principal
Despre proiect
Știri despre medicină
Pentru autori
Cărți licențiate privind medicamentele
<< Înainte Înainte >>

Colecistită și colangită


În cele mai multe cazuri (peste 90%), colecistita începe în afara spitalului și este cauzată de obstrucția conductelor biliare prin calcul. Cu toate acestea, în cazul colecistitei la pacienții cu ICU, forma "dezosată" este mai frecventă. Pentru a preveni moartea pacienților la colecistită și colangită, este necesar să se recurgă mai mult la intervențiile chirurgicale. Mulți pacienți care suferă de aceste boli suferă de comorbidități. Creșterea mortalității la pacienții vârstnici cu infecție biliară se datorează diagnosticului tardiv și începerii tratamentului.
Infecția bacteriană joacă un rol mai mic în dezvoltarea colecistită. În contrast, cholangita primară se dezvoltă la pacienții vârstnici atunci când bacteriile penetrează tractul biliar parțial blocat și provoacă infectarea acestora. Bacteriemia care amenință viața poate apărea dacă bilele infectate intră în sânge sub presiune. Cholangita cronică sau recurentă poate duce la abces sau strictura.
Colecistita și colangita sunt mai frecvente la pacienții cu pietre biliară, intervenții chirurgicale anterioare pe tractul biliar, pancreatită, tumori în tractul biliar sau alte tipuri de obstrucție a fluxului de bilă. Principalii factori de risc sunt examinările instrumentale ale tractului gât, inclusiv cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP), chirurgia sau colangiografia cu drenaj în formă de T. Atunci când colecistita este diagnosticată la pacienții ambulatorii, calculul se găsește în 85-95% din cazuri, însă formele "dezosate" sunt mai frecvent întâlnite la pacienții spitalizați. Principalul motiv pentru dezvoltarea colecistitei de acest tip poate fi colestaza. Astfel, colecistita non-calculată ("dezosată") tinde să apară la pacienții fără alimentație orală, ceea ce contribuie la golirea normală a vezicii biliare.
Infecția complicată a colecistită - colecistită emfizematoasă (gaz în peretele vezicii biliare) este adesea observată la pacienții cu diabet zaharat și la pacienții cu afectare a sistemului imunitar. În aceste condiții, se dezvoltă adesea gangrena și perforarea vezicii biliare, iar o colecistectomie urgentă este prezentată cu un studiu al ductului biliar.
"Clasic" este o combinație de trei sau cinci semne și simptome de inflamație acută a vezicii biliare. Aproape 70% dintre pacienții cu colecistită au o triadă completă (febră, frisoane și durere în cvadrantul superior al abdomenului). Adăugarea a încă două semne: o schimbare a stării mentale și a șocului - caracterizează cinci semne de colangită la alte 10% dintre pacienți. În absența unei creșteri a temperaturii, fiecare dintre aceste diagnostice este puțin probabil. Greața și vărsăturile sunt frecvente, dar nu și simptome specifice. Examenul fizic dezvăluie dureri ale cadrului superior superior al abdomenului și tensiunii musculare în această zonă. Aproximativ 20% dintre pacienți au în acest loc sigiliul palpabil. Peritonita generalizată este rar întâlnită în timpul palpării și ar trebui să sugereze o complicație (de exemplu, o ruptură a vezicii biliare) sau un alt diagnostic (de exemplu, un ulcer perforat).
Numărul de leucocite este crescut (12.000-15.000 pe 1 mm3) la aproximativ 2/3 pacienți cu colecistită.
