Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Inflamația cronică a amigdalelor - amigdalită cronică

Amigdalita cronică (amigdalită cronică) este o boală infecțioasă comună cu localizarea unui focar cronic de infecție în amigdalele cu exacerbări periodice ale amigdalitei. Se caracterizează printr-o încălcare a reactivității generale a organismului, datorită ingerării agenților infecțioși toxici din amigdale.

Exacerbările amigdalitei cronice (amigdalită), când contagiozitatea acesteia crește brusc, apar periodic la marea majoritate a pacienților. Dintre amigdalele inelului faringian limfadenenoid, inflamația cronică a amigdalelor este mult mai frecventă decât toate celelalte luate împreună, prin urmare termenul de „amigdalită cronică” înseamnă întotdeauna un proces inflamator cronic în amigdale. Potrivit diverșilor autori, amigdalita cronică în rândul populației adulte apare în 4-10% din cazurile bolii, iar la copii - în 12-15%.

Premisele pentru apariția și dezvoltarea amigdalitei cronice sunt caracteristicile anatomice și topografice și histologice ale amigdalelor, prezența condițiilor vegetative în lacuna lor (criptele) microflorei, încălcarea proceselor biologice și a mecanismelor de protecție și adaptare în țesutul amigdalelor. Acest lucru este exprimat, în special, în faptul că, spre deosebire de alte amigdale ale inelului faringian faringian, palatina are goluri profunde - lacune (cripte) care pătrund în grosimea amigdalelor și ramură în ea; golurile lor conțin întotdeauna celule epiteliale respinse, limfocite și diverse tipuri de microflore. Unele dintre golurile golurilor sunt acoperite cu un pli triunghiular al lui, iar altele sunt îngustate sau acoperite cu țesut cicatricial după exacerbări de amigdalită cronică. În aceste condiții, drenarea golurilor este întârziată, ceea ce la rândul său duce la activarea microflorei prezente constant în goluri și la supurație multiplă în ele. O scădere a reactivității generale și locale asociate cu răcirea sau agravarea rezistenței organismului după infecție (amigdalită, rujeolă, scarlatină etc.) este adesea factorul cauzal inițial al amigdalitei cronice.

Sub influența factorilor nefavorabili ai mediului extern și intern, rezistența organismului scade, ca urmare a creșterii virulenței și a patogenității microflorei în lacuna amigdalelor, ceea ce duce la apariția amigdalitei și a inflamației cronice în amigdale. Cu amigdalita cronică, în amigdalele au fost găsite aproximativ 30 de combinații de diverși microbi, cu toate acestea, în secțiunile profunde ale golurilor, nu există de obicei un mare polimorfism al florei; mai des monoflora se găsește aici - diverse forme de streptococ (în special hemolitice), stafilococ etc. În amigdalita cronică în amigdalele există asociații de microbi nepatogeni. În copilărie, adenovirusurile sunt adesea întâlnite în amigdalele îndepărtate, care pot juca un rol în etiologia și patogeneza amigdalitei cronice. Astfel, amigdalita cronică trebuie atribuită bolilor infecțioase reale, în majoritatea cazurilor, datorită autoinfectării.

Infecțiozitatea amigdalitei cronice în perioada dintre exacerbări (amigdalită) este greu observabilă, dar există deja pentru că virulența (și agresivitatea) microflorei în amigdalele acestei boli, după cum se știe, este semnificativ mai mare decât la o persoană sănătoasă. Acest lucru este necesar să se ia în considerare în cazul comunicării cu pacienții cu amigdalită cronică cu copii. În cursul durerilor de gât, infecția transmisă în aer crește brusc, deși infecția alimentară (cu alimente) are o probabilitate crescută. În etiologia acestei boli, nu se poate ignora faptul că microflora de la un pacient cu amigdalită cronică cu virulență crescută, care ajunge pe mucoasa orală a unei persoane sănătoase, schimbă echilibrul cunoscut între microflora saprofită și mecanismele imunitare (în special în criptele amigdalelor) în favoarea infecției. Această situație nu este însoțită de simptome evidente, dar preponderența este deja pe partea de infecție, care poate fi descrisă ca o dorință de a dezvolta și consolida inflamația cronică, care în unele cazuri se poate forma fără dureri anterioare de gât. În același timp, angina în aceste condiții de „pregătire” pentru procesul cronic nu numai că apare mai ușor, dar se încheie cu consecințe mai grave, lăsând în urmă fie un proces cronic, fie condiții mai accentuate pentru dezvoltarea amigdalitei cronice decât angina care a apărut pe un fond sănătos. .

