Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

otoscleroză

Otoscleroza, sau otospongioza, este o boală distrofică particulară a urechii, care afectează în principal capsula osoasă a labirintului, manifestată clinic prin anchiloza stapelor și pierderea progresivă a auzului. Această boală afectează 1% din populația lumii, și mai ales femeile.

Etiologie și patogeneză. Sunt propuse mai multe teorii despre dezvoltarea otosclerozei. Se crede că boala este moștenită în mod autosomal dominant. Focurile otosclerotice se găsesc la 40% dintre indivizii care sunt purtători de diverse defecte genetice. Unii autori cred că otoscleroza este o anomalie a constituției, manifestată în inferioritatea mezenchimului corpului. Caracteristic este evoluția otosclerozei cu modificări hormonale care apar în corpul unei femei în timpul sarcinii. Factorul hormonal poate explica și detectarea mai frecventă a otosclerozei în ele. Deși otoscleroza este considerată o boală a urechii, poate provoca anomalii într-o serie de sisteme corporale (osoase, vasculare, autonome, endocrine), care se manifestă în semnele clinice corespunzătoare. O serie de autori iau în considerare afecțiunile neuro-tropice ale otosclerozei, care se extind până la canalul auditiv extern, timpanul și faringele. Acest lucru a dat motive lui K. L. Khilov să numească otodistrofia bolii. Printre factorii care contribuie la dezvoltarea otosclerozei, există o expunere prelungită la zgomot, în care, datorită inferiorității capsulei de labirint, are loc mișcarea haotică a moleculelor, ceea ce duce la o agitatie a sângelui și progresia modificărilor țesutului osos.Teoriile inflamatorii și ale tumorilor au doar o importanță istorică.

Schimbările capsulei de labirint osos încep în spațiile măduvei osoase, în special în locurile unde există reziduuri de cartilaj embrionar. Ca urmare a activității crescute a osteoclastelor din jurul vaselor de sânge, țesutul osos este decalcificat și se formează un focar delimitat al osului spongios (spongios), care conține o cantitate excesivă de spații ale măduvei osoase bogate în vase de sânge. Această fază a otosclerozei este numită activă. Ulterior, osul spongios nou format, imatur este resorbit a doua oară și cu ajutorul osteoblastei se transformă într-un os de placă matură.

Cel mai adesea, leziunea otosclerotică primară este localizată între cohleă și vestibul, în regiunea ferestrei ovale, în special direct anterior față de placa piciorului a stelelor. Atunci când procesul se răspândește la ligamentul inelar și la placa de bază a țesăturilor, apare anchiloza stapelor, caracterizată prin pierderea auzului conductiv. Mult mai puțin frecvent, focarele sunt localizate în regiunea unei ferestre rotunde, uneori blocându-l complet. Foci de otoscleroză se poate răspândi și la formațiunile de receptori cohleari, ceea ce duce la pierderea auzului senzorial. Localizarea bilaterală și simetrică a focurilor de otoscleroză este mai des observată.

Înainte de apariția tulburărilor auditive, vorbesc despre stadiul histologic al otoclerozei, în timp ce din momentul apariției tinitusului și a pierderii auzului, boala trece în stadiul clinic.

Clinica. Atunci când examinați un pacient, se atrage atenția asupra dezvoltării treptate a bolii, adesea natura bilaterală a pierderii auzului, deficiența de auz la femei din cauza sarcinii și prezența otosclerozei la rude.

La otoscopie, se remarcă atrofierea pielii canalelor auditive externe (simptomul lui Khilov) și a membranelor timpanice (simptomul lui Lempert) datorită subțierii stratului lor fibros, scăderea sensibilității pielii canalelor auditive (simptomul Fresels). Carnea auditivă este largă (un simptom al Tillo-Verkhovsky), nu conține sulf (un simptom al Toynbee-Bing) și este ușor vulnerabilă. Prin timpanul atrofic, osiculele auditive sunt clar vizibile și, uneori, există o membrană mucoasă hiperemică a promontoriului (simptomul Schwartz), naeaaoaeunoao? Uai am pronunțat activitatea procesului („e? Aniue” ioineea? Ic). Uneori există exostoze ale canalelor auditive externe (simptomul lui Mayer). În cele mai multe cazuri, timpanul are un aspect normal.

