условиях пониженного окислительно-восстановительного потенциала. acestea
  7. Salmoneloza și alte infecții acute diareice intestinale
    Sarcina educațională: utilizarea algoritmilor de diagnosticare pentru a stabili diagnosticul de salmoneloză, escherichioză și alte boli diareice acute intestinale, determinarea formei clinice, severitatea, stadiul bolii și prescrierea unui tratament adecvat; conduce observarea dispensară. Sarcini pentru subiectele de auto-studiu. Folosind manualul și materialul de curs pentru cumpărare
  8. ЧУМА И ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ИЕРСИНИЯМИ
    Дарвин Л. Пальмер (Darwin L. Palmer) Определение. Чума — острое инфекционное заболевание человека, диких грызунов и их эктопаразитов, которое вызывается грамотрицательной бактерией Yersinia pestis. Болезнь персистирует из-за стойкого сохранения ее в экосистемах, объединяющих грызунов и блох. Эти системы широко распространены во всем мире. Контакт с диким грызуном приводит к спорадическим
  9. ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ, ВАКЦИНАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ И ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ПОКСВИРУСАМИ
    К.Джордж Рэй (С. George Ray) Поксвирусы — это группа крупных (размер вириона 200—320 нм), кирпичеобразных ДНК-содержащих вирусов, преимущественно с дерматропными свойствами. Многие поксвирусы, например возбудитель миксомы, вызывают заболевания главным образом у низших животных. Возбудители натуральной оспы (variola major), аластрима (variola minor), вакцинии и коровьей оспы являются
  10. ПРОТОЗОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
    Распространенными заболеваниями являются кокцидиозы, вызываемые простейшими одноклеточными кокцидиями. Кокцидии имеют сложный жизненный цикл. Птицы заражаются при заглатывании вместе с кормом и водой зрелых ооцист. В желудочно-кишечном тракте, освободившись от оболочки, ооциста проникает в клетки слизистой оболочки кишечника, где проходит дальнейшие стадии развития, после чего происходит ее
  11. ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНВАЗИИ КИШЕЧНИКА
    Среди простейших встречаются как свободноживующие, так и паразитарные формы. Простейшие так же живут в кишечнике человека. В организме здорового человека насчитывается более 15 видов простейших. Они являются представителями 4 классов. В частности в кишечнике обитает 7 видов амеб, из которых только 1 вид является патогенным, жгутиковые (патогенные - лямблии), трихомонады, споровики
  12. Clorpromazină și alte neuroleptice [derivați fenotiazinici (promazin, levomepromazină, trifluoperazin și altele)]
    Imagine clinică Amețeli, slăbiciune severă. În cazuri severe, pierderea conștienței (stupoare, comă), convulsii, reflexe tendon crescute. Сухость слизистой оболочки полости рта, зрачки сужены, тахикардия, артериальная гипотензия. ACȚIUNI PRIVIND PROVOCAREA | Spălarea stomacului cu o sondă, introducerea enterosorbentului (carbon activ, vaulen, SKN 20-40 g sub formă de suspensie de apă prin gură
  13. Infecții bacteriene și virale în aer: gripa, parainfluenza, infecția adenovirală, infecția sincițială respiratorie. Bacteriocneumonia bronterială, pneumonia lobară.
    1. Supliment: Atelectazia pulmonară este _______________________. 2. Forma clinică și morfologică a pneumoniei bacteriene este determinată de 1. tipul inflamației 3. agentul etiologic 2. zona de afectare 4. răspunsul organismului 3. în cazul pneumoniei lobare, consistența lobului afectat 1. densitatea 2. lipsa 3. nemodificată 4. Capacitatea virusului de a afecta selectiv celule și țesuturi
  14. Infecția și sifilisul HIV - EPIDEMIOLOGIA COMUNĂ ȘI CARACTERISTICILE CURSULUI CLINIC LA PACIENȚII CU INFECȚIE MIXEDĂ
    O analiză a epidemiei HIV oferă o bază pentru o considerare pe deplin ca fiind o boală venerică, ale cărei caracteristici epidemiologice și clinice sunt foarte asemănătoare cu cele ale sifilisului. Infecția cu HIV are un număr de agenți cauzatori ai ITS, în special treponema palidă, proprietăți biologice și în răspândirea infecției HIV, precum și a altor ITS, joacă un rol crucial
Portalul medical "MedguideBook" © 2014-2016
info@medicine-guidebook.com