<< Предыдушая Следующая >>

ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ

— хроническое поражение паренхимы и интерстиция легкого, развивающиеся на месте неразрешившейся острой пневмонии, ограниченное сегментом (сегментами) или долей (долями) и проявляющееся клинически повторными вспышками воспалительного процесса в по раженной части легкого.



Основные клинические проявления

Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кровянистой, одышку, боль в грудной клетке, субфебрильную температуру общую слабость, головную боль, потливость, снижение аппетита, потерю массы. Объективно — клинические данные в пользу локального пневмосклероза и воспалительной инфильтрации. Возможно присоединение бронхообструкции, о чем свидетельствуют усиление выдоха и сухие свистящие хрипы. Они появляются также в случае присоединения астматического компонента, который является самым тяжелым осложнением. Развитие легочной недостаточности сопровождается одышкой в покое, цианозом, тахикардией. Вне обострения клинические проявления скудны на ограниченном участке прослушиваются влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы.

Из дополнительных исследований наиболее информативны рентгеноскопия, с помощью которой выявляют пневмосклероз, и эндоскопия, позволяющая обнаружить признаки локального бронхита, исследование мокроты.

Своеобразна клиника бронхоэктатической формы хронического бронхита большое количество мокроты, нередко с примесью крови, выраженные признаки интоксикации. Ремиссия не наступает или кратковременна. Объясняется это следующими причинами более резкой выраженностью морфологических изменений в очаге хронического воспаления со значительным нарушением дренажной функции регионарных бронхов и более выраженными нарушениями общей и иммунологической реактивности. Консервативная терапия малоэффективна.

Объективные изменения, о которых говорилось выше,— своеобразны.

При этой форме хронической пневмонии, помимо обычного рентгенологического исследования, следует производить томографию. Целесообразна и оправдана бронхография.



Классификация

В настоящее время используется официально принятая классификация XII, утвержденная в 1972 году на пленуме Правления Всесоюзного общества терапевтов в Тбилиси.

В классификации отражают:

1) клинико-морфологическую форму пневмонии (интерстициальная или с бронхоэктазами);

2) локализацию процесса (доли и сегменты);

3) фазу процесса (обострение, ремиссия), при обострении указывают степень активности процесса: I — минимальные признаки активного процесса, II — умеренные проявления обострения, III — ярко выраженные клинические, рентгенологические, лабораторные показатели обострения;

4) осложнения.



Диагностические критерии

Для интерстициальной формы характерен кашель с выделением небольшого количества мокроты, изредка кровохарканье, боли в груди на стороне поражения, одышка при физической нагрузке, повышение температуры тела, явления астенизации.

Определяется отставание при дыхании и (или) запаздывание пораженной стороны грудной клетки (выражено при значительном вовлечении в процесс легочной ткани), усиление голосового дрожания и бронхофонии, притупление и укорочение перкуторного звука, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы (различной стойкости) над очагом поражения.

Если в процесс вовлечена плевра, то выслушивается шум трения плевры При наличии бронхообструктивного синдрома аускультативно определяются усиление выдоха и сухие свистящие хрипы.

Инструментальные и лабораторные исследования позволяют поставить окончательный диагноз на основании рентгенологических признаков локального — сегментарного или долевого — пневмосклероза, эндоскопических признаков локального бронхита, исключения заболеваний, имеющих сходную клиническую картину, определения степени активности воспалительного процесса, выявления и (или) уточнения выраженности осложнений.

При бронхоэктатической форме хронической пневмонии необходимо обратить внимание на своеобразные жалобы, количество выделяемой мокроты велико (200— 300 мл за сутки), она отходит «полным ртом» и иногда приобретает гнилостный характер.
Часто кровохарканье. Больных беспокоит выраженное похудание, отсутствие аппетита. Выражены симптомы интоксикации. При задержке выделения мокроты температура тела становится фебрильной.

Следует обратить внимание на отчетливо выраженную клиническую симптоматику: снижение массы тела, изменение ногтей (приобретают вид часовых стекол) и пальцев в виде барабанных палочек, появление периферических отеков. Физикальные явления, отмеченные при обследовании органов дыхания, также отличаются большей выраженностью и постоянством при перкуссии выявляется локальное укорочение перкуторного звука, аускультативно — мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Характерны частота и тяжесть осложнений выраженное легочное кровотечение, эмпиема плевры, абсцесс мозга, спонтанный пневмоторакс, может развиться вторичный амилоидоз с преимущественным поражением почек.

Наиболее важную информацию для диагностики дает рентгенологическое обследование больных. На обзорных рентгенограммах видны грубая очаговая деформация легочного рисунка, кистевидные просветления, и возможно объемное уменьшение доли или сегмента легкого со смещением средостения в сторону поражения. На томограммах могут определяться участки карнификации, тонкостенные полости, цилиндрическое расширение дренирующего бронха.

Для уточнения локализации процесса и вида бронхоэктазов производится бронхоскопия или бронхография.



Примеры формулировки диагноза

1. Хроническая пневмония, интерстициальная форма, левосторонняя, в фазе ремиссии.