Se pot observa pielea uscată a corpului, unghiile fragile, vulnerabilitatea excesivă a vaselor de sânge, nuanța sclerei, patologia glandei tiroide și paratiroide, glandei hipofizare și gonadelor. Se remarcă un istoric de oase fragile, rahitism, osteomalacie și alte patologii ale sistemului scheletului.

Din datele de laborator, este caracteristic un conținut scăzut de calciu și fosfor, proteine ​​și zahăr din sânge. O scădere a activității serice a colinesterazei indică o scădere a tonusului sistemului nervos autonom. Conținutul de ACTH crește, ceea ce afectează negativ și osteogeneza.

Insuficiența auditivă este de obicei observată la vârsta de 16-20 de ani. Un simptom caracteristic și aproape constant este tinitusul, care precede deseori pierderea auzului. La începutul bolii cu pierdere auditivă conductivă, acesta este de joasă frecvență, iar pe măsură ce se dezvoltă pierderea de auz senzorial-senzorială, devine de înaltă frecvență.

Pierderea auzului ca urmare a anchilozei stapelor apare imperceptibil, progresează mulți ani. Pot exista perioade de exacerbări, manifestate printr-o deteriorare accentuată a auzului și creșterea zgomotului în urechi. Ele apar sub influența schimbărilor în sfera hormonală la femei în timpul sarcinii, nașterii și a experiențelor severe. O formă nefavorabilă a bolii este rareori observată, caracterizată prin progresia rapidă a pierderii auzului senzorial -ural.

La începutul bolii, pacienții se plâng de pierderea auzului la o ureche, dar se observă obiectiv pierderea auditivă bilaterală. Prin natura pierderii auzului și a cursului clinic, se disting forme timpanale, mixte și cocleare de otoscleroză, care sunt asociate cu răspândirea procesului otosclerotic în labirintul urechii.

Cu forma timpanică de otoscleroză, se observă anchiloza plăcii piciorului a stesurilor. Audierea afectată de tipul de conducere a sunetului afectată. Experimentele negative ale Rinne și Federichi sunt caracteristice. Pe audiograma tonală, pragurile de conducere osoasă sunt ușor crescute (până la 20 dB), iar pentru pragurile de conducere a aerului până la 50 dB, iar curba conducției aerului are un caracter ascendent, deoarece percepția tonurilor joase este mai afectată. Între curbele de aer și de conducere osoasă există un interval os-aer mai mare de 20-50 dB. Cu cât este mai mare intervalul cu conducere osoasă aproape intactă, cu atât prognosticul creșterii acuității auzului în timpul intervenției chirurgicale pentru otoscleroză. FUNG nu este detectat. Inteligența vorbirii nu este ruptă. Limita inferioară a frecvențelor sonore percepute este crescută la 50-80 Hz. Localizarea sursei de sunet în plan vertical este spartă. Vârfurile timpanogramelor sunt reduse (timpanogramele precum A1, A2), reflectarea acustică a scenelor nu este înregistrată. Presiunea în cavitatea timpanică și funcția de ventilație a tuburilor auditive sunt normale.

De multe ori există paracusis Willisii, care constă în îmbunătățirea inteligibilității vorbirii în timpul influențelor vibrațiilor și zgomotului, de exemplu atunci când călărești într-un tramvai, metrou. Acest fenomen se explică prin cele mai bune condiții de conducere a sunetului sub efectul vibrator al vibrațiilor asupra sistemului osic auditiv. O altă explicație este creșterea naturală a intensității vorbirii la persoanele din medii zgomotoase. Simptomul se observă cu pierderi de auz simetrice.

