Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

CATETERAREA VENILOR ȘI ALETEI

Cateterizarea vena cava superioară. Cateterizarea vena cava superioară se realizează prin vena jugulară subclaviană sau internă. Vena subclaviei se remarcă prin locația sa permanentă, definită prin repere topografice și anatomice clare. Viena, datorită legăturii strânse cu mușchii și fasciae, are un lumen constant și nu scade chiar și cu hipovolemie severă. Diametrul venei la un adult este de 12-25 mm. Fluxul de sânge semnificativ în venă previne tromboza.

Instrumente și accesorii

1) un set de catetere din plastic de unică folosință de 18-20 cm lungime, cu un diametru exterior de 1 până la 1,8 mm. Cateterul trebuie să aibă o canulă și un dop;

2) un ansamblu de conductori din linia de pescuit din nailon cu lungimea de 50 cm și grosimea selectată în funcție de diametrul lumenului interior al cateterului;

3) ace pentru perforarea venei subclaviene cu lungimea de 12-15 cm, cu un diametru interior egal cu diametrul exterior al cateterului și un punct ascuțit la un unghi de 35 °, în formă de pană și aplecat la baza acului tăiat cu 10-15 °. Această formă a acului face ușor să străpungă pielea, ligamentele, vena și protejează lumenul venei de țesutul adipos. Trebuie să existe o crestătură pe canula acului, care să vă permită să determinați locația vârfului acului și tăierea acestuia în timpul puncției. Acul trebuie să aibă o canulă pentru conectarea ermetică cu o seringă;

4) seringă de 10 ml;

5) ace de injecție pentru injecții subcutanate și intramusculare;

6) un bisturiu ascuțit, foarfece, suport pentru ac, pensetă, ace chirurgicale, mătase, tencuială adezivă. Toate materialele și instrumentele trebuie să fie sterile.

Manipularea este efectuată de un medic cu respectarea tuturor regulilor de asepsis. Medicul își tratează mâinile, își pune o mască, mănuși sterile. Pielea de la locul puncției este tratată pe scară largă cu o soluție alcoolică de iod, iar câmpul chirurgical este acoperit cu un prosop steril. Poziția pacientului este orizontală. Un sul de 10 cm înălțime este plasat sub omoplați, capul ar trebui să fie rotit în direcția opusă puncției. Capătul piciorului mesei este ridicat la un unghi de 15-20 ° pentru a preveni embolizarea aerului în caz de presiune venoasă negativă. Cel mai adesea, se utilizează anestezie locală cu o soluție de novocaină. La copii, procedura se efectuează sub anestezie generală - maschează anestezie cu fluorotan.

Cateterizarea vena cava superioară constă din două puncte: puncția venei subclaviene și introducerea unui cateter în vena cava. Puncția venei poate fi efectuată atât subclavian, cât și acces supraclavicular. Este mai indicat să folosiți vena subclaviană dreaptă, deoarece există un risc de deteriorare a conductului limfatic toracic, care se varsă în colțul venos la confluența venei jugulare interne și stângi subclaviene, în timpul puncției venei subclaviene stângi.

Puncția venei subclaviene se poate face din diferite puncte: Aubaniak, Wilson, Giles, Ioffe. Punctul Aubaniak este situat la 1 cm sub claviculă de-a lungul liniei care separă treimea internă și mijlocie a claviculei, punctul Wilson este la 1 cm sub claviculă în linia mijlocie a claviculei, punctul Giles este la 1 cm sub claviculă și la 2 cm spre exterior de stern, punctul Joffe. - în vârful unghiului sternocleidomastoid, format de marginea superioară a claviculei și piciorul lateral al mușchiului sternocleidomastoid (Fig. 26.1). Adesea perforați vena subclaviană din punctul Aubaniak.

Fig. 26.1. Puncția venei subclaviene.

а - repere anatomice ale locului de puncție, puncte: 1 - Giles; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson; b - direcția acului.



