Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

TRATAMENTUL BOLII ASTURATE ÎN ETAPA TOXEMIEI ȘI SEPTICOTOXEMIEI

Principiile principale ale tratamentului sunt:

1.Detoksikatsiya

Baza terapiei de detoxifiere este compusă din două direcții reciproc complementare: eliminarea sursei de intoxicație și eliminarea toxinelor din mediul intern al organismului. Sursa intoxicației este o rană arsă (tactici de tratament, vezi mai jos - „Tratamentul local al arsurilor”). Eliminarea produselor toxice absorbite în sânge și limfă poate fi realizată în două moduri:

a) Introducere în organismul medicamentelor care leagă toxinele care îmbunătățesc microcirculația și cresc diureza. Medicamentele pot fi administrate per os (eneteteză, băutură abundentă în combinație cu diuretice sub formă de comprimate), cu toate acestea, administrarea parenterală a ambelor medicamente speciale (hemodeză) și administrarea simplă a unei cantități mari de soluții saline până la 4-5 litri pe zi (0 , Soluție de clorură de sodiu 9%, soluție Ringer etc.) în combinație cu diuretice - „diureză forțată”.

b) Metode de detoxifiere extracorporeală sau metode de terapie esențială (hemosorbție, plasmafereză de schimb, plasmosorbție etc.).

2. Corecția funcțiilor organelor și sistemelor vitale. Baza pentru corectarea funcției acestor organe este eliminarea unei deficiențe de lichid, electroliți și lupta împotriva intoxicației (vezi mai sus). Cu toate acestea, o serie de tulburări necesită o corecție specială: lupta împotriva anemiei; lupta împotriva hipoproteinemiei; corectarea electrolitului, tulburări volemice și echilibru acido-bazic. (principiile terapiei sunt enunțate mai sus); Corecția funcțiilor sistemelor cardiovasculare, respiratorii, urinare, termoregulatoare, de coagulare și anticoagulare se realizează în funcție de situația clinică specifică. Acest principiu de tratament „în funcție de circumstanțe” este uneori numit „terapie simptomatică sau sindromică”.

3. Prevenirea și controlul complicațiilor infecțioase.

Această secțiune a tratamentului este formată din două domenii: antibioterapie și imunoterapie.

Terapia antibacteriană este de obicei începută imediat după îndepărtarea victimei de șoc.

Imunoterapia poate fi realizată sub formă de imunizare activă sau pasivă. Cele mai eficiente medicamente sunt antistaphylococcal și anti-Pseudomonas ser, antistafilococ și anti-Pseudomonas gamma globuline.

Utilizarea medicamentelor numite imunomodulatoare a devenit o nouă zonă promițătoare de imunoterapie. Acestea includ metiluracilul și pentoxilul, sporind sinteza proteinelor, inclusiv anticorpii; tactivină și timalin, care restabilește activitatea leucocitelor T.

4. Nutriție.

5. Tratamentul local. Tratamentul local al arsurilor, împreună cu corectarea homeostaziei, este o sarcină primordială, deoarece zona de arsură este cea care provoacă toate tulburările metabolice ulterioare și, prin urmare, este posibilă doar restaurarea rapidă și completă a pielii, care poate preveni apariția de complicații severe ale leziunilor de arsură.

TRATAMENT LOCAL DE ARNĂ

Principiile principale ale tratamentului local al arsurilor sunt:

1. Lupta împotriva impulsului aferent în primele ore după accidentare. Punerea în aplicare a acestui principiu este discutată mai sus.

2. Eliminarea sursei de intoxicație în zona plăgii arse.

3. Cea mai timpurie restaurare a unui strat complet de piele.

Tratamentul local al arsurilor superficiale, de regulă, nu este dificil, deoarece pielea deteriorată este restabilită de la sine (vezi capitolul „Clasificarea după adâncimea și zona leziunii”).