Cel mai adesea, amigdalita cronică se dezvoltă după o durere în gât. În acest caz, inflamația acută în țesuturile amigdalelor nu suferă o dezvoltare inversă completă, procesul inflamator continuă și devine cronic. În unele cazuri, amigdalita cronică începe fără amigdalită anterioară și se datorează auto-infecției constante din focarele cronice de infecție (dinți carioși, inflamații cronice în nas și sinusuri paranazale etc.), precum și auto-alergii locale și generale ale bacteriilor și țesuturilor.

Pacienții cu amigdalită cronică sunt localizați în capacul epitelial al suprafeței faringiene și în pereții lacunelor amigdalelor, în parenchimul și stroma lor, precum și în fibra paratonsilară. Înfrângerea epiteliului de lacuna amigdalelor este cea mai accentuată în secțiunile lor profunde și ramificate. Se manifestă prin respingerea epiteliului în secțiuni semnificative ale pereților golurilor, infiltrarea masivă a epiteliului rămas de către limfocite și celule plasmatice. În același timp, în lumenul lacurilor se formează un conținut purulent dens sau lichid, format din epiteliu descuamat, celule limfoide de leucocite nucleare polimorfe, situsuri de descompunere a țesuturilor. În unele goluri, conținutul este întârziat din cauza îngustării sau obliterarii gurii, ceea ce poate provoca formarea de chisturi de retenție de culoare gălbuie și de diferite dimensiuni mai des de la 2-3 mm și mai rar la 1-2 cm în diametru. În unele cazuri, gurile de goluri sunt înfundate cu ciuperci drusen, particule alimentare și altele. Parenchimul amigdalului la adulții cu amigdalită cronică este adesea hipertrofiat; în copilărie apare adesea hiperplazia. În acest sens, mărimea amigdalelor nu poate fi apreciată cu privire la prezența sau absența amigdalitei cronice.

Având în vedere că limfocitele, care alcătuiesc cea mai mare parte a parenchimului amigdalelor, sunt celule inflamatorii, este histologic dificil să distingem țesutul sănătos de țesutul inflamat. Un fapt înrudit este faptul că o biopsie nu este utilizată pentru a diagnostica amigdalita cronică. Modificările histologice ale amigdalelor se caracterizează prin formarea infiltraților de cuib din celulele limfoide și plasmatice. Apariția grupurilor de celule albe din sânge segmentate și descompunerea lor indică formarea unui abces. În partea foliculilor, elementele celulare se dezintegrează, formând mici abcese reci lângă suprafața faringiană a amigdalei; astfel de abcese strălucesc prin epiteliu cu puncte gălbui. Un proces inflamator cronic activ se manifestă adesea prin formarea de granulații între țesutul limfoid. Odată cu apariția locurilor de inflamație activă în parenchimul amigdalelor, țesutul conjunctiv crește sub formă de degenerare cicatricială a foliculilor supuratori sau a cordoanelor cicatriciale înguste sau largi. La un număr de pacienți, este posibilă proliferarea difuză a țesutului conjunctiv. De regulă, modificările apar și în sistemul nervos al amigdalelor - în receptorii nervoși și fibrele nervoase. În țesutul paratonsilar, în special la polul superior al amigdalelor, același lucru se întâmplă ca și în amigdală: infiltratele de cuibare se formează în principal în jurul vaselor mici; microabscesele sunt adesea formate din aceste infiltrate; apare supraaglomerarea și hialinizarea țesutului conjunctiv. În consecință, în toate secțiunile amigdalelor: în epiteliu, parenchim, lacune, sistemul nervos, țesutul paratonsilar - cu amigdalită cronică, apar modificări morfologice.

K l și n la cu și la kartin și la și cu și cu și f și la și t și i. Cel mai de încredere semn al amigdalitei cronice sunt amigdalitele frecvente din istorie. În rândul pacienților cu amigdalită cronică, „forma non-anginei”, după diverși autori, se găsește în 2-4%. Trebuie menționat că niciunul dintre semnele obiective ale amigdalitei cronice (cu excepția amigdalitei frecvente din anamneză) nu este complet patognomonic. Pentru diagnosticul bolii, este necesară o evaluare cumulativă a tuturor simptomelor, deoarece fiecare simptom individual poate fi cauzat de o altă boală - faringele, dinții, maxilarele, nasul. Este imposibil de diagnosticat amigdalita cronică în momentul exacerbării (amigdalită), deoarece toate simptomele faringoscopice vor reflecta severitatea procesului și nu evoluția cronică a acestuia. Fie că la 2-3 săptămâni de la sfârșitul exacerbării, este recomandabil să se evalueze semnele obiective ale inflamației cronice ale amigdalelor.