După anestezie, operatorul pune un ac de perforare pe seringă și atrage o soluție de novocaină în ea. La locul puncției, pielea este străpunsă fie cu un bisturiu, fie cu un ac. Acul este avansat în sus și spre interior, capătul alunecând de-a lungul spatelui claviculei. Avansând acul, trageți ușor pistonul seringii. Apariția sângelui în seringă indică faptul că acul a intrat în lumenul venei subclaviene. Separați seringa de ac și efectuați cateterizarea venei conform metodei Seldinger. Pentru aceasta, un conductor este introdus în venă prin lumenul acului. Dacă nu trece în venă, atunci trebuie să schimbați poziția acului, așezați-o paralel cu clavicula sau rotiți acul în jurul axei sale. Introducerea forțată a unui conductor este inacceptabilă. Acul este îndepărtat, conductorul rămâne în venă. Apoi, prin conductor se introduce un cateter moale de polietilenă de 10-15 cm, cu mișcări de rotație moi. Verificați corectitudinea cateterului conectând o seringă la acesta și trăgând ușor pistonul.
Când cateterul este în poziția corectă, sângele intră liber în seringă. Cateterul este umplut cu o soluție de heparină - în proporție de 1000 PIECES la 5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Canula cateterului este închisă cu un dop. Cateterul este lăsat în venă și fixat cu o sutură la piele.

în g

Fig. 26,2. Cateterizarea Seldinger a venei subclaviene.

a - efectuarea unui conductor printr-un ac; b - scoaterea acului; c - dirijarea unui cateter de-a lungul conductorului; g - fixarea cateterului.



Eșecul de a cateteriza vena cava superioară prin vena subclaviană este cel mai adesea cauzat de o încălcare a procedurii. Pentru introducerea cateterului, tehnica Seldinger, adică. introducerea unui cateter de-a lungul conductorului. Introducerea unui cateter prin lumenul unui ac lat este însoțită de o traumă mai mare la venă, prin urmare, nu este practic să se folosească (Fig. 26.2).

În hiperstenică și la pacienții cu obezitate, punctul Aubaniak este cel mai convenabil. La copiii mici, acul trebuie introdus în punctul mijlociu al unei linii desemnate convențional între vârful axilei și marginea superioară a sternului claviculei spre suprafața sa posterioară.

Puncția și cateterizarea venei jugulare interne. Vena jugulară internă este localizată sub mușchiul sternocleidomastoid și este acoperită cu fascia cervicală. O venă poate fi perforată din trei puncte, dar accesul central inferior este cel mai convenabil. Pacientul este așezat în poziție orizontală, capul este rotit în sens invers. Un triunghi este definit între picioarele mediale (sternale) și laterale (claviculare) ale mușchiului sternocleidomastoid la locul atașării lor la stern. Partea terminală a venei jugulare interne se află în spatele marginii mediale a piciorului lateral (clavicular) al mușchiului sternocleidomastoid. Puncția se efectuează la intersecția marginii mediale a piciorului lateral al mușchiului cu marginea superioară a claviculei într-un unghi de 30-45 ° cu pielea. Acul este introdus paralel cu planul sagital. La pacienții cu gâtul gros gros, pentru a evita puncția arterei carotide, este mai bine să introduceți acul în plan sagital lateral de 5-10 °. Acul este injectat la 3-3,5 cm, este adesea posibil să sesizați momentul puncției venei. Conform metodei Seldinger, un cateter este introdus la o adâncime de 10-12 cm.

Complicații ale cateterismului vena cava superior: embolie aeriană, hemotorax, hidrotorax, pneumotorax, deteriorarea conductului limfatic toracic, hematom datorat puncției arterelor, tromboză, tromboflebite, sepsis. Trebuie menționat că frecvența celor mai formidabile complicații (hemo-, hidro- și pneumotorax) este semnificativ mai mică în timpul cateterizării venei jugulare interne. Principalul avantaj al cateterizării venei jugulare interne este un risc mai mic de puncție pleurală.

Puncția și cateterizarea arterei aortice femurale. Artera femurală este perforată în ligamentul pupartului (inghinal). Pentru cateterizare se folosește un ac mare cu diametrul de 1,2 mm. Pentru o ușurință de manipulare, acul este introdus de la bun început pe o seringă de unu sau două grame. Astfel se evită hemoragia excesivă. Degetele mâinii stângi (mijlocul și arătătorul) sondează pulsiunea peretelui vasului. Acul este introdus între degete care fixează peretele arterei. Este mai bine să mențineți secțiunea acului cu fața în jos pentru a evita perforarea peretelui opus și direcționați acul într-un unghi ușor față de piele. Imediat ce acul pătrunde în lumenul arterei, sângele sub presiune puternică intră în seringă. După aceea, seringa este deconectată și artera sau aorta sunt cateterizate conform metodei Seldinger.