Un semn de încredere al otosclerozei, care indică anchiloza steselor, este experiența negativă a Jelle. În cazul otosclerozei, nu există nicio percepție în formă de undă asupra unei modificări a volumului sonor al furcii de reglare instalate pe procesul mastoid, cu creșterea și diluarea presiunii aerului în canalul auditiv extern, folosind un balon Politzer. Mai precis, experimentul Jelle este realizat cu ajutorul unui audiometru cu impedanță, când se determină o modificare a percepției volumului sonor prin conducta de aer cu o scădere sau creștere a presiunii asupra timpanului.

Răspândirea focurilor otosclerotice la fereastra rotundă a cohleei și adânc în ea duce la apariția unei componente sensorineurale de pierdere a auzului, caracteristică unei forme mixte de otoscleroză.
Audierea în acest caz este redusă cu un tip mixt. Deteriorarea conducerii osoase poate fi asociată atât cu mobilitatea afectată a ferestrelor labirintului, cât și cu efectul direct al focurilor osteosclerotice asupra sistemului nervos cohlear. Intervalul os-aer din audiograma tonală scade la 15-20 dB, iar curbele de conducere osoasă și de aer merg adesea pe orizontală sau dobândesc un caracter descendent în zona de înaltă frecvență. Pragurile de conducere osoasă cresc până la 30-40 dB. FUNG este notat periodic, indicând afectarea funcțională a celulelor sensibile ale organului Corti. Cu audiometria vorbirii, se obține inteligibilitatea 100% a vorbirii. Lateralizarea sunetului din experiența lui Weber este adesea nedeterminată datorită naturii mixte a pierderii auzului. Sensibilitatea normală la ultrasunete este menținută.

Forma cocleară de otoscleroză este diagnosticată cu o scădere a auzului tonal, similar cu percepția sunetului afectată. Acest lucru poate fi observat ca urmare a tranziției secvențiale a formei timpanice la una mixtă, iar apoi forma cohleară de otoscleroză cu un curs lung al bolii. Uneori, pierderea auzului se dezvoltă destul de rapid, mascând anchiloza stapelor, care este asociată cu o activitate crescută a procesului otosclerotic. Nu există un interval osos-aer pe audiograma tonală, iar curbele au o vedere în jos în zona de înaltă frecvență. Pragurile de conducere osoasă pot deveni mai mari de 40 dB. Spre deosebire de pierderea auditivă senzorială primară cu forma cohleară de otoscleroză, testele Rinne, Federici, Bing și Jellé sunt negative, inteligibilitatea de vorbire 100% se observă la praguri ridicate de conducere osoasă. FUNG este adesea detectat, dar sensibilitatea auditivă la ecografie persistă. Există un nivel ridicat de volum incomod. Limita inferioară a frecvențelor percepute este crescută la 60-80 Hz. Modificările caracteristice otosclerozei sunt determinate cu impedanometrie. În ciuda datelor audiologice, forma cohleară este uneori dificil de diferențiat de pierderea auzului senzorial senzorială primară. În astfel de cazuri, se iau în considerare totalitatea tuturor manifestărilor clinice ale bolii, inclusiv modificări ale compoziției sângelui, precum și diagnosticul radioimunologic se realizează, ceea ce permite confirmarea diagnosticului și a activității procesului otosclerotic prin natura distribuției radiofarmaceutice în oasele craniului și organelor parenchimatice (Artyushkina E.A., 1990).

Tulburările vestibulare spontane sub formă de amețeli ușoare și dezechilibru ușor sunt relativ rare și atipice pentru otoscleroză. Uneori este detectată hiporeflexia nistagmusului caloric, care poate fi asociată cu inhibarea receptorilor aparatului vestibular. Funcția de ventilație a tuburilor auditive nu este de obicei afectată. La radiografia oaselor temporale se observă o pneumatizare pronunțată a acestora. Computerizarea și imagistica prin rezonanță magnetică pot determina focurile otosclerotice din zona ferestrei ovale, canale semicirculare, meatul auditiv intern.

