Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Corpuri străine ale traheei și bronhiilor

Cel mai adesea, la copiii mici se găsesc corpuri străine ale tractului respirator. Acest lucru se datorează faptului că copiii, învățând lumea din jurul lor, iau în gură diverse obiecte, iar reflexele lor de protecție nu sunt suficient de dezvoltate.

Frecvența localizării predominante a corpurilor străine în tractul respirator este următoarea: în laringe - 13%, în trahee - 22%, în bronhii - 65% (Rokitsky M.R., 1978). Alți autori citează aproximativ aceleași cifre.

Momentele care facilitează pătrunderea corpurilor străine în tractul respirator sunt plângând, râzând, vorbind cu mâncare, emoție bruscă, însoțită de o respirație adâncă în timp ce un aliment sau un obiect străin (cum ar fi un ac sau un ac este un obicei periculos și obișnuit!) În gură, intoxicația , precum și diverse boli neurologice (paralizie bulbară).

Imediat ce un corp străin trece glota, apare un spasm reflex. Faldurile vocale se închid strâns, împiedicând corpul străin să fie aruncat înapoi, în ciuda unei tuse puternice.

Numărul copleșitor de corpuri străine (70 - 30%), ale căror dimensiuni sunt mai mici decât diametrul traheei, cad pe bronșul drept, ceea ce este aproape o continuare directă a laringelui (Suprunov 3.K., 1960).

Tabloul clinic depinde de natura corpului străin și de gradul de fixare a acestuia în lumenul tractului respirator. Corpurile străine mari (o bucată de carne) prinse în timpul unei conversații în timp ce mănâncă în tractul respirator pot, în primul rând, să obstrucționeze glota laringelui sau, trecând prin ea, să închidă lumenul bifurcației și să provoace asfixiere, pot duce rapid la un rezultat tragic.

Corpurile străine de origine vegetală (leguminoase, semințe de floarea soarelui), predispuse la umflare, pot provoca obstrucția completă a bronhiei și atelectaziei segmentului oprit al plămânului, ceea ce duce la infecții precoce și la dezvoltarea pneumoniei. Urechile de cereale tind să pătrundă în parenchimul pulmonar, provocând procese supurative grave (Mitin Yu.V., 1994).

În cursul clinic al bolii cauzate de un corp străin al bronhiilor, se pot distinge trei perioade: perioada afecțiunilor respiratorii acute, perioada secretivă și perioada complicațiilor.

Perioada afecțiunilor respiratorii începe din momentul în care un corp străin intră în tractul respirator și este însoțită de manifestări violente. Se caracterizează prin tuse paroxistică, adesea repetată foarte dureroasă pentru victimă, transformându-se adesea în vărsături, care poate simula o clinică a corpului străin al esofagului.

Perioada secretă începe cu câmpul de mișcare al corpului străin prin tractul respirator cu fixarea sa ulterioară, exprimată într-un grad sau altul. Mai mult decât atât, cu cât este mai departe de bronhiile principale pe care se află corpul străin, cu atât mai puțin sunt manifestate manifestările sale clinice (Mitin Yu.V., 1994). Această perioadă se caracterizează prin dispariția manifestărilor externe ale unui corp străin. Respirația se stabilizează, tuse rare pot fi considerate simptome ale unei răceli.

Clinica corpurilor străine a bronhiilor este determinată de reactivitatea generală a corpului, de durata de ședere a corpului străin în bronș și de varianta obstrucției acestuia. Există trei tipuri de obstrucție bronșică: prin, supapă și complet.

În prima formă de obstrucție cea mai favorabilă, corpul străin nu închide complet lumenul bronșilor și nu provoacă o încălcare semnificativă a schimbului de gaze. Procesul inflamator în plămân nu se dezvoltă sau nu este exprimat în mod clar.

Cel mai obișnuit și neplăcut tip de obstrucție a bronșului este valva. Apare în cazurile în care un corp străin corespunde aproape cu diametrul bronhiilor. În timpul inspirației, odată cu extinderea bronșului, aerul intră în plămân. Când expirați, lumenul bronșicului este redus, ceea ce duce la obstrucția completă a acestuia. Drept urmare, distal de corpul străin, jucând în acest caz rolul unei supape de valvă, care lasă să intre, dar nu lasă să iasă aer, există o acumulare excesivă de aer și se dezvoltă emfizemul.

Obstrucția completă a bronhiei dezactivează segmentul blocat al plămânului din respirație și duce la atelectazia acestuia.

Atelectazia întregului plămân poate apărea reflexiv, uneori este bilaterală, ceea ce duce la consecințe foarte grave.

O lungă ședere a unui corp străin determină formarea bronșiectazelor și a procesului supurativ al plămânului, care determină imaginea clinică suplimentară a perioadei de complicații.

