Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Colecistită și colangită


În majoritatea cazurilor (mai mult de 90%), colecistita începe în afara spitalului și este cauzată de obstrucția canalului biliar cu calculi. Cu toate acestea, în cazul dezvoltării colecistitei la pacienții în UCI, forma „stoneless” este mai frecventă. Pentru a preveni moartea pacienților de colecistită și colangită, este necesar să se apeleze la intervenții chirurgicale mai pe scară largă. Mulți pacienți din UCI care suferă de aceste boli au și boli concomitente. Mortalitatea crescută a pacienților mai în vârstă cu infecție biliară se datorează diagnosticului întârziat și inițierii terapiei.
În dezvoltarea colecistitei, un rol bacterian joacă un rol mai mic. Dimpotrivă, colangita primară se dezvoltă la pacienții vârstnici atunci când bacteriile intră în conductele biliare parțial blocate și provoacă infecția lor. Bacteremia care poate pune viața poate apărea dacă bila bilă infectată pătrunde în fluxul sanguin sub presiune. Formele cronice sau recurente ale colangitelor pot duce la formarea unui abces sau a unei stricturi.
Colecistita și colangita sunt mai frecvente la pacienții cu calculi biliari, efectuate anterior prin intervenții chirurgicale pe tractul biliar, pancreatită, tumori la nivelul tractului biliar sau alte tipuri de obstrucție la ieșirea de bilă. Principalii factori de risc sunt studiile instrumentale ale tractului biliar, inclusiv colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP), chirurgia sau colangiografia cu drenaj în formă de T. Când pacienții ambulanți sunt diagnosticați cu colecistită, pietrele se găsesc în 85-95% din cazuri, cu toate acestea, formele „fără piatră” se găsesc mai des la pacienții spitalizați. Motivul principal pentru dezvoltarea colecistitei de acest tip poate fi colestaza. Astfel, colecistita non-calculoasă („fără piatră”) tinde să apară la pacienții lipsiți de nutriție orală, ceea ce contribuie la golirea normală a vezicii biliare.
O complicație infecțioasă a colecistitei - colecistită emfizematoasă (gaz în peretele vezicii biliare) este adesea observată la pacienții cu diabet și la pacienții cu sistem imunitar afectat. În aceste condiții, se dezvoltă adesea gangrena și perforația vezicii biliare și este indicată colecistectomia urgentă cu studiul canalului biliar.
Un „clasic” este o combinație de trei sau cinci semne și simptome ale inflamației acute a vezicii biliare. Aproape 70% dintre pacienții cu colecistită au o triadă completă (febră, frisoane și dureri în cadranul superior drept al abdomenului). Adăugarea a încă două semne: o schimbare a statutului mental și șoc - caracterizează cinci semne de colangită la încă 10% dintre pacienți. În absența febrei, fiecare dintre aceste diagnostice este puțin probabil. Greața și vărsăturile sunt frecvente, dar nu sunt simptome specifice. O examinare fizică relevă durerea în cadranul superior drept al abdomenului și tensiunea musculară în această zonă. La aproximativ 20% dintre pacienți, un sigiliu este palpat pe acest site. Peritonita generalizată este rar detectată în timpul palpării și ar trebui să sugereze o complicație (de exemplu, ruperea vezicii biliare) sau un alt diagnostic (de exemplu, ulcer perforat).
Numărul de leucocite este crescut (12.000-15.000 în 1 mm3) la aproximativ 2/3 dintre pacienții cu colecistită.