Tratamentul chirurgical al formelor timpanice și mixte de otoscleroză. De o importanță decisivă în ceea ce privește oportunitatea operației este starea conducerii osoase („? Aca? Aa” oeeoee), ioaieaaaiia ii einoii-aicaooiiio eioa? Aaeo oiiaeuiie aoaeia? Aiiu. Oi? Ioeie eaiaeaaoaie aey iia? Aoee yaey? Ony eeoa n iioa? Ae neooa în conducta osoasă până la 15 dB, iar în aer - până la 50 dB. O contraindicație pentru tratamentul chirurgical este un curs activ de proastă calitate a procesului osteodistrofic, inclusiv „e? Aniue ioineea? Ic”.

Există mai multe moduri de a restabili conduita sunetelor la organul spiral. La început, o operație radicală a urechii a fost efectuată pentru otoscleroză cu formarea unei ferestre în peretele osos al canalului semicircular lateral - fenestrarea labirintului urechii Lempert (Lempert D., 1938). Fereastra era închisă cu un lambou fără carneotimpanică. În acest caz, undele sonore intră în limfa urechii prin transpantantat, o nouă fereastră în canalul semicircular, ocolind etrierul fix (Khilov KL, 1952).

În 1952, Rosen S. a propus o operațiune - mobilizarea scenelor (directe și indirecte), ceea ce a dus la o îmbunătățire temporară a auzului. Apoi, Fowler (Fowler EP, 1956), Portman (Portmann M., 1958), A.I. Kolomiychenko (1958), V.F. Nikitina (1959), N. A. Preobrazhensky (1961) și alții au dezvoltat operații de reparare a auzului. - stapedectomie, interpunerea stapelor și stapedoplastie.

În prezent, cu otoscleroza, se folosește microoperația endaurală - stapedoplastia cu autobonă, auto-cartilaj sau materiale sintetice. Esența operației este separarea membranei timpanice cu o clapă de piele a canalului urechii, deschizând cavitatea timpanică, eliberând placa piciorului a stesurilor de pe focurile otosclerotice, îndepărtând picioarele și capul scărilor. Apoi se efectuează fenestrarea bazei scărilor. Gaura cu un diametru de 0,5-0,8 mm este închisă cu un lambou subțire de venă sau grăsime, pe care este instalată o proteză (de obicei Teflon), fixată pe un proces lung de nicovală. Transmiterea sunetului se realizează de-a lungul lanțului de osicule auditive printr-o proteză, o grefă care închide fereastra din pragul labirintului, către limfa urechii și organul spiral.

Sub rezerva indicațiilor pentru operație și perfecțiunea sa tehnică, există o îmbunătățire semnificativă a auzului după stapedoplastie la majoritatea pacienților operați (până la 80%). În multe dintre ele, tinitusul subiectiv este de asemenea eliminat. Cu un spectru de frecvență mare și mixt de zgomot de tinitus, stapedoplastia este combinată cu rezecția șirului timpanic și a plexului timpanic (Soldatov I.B. și colab., 1984).

Intervenția chirurgicală se efectuează la pierderea auzului urechii. O operație pe cealaltă ureche se efectuează nu mai devreme de 6 luni, cu un rezultat funcțional bun al primei operații. K. L. Khilov (1958) a explicat îmbunătățirea auzului, inclusiv în urechea neoperată, nu numai prin restabilirea conducerii sunetului, ci și prin dezinhibarea zonei auditive a scoarței cerebrale, care nu a primit timp îndelungat impulsuri de la periferie și, prin urmare, a fost în stare de inhibare. Pacienții cu stadiu cohlear de otoscleroză au nevoie de un aparat auditiv hardware, deoarece tratamentul chirurgical nu este foarte eficient.