2. Хроническая пневмония, бронхоэктатическая форма, правосторонняя, с локализацией процесса в средней доле, в фазе обострения, средней тяжести. Амилоидоз почек с явлениями хронической почечной недостаточности I степени.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ

  1. Хроническая пневмония
    Хроническая пневмония — это хронический неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформаций бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и/или в бронхах. По существу аналогичное определение в настоящее время дают и терапевты. Считают, что под хронической пневмонией
  2. Затяжные и хронические пневмонии у детей
    Вопросы для повторения: 1. Нормальные показатели исследования функции внешнего дыхания у детей: проба Штанге, Генча, спирография, пикфлоуметрия. 2. Типы одышки Контрольные вопросы: 1. Понятие о затяжной пневмонии, предрасполагающие факторы и патогенез затяжной пневмонии. 2. Клиническая характеристика, течение и диагностика затяжной пневмонии. 3. Какие факторы (врожденные и приобретенные)
  3. Хроническая пневмония
    -респираторный синдром: кашель почти постоянный с мокротой по утрам -синдром токсикоза 1-3 степени при обострении; синдром хронической интоксикации -бронхообструктивный - синдром возможен -дыхательная недостаточность 1-2 степени -БЛС: локально - при первичной пневмонии, диффузно - при вторичной (чаще) - укорочение перкуторного звука в пораженных участках легких, изменение дыхания в них,
  4. ХРОНИЧЕСКАЯ ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ
    Отличается от синдрома Леффлера более длительным (свыше 4 недель) и тяжелым течением вплоть до выраженной интоксикации, лихорадки, похудания, появления плеврального выпота с большим содержанием эозинофилов (синдром Лера-Киндберга). Длительное течение легочной эозинофилии, как правило, служит результатом недос-,- таточного обследования больного с целью выявления ее причины. Кроме причин,
  5. Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами. Аспирационная пневмония
    Шифр по МКБ-10 J69.0 Диагностика При установлении диагноза Обязательная Уровень сознания, частота и эффективность дыхания, ЧСС, АД, ЦВД, температура тела, состояние кожных покровов R-графия органов грудной клетки ЭКГ Лабораторные исследованиия: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, формула крови, общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, электролиты, ферменты, показатели свертывания крови
  6. Пневмонии Острая пневмония.
    У беременных пневмония нередко протекает более тяжело в связи с уменьшением дыхательной поверхности легких, высоким стоянием диафрагмы, ограничивающим экскурсию легких, дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Клиническая картина острой пневмонии не отличается от таковой у небеременных. При развитии пневмонии незадолго до родов следует по возможности отсрочить развитие
  7. Хронический гломерулонефрит у детей. Острая и хроническая почечная недостаточность
    Вопросы для повторения: 1. Пробы, используемые для исследования функционального состояния почек. Контрольные вопросы: 1. Определение, этиопатогенез хронического гломерулонефрита. 2. Классификация хронического гломерулонефрита. 3. Клиническая картина и лабораторная диагностика различных форм хронического гломерулонефрита. 4. Дифференциальный диагноз хронического гломерулонефрита. 5. Биопсия почек,
  8. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ. ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ.
    За последние годы, в связи с ухудшающейся экологической ситуацией, распространенностью курения, изменением реактивности организма человека, произошло значительное увеличение заболеваемости хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ). Термин ХНЗЛ был принят в 1958 г. в Лондоне на симпозиуме, созванном фармацевтическим концерном "Ciba". Он объединял такие диффузные заболевания
  9. Хроническое воспаление небных миндалин (хронический тонзиллит)
    У детей данное заболевание встречается часто. Предпосылками для развития хронического тонзиллита являются анатомо-физиологические и гистологические особенности, наличие в лакунах микрофлоры, нарушение защитно-приспособительных механизмов в миндальной ткани. Наиболее часто хронический тонзиллит начинается после ангины. Воспалительный процесс в тканях миндалин при этом переходит в хроническую
  10. Хроническое воспаление небных миндалин — хронический тонзиллит
    Хронический тонзиллит (tonsillitis chronica) — это общее инфекционное заболевание с локализацией хронического очага инфекции в небных миндалинах с периодическими обострениями ввиде ангин. Оно характеризуется нарушением общей реактивности организма, обусловленным поступлением из миндалин ворганизм токсичных инфекционных агентов. Обострения хронического тонзиллита (ангины), когда контагиозность
  11. ПНЕВМОНИЯ
    Пневмония - острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемым при объективном и рентгенологическом обследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией. Клинически значимым является подразделение пневмонии на внебольничную и нозокомиальную (госпитальную,
  12. Хронический дуоденит. Хронический гастродуоденит
    Хронический дуоденит (гастродуоденит) — заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным процессом в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишке (и желудке). ЭТИОЛОГИЯ. В этиологии заболевания имеют значение нарушения режима питания и режима жизни, расстройство нервно-эндокринной регуляции функции желудка и двенадцатиперстной кишки, в результате чего нарушаются моторная функция
  13. Пневмонии
    ПНЕВМОНИЯ — воспаление легких - группа заболеваний, характеризующихся воспалением паренхиматозной или преимущественно паренхиматозной, т.е. респираторной, части легких. Делятся на крупозные (долевые) и очаговые. Выделение острой интерстициальной и хронической пневмонии спорно. В отечественной литературе последних лет к хронической пневмонии относят рецидивирующее воспаление легких одной и той
  14. Острая пневмония
    Под пневмонией понимают инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся лихорадочной реакцией и интоксикацией. Различают следующие виды пневмоний: а) внебольничную (внегоспитальную), б) внутрибольничную (госпитальную, назокомиальную), в) аспирационную и абсцедирующую, г) пневмонию при иммунодефицитных
  15. Хронический насморк (хронический ринит)
    Основные формы хронического насморка (rhinitis chronica) — катаральная, гипертрофическая и атрофическая — представляют собой неспецифический дистрофический процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа. Заболевание встречается часто. Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з. Возникновение хронического ринита, как правило, связано с дисциркуляторными и
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com