Chiar și atunci când numărul total de leucocite este normal, granulocitele domină, de obicei. Un număr mare de globule albe indică colangita. În 80% din cazurile de colecistită acută, nivelul bilirubinei este crescut, dar în unele cazuri este de 6 mg / dl. (Nivelul bilirubinei de peste 4 mg / dl indică prezența unei pietre în conducta biliară.) Icterul sever apare doar la 25% dintre pacienți. Fosfatazele alcaline sunt, de obicei, ușor ridicate (mai puțin de o normă cu mai puțin de două până la trei ori), în cazul în care obstrucția nu este completă și nu este prelungită. Doar transaminazele hepatice ușor crescute. Coagulopatia cu grad scăzut, adesea manifestată ca o scădere a numărului de trombocite și o creștere a timpului de protrombină. Chiar și în absența pancreatitei, amilaza serică poate fi ușor crescută.
O radiografie obișnuită vizualizează doar 15-20% din pietrele biliare, dar gazul găsit în tractul biliar diagnostice de fapt colangita. Colecistograma orală în diagnosticul colecistitei acute nu este importantă. Imagistica cu ultrasunete (UST) vizualizează fiabil calculii biliari, dacă nu există obezitate și gazele intestinale sunt minime și trece suficient timp pentru a întinde canalele. Dar scanarea cu ultrasunete nu poate diagnostica în mod fiabil colecistita acută simplă în absența unei întinderi ductale, în ciuda creșterii vezicii biliare, îngroșării pereților și edemului. Uneori, ultrasunetele pot dezvălui, de asemenea, modificări pancreatice umflate care suspectează pancreatita. Pacienții cu colecistită non-calculată nu au semne de calcul, dar poate fi detectată biliară groasă ("chit"). Astfel, ecografia este o metodă sensibilă și specifică pentru detectarea calculului, deși rareori poate da mai mult decât o suspiciune de colecistită.
Poate că cel mai bun mod de a detecta canalele și procesele intrahepatice extinse în canalul biliar comun este CG, dar neajunsul său este lipsa de portabilitate a echipamentului. Datorită rezoluției mari și a capacității de a determina calcificarea, secțiunile subțiri de scanare (2-4 mm) uneori dezvăluie pietre în tractul biliar care nu au fost detectate prin imagistică cu ultrasunete. În scanările CT, colecistită acută se manifestă printr-o creștere a vezicii biliare (mai mult de 5 cm) și îngroșarea pereților (mai mult de 3 mm). De asemenea, este neobișnuit modelul neobișnuit de colecistită emfizematoasă.
Metoda de cholangiografie percutanată cu ușurință face mai ușor să se diagnosticheze dacă duzele biliare sunt lărgite, dar în absența acestui factor nu este foarte fiabilă.
Din păcate, această metodă nu dezvăluie conducta pancreatică și poate provoca rupturi ale ficatului, scurgere de bilă și sepsis. Un tub T postoperator în tractul biliar poate fi un canal convenabil pentru cholangiografie.
Scanarea radioizotopilor este de asemenea potrivită pentru studierea funcției ficatului și a tractului biliar. Se introduce un analog radioactiv al acidului iminodiacetic, care este absorbit de ficat și secretat în bilă, ceea ce face posibilă identificarea principalelor canale intrahepatice, a vezicii biliare și a canalului biliar comun. În starea normală, vezica biliară este detectată în 30-60 de minute. Întârzierea apariției imaginii vezicii biliare timp de 4 ore crește foarte mult probabilitatea colecistitei acute. Lipsa de vizualizare a vezicii biliare este tipică pentru pacienții cu obstrucție chistică a ductului biliar comun, dar acest efect se manifestă și în timpul postului, pancreatitei, perforării în ulcerul peptic, utilizarea unei alimentații parenterale complete și disfuncției hepatice severe. Specificitatea scanării tractului biliar este foarte mare (mai mult de 90%), dacă există pietre biliari, dar în cazul colecistitei "dezosate", specificitatea acestei metode scade la aproximativ 40%.
Pentru a efectua un ERCP, este necesar un tehnician calificat și transportul unui pacient relativ stabil la departamentul corespunzător. Cu toate acestea, această metodă vă permite să examinați direct Vatersul mamelonului și să vizualizați radiografia canalelor intrahepatice și pancreatice - informații care sunt utile atunci când se suspectează un neoplasm malign. ERCP oferă de asemenea capacitatea de a extrage pietre, de a extinde mamelonul stenotic sau de a instala un stent.