Tehnica puncției arterelor. Pentru puncția arterei radiale sau ulnare, se ia un ac subțire. Degetele index și mijlocii ale mâinii stângi sondează pulsarea arterei în locul proiecției sale pe piele. Artera este fixată cu aceleași degete și se realizează o puncție între ele. Apariția sângelui scarlat cu un curent pulsat în ac indică prezența acului în arteră. Pentru implementarea mai multor studii asupra probelor de sânge, precum și pentru monitorizarea constantă, puteți recurge la cateterism arterial. Din cauza pericolului de tromboză, este mai bine să folosiți artera radială: o încălcare a circulației sângelui în ea nu modifică de obicei aportul de sânge la mână.

Cateterele venoase și arteriale necesită îngrijire atentă: sterilitate absolută, respectarea regulilor de asepsie. După sfârșitul perfuziei, 500 UI de heparină se dizolvă în 50 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu și 5-10 ml din acest amestec sunt umplute în cateter și apoi închise cu un dop de cauciuc.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

CATETERAREA VENILOR ȘI ALETEI

  1. Puncția și cateterizarea venelor și arterelor
    Puncția arterei periferice este utilizată pentru a măsura tensiunea arterială într-un mod direct și pentru a analiza gazele din sânge. Administrarea intraarterială a mediilor perfuzabile nu este practic utilizată și nu este recomandată pentru creșterea tonusului vascular și stabilizarea hemodinamicii sistemice în caz de pierderi masive de sânge și șoc. Alegerea unei vene și accesul la ea (venipunctură, cateterizare, venezecție) depinde de multe motive.
  2. Cateterismul venelor periferice
    Indicații pentru cateterizarea venelor periferice: - necesitatea administrării iv de medicamente; - efectuarea terapiei perfuziei-transfuziei și / sau nutriției parenterale. Nu există contraindicații pentru cateterizarea venelor periferice. În prezența proceselor inflamatorii sau purulente în zona puncției propuse, se efectuează cateterizarea venelor în zona nemodificată. Utilizare posibilă
  3. Cateterismul venei centrale
    Indicații Indicațiile pentru cateterizarea venei centrale includ: monitorizarea presiunii venoase centrale (CVP) pentru terapia perfuzabilă pentru hipovolemie și șoc; alimentația parenterală și administrarea de medicamente care irită venele periferice; aspirația aerului în timpul emboliei aerului; ritm endocardic; oferind acces venos cu vene periferice sărace.
  4. Cateterismul venei centrale
    Pentru cateterizarea vena cava superioară se folosește accesul: - prin vena jugulară internă; - prin vena subclaviană; - prin vena jugulară externă; - în cazuri extrem de rare, pentru indicații specifice și cu un cateter special, se utilizează accesul prin vene ale pliului brahial sau alte vene adecvate ca mărime. Pentru cateterizarea vena cava inferioară se folosește accesul prin
  5. Cateterismul venei centrale percutanate
    1, Indicații: * hemoragie acută cu un spasm al vaselor periferice, 2, Echipament: un ac și un cateter suficient pentru a ajunge la vena centrală, acum a fost dezvoltată o tehnică conform căreia un ac cu o canulă pusă pe el este introdus într-o venă și apoi, după extracție. ace, un cateter este introdus prin lumenul canulei, cateterizarea de-a lungul unui ghid sau tehnica Seldinger este de asemenea
  6. Cateterismul venei percutanate
    1. Indicații: * administrare intravenoasă de medicamente; * terapie intensivă de perfuzie-transfuzie. 2. Echipament: braț de mână, bandă adezivă, turniquet, bile de bumbac cu alcool, soluție de clorură de sodiu 0,9%, unguent de iod povidone, ac fluture calibru 23-25 ​​sau cateter pe un ac de calibru 2224 (Angioeath). 3. Tehnica: 3.1. Ac de fluture, alege vasul potrivit; - vene
  7. CATETETIZAREA PUNCȚIONALĂ A VINELOR
    CATHETERIZAREA LUCRĂRII
  8. Cateterismul percutan al venelor periferice