Clasificarea propusă a amigdalitei cronice [Lukovsky LA, 1941; Yaroslavsky E.N., 1951; Undrits V.F., 1954; Preobrazhensky BS, 1954, etc.] au multe caracteristici comune, în special, fiecare dintre ele se bazează pe principiul diagnosticării manifestărilor toxice și alergice locale și generale ale bolii, gravitatea și conexiunea lor cu alte boli ale organismului.

În cea mai mare măsură, conceptele moderne de infecție focală cronică, procese toxice și alergice în amigdalita cronică corespund clasificării B.C. Preobrazhensky (1970), care este ușor modificat, completat de V.T. Palchun (1974) și este prezentat mai jos.

Cel mai adesea, amigdalita cronică este exacerbată de 2-3 ori pe an, dar de multe ori amigdalita se repetă de 5-6 ori pe an. În unele cazuri, acestea apar de 1-2 ori în 3-4 ani. Adesea, orice durere în gât, chiar și fără o creștere a temperaturii corpului, pacienții numesc dureri în gât, astfel încât în ​​fiecare caz este necesar să clarificăm natura bolilor de gât transferate în trecut, cauza apariției acestora, efectul asupra stării generale a corpului, durata cursului, temperatura corpului și caracteristicile tratamentului.

Uneori durerile de gât sunt cauzate nu de un proces cronic la nivelul amigdalelor, ci de acțiunea factorilor endogeni cu reactivitate redusă a corpului sau patologie inflamatorie a nasului și a sinusurilor paranazale, nazofaringe etc. Există „forme non-anginoase” ale amigdalitei cronice, prin urmare, identificarea simptomelor locale joacă un rol decisiv în diagnosticul bolii.

Cel mai adesea, pacienții se plâng de o durere recurentă de gât, de o respirație proastă, de o senzație de incomoditate sau de un corp străin în gât atunci când înghiți, uscăciune, furnicături etc., ceea ce se întâmplă nu numai cu amigdalită cronică, ci și cu diverse forme de faringită, dinți carioși și etc. Mai des, copiii observă furnicături sau o mică durere de tragere la ureche, cu o imagine otoscopică normală.

Pacienții au adesea oboseală, letargie, dureri de cap, scăderea capacității de muncă și febră de grad scăzut.

Semnele faringoscopice ale amigdalitei cronice sunt manifestări locale ale unei inflamații prelungite la nivelul amigdalelor. Pentru amigdalita cronică, conținutul purulent din lacuri, care, fiind iritant, provoacă inflamații cronice ale acestui țesut, cad pe suprafața amigdalei și a țesutului înconjurător pentru o lungă perioadă de timp. O examinare externă a amigdalelor și a țesutului înconjurător determină cel mai adesea semnele Guise - hiperemie a marginilor arcadelor palatine, Preobrazhensky - îngroșarea în formă de rulou (infiltrare sau hiperplazie) a marginilor arcurilor anterioare și posterioare, Zack - umflarea secțiunilor superioare ale arcadelor anterioare și posterioare. Odată cu evoluția simultană a amigdalitei cronice și a faringitei cronice, aceste semne au o importanță mai mică. Un simptom comun al bolii sunt fuziunea și aderențele amigdalelor cu arcade palatine și un pli triunghiular (Fig. 7.5).

După cum s-a indicat deja, mărimea amigdalelor nu este semnificativă în diagnosticul bolii. La adulții cu amigdalită cronică, în majoritatea cazurilor, amigdalele sunt mici; la copii, amigdalele sunt adesea mai mari, dar pentru copii și caracterizate în mod normal prin hiperplazie a aparatului limfadenenoid al faringelui, inclusiv amigdalele palatine. Amigdalele cu inflamație cronică pot fi dezlănțuite, în special la copii. Prin acoperirea epitelială a amigdalelor, adesea sunt vizibile formațiuni rotunjite gălbui cu dimensiuni de 1-2 mm. Este vorba despre foliculi supuratori care conțin țesut necrotic, limfocite în descompunere și celule albe din sânge.