Tratamentul conservator al otosclerozei este indicat pentru a reduce activitatea procesului otosclerotic și pentru a reduce tinitusul. Este utilizat în principal pentru forma cohleară a otosclerozei sau a cursului său advers. Este indicată o dietă cu lapte și legume cu o restricție de sare bogată în vitamine. Preparatele de calciu, fosfor și fluor (clorură de calciu, gluconat de calciu, glicerofosfat de calciu, fitină, fosfat, fluorură de sodiu) sunt utilizate pentru a sigila osul cancellos în combinație cu aportul pe termen lung de vitamina D3. În cazul tulburărilor hormonale, se utilizează paratiroidină și testosteron.

Pacienții cu otoscleroză sunt sub supravegherea dinamică a unui medic de parte și a unui otorinolaringolog garnizoană, sunt examinați și tratați într-un spital. Aceștia sunt operați în clinica de otolaringologie a Academiei Medicale Militare, a unor spitale centrale și centrale.

Pacienții operați sunt scutiți de pregătirea fizică. Pe parcursul anului după operație, se recomandă evitarea efortului fizic greu și a scăderilor semnificative ale presiunii barometrice (zbor în avion, lucru la caisson, scufundări în apă etc.).

La mărturie, personalul militar este examinat conform art. 40 din ordinul Ministerului Apărării al Federației Ruse N 315 1995
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