Chiar și atunci când numărul total al globulelor albe este normal, granulocitele domină de obicei. Un număr mare de globule albe indică colangită. În 80% din cazurile de colecistită acută, nivelul de bilirubină este crescut, dar în unele cazuri este de 6 mg / dl. (Un nivel de bilirubină peste 4 mg / dl indică prezența unei pietre în canalul biliar.) Iertific sever apare doar la 25% dintre pacienți. Fosfataza alcalină este de obicei ușor crescută (mai puțin de două până la trei ori mai mare decât norma) dacă obstrucția nu este completă și nu este prelungită. Nivelul transaminazelor hepatice este doar ușor crescut. Coagulopatia cu un grad scăzut este deseori manifestată sub forma unei scăderi a numărului de trombocite și a creșterii timpului de protrombină. Chiar și în absența pancreatitei, amilaza serică poate fi ușor crescută.
O radiografie convențională vizualizează doar 15-20% din calculii biliari, dar gazul găsit în tractul biliar diagnostică efectiv colangita. Colecistograma orală în diagnosticul colecistitei acute nu joacă un rol. Imagistica cu ultrasunete (UST) vizualizează în mod fiabil pietrele biliare dacă nu există obezitate și gazele intestinale sunt minime și trece suficient timp pentru ca conductele să se întindă. Dar UST nu poate diagnostica în mod fiabil colecistita acută simplă în absența dilatării canalului, în ciuda creșterii vezicii biliare, îngroșării pereților și umflarea. Uneori, ultrasunetele pot releva, de asemenea, modificări edematoase ale pancreasului care fac suspectarea pancreatitei. La pacienții cu colecistită non-calculoasă, nu există semne de calculi, dar pot fi detectate bile îngroșate („chit”). Astfel, testarea cu ultrasunete este o metodă sensibilă și specifică pentru detectarea calculilor, deși rareori poate da mai mult decât suspecta colecistită.
Poate că cea mai bună modalitate de a detecta canale și procese intrahepatice extinse în zona canalului biliar comun este CT, dar dezavantajul său este lipsa de portabilitate a echipamentului. Datorită rezoluției ridicate și a capacității de a determina calcifierea, scanarea secțiunilor subțiri (2-4 mm) relevă uneori pietre în tractul biliar care nu au fost detectate prin ecografie. Pe imaginile CT, colecistita acută se manifestă printr-o creștere a vezicii biliare (mai mult de 5 cm) și o îngroșare a pereților acesteia (mai mult de 3 mm). O imagine neobișnuită a colecistitei emfizematoase este, de asemenea, ușor de remarcat.
Metoda ușoară de efectuat a colangiografiei percutanate facilitează diagnosticul dacă canalele biliare sunt dilatate, dar în absența acestui factor nu este de încredere.
Din păcate, această metodă nu permite detectarea canalului pancreatic și poate provoca ruperea ficatului, scurgeri de bilă și sepsis. Tubul T postoperator din canalul biliar poate fi un canal convenabil pentru colangiografie.
O scanare radioizotopă este adecvată și pentru examinarea funcției hepatice și a tractului biliar. Se introduce un analog radioactiv al acidului iminodiacetic, care este absorbit de ficat și secretat în bilă, permițându-vă să identificați principalele conducte intrahepatice, vezica biliară și canalul biliar comun. În stare normală, vezica biliară este detectată după 30-60 de minute. O întârziere de 4 ore la apariția imaginii vezicii biliare crește mult probabilitatea de colecistită acută. Lipsa vizualizării vezicii biliare este tipică pentru pacienții cu obstrucție chistică a canalului biliar comun, dar acest efect se manifestă și în înfometare, pancreatită, perforație în boala ulcerului peptic, utilizarea nutriției parenterale complete și disfuncții hepatice severe. Specificitatea scanării tractului biliar este foarte mare (mai mult de 90%), dacă există pietre biliare, dar în cazul colecistitei „fără piatră”, specificitatea acestei metode este redusă la aproximativ 40%.
Pentru a efectua ERCP, este necesar un specialist calificat și transportul unui pacient relativ stabil la secția corespunzătoare. Totuși, această metodă vă permite să examinați direct Vaterul mamelonului și să vizualizați radiografic canalele intrahepatice și pancreatice - informații care sunt utile atunci când este suspectat un neoplasm malign. ERCP oferă, de asemenea, capacitatea de a extrage pietre, de a extinde un mamelon stenotic sau de a instala un stent.