Diagnosticul unui corp străin al traheei și bronhiilor se bazează pe date anamnestice și manifestări clinice caracteristice unui anumit tip de obstrucție.

În cazuri tipice, diagnosticul unui corp străin al tractului respirator, în special a traheei, nu este dificil. Un simptom obiectiv important este o tuse, deranjând în special pacientul noaptea. Uneori, tuse se potrivește cu cianoză și vărsături, asemănătoare cu tuse convulsivă. Aspectul unei tuse paroxistice este caracteristic cu o modificare a poziției corpului, care este asociată cu mișcarea unui obiect străin în lumenul tractului respirator și iritarea membranei mucoase. Această mișcare a unui corp străin și tuse duce uneori la îndepărtarea sa spontană.

Un caz este descris atunci când un pacient cu un corp străin al unui bronș care face o călătorie la spital, agitând o trăsură feroviară a provocat o tuse, timp în care corpul străin a plecat de la sine.

În practica noastră, am observat un pacient cu un fizic hiperstenic cu un gât scurt și complet, care, cu o respirație profundă, a primit un os de cireș în căile respiratorii. În timpul unui examen suplimentar de radiografie, care a fost efectuat după bronhoscopie, care nu a adus succes, ea a plecat brusc cu o tuse.
Cu toate acestea, astfel de exemple fericite de auto-separare a unui corp străin al tractului respirator aparțin cazuisticii.

Un simptom obiectiv al unui corp străin al traheei este buletinul său de vot, auscultarea prinsă ca bumbacul. Acest lucru se datorează impactului unui corp străin aruncat în timpul tusei pe suprafața inferioară a pliurilor vocale, care, ca răspuns la atingerea lor, se contractă frenetic, împiedicându-l să părăsească traheea (Suprunov V.K., 1960).

Cu o obstrucție completă a bronhiei peste o porțiune a plămânului oprit din respirație, se determină respirația slăbită și somnolența sunetului de percuție.

În cazul obstrucției valvei, se stabilesc semnele fizice ale emfizemului. Obstrucția incompletă a bronhiei nu dă percuție și simptome auscultatorii distincte ale unui corp străin. Uneori, în aceste cazuri este posibilă ascultarea respirației stridorului.

Examinarea radiografiei (fluoroscopie și radiografie) se efectuează în toate cazurile de suspiciune a unui corp străin.

Trebuie avut în vedere faptul că organismele străine pot fi radiopace în cel mult 20% din cazuri (Mitin Yu.V., 1994). Fără să se bazeze pe toate detaliile manifestării radiografiei a corpului străin al bronhiilor, principalele sale semne ar trebui notate, cu care clinicienii ar trebui să fie familiarizați. Deci, cu incompletarea prin blocarea bronhiei, se creează o diferență de presiune în ambele jumătăți ale pieptului. Drept urmare, la inhalare, organele mediastinale - inima și vasele mari, se deplasează în partea afectată, iar atunci când expiră, ocupă din nou poziția de mijloc (simptom Goltsknecht-Jacobson). În cazul obstrucției valvei bronșului, crește transparența segmentului afectat al plămânului, organele mediastinale sunt deplasate spre partea sănătoasă. Excursia diafragmei părții afectate este vizibil limitată. Cu obstrucția completă a bronhiei, ca urmare a atelectaziei dezvoltate, o umbră omogenă a fost determinată radiologic, fuzionându-se cu umbrele mediastinului și cu cupola diafragmei.

Simptomele clinice și radiologice date de corpuri străine ale traheei și bronhiilor, permite cu un grad mai mare de probabilitate să se stabilească diagnosticul corect. În cazurile în care manifestările clinice nu sunt suficient de clare și diagnosticul rămâne îndoielnic, singura metodă de încredere este traheobroncoscopia.

Astfel, traheobroncoscopia trebuie efectuată în scop diagnostic în prezența semnelor clinice îndoielnice ale unui corp străin și în toate cazurile prezenței sale în căile respiratorii pentru îndepărtare.

În prezent, corpurile străine ale traheei și bronhiilor sunt îndepărtate în principal pe căile naturale (traheobroncoscopie superioară) folosind un bronhoscop respirator sub anestezie generală și cu ajutorul relaxantelor musculare. Folosirea pe scară largă în practica clinică a bronhoscopului respirator, precum și a fibrelor fibroase, a permis, în majoritatea cazurilor, abandonarea traheobroncoscopiei inferioare.

Următoarele observații clinice proprii pot servi ca ilustrare a dificultății de a stabili un diagnostic al unui corp străin al tractului respirator (bronhiilor) și a circumstanțelor dificile care se dezvoltă uneori atunci când este îndepărtat.