În cazul unei arsuri de primul grad, pansamentul poate fi omis sau un pansament poate fi aplicat cu orice unguent pe bază de grăsime. Pielea este restaurată în 5 până la 7 zile.

În cazul unei arsuri de gradul doi, după tratarea suprafeței de arsură cu alcool, este necesar să tăiați bulele la baza lor și să eliberați lichidul conținut în ele. Cochilii de blistere, dacă nu există supurație, nu pot fi tăiați, ci lăsați în loc ca un „pansament biologic”. Dacă la 3 până la 4 zile de la apariția accidentelor apar în bule de conținut turbid, care indică dezvoltarea supurației, membranele lor trebuie excizate, eroziunea rezultată trebuie tratată cu o soluție de peroxid de hidrogen de 3% și trebuie aplicat un bandaj cu unguent indiferent pe bază de grăsime.

În mod similar, pentru arsuri de gradul 3A. Pansamentele sunt schimbate după 2 până la 3 zile. Pielea este restabilită după 10 - 15 zile.

Odată cu dezvoltarea supurației unei arse cu o arsură superficială (mai des cu o arsură de grad 3A), pansamentele sunt aplicate cu soluții apoase de antiseptice, unguente solubile în apă. După supurație la locul arsurilor de gradul 3A, se formează deseori cicatrici hipertrofice și keloide.

Metodele de tratament închise, deschise, chirurgicale și combinate sunt utilizate pentru a trata arsurile profunde.

METODA ÎNCHISĂ PENTRU TRATAREA ARMĂRILOR DE PROFESIONĂ

În conformitate cu metoda închisă de tratament, înțelegeți tratamentul arsurilor sub pansament. Înainte de dezvoltarea supurației, pansamentele cu soluții apoase de antiseptice sunt aplicate pe scorbura de arsură, care nu poate fi modificată până la dezvoltarea supurației, ci doar umezită cu soluții de antiseptice din exterior. Pe măsură ce supurația scabului se dezvoltă, pansamentele sunt schimbate, se aplică pansamente cu antiseptice, hidrocortizon, unguente solubile în apă. La eroziunea după îndepărtarea blisterelor, puteți aplica pansamente cu unguente pe bază de grăsime, odată cu dezvoltarea supurației, acestea sunt schimbate și în unguente solubile în apă. În viitor, arsura este tratată conform regulilor generale de gestionare a rănilor purulente până la vindecarea completă prin tipul de tensiune secundară.

METODA DESCHISĂ PENTRU TRATAREA ARMĂRILOR DE PROFESIONĂ

O metodă deschisă de tratament implică tratarea arsurilor fără pansament. Metoda se bazează pe metodele de transfer a unei cruste umede la una uscată, formând o „crustă” protectoare pe suprafața afectată și prevenind pierderea plasmatică, precum și pătrunderea microbilor în țesuturile arse.
În viitor, procesul plagilor se desfășoară în majoritatea cazurilor în mod aseptic, iar rana se vindecă „sub piele”. Pentru a obține o curățare densă uscată pe suprafața de ardere, se folosesc două tipuri de metode.

1. Metode de bronzare. Bazat pe coagularea proteinei de către straturile superficiale ale unui scab. Pentru aceasta, aplicați:

- soluții apoase 10% de colargol și protorgol;

- 5 - 10% soluție de azotat de argint;

- 5 - 10% soluție de permanganat de potasiu;

2. Metode de uscare. Când este uscat, pe suprafața arsurii se formează o scobă elastică subțire, care protejează rana de pătrunderea microbilor și previne pierderea plasmatică. Pentru uscarea suprafeței de ars, puteți utiliza atât încălzitoare electrice de uz casnic, cât și instalații speciale.