La majoritatea pacienților cu colecistită, colangita evidentă nu este vizibilă decât după 48 de ore de la obstrucția canalului biliar comun. Culturile de bilă obținute în sala de operație sunt pozitive la 85% dintre pacienți, două sau mai multe microorganisme dau creștere în peste 50% din cazuri.
Escherichia coli, Klebsiella și Streptococcus faecalis sunt cel mai frecvent detectate, deși anaerobele (de exemplu, Bacteroidesfragilis și Clostridium perfrirtgens) sunt de asemenea detectate la aproximativ 40% dintre pacienții infectați.
Pacienții cu colangită sau colecistită trebuie să stabilească hemodinamica, să efectueze studiile necesare asupra culturilor și să dea analgezice. Deși utilizarea antibioticelor este controversată, în practică majoritatea medicilor le folosesc. Antibioticele, însă, nu sunt o alternativă la drenarea tractului biliar. În mod normal, medicamentele care intră în bilă în timpul obstrucției tractului biliar nu ating concentrația necesară. Dacă antibioticele sunt utilizate pentru colecistită, spectrul lor de acțiune ar trebui să includă specii gram-negative (aminoglicozide) și enterococi (de exemplu, ampicilină, vancomicină), precum și anaerobe (de exemplu, clindamicină, cloramfenicol, metronidazol sau cefoxitin).
Deși este important să se obțină o concentrație adecvată a acestor agenți în plasmă, efectul toxic al aminoglicozidelor asupra rinichilor crește odată cu blocarea canalului biliar și trebuie să se acorde o atenție specială la utilizarea acestora. Doza trebuie selectată în funcție de nivelul plasmatic al acestora până la obținerea unei concentrații terapeutice.
Ampicilina este eficientă împotriva majorității infecțiilor biliare și acționează asupra enterococilor (Streptococcus faecalis), pe care nu le oferă cefalosporinele. (Pentru alergii la penicilină, vancomicina poate fi înlocuită cu ampicilină.) Cu colecistita emfizematoasă, expunerea la anaerobe este deosebit de importantă; la aproape jumătate dintre pacienți, apare infecția clostridială.
Majoritatea pacienților cu colecistită după stabilizarea hemodinamică (în decurs de 72 de ore) sunt arătați drenarea selectivă a tractului biliar. În colecistita acută, operația rămâne metoda aleasă. Mortalitatea prin colecistită în acest caz este mai mică de 1%, dar poate crește chiar și la 5-10% pentru pacienții mai mari de 60 de ani. Intervenția chirurgicală de urgență este indicată pacienților cu empie sau perforație a vezicii biliare și a celor a căror stare se agravează, în ciuda utilizării antibioticelor și a introducerii de lichid.
Colecistectomia laparoscopică, deși sigură și eficientă, nu a devenit încă răspândită în situații de urgență. Primele date sugerează că această procedură este sigură și eficientă pentru majoritatea pacienților, iar atunci când nu este fezabilă din punct de vedere tehnic, inciziile pot fi extinse pentru o intervenție chirurgicală convențională deschisă.
Intervenția chirurgicală timpurie reduce riscul de complicații purulente, reduce durata șederii spitalului și a mortalității. Severitatea afecțiunii în timpul blocării conductei biliare nu ar trebui să fie un motiv pentru refuzul intervenției chirurgicale, deoarece drenajul oferă singura șansă de recuperare. La pacienții bolnavi de critică, cel mai bine este să efectuați cea mai simplă operație eficientă și, dacă este necesar, să efectuați din nou intervenția mai târziu. Drenajul tractului biliar folosind un tub în formă de T (cu sau fără colecistectomie) este eficient, dar fiabilitatea unei colecistostomii este scăzută.