La majoritatea pacienților cu colecistită, colangita evidentă nu este vizibilă până la 48 de ore după obturarea canalului biliar comun. Culturile biliare obținute în sala de operație sunt pozitive la 85% dintre pacienți, două sau mai multe microorganisme produc o creștere în mai mult de 50% din cazuri.
Escherichia coli, Klebsiella și Streptococcus faecalis sunt cele mai frecvent detectate, deși anaerobii (de exemplu, Bacteroidesfragilis și Clostridium perfrirtgens) sunt de asemenea detectați la aproximativ 40% dintre pacienții infectați.
Pacienții cu colangită sau colecistită trebuie să stabilizeze hemodinamica, să efectueze studiile necesare privind culturile și să administreze analgezice. Deși utilizarea antibioticelor este controversată, practic cei mai mulți medici le folosesc. Antibioticele, cu toate acestea, nu sunt o alternativă la drenajul tractului biliar. În mod normal, medicamentele care intră în bilă nu ating concentrația necesară în timpul obstrucției tractului biliar. Dacă antibioticele sunt utilizate pentru colecistită, spectrul lor de acțiune ar trebui să includă speciile gram-negative (aminoglicozide) și enterococii (de exemplu, ampicilina, vancomicina), precum și anaerobii (de exemplu clindamicina, cloramfenicolul, metronidazolul sau cefoxitina).
Deși este important să se atingă o concentrație adecvată a acestor agenți în plasmă, efectul toxic al aminoglicozidelor asupra rinichilor crește atunci când conducerea biliară este blocată și trebuie să se acorde o atenție specială în utilizarea lor. Doza trebuie selectată pentru nivelele lor plasmatice pentru a obține o concentrație terapeutică.
Ampicilina este eficace împotriva majorității infecțiilor biliari și acționează asupra enterococilor (Streptococcus faecalis), pe care cefalosporinele nu le furnizează. (Dacă sunteți alergic la penicilină, vancomicina poate fi înlocuită cu ampicilină.) Pentru colecistita emfizematică, efectele anaerobe sunt deosebit de importante; aproape jumătate dintre pacienți au o infecție cu clostridii.
Drenarea selectivă a tractului biliar este prezentă la majoritatea pacienților cu colecistită după stabilizarea hemodinamică (în decurs de 72 de ore). În colecistita acută, chirurgia rămâne metoda de alegere. Mortalitatea din colecistită în acest caz este mai mică de 1%, dar poate crește până la 5-10% la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Operația chirurgicală urgentă este indicată pentru pacienții cu empatie sau perforare a vezicii biliare și pentru cei a căror stare se înrăutățește, în ciuda administrării antibioticelor și a fluidelor.
Colecistectomia laparoscopică, deși este sigură și eficientă, nu a devenit încă răspândită în situații de urgență. Primele date sugerează că această procedură este sigură și eficientă pentru majoritatea pacienților și, atunci când este practic imposibilă, inciziile pot fi lărgite pentru operația obișnuită deschisă.
Intervenția chirurgicală timpurie reduce riscul de complicații purulente, reduce durata de ședere și mortalitatea spitalului. Severitatea afecțiunii în cazul blocării tractului biliar nu trebuie să servească drept motiv pentru abandonarea operației, deoarece drenajul oferă singura șansă de recuperare. La pacienții cu afecțiuni critice, este mai bine să efectuați cea mai simplă operație eficientă și, dacă este necesar, să repetați intervenția mai târziu. Drenajul tractului biliar cu un tub în formă de T (cu sau fără colecistectomie) este eficient, dar fiabilitatea unei singure colecistostomii este mică.