Clasificarea amigdalitei cronice (conform Preobrazhensky - Palchun)

Amigdalita cronică

Forma simplă

Boli asociate

Forma simplă se caracterizează prin semne locale și la 96% dintre pacienții cu antecedente de angină

M e t a n s e n d și e n și k și

1. Puroi lichid sau dopuri cazo-purulente în goluri; foliculii purulenti localizați subepitelial, suprafața amăgită a amigdalelor

2. Un semn de Giza - hiperemie persistentă a marginilor arcadelor din față

3. Semnul de Zach - umflarea marginilor arcadelor palatine superioare

4. Semnul Preobrazhenski - infiltrare și hiperplazie a marginilor arcadelor din față

5. Fuziunea și aderența amigdalelor cu arcade și pliuri triunghiulare

6. Mărirea ganglionilor limfatici regionali individuali

7. Durere la palparea ganglionilor limfatici regionali

Forma toxic-alergică

Grad, în care pot exista boli concomitente;

Gradul II la care pot exista concomitente și există boli asociate

Gradul I se caracterizează prin semne ale unei forme simple și fenomene toxice-alergice generale.

T o to și o-a lleger și reznak to și I degree

1. febră de grad scăzut (periodic)

2. Intoxicație amigdală, slăbiciune periodică sau persistentă, oboseală, stare de rău, oboseală, scăderea capacității de muncă, sănătate precară

3. Dureri articulare recurente

4. Limfadenita cervicală

5. Tulburările funcționale ale inimii sub formă de durere sunt detectate numai în timpul unei exacerbări a amigdalitei cronice și nu sunt determinate prin examinare obiectivă (ECG etc.)

6. Abaterile din datele de laborator (parametri de sânge și imunologice) sunt instabile și necaracteristice

Gradul II se caracterizează prin semne de gradul I cu fenomene toxic-alergice mai accentuate; în prezența unei boli conjugate, gradul II este întotdeauna diagnosticat.

Bolile concomitente nu au o bază etiologică și patogenetică unică cu amigdalită cronică, o relație patogenetică se face prin reactivitate generală și locală (de exemplu, hipertensiune arterială; tiroidită; gastrită etc.)

T o to și cu o-a lle rg și cu reznak to și grad II

1.
Tulburări funcționale în activitatea cardiacă înregistrate pe un ECG

2. Durerea în regiunea inimii apare atât în ​​timpul unei dureri în gât, cât și fără exacerbarea amigdalitei cronice

3. Bătăile inimii, tulburări ale ritmului cardiac

4. febră de grad scăzut (prelungită)

5. Tulburări funcționale de natură infecțioasă acută sau cronică a rinichilor, inimii, sistemului vascular, articulațiilor, ficatului și a altor organe și sisteme, înregistrate clinic și cu ajutorul unor studii funcționale și de laborator

Bolile conjugate au factori etiologici și patogenetici comuni cu amigdalita cronică.

GENERAL LOCAL

1. Abces paratonsilar 1. Sepsis amigdalogen acut și cronic

2. Parafaringita 3. Faringita și altele 2. Reumatism, infecțioză,

boli cardiace dobândite,

articulațiile sistemului urinar

și alte organe și sisteme infecțioase

natura alergică etc.

Fig. 7.5.

Semne faringoscopice de amigdalită cronică



а - un semn de Preobrazhensky, extinderea gurii lacurilor minții; b - un semn de Guise; c este un semn al lui Zach.



Un important și unul dintre cele mai frecvente semne de amigdalită cronică este prezența conținutului lichid, cazos sau purulent în dopurile din golurile amigdalelor, având uneori un miros neplăcut.

Trebuie avut în vedere faptul că, în mod normal, amigdalele conțin dopuri epidermice nesemnificative și subtile, care pot fi greu de diferențiat de cele patologice. Pentru a obține conținutul de lacuri în scopuri diagnostice, cea mai comună metodă de extrudare. Cu o spatulă, medicul strânge limba în jos, ca în cazul faringoscopiei, și apasă capătul contond al celuilalt pe arcul frontal, astfel încât să comprime zona de atașare a amigdalelor la peretele lateral al faringelui. Presiunea se aplică ușor timp de 2-3 sec, dar astfel încât amigdalele sunt ușor deplasate spre partea medială. Această metodă trebuie utilizată cu precauție, deoarece dacă presiunea este prea mare, membrana mucoasă a arcului palatin poate fi rănită și infecția răspândită. Alte metode (lacunele de depistare, scurgerea de diagnosticare și aspirarea conținutului lor) sunt utilizate mai rar.