    INDICAȚII Administrare intravenoasă de lichide. Administrare intravenoasă de medicamente. CONTRAINDICAȚII Leziune masivă a pielii membrelor. VENITUL ANIMALULUI Spitale de maternitate. NICU. COMPOZIȚIA ECHIPEI Un medic și o asistentă medicală. ECHIPAMENT Palarie, ochelari, măști și mănuși sterile, șervețele sau scutece sterile, burete de mână, tencuială adezivă, turniquet, bandă de cauciuc, bile de bumbac steril, dezinfectant
  9. Cateterism pulmonar
    Indicatii Indicatiile pentru cateterismul pulmonar se extind pe masura ce tot mai multi anestezisti stapanesc aceasta tehnica (Tabelul 6-2), iar Societatea Americana a Anestezistilor a elaborat ghiduri si protocoale pentru cateterizarea arterei pulmonare. Deși în multe grupuri de pacienți chirurgicali, eficiența monitorizării de către un cateter pulmonar este
  10. Cateterizarea venei centrale percutanate printr-o venă periferică
    INDICAȚII Realizarea terapiei cu perfuzie extinsă. CONTRAINDICAȚII Leziune masivă a pielii membrelor. Transfuzia produselor din sânge. VENITUL ANIMALULUI Spitale de maternitate. NICU. COMPOZIȚIA ECHIPEI Un medic și o asistentă medicală. ECHIPAMENTE • Set steril: halat de baie, pălărie, mască, mănuși netalate, ochelari. • Cateter steril din silicon cu diametrul exterior de 0,7 mm, interior
  11. Cateterizarea arterei ombilicale
    INDICAȚII Monitorizarea gazelor arteriale din sânge. Monitorizarea tensiunii arteriale (în prezența unui cardiomonitor). Caracteristici: nu este utilizat pentru perfuzie. Pentru transfuzii de schimb, este utilizat numai pentru prelevarea de sânge. CONTRAINDICAȚII Malformații congenitale ale cordonului ombilical. VENITUL ANIMALULUI Spitale de maternitate. NICU. COMPOZIȚIA ECHIPEI Un medic și o asistentă medicală. ECHIPAMENT Pălării, pahare, măști și mănuși sterile,
  12. STRUCTURA ARTERORILOR, VENELOR ȘI CAPILARELOR
    Navele care transportă sânge din inimă către organe și țesuturi se numesc artere, iar vasele care transportă sânge de la periferie până la inimă se numesc vene. Părțile arteriale și venoase ale sistemului vascular sunt interconectate de capilare, prin pereții cărora are loc un schimb de substanțe între sânge și țesuturi. Arterele care hrănesc pereții corpului se numesc parietale (parietale), artere ale organelor interne
  13. Tromboza venoasă profundă și tromboembolismul pulmonar
    Factorii care predispun la tromboză • Staza venoasă: - traumatisme, inclusiv intervenții chirurgicale; - activitate motorie insuficientă; - sarcina; - sindrom de debit cardiac scăzut (insuficiență miocardică congestivă, infarct miocardic). • ???? Deteriorarea peretelui venos: - vene varicoase; - efectul medicamentelor cu administrare de iv.
  14. Descărcarea anormală a arterei coronare stângi din artera pulmonară
    SINONIMI Sindromul bland-alb-girland (ALCAPA în engleză). DEFINIȚIE O descărcare anormală a arterei coronare stângi din artera pulmonară este o patologie congenitală a inimii, în care trunchiul arterei coronare stângi începe din sistemul arterei pulmonare. Boala este însoțită de disfuncție miocardică severă și continuă cu tabloul clinic al DCMP. EPIDEMIOLOGIE Frecvența externării
  15. Cazuri rare de boală multivasculară și angioplastie: arterele PTCA atunci când sunt blocate alte artere
    Unele studii au evaluat rezultatele angioplastiei coronariene ale unei singure artere pasabile dacă au fost ocluse alte artere. Conform tabelului. 1.22 succesul și complicațiile acestor intervenții sunt destul de comparabile. Cu toate acestea, mulți medici se referă la astfel de pacienți pentru CABG, mai ales dacă artera oculată ar trebui să furnizeze o suprafață mare de miocard,
  16. Manifestări de deteriorare a arterelor principale, vertebrale și artere ale tulpinii creierului și ale creierului central
    Dă ramuri către podul creierului (podul varolian), cerebelul și continuă cu două artere cerebrale posterioare. Blocarea completă (tromboză) a arterei este precedată de tulburări circulatorii tranzitorii repetate în sistemul vertebril - amețeli, disartrie, pareză tranzitorie și paralizie a membrelor, nervilor cranieni și a altor simptome. Ocluzia acută (tromboza) a arterei este însoțită de
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com