În prezent, există instalații speciale care creează un flux de aer steril încălzit la temperatura corpului. Astfel, tratamentul arsurilor are loc într-un mediu microbian (gnotobiologic). Instalațiile interne ATU-3, ATU-5 (Pelican) furnizează aer unui izolator steril special de polietilenă, unde este așezat membrul afectat sau jumătatea inferioară a corpului victimei. Instalațiile franceze Clinitron creează un flux laminar de aer steril pe întreaga suprafață pe care se află pacientul. Datorită acestui lucru, presiunea pe piele orientată în jos este redusă semnificativ. ca urmare, tratamentul pacienților cu arsuri circulare extinse de până la 80 - 90% din suprafața corpului a devenit posibil.

Cu toate acestea, o scabie obținută prin bronzare sau uscare singură nu are adesea o rezistență mecanică suficientă și rezistență la pătrunderea microbilor. Consecința este pierderea plasmatică continuă și complicațiile purulente-septice ale plăgii. Pentru a rezolva această problemă, a fost dezvoltată așa-numita metodă semi-deschisă de tratare a arsurilor sau metoda pansamentelor de contur, care constă în faptul că, în procesul de bronzare și uscare, se aplică pe suprafața arderii un pansament subțire (2 - 3 straturi) impregnat cu o soluție de bronzare a unui antiseptic. Un astfel de bandaj se lipește de o rană arsă și, uscându-se, așa cum s-a spus, alcătuiește rama de scabie. După uscare, bandajul este tăiat în jurul perimetrului de aderență și de mai multe ori tratat cu soluții de bronzare a antisepticelor.

METODA DE TRATAMENT ARAZULUI CHIRURGIC

Cu arsuri profunde, sunt posibile următoarele tipuri de operații:

1. necrotomie urgentă. Se efectuează cu arsuri circulare profunde ale membrelor sau ale trunchiului cu formarea unei cruste de arsură densă. Odată cu creșterea edemului, se dezvoltă compresia vaselor și a nervilor. Acest lucru poate duce la gangrena membrului sau la insuficiența respiratorie cu o arsură a corpului. Operația se efectuează în condiții aseptice, dar fără anestezie și constă în aplicarea mai multor secțiuni longitudinale pe întreaga lungime a membrului, adâncimea pe țesuturile sângerare.

2. Necrectomie precoce. Se efectuează în prima săptămână după primirea unei arsuri, înainte de dezvoltarea supurației într-o plagă. Operația se efectuează în condiții aseptice sub anestezie și constă în excizia țesuturilor neviabile cu închiderea primară a plăgii prin pielea transplantată.

3) Alte tipuri de necrectomie. Sunt produse pe măsură ce demarcația se dezvoltă în zona afectată. Cea mai frecventă necrectomie în asociere cu metoda de bronzare a unei cruste de arsură este atunci când, la 7-14 zile de la un accident, scabia sub anestezie este separată în mod rotund de țesut viabil. În acest caz, este expusă o suprafață de sângerare cu elemente de țesut de granulare, care este închisă cu un pansament unguent, sau pielea este transplantată imediat pe ea

Închiderea de ardere

Vindecarea naturală a unei răni cu o arsură adâncă are loc în funcție de tipul de tensiune secundară, când, după curățarea acesteia de masele necrotice, suprafața de granulare se epitelizează de la margini. Aceasta duce la o cicatrice aspră care deformează țesutul înconjurător, predispusă la ulcerații. Prin urmare, în prezent, se consideră în general acceptat faptul că închiderea unei răni după o arsură adâncă a oricărei zone și localizarea ar trebui să apară folosind altoirea pielii. Baza chirurgiei plastice pentru arsuri este autoplastia pielii. Toate soiurile sale pot fi împărțite în două grupe mari având un număr de subgrupuri:

1. Plastic liber pentru piele.

a) strat complet;

b) clapeta pielii despărțită (conform Tirsch)

- clapă întreagă;

- sită pentru clapă (lambou);

- metoda vintage (multe opțiuni).

2. Plasticul pielii de pe piciorul de hrănire.

a) local (multe opțiuni);

b) îndepărtat;

- „italian”;

- o tulpină cu punte;

- pe anastomoze microvasculare.