Un semn faringoscopic frecvent al amigdalitei cronice este fuziunea marginii libere a arcadelor palatine anterioare cu amigdala, care este cauzată de iritarea prelungită a membranei mucoase din această zonă, descărcarea purulentă provenind din goluri.

Среди местных признаков хронического тонзиллита отмечают увеличение регионарных лимфатических узлов, располагающихся у угла нижней челюсти и по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы. Увеличение и болезненность узлов при пальпации указывают на высокую активность воспалительного процесса в миндалинах. При оценке этих симптомов нужно иметь в виду, что данные лимфатические узлы являются регионарными как для миндалин, так и для глотки, носа и околоносовых пазух, корня языка. В связи с этим их увеличение следует объяснять только хроническим тонзиллитом лишь при отсутствии патологии в указанных органах.

Лабораторные методы диагностики хронического тонзиллита как местного, так и общего характера не имеют существенного значения в распознавании самого заболевания, однако они играют определенную роль в оценке влияния хронического очага инфекции в миндалинах на различные органы и системы и в целом на весь организм.

Простая форма хронического тонзиллита характеризуется указанными в классификации признаками при отсутствии регистрируемых стабильных явлений интоксикации и аллергизации организма. При простой форме в период между ангинами хронический тонзиллит не проявляется видимым нарушением общего состояния больного.

Токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита диагностируется при возникновении клинически регистрируемых нарушений защитно-приспособительных механизмов организма. Критериями этой формы наряду с теми, что имеются при простой форме, являются симптомы интоксикации и аллергизации: появление субфебрильной температуры тела, повышение утомляемости, ухудшение работоспособности, временные или постоянные боли в суставах и сердце, функциональные расстройства почек, нервной и других систем. При этой форме могут периодически наступать гематологические, биохимические, иммунологические и другие патологические изменения. Выраженность токсико-аллергических изменений, степень их тяжести могут быть разными, поэтому различают1 и II степени токсико-аллергических явлений. Такое деление на степени характеризует лишь количественную сторону токсико-аллергических реакций, что важно с точки зрения практической и научной характеристики заболевания (см. классификацию).

Одновременно с хроническим тонзиллитом у больного могут быть и другие заболевания, которые следует классифицировать как сопутствующие или как сопряженные. Сопряженность общих заболеваний с хроническим тонзиллитом определяют по наличию или отсутствию единства в их этиологии, в том числе и в этиологии обострений. Наличие таких факторов свидетельствует о сопряженности заболеваний. Например, для хронического тонзиллита и ревматизма (нефрита, инфекционного полиартрита и т.д.) характерен один из этиологических факторов — стрептококк или другой микробный возбудитель. При такой сопряженности связь между заболеваниями выражается в виде непосредственного воздействия одного заболевания на другое, особенно в периоды обострения каждого из них. Именно это положение обусловливает хирургическую тактику в отношении лечения очаговой инфекции в миндалинах.

Если у больного хроническим тонзиллитом имеется сопряженное с тонзиллитом заболевание, то хронический тонзиллитследует всегда классифицировать как токсико-аллергическийII степени.

Отягощающее влияние хронического тонзиллита на течение сопряженного с ним заболевания прослеживается, например, у больных ревматизмом: повторные атаки и рецидивы ревматизма у таких больных возникают в 2,5 раза чаще,а формирование нового клапанного порока сердца — в 3 раза чаще по сравнению с контрольной группой (по данным Т.Н.Поповой).

Одновременно с хроническим тонзиллитом у больных возможны другие заболевания, которые не имеют единой этиологической основы с хроническим тонзиллитом, но связаны с ним через общую реактивность организма. К таким сопутствующим заболеваниям относят, например, гипертоническую болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет и др. Вэтих случаях хронический тонзиллит может быть простой и токсико-аллергической формы соответственно наличию илиотсутствию клинически определяемых токсико-аллергическихреакций.

Течение сопутствующих заболеваний отягощается наличием хронического инфекционного очага в миндалинах, здесь патогенетическая связь осуществляется через общую реактивность организма.