Metodele non-chirurgicale de tratament includ drenajul cateterului percutanat, care este necesar în special pentru pacienții cu un grad ridicat de risc care se află într-o UTI sau pentru pacienții aflați într-o stare terminală. Din păcate, această procedură poate complica peritonita biliară potențial letală. O altă posibilitate este cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP), care poate fi efectuată fără anestezie generală. Această metodă este cea mai utilă în prezența pietrelor în zona mamelonului Vater, dar cateterizarea poate fi dificilă datorită edemului sau a obstrucției.
<< Înainte Înainte >>
= Accesați conținutul tutorial =

Colecistită și colangită

  1. ACUTE CHOLECYSTITIS / HOLANGIT
    Selectarea medicamentelor antimicrobiene Medicamentele de alegere: amoxicilină / clavulanat, ampicilină / sulbactam, cefalosporine generatoare II-III (cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxonă sau cefoperazonă) + metronidazol; cefoperazonă / sulbactam. Medicamente alternative: ampicilină + aminoglicozide (gentamicină, tobramicină sau netilmicină) + metronidazol; cefepim + metronidazol; fluoroquinolone în / in (ciprofloxacin,
  2. Colecistita acută
    Colecistita acută este o inflamație acută a vezicii biliare. ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZE Cauzele principale ale colecistitei acute: | colelitiază; - încălcarea vascularizării vezicii biliare, a tractului biliar și a duodenului; Infecție limfogenoasă, hematogenă sau de contact a vezicii biliare. Colecistita acută este mai frecventă la femei (2,5: 1), deoarece acestea sunt mai frecvente
  3. Colecistita cronică la copii
    Codul protocolului: 07-075b Profil: pediatrie Faza de tratament: internare Scopul stadiului: 1. îndepărtarea exacerbării bolii, 2. corectarea tulburărilor motorii, 3. ameliorarea durerii și a sindroamelor dispeptice. Durata tratamentului (zile): 14 coduri ICD: K81 Cholecystitis K81.1 Colecistită cronică K83.0 Cholangita K91.5 Sindromul postcholecistectomiei Definiție: Colecistită cronică este
  4. CHOLECYSTITATĂ CHRONICĂ IMPAIRATĂ
    Colecistita este una dintre cele mai frecvente boli ale organelor abdominale: persoanele cu această patologie reprezintă 17-19% dintre pacienții cu profil gastroenterologic în departamentele terapeutice ale spitalelor. Pentru o lungă perioadă de timp, problema izolării colecistitei computerizate a rămas neclară și controversată, însă în prezent această formă nosologică a dobândit drepturi depline. ființă
  5. Colecistita acută
    D: În istorie: colelitiază, atacuri similare și trecut, posibil din examinările anterioare: ultrasunete, colecistografie. Caracterizat prin durerea acută localizată în hipocondrul drept. Cu colecistita, în plus față de durerea localizată în hipocondrul drept, este detectată durerea la palpare, este posibil să se determine (la 30% dintre pacienți) o creștere a vezicii biliare, tensiune localizată
  6. Colecistita acută
    Colecistita acută este o leziune inflamatorie microbiană a vezicii biliare. Inflamația acută a vezicii biliare este rară la copii, dar băieții suferă de 2 ori mai des decât fetele. Etiologia. În cele mai multe cazuri, colecistita acută este cauzată de Escherichia coli, stafilococi și streptococi, mai puțin frecvent de flora anaerobă. În unele cazuri, invazia de către helminți (ascaris, etc.) este importantă. Patogeneza.
  7. Colecistită cronică
    - boala inflamatorie cronică a vezicii biliare, combinată cu tulburări funcționale (diskinezie și discholie). Principalele manifestări clinice: dureri plictisitoare, presate sau cusute în hipocondrul drept, care apar după ingestia de alimente grase, picante și prăjite, radiând la brațul drept și regiunea lombară, însoțite de dispeptică (greață, mai puțin vărsături, gust amar în gură);
  8. Colecistită cronică
    CHRONICA SI CHOLECESTITIA este o inflamatie a vezicii vezicii urinare, in principal de origine bacteriana, ino-nia Voznikak) pentru a doua oara in dischinezia biliara, pietre biliare sau invazii parazitare. În această secțiune, va fi luată în considerare cronologia {foto42} 18. PATOGENEZA CHOLICISTITII CHRONO-CHIRICE CHIRICE NUTRICĂ (HBH).