Cu grefarea gratuită a pielii, care implică zone în mișcare a pielii care sunt lipsite de alimentarea cu sânge, grefa este furnizată în mod difuz datorită descărcării plăgii de pe suprafața de granulare.

Transplantul este transferat pe o suprafață a plăgii granulante și fixat pe ea cu suturi sau pur și simplu cu un bandaj sub presiune. Înainte de fixare, perforațiile cu un interval de 1 - 1,5 cm se aplică pe clapa pielii cu vârful unui bisturiu, care servesc la drenarea excesului de rană. Datorită prezenței perforațiilor, clapeta este întinsă, astfel încât zona sa poate crește.

Locul donatorului este acoperit cu două sau trei straturi de tifon, care, înmuiate în sânge, se transformă într-o cicatrice. După ce pansamentul s-a uscat, straturile sale superioare sunt supuse cu o soluție concentrată de permanganat de potasiu, iar vindecarea ulterioară a suprafeței donatorului se desfășoară sub piele.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

TRATAMENTUL BOLII ASTURATE ÎN ETAPA TOXEMIEI ȘI SEPTICOTOXEMIEI

  1. PATOGENEZA ȘI CLINICA TOXEMIEI ARTE ȘI A TOXEMIEI SEPTICE
    Patogeneza toxemiei arzătoare se bazează pe resorbția produselor de descompunere a țesuturilor din rana arsurilor în sânge și limfă. Acest proces se manifestă mai ales în primele zile după primirea unei arsuri, când granulațiile nu s-au format încă, ceea ce reprezintă o „barieră a plăgii” pentru absorbția toxinelor. S-a descoperit că în patogeneza intoxicației încă de la început, o semnificație semnificativă este
  2. BOALA ARZĂ. DEFINIȚIE, ETAPELE ACTUALULUI
    Cu arsuri de suprafață limitate, reacția organismului la vătămare nu este de obicei foarte pronunțată. Arsurile profunde și extinse se manifestă printr-o reacție generală a organismului numită boală de arsură. Cu toate acestea, trebuie amintit că suprafețele superficiale, dar extinse, precum și cele mici, dar arsurile profunde pot cauza tulburări fiziopatologice destul de grave. în timpul
  3. Boala de arsură
    Clinica. Boala de arsură se dezvoltă după efecte termice (II - IV grade) cu 10-15% sau mai mult de 50% din suprafața corpului (pentru arsuri de gradul I) cu tulburări ale întregului corp (modificări ale funcțiilor sistemului nervos, organe interne, metabolism) și (diferență de flux Faze ale bolii de arsură: șoc ars, infecție cu arsuri (toxemie), epuizare prin arsură
  4. Boala de arsură
    Manifestări clinice. Cu o boală arsură, sistemul nervos central și periferic, care suferă modificări semnificative atât funcționale, cât și morfologice, este implicat în procesul patologic. În primele ore de șoc ars, aproximativ 25% dintre victime se confruntă cu emoție, care se schimbă pe măsură ce șocul se adâncește cu inhibarea. În același timp, reflexele profunde sunt crescute;
  5. BOALA TRAUMATICĂ. BOLI DE BUCURI. BOALA ARZĂ
    Încă din timpurile preistorice, umanitatea s-a confruntat cu problema acută de tratare a rănilor și a rănilor rezultate din conflicte armate, războaie, dezastre naturale și dezastre provocate de om. Din cele cinci mii și jumătate de ani de dezvoltare a civilizației umane, urmărite și studiate de știința istorică, doar timp de 300 de ani nu au existat conflicte armate semnificative pe Pământ. practic
  6. Caracteristici de terapie intensivă în alte perioade de boli de arsură
    Perioada II (toxemia acută) a unei boli de arsură se caracterizează prin fenomene de intoxicație și alte tulburări circulatorii. În medie, durează până la două săptămâni. După șoc ars, începe resorbția lichidului din leziune. Un număr mare de substanțe toxice intră în patul vascular, ceea ce contribuie la creșterea nivelului enzimelor proteolitice. în curs de dezvoltare