Хронический тонзиллит следует дифференцировать от гипертрофии небных миндалин, доброкачественных и злокачественных опухолей, камня миндалины, хронического фарингита, туберкулеза и сифилитического поражения миндалин, лептотрихоза, грибкового поражения миндалины, вторичных изменений тонзиллярной ткани при мононуклеозе, агранулоцитозе и других заболеваниях крови.

Л е ч е н и е и д и с п а н с е р и з а ц и я . Тактика лечения хронического тонзиллита в основном определяется его формой: при простом тонзиллите, как правило, следует начинать с консервативной терапии и лишь отсутствие эффекта после 2—3 курсов указывает на необходимость удаления миндалин. При токсико-аллергической форме показана тонзиллэктомия, однако I степень этой формы позволяет провести консервативное лечение, которое должно быть ограничено 1 —2 курсами. Если отсутствует достаточно выраженный положительный эффект, назначают тонзиллэктомию. Токсико-аллергические явления II степени являются прямым показанием к удалению миндалин.

Все больные хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному наблюдению. Основа диспансеризации — раннее выявление заболевания и своевременное систематическое лечение его согласно указанной выше тактике. Необходимы также профилактика вредных воздействий условий труда и быта, проведение санитарно-просветительной работы.

Критерии эффективности консервативного лечения хронического тонзиллита должны основываться на наблюдении после него. Такими критериями являются: а) прекращение обострений хронического тонзиллита; б) исчезновение объективных местных признаков хронического тонзиллита или значительное уменьшение их выраженности; в) исчезновение или значительное уменьшение общих токсико-аллергических явлений, обусловленных хроническим тонзиллитом.

Необходимо учитывать, что улучшение по какому-то одному из перечисленных критериев и даже полный успех по двум хотя по праву и относится к положительной динамике, но не может считаться основанием для снятия больного с диспансерного учета и прекращения лечения. Только полное излечение, регистрируемое в течение 2 лет, позволяет прекратить активное наблюдение. Если регистрируется лишь улучшение течения заболевания (например, урежение ангин), то в соответствии с принятой лечебной тактикой производят тонзиллэктомию. Удаление миндалин является радикальным методом лечения хронического тонзиллита. После тонзиллэктомии больной находится под наблюдением в течение 6 мес.

Основа консервативного лечения хронического тонзиллита — местное воздействие на миндалины и общеукрепляющая терапия. Для местной терапии, как правило, применяется одновременно несколько методов лечения, т.е. проводится комплексная терапия.

М е т о д ы к о н с е р в а т и в н о г о л е ч е н и я хронического тонзиллита многочисленны. К наиболее распространенным относятся следующие.

¦ Промывание лакун миндалин (метод разработан Н.В.Белоголововым) различными антисептическими растворами — фурацилина, борной кислоты, лактата этакридина (риванола), перманганата калия, а также минеральной и щелочной водой, пелоидином, интерфероном, йодинолом и др. — производят с помощью специального шприца с длинной изогнутой канюлей, конец которой вводят в устье лакуны, после чего нагнетают промывную жидкость. Она вымывает содержимое лакуны и изливается в полость рта и глотки, а затем отплевывается больным. Эффективность метода зависит от механического удаления из лакун гнойного содержимого, а также воздействия на микрофлору и ткань миндалины веществами, заключенными в промывной жидкости. Курс лечения состоит из 10—15 промываний лакун обеих миндалин, которые производят обычно через день. После промывания следует смазать поверхность миндалины раствором Люголя или 5 % раствором колларгола. Повторный курс проводят через 3 мес. Промывание антибиотиками не следует применять в связи с возможностью формирования сенсибилизации к ним, грибкового поражения, а также утраты чувствительности микрофлоры к данному антибиотику, тем более что антибиотики не имеют каких-либо преимуществ перед промыванием другими веществами. Противопоказаниями к промыванию лакун являются острое воспаление глотки, носа или миндалин и острые общие заболевания.

¦ Методы выдавливания, отсасывания и удаления содержимого лакун специальным крючком в лечебной практике используют редко, поскольку они малоэффективны, а иногда и травматичны. Выдавливание содержимого лакун шпателем применяется только в диагностических целях.

¦ Некоторые авторы предлагают метод введения лекарственных веществ в ткань миндалин и околоминдаликовую клетчатку: различных антибиотиков, ферментов, склерозирующих веществ, гормонов. Эффективность этой методики неопределенна и в лучшем случае невелика, а тяжесть применения и, главное, опасность осложнений (в частности, абсцедирование) значительны.