Tratamentele nechirurgicale includ drenajul transdermic al cateterului, care este necesar în special pentru pacienții cu risc ridicat din UCI sau pentru pacienții aflați în condiții terminale. Din păcate, această procedură poate fi complicată de peritonita biliară potențial fatală. O altă posibilitate este colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP), care poate fi efectuată fără anestezie generală. Această metodă este cea mai utilă când există pietre în zona mamelonului Vater, dar cateterizarea poate fi dificilă din cauza edemului ampular sau a obstrucției.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Colecistită și colangită

  1. Colecistită acută / colangită
    Alegerea agenților antimicrobieni. Medicamente la alegere: amoxicilină / clavulanat, ampicilină / sulbactam, cefalosporine de generație II-III (cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxona sau cefoperazone) + metronidazol; cefoperazone / sulbactam. Medicamente alternative: ampicilină + aminoglicozide (gentamicină, tobramicină sau netilmicină) + metronidazol; cefepime + metronidazol; fluorochinolone iv (ciprofloxacină,
  2. Colecistita acută
    Colecistita acută este o inflamație acută a vezicii biliare. ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ Principalele cauze ale colecistitei acute: ¦ boala la pietre; ¦ încălcarea vascularizării vezicii biliare, a tractului biliar și a duodenului; Infection infecție limfogenă, hematogenă sau de contact a vezicii biliare. Colecistita acută se dezvoltă adesea la femei (2,5: 1), deoarece acestea sunt mai des observate
  3. Colecistita cronică la copii
    Cod protocol: 07-075б Profil: pediatru Etapa de tratament: spital Scopul stadiului: 1. îndepărtarea exacerbării bolii, 2. corectarea tulburărilor motorii, 3. ameliorarea durerii și sindroamelor dispeptice. Durata tratamentului (zile): 14 coduri ICD: K81 Colecistită K81.1 Colecistită cronică K83.0 Colangită K91.5 Sindromul postcololistectomiei Definiție: Colecistita cronică este
  4. CHOLECISTISTĂ FĂRĂ PEDRONĂ CRONICĂ
    Colecistita este una dintre cele mai frecvente boli ale organelor abdominale, persoanele cu această patologie constituie 17-19% dintre pacienții cu profil gastroenterologic în secțiile terapeutice ale spitalelor. Multă vreme, problema alocării colecistitei fără piatră a rămas neclară și controversată, cu toate acestea, în prezent, această formă nosologică a dobândit drepturi depline. ființă
  5. Colecistita acută
    D - A: În anamneză: colelitiază, atacuri similare și trecut, posibil datele din examinările anterioare: ecografie, colecistografie. Durerea acută localizată în hipocondriul drept este caracteristică. În cazul colecistitei, pe lângă durerea localizată în hipocondriul drept, durerea la palpare este detectată și aici, este posibil să se determine (la 30% dintre pacienți) o creștere a vezicii biliare, a tensiunii localizate
  6. Colecistita acută
    Colecistita acută este o leziune inflamatorie microbiană a vezicii biliare. Inflamarea acută a vezicii biliare este rară la copii, dar băieții sunt bolnavi de 2 ori mai des decât fetele. Etiologia. În cele mai multe cazuri, colecistita acută este cauzată de Escherichia coli, stafilo- și streptococi, mai puțin frecvent de flora anaerobă. În unele cazuri, invazia de către helminți (râme rotunde etc.) este importantă. Patogeneza.
  7. CHOLECYSTITIS CRONICĂ
    - Boală inflamatorie cronică a vezicii biliare, combinată cu tulburări funcționale (dischinezie și discholie). Principalele manifestări clinice Dureri de durere, apăsare sau cusături în hipocondriul drept, apărute după ingestia alimentelor grase, picante și prăjite, care radiază spre brațul drept și regiunea lombară, însoțite de dispeptice (greață, vărsături mai puțin frecvente, amărăciune în gură),
  8. Colecistita cronică
    CHRONICAL ȘI CHOLECISTISTĂ este o inflamație a vezicii BN, în principal de origine bacteriană, uneori prin ochi) În al doilea rând cu dischinezie biliară, cu came biliare sau invazii parazite. În această secțiune, vom lua în considerare cronica {foto42} 18. PATOGENESISA CHOLECISTISTISEI FĂRĂ PĂRȚI CRONICE. Colecistită fără piatră (CBC).