Un bărbat plin de 37 de ani în timpul unei călătorii de afaceri, mâncând un prim curs, însoțit de o discuție activă a problemelor de producție, sufocat pe osul cărnii. Tusea severă și vărsături. În viitor, a avut loc o îmbunătățire relativă, pacientul a fost liber să mănânce, vocea și respirația nu au fost deranjați. Cu toate acestea, era îngrijorat de repetări de tuse și de neplăceri vagi în piept. La întoarcerea dintr-o călătorie de afaceri, el a fost examinat în mod repetat în diferite instituții medicale ale orașului, cu toate acestea, nu exista suspiciunea unui corp străin al tractului respirator și a fost stabilită absența unui corp străin al esofagului. Baza clinică a Academiei Medicale Militare. Medicul de serviciu, atrăgând atenția asupra atacurilor frecvente de tuse, a unei anamneze a bolii și a suspectării unui corp străin al tractului respirator, a internat pacientul. Aspectul caracteristic al atacurilor de tuse în timpul modificării poziției corpului (la coborârea patului) a fost de remarcat. Nu a existat nici o hemoptiză. Examenul fizic de către terapeuții spitalului, luând în considerare completitudinea pacientului, nu a stabilit simptome clinice suficient de clare. a fost determinată o umbră cu contrast scăzut, care ar putea fi confundată cu un corp străin. Pentru a clarifica diagnosticul și a elimina un posibil corp străin, partea superioară bronhoscopie folosind Friedel bronhoscop respirator. A fost găsită o îngustare suspectă a părții distale a bronșului principal stâng umplut cu granulații. Corpul străin nu a fost vizualizat. Cu toate acestea, cu ajutorul forcepsului, a fost posibil să se găsească o formațiune solidă care se fixează strâns în peretele bronșului. După încercări repetate, a reușit să se deplaseze. S-a dovedit a fi un os dens de carne, care seamănă, în formă, cu o pălărie cocoșată cu margini ascuțite. Îndepărtarea unui corp străin care nu a intrat în lumenul bronhoscopului s-a efectuat simultan cu îndepărtarea acestuia din tractul respirator. La trecerea prin glotisă, osul prins pe pliurile vocale și a alunecat din forceps. Introduceți rapid în gât cu degetul arătător reușind să transfere corpul străin în nazofaringe. După intubația traheală și refacerea cursului normal al anesteziei, într-un mediu calm, corpul străin a fost în cele din urmă înlăturat.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Corpuri străine ale traheei și bronhiilor