otoscleroză

  1. otoscleroză
    Una dintre cauzele comune ale pierderii auzului este otoscleroza. Substratul său morfologic este un proces osteo-distrofic limitat, reprezentat de focare mici unice sau un focar de țesut osos nou format în pereții ambelor labirinturi ale urechilor. Aceste focuri sunt situate relativ simetric în capsulele osoase ale urechii interne și cresc treptat, înlocuind spongios sau
  2. otoscleroză
    Practic, există o capsulă osteodistrofă osteodistrofă a labirintului. În 1877, Rötsch Törlöch a numit sistemul de sechestru „scleroză”, privind clar rigiditatea incontestabilă a etrierilor, în special forma catarului cronic al woosh-ului mijlociu. Termenul de "otoscleroză" a fost introdus în 1893. Poltzer, un fel de om care a respectat-o, a fost interesat în special de procesele patologice din capsulă.
  3. Otoscleroză. H-80.
    {foto106} Rezultatul tratamentului: Criterii clinice pentru îmbunătățirea stării pacientului: 1. Normalizarea parametrilor de laborator. 2. Îmbunătățirea simptomelor clinice ale bolii (durere, amețeli,
  4. Otoscleroza cohleară. H 80.2
    {foto109} Rezultatul tratamentului: Criterii clinice pentru îmbunătățirea stării pacientului: 1. Normalizarea parametrilor de laborator. 2. Îmbunătățirea simptomelor clinice ale bolii (durere, amețeli,
  5. Otoscleroza, nespecificată. H 80.9
    {foto111} Rezultatul tratamentului: Criterii clinice pentru îmbunătățirea stării pacientului: 1. Normalizarea parametrilor de laborator. 2. Îmbunătățirea simptomelor clinice ale bolii (durere, amețeli,
  6. Alte forme de otoscleroză. H 80.8
    {foto110} Rezultatul tratamentului: Criterii clinice pentru îmbunătățirea stării pacientului: 1. Normalizarea parametrilor de laborator. 2. Îmbunătățirea simptomelor clinice ale bolii (durere, amețeli,
  7. Otoscleroza care implică o fereastră ovală, care nu oblitera. H 80.0
    {foto107} Исход лечения: Клинические критерии улучшения состояния больного: 1. Нормализация лабораторных показателей. 2. Улучшение клинических симптомов заболевания (боль, головокружение,
  8. Отосклероз, вовлекающий овальное окно, облитерирующий. Н-80.1
    {foto108} Исход лечения: Клинические критерии улучшения состояния больного: 1. Нормализация лабораторных показателей. 2. Улучшение клинических симптомов заболевания (боль, головокружение,
  9. НЕГНІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВУХА
    До групи захворювань, об'єднаних загальною назвою "Негнійні захворювання вуха", відносяться наступні нозологічні одиниці: 1) гострий та хронічний катар середнього вуха; 2) нейросенсорна приглухуватість; 3) отосклероз; 4) хвороба Меньера. Для цих захворювань є спільними такі прояви: 1) зниження слуху: 2) шум у вухах; 3) відсутність ознак гнійного запалення вух. В той же
  10. Патология органа слуха
    Заболевания и аномалии развития наружного уха. Атрезия наружного слухового прохода. Причины. Изменение слуха. Tratamentul. Серная пробка. Причины возникновения. Особенности течения. Профилактика и лечение. Инородные тела. Simptome. Доврачебная возможная помощь. Prevenirea. Аномалии развития барабанной перепонки. Повреждения барабанной перепонки. Prevenirea. Tratamentul. Заболевания и аномалии
  11. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУГОУХОСТИ
    Под тугоухостью понимается затруднение речевого общения и восприятия звуков. Различают кондуктивную (звукопроводящую), перцептивную (звуковоспринимающую) и смешанную виды тугоухости. Важнейшим условием поступления звуковой энергии к волосковым клеткам спирального органа является нормальное морфологическое состояние, функциональная подвижность звукопроводящего аппарата от наружного уха до
  12. Сенсоневральная тугоухость
    Под сенсоневральной (звуковоспринимающей, перцептивной) тугоухостью понимают поражение слуховой системы от рецептора до слуховой зоны коры головного мозга. На нее приходится 74% тугоухости. В зависимости от уровня патологии ее подразделяют на рецепторную (периферическую), ретрокохлеарную (корешковую) и центральную (стволовую подкорковую и корковую). Деление носит условный характер. Наиболее часто
  13. Лучевая диагностика
    Лучевая диагностика заболеваний уха способствует выявлению острого мастоидита, хронического гнойного среднего отита, внутричерепных осложнений, перелома височной кости, опухолей и аномалий уха. Современные методы лучевой диагностики – компьютерная и магнитно-резонансная томографии, обладающие более высокой разрешающей способностью по сравнению с традиционными методами рентгенографии, позволяют
  14. ПРЕДИСЛОВИЕ
    Со сложными чувствами и большой ответственностью приступали мы к работе над учебником Льва Владимировича Неймана. Широко эрудированный ученый, врач и преподаватель, он, по существу, создал в свое время новое направление в медицине; объединив усилия педагогов-дефектологов и врачей-отоларингологов, сумел доказать огромную пользу, приносимую такого рода содружеством. Лев Владимирович много
  15. Статическая импедансометрия
    Статическая регистрация АИ, измерение его абсолютных значений. Сама по себе статическая регистрация величин импеданса даёт мало надёжные диагностические сведения. Это связано с большим межсубъектным разбросом цифровых данных. Индивидуальные колебания величины АИ, свойственные норме и различным видам патологии, перекрывают друг друга. В настоящее время большинство авторов придерживается
  16. Vizer V.A .. Prelegeri despre terapie, 2011
    În această privință - acoperă aproape complet dificultățile din cursul terapiei spitalicești, problemele diagnosticului, tratamentului, după cum s-a spus, sunt concise și destul de accesibile. Boli pulmonare alergice Boli comune Boala reiterului Boala Sjogren Astmul bronșic Bronșiectazii Hipertensiune arterială Glomerulonefrosadadit Hernie esofagiană Boli pulmonare distructive
  17. BOLILE ALERGICE LUNGICE
    În ultimele decenii, o creștere semnificativă a numărului. pacienți cu boli alergice ale aparatului bronhopulmonar. Bolile pulmonare alergice includ alveolita alergică exogenă, eozinofilia pulmonară și medicamentul
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com