  9. Colecistita cronică
    Colecistita cronică este un proces inflamator cronic în vezica biliară și tractul biliar. Boala are aproape întotdeauna o origine secundară și se dezvoltă pe un fond de discholie, dischinezie, anomalii congenitale ale tractului biliar și foarte rar colecistită cronică este o consecință a colecistitei acute. Boala are o prevalență ridicată de 30,8 la 1000.
  10. Colecistita cronică (cod K 81)
    Definiția. Colecistita cronică este o leziune inflamatorie cronică recurentă a vezicii biliare, cauzată mai des de microflora patogenă condiționată, de obicei combinată cu dischinezia biliară și, în unele cazuri, cu boala biliară. Statistica. Colecistita cronică non-calculoasă este mai frecventă la femeile cu supraponderale de peste 40 de ani. totuși
  11. Colecistita cronică
    Colecistita cronică este un proces inflamator în peretele vezicii biliare de origine bacteriană, virală. Manifestări clinice. Debutul bolii este adesea șters cu exacerbări periodice, ale căror cauze sunt erori în nutriție, efort fizic, tulburări psihoemoționale, boli intercurente. În perioada de exacerbare, se intensifică simptomele de intoxicație
  12. Colecistita (inflamația vezicii biliare)
    Cauze: De regulă, prezența pietrelor în vezica biliară sau în canalele sale. Ingrosarea patologica a bilei ca urmare a infectiei virale, erori in dieta, structura anormala a vezicii biliare, supraponderale, situatie stresanta prelungita, boli ale tractului gastro-intestinal si ficat. Simptome Durerea în abdomenul din dreapta sus, febră, intoleranță la grăsime, poate fi temporară
  13. colecistita
    - durere cm: localizarea durerii în hipocondriul drept, iradierea la nivelul umerilor, spatelui, caracter paroxistic, fără nicio legătură cu aportul alimentar, este provocată de stresul mental și fizic, erori nutritive - cm discinetice: durere, arsuri la stomac, vărsături rareori, încălcare scaun - SM dispepsitic: apetit afectat, greață, vărsături, diaree rareori - cu astenie: slăbiciune, oboseală, cefalee,
  14. Colecistita acută
    Domeniul de examinare 1. Plângeri de durere constantă în hipocondriul drept, cu radiații către umărul drept sau omoplat, greață, vărsături, febră, uscăciune și amărăciune în gură. 2. Obiectiv: pielea și mucoasele vizibile sunt palide, cu o nuanță subicterică. La palpare, durerea locală este determinată în punctul de proiecție a vezicii biliare sau a marginii inferioare a ficatului în timpul inspirației (simptom
  15. Colecistita acută
    Anamneza (pietre în vezica biliară, începutul clinicii este asociat cu erori în dietă). Vomitarea, frisoanele, durerile atunci când lovești de-a lungul arcului costal drept. Frig pe stomac, pace. Consultați tutorialul pentru mai multe detalii. Aflați toate condițiile chirurgicale urgente și regulile de îngrijire conform manualului, unde sunt detaliate
  16. Colecistita acută
    DIAGNOSTIC Istoric: boală la nivelul pietrelor biliare, atacuri similare în trecut; uneori sunt disponibile date din studii anterioare (ecografie, colecistografie). Durerea acută localizată în hipocondriul drept este caracteristică, durerea la palpare este detectată și aici, uneori o creștere a vezicii biliare, tensiunea musculară localizată a peretelui abdominal anterior și simptomul Shchetkin - Blumberg în același
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com