  1. Leziuni, corpuri străine ale esofagului, traheei și bronșului
    Leziuni, corpuri străine ale esofagului, traheei și
  2. Corpuri străine
    Corpurile străine ale urechii, nasului, faringelui și mai puțin frecvent, laringele, traheea și bronhiile, sunt mai frecvente. Corpurile străine ale urechii sunt mai frecvente la copii (hârtie, creioane, oase de fructe), la adulți - corpuri străine cu margini ascuțite (fragmente de chibrituri) și insecte. Clătirea cu apă este contraindicată în timpul perforației membranei timpanice și obstrucția completă a lumenului de către un corp străin. Insectele sunt ucise înainte de îndepărtare,
  3. Metode de cercetare a traheei și bronhiilor
    Studiul tractului respirator inferior, care include traheea și bronhiile, se realizează prin metode endoscopice și radiologice. Cu laringoscopia indirectă, puteți vedea nu numai spațiul sub-fold al laringelui, ci și primele inele ale traheei. Cu o respirație profundă, la pacienții individuali este posibilă examinarea traheei în toată zona de bifurcație și chiar la începutul bronhiilor principale. Cu toate acestea,
  4. Fiziologia traheei și bronhiilor
    Principala funcție a traheei și bronhiilor este respiratorie. În timpul respirației, în legătură cu excursiile toracice, traheea și bronhiile fac o serie de mișcări, în timp ce bifurcarea traheei în timpul inspirației se deplasează în jos și anterior la 2 cm (Lepnev P.G., 1956). Volumul de aer din arborele traheobronchial, așa-numitele „spațiul dăunător” este egal cu 120 - 180 ml. Datorită prezenței, în ligamentele inelare și
  5. Malformații ale peretelui traheei și bronhiilor.
    Malformațiile elementelor structurale ale peretelui traheei, bronhiilor și bronhiolelor sunt asociate morfologic cu absența, deficiența sau dezorganizarea cartilajului sau a țesutului elastic și muscular. Malformațiile peretelui bronhiilor pot fi împărțite în limitate și comune. Defectele limitate ale structurilor traheobronchiale duc de obicei la îngustarea locală a unui anumit segment
  6. Corpuri străine ale laringelui
    Corpurile străine ale laringelui, traheei și bronhiilor sunt mai frecvente la copii. Acestea intră în tractul respirator dacă copilul mănâncă din neatenție și adulții nu controlează comportamentul copiilor. Printre corpurile străine, semințele de floarea soarelui, pepene verde, dovleac, bucăți de morcovi, monede, ace, părți din stilouri, jucării etc. La adulți, corpurile străine intră în tractul respirator cu nepăsare și neatent
  7. Anatomia clinică a traheei și bronhiilor
    Gâtul respirator (trahee) este o continuare a laringelui, cu care este conectat prin ligamentul cricotraheal (lig. Cricotracheale). Traheea - un tub cilindric lung (lungime 11-13 cm); începe la nivelul corpului lui Suz. iar la nivelul ThiV - Thv este împărțit în două bronhii principale (bronchus principalis dexter et sinister). Începutul septului care împarte traheea se numește pinten (carina;
  8. Deteriorarea bronhiilor și traheei
    Fracturile primelor două coaste, stern și claviculă sunt leziunile osoase cele mai caracteristice care provoacă leziuni ale căilor respiratorii. Hemoptiza, atelectazia, emfizemul subcutanat, pneumomediastinul sau pneumotoraxul, care nu pot fi corectate prin drenarea pleurală, sunt semne ale posibilei afectări a tractului respirator principal. (Prezența pneumotoraxului bilateral după rănirea contondentă
  9. Anatomia clinică a traheei și bronhiilor
    Gâtul sau traheea respiratorie este o continuare directă a laringelui și se referă la secțiunea inițială a tractului respirator inferior. Traheea este un tub elastic gol, oarecum comprimat pe direcția anteroposterior. Deasupra, prin ligamentul cricoid-traheal, se conectează la laringe, mai jos, în zona bifurcației, se împarte în două bronhii principale. Distingeți în trahee
  10. Fiziologia clinică a laringelui, traheei și bronhiilor
    Funcția de reluare. Laringele face parte din căile respiratorii; la inhalare, conduce aerul către secțiunile inferioare - traheea, bronhiile și plămânii, atunci când expiră, aerul trece în sens invers. Actul respirației este asigurat de mușchii respiratori, iar în laringe prin contracția mușchilor posterior cricoid, care extind glota. Când respirați, glota este întotdeauna deschisă,
  11. Corpuri străine ale tractului respirator
    Corpurile străine ale laringelui și traheei sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale asfixiei instant la copii. ETIOLOGIE ȘI PATOGENESIS Natura corpurilor străine este diversă: semințe, boabe, semințe de fructe de pădure, carne și oase de pește, obiecte mici, la mase alimentare cu sugari cu hrănire necorespunzătoare. PICTURA CLINICĂ Tabloul clinic depinde de localizarea corpului străin și de gradul de obstrucție a aparatului respirator
  12. ASPIRAREA UNUI CORP STRĂIN
    Definiție Corpul străin aspiră în tractul respirator. Etiologie Corp străin aspirat de un copil. Intrarea în traheea dinților deplasați în timpul manipulărilor în tractul respirator superior. Materialul chirurgical rămas în tractul respirator după operație. Cazuri tipice La copiii cu vârsta cuprinsă între 7 luni și 4 ani: aspirația corpului străin
  13. ORGANELE STRĂNEȘTI ȘI DAUNE LA TĂRĂȚIE
    Corpurile străine cad în gât la respirație sau la înghițire și sunt nenumărate obiecte diverse. Rezultatele unui corp străin care rămân în faringe sunt diferite: poate fi învârtit, expulzat cu expirație, scuipat, întins liber în faringe, fără a răni membrana mucoasă, avansa în continuare și devine un corp străin al laringelui, traheei și bronhiilor, esofagului și, în final, rănește mucoasa și
  14. Corpuri străine ale tractului respirator
    Aspirarea unui corp străin în căile respiratorii poate reprezenta o amenințare extremă pentru viața copilului. Corpurile străine ale laringelui și traheei sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale asfixiei instant la copii. Marea majoritate a deceselor prin aspirația unui corp străin apar la vârsta de până la 5 ani, iar în mai mult de jumătate din cazuri, vârsta este mai mică de un an. Simptome de diagnostic clinic
  15. Corpuri străine ale nasului
    Клиническая картина Инородные тела носа чаще встречаются у детей, которые во время игры вводят себе в нос различные мелкие предметы (бусины, пуговицы, зерна подсолнуха, горох, ягодные косточки, монеты, кусочки бумаги и т. д.). Инородные тела могут попасть в нос при боевых и производственных травмах лица (осколки снаряда, пули, кусочки стекла, камни, расплавленный металл), а также при рвоте
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com