  7. ARSURI. BOALA ARZĂ
    Determinare. Arsurile sunt leziuni ale țesuturilor cauzate de energia termică, chimică, electrică sau de radiații. În funcție de factorul etiologic, arsurile se numesc de obicei termice, chimice și radiații. EPIDEMIOLOGIE Raport de putere ridicat al producției moderne, vieții de zi cu zi, transportului, utilizării pe scară largă a curentului de înaltă tensiune, a produselor chimice agresive și
  8. TRATAMENTUL ȘOCULUI DE ARNĂ ÎN STADIUL ÎNGRIJIRILOR MEDICALE CALIFICATE ȘI SPECIALIZATE
    Terapia de șoc arsurilor ar trebui să fie cuprinzătoare. Principalele sale direcții: 1. Lupta împotriva impulsiunii aferente. Tratamentul unei plăgi arsuri nu este efectuat. O determinare exactă a profunzimii și a zonei leziunii este efectuată după ce victima este îndepărtată de șoc. Pentru combaterea durerii, anterior au fost utilizate pe scară largă analgezice narcotice (morfină, omnopon, promedol). Cu toate acestea, din cauza efectelor secundare ale acestora
  9. BOALA ARZĂ
    ambustial
  10. BOALA ARZĂ
    ambustial
  11. Diagnosticul de laborator al toxemiei inițiale
    O creștere a concentrației de uree, acid uric și azot rezidual face posibilă suspiciunea fie de afectarea renală în stadiile inițiale, fie de natura de retenție a tulburărilor. În ultimul caz, se observă o creștere a azotului rezidual cu alcaloză hipocalemică hipocloemică. Dacă se suspectează această variantă a încălcărilor, atunci este necesar, în plus, să se determine concentrația de clor,
  12. Arde șoc
    Șocul de arsură este o afecțiune hipovolemică acută care rezultă din pierderea plasmei cu arsuri extinse ale pielii. DIAGNOSTIC La pacienții adulți, dezvoltarea șocului de arsură este posibilă dacă zona arsurilor superficiale (excluzând o arsură de gradul I) este de 25% din suprafața corpului sau suprafața arsurilor profunde (gradul SB-IV) depășește 10%. La persoanele cu vârsta senilă și la copii, șocul are loc cu mai puțin
  13. Arde șoc
    Perioada de șoc arsurilor are un efect direct asupra întregului curs al bolii arsurilor. Acest lucru se datorează faptului că insuficiența funcțională a organelor și țesuturilor cauzată de hipoxie, leziuni la stres și decesul celulelor și structurilor subcelulare poate limita drastic capacitatea organismului de a realiza adaptarea pe termen lung la traume severe. Șocul de arsură este patologic
  14. Arde șoc
    Domeniul de examinare 1. În anamneză, specificați cauza, natura și timpul expunerii la sursa vătămării și prezența daunelor concomitente. 2. Gradul de shockogenicitate a unei leziuni la arsură este determinat de zona și profunzimea leziunilor tisulare: arsurile extinse sunt considerate la nou-născuți și copii sub 1 an, cu o suprafață de 5-7% din suprafața corpului, la copiii cu vârsta peste 1 an - mai mult de 10%. 3. Pentru a determina amploarea
  15. Burns. Tipuri, grade de arsuri, prim ajutor.
    Arsurile la copii se găsesc adesea ca leziuni traumatice ale țesuturilor moi și cel mai adesea apar ca urmare a neglijării copilului sau a organizării necorespunzătoare a timpului liber. Cel mai mare număr de arsuri se formează din acțiunea lichidelor fierbinți, mai des la copii ml de aer. Adâncimea leziunii pielii este împărțită în următoarele grade: grad I - hiperemie a pielii, grad II - detașare a epidermei cu conservare
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com