  9. Colecistită cronică
    Colecistita cronică este un proces inflamator cronic în vezica biliară și în tractul biliar. Boala aproape întotdeauna are o origine secundară și se dezvoltă pe fondul discolei, dischineziei, anomaliilor congenitale ale tractului biliar și colecistită cronică foarte rar, este o consecință a colecistitei acute. Boala are o prevalență ridicată de 30,8 la 1000
  10. Colecistită cronică (cod K 81)
    Definiția. Colecistita cronică este o leziune cronică inflamatorie recurentă a vezicii biliare, adesea provocată de microflora oportunistă, de obicei combinată cu dischinezia biliară și, în unele cazuri, cu boala de biliară. Statistici. Colecistita cronică non-calculată este mai frecventă la femeile supraponderale cu vârsta peste 40 de ani. totuși
  11. Colecistită cronică
    Colecistita cronică este un proces inflamator în peretele vezicii biliare de origine bacteriană, virală. Manifestări clinice. Debutul bolii este adesea șters cu exacerbări periodice, cauzele cărora sunt erorile în nutriție, efortul fizic, tulburările psihoemoționale, bolile intercurente. În perioada de exacerbare, simptomele de intoxicare cresc
  12. Colecistită (inflamarea vezicii biliare)
    Cauze În mod obișnuit, prezența pietrelor în vezica biliară sau în canalele acesteia. Îngroșarea patologică a bilei ca rezultat al infecției virale, erori dietetice, structură anormală a vezicii biliare, excesul de greutate, situație stresantă prelungită, boli ale tractului gastro-intestinal și ficatului. Simptomele durerii în abdomenul superior superior, febra, intoleranța la grăsime pot fi temporare
  13. colecistita
    dureros sm: localizarea durerii în hipocondrul drept, radiații până la umăr, spate, caracter paroxistic, fără a lua în considerare aportul alimentar, declanșat de exerciții fizice și psihice, inexactități în dietă, durere discinetică: durere, arsuri la stomac, scaune, smpspepsitice: pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, diaree, rareori, astenie: slăbiciune, oboseală, cefalee,
  14. Colecistita acută
    Examinarea 1. Reclamații de durere persistentă în hipocondrul drept cu iradiere la umăr sau umăr drept, greață, vărsături, febră, uscăciune și amărăciune în gură. 2. Obiectiv: pielea și membranele vizibile ale mucoasei sunt palide, cu nuanță subicterică. La palpare, durerea locală este determinată în punctul de proiecție a vezicii biliare sau a marginii inferioare a ficatului în timpul inhalării (simptom
  15. Colecistita acută
    Anamneza (biliari, începutul clinicii datorită erorilor din dietă). Vărsături, frisoane, durere când atingeți arcul costal corect. Rece la stomac, odihnește-te. Pentru detalii, consultați tutorialul. Toate condițiile chirurgicale urgente și regulile de asistență pentru a învăța din manual, unde sunt detaliate
  16. Colecistita acută
    DIAGNOSTICĂ În anamneză: colelitiază, atacuri similare în trecut; uneori sunt disponibile date din studii anterioare (ultrasunete, colecistografie). Caracterizat prin durerea acută localizată în hipocondrul drept, se constată aici durerea pe palpare, uneori o creștere a vezicii biliare, tensiunea localizată a mușchilor peretelui abdominal anterior, simptomele Shchotkin-Blumberg în același
Portalul medical "MedguideBook" © 2014-2016
info@medicine-guidebook.com