¦ К физиотерапевтическим методам лечения хронического тонзиллита относятся ультрафиолетовое облучение, электромагнитные колебания высоких и средних или сверхвысоких частот (УВЧ и СВЧ), ультразвуковая терапия. УФ-облучение применяют наружным (на область регионарных лимфатических узлов) и внутриротовым (с помощью тубуса непосредственно на миндалины) способами; курс лечения состоит из 10—15 сеансов. Оно повышает резистентность миндалин, улучшает их барьерную функцию, стимулирует местные и общие иммунологические процессы, оказывает антимикробное действие, что благотворно влияет на течение воспалительного процесса в миндалинах. В таком же плане действуют токи УВЧ и СВЧ, применяемые снаружи, но их влияние распространяется в глубину ткани миндалин и лимфатических узлов, вызывает расширение мелких кровеносных сосудов и прилив крови к очагу воспаления. Курс лечения состоит из 12—15 сеансов.

¦ Ультразвуковая терапия улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, благоприятно воздействует на центральную нервную систему, обладает противовоспалительным свойством. Курс лечения состоит из 12—15 сеансов. Противопоказаниями к этому виду терапии являются беременность, стенокардия, явления декомпенсации сердечно-сосудистой системы, сирингомиелия. Больше применяют в детской практике. Ультразвуковая терапия не сочетается с другими методами физиотерапии.

Абсолютным противопоказанием к любому методу физиотерапии являются онкологические заболевания или подозрениена их наличие.

Рентгенотерапия при хроническом тонзиллите не получила широкого распространения и в настоящее время представляет лишь исторический интерес.

В ряде случаев прибегают к так называемым полухирургическим методам лечения хронического тонзиллита — гальванокаустике небных миндалин и рассечению лакун. Однако достаточных теоретических и практических обоснований для применения этих методов нет. Глубокие разветвления лакун, доходящие нередко до капсулы миндалины, после рассечения наружных отделов оказываются замурованными рубцами и неимеют дренажа. Такие условия способствуют усилению поступления токсических продуктов из очага инфекции в организм и развитию тонзиллогенных осложнений. Эти методы, как и тонзиллотомию, нецелесообразно применять для лечения хронического тонзиллита.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Хроническое воспаление небных миндалин — хронический тонзиллит

  1. Хроническое воспаление небных миндалин (хронический тонзиллит)
    У детей данное заболевание встречается часто. Предпосылками для развития хронического тонзиллита являются анатомо-физиологические и гистологические особенности, наличие в лакунах микрофлоры, нарушение защитно-приспособительных механизмов в миндальной ткани. Наиболее часто хронический тонзиллит начинается после ангины. Воспалительный процесс в тканях миндалин при этом переходит в хроническую
  2. Хронический тонзиллит
    Хронический тонзиллит - хроническое воспаление небных миндалин, при поражении других миндалин указывается локализация - хронический аденоидит, тонзиллит язычной миндалины. Существует много классификаций хронического тонзиллита. В настоящее время наиболее признанной является классификация И.Б.Солдатова, утвержденная VII Всесоюзным съездом отоларингологов. По этой классификации выделяют две формы
  3. Хронический тонзиллит
    Клиническая картина Хронический тонзиллит (хроническое воспаление миндалин). Частое заболевание взрослых и детей. Развивается в результате повторных ангин или острых инфекций. Возникают неприятные ощущения, боли в глотке, отдающие в уши, иногда запах изо рта. Часто длительная субфебрильная температура по вечерам, слабость, головная боль, понижение трудоспособности. У большинства больных -
  4. Гипертрофия небных миндалин
    Гипертрофия небных миндалин чаще бывает в детском возрасте, при этом она обычно сочетается с аденоидами, что является отражением общей гиперплазии лимфаденоидной ткани. В этом случае миндалины имеют мягкую консистенцию, гладкую поверхность, а при гистологическом исследовании обнаруживается большое количество фолликулов с многочисленными митозами. Элементы воспаления наблюдаются ограниченно в
  5. Amigdalita cronică. Классификация, клиника, осложнения
    Хроническое воспаление небных миндалин является частым заболеванием, возникающим преимущественно в результате повторных ангин. Развитию заболевания способствуют стойкое затруднение носового дыхания, воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, кариозные зубы и другие хронические источники инфекции. Важное значение в развитии и течении хронического тонзиллита имеет сниженная реактивность
  6. Amigdalita cronică. U-35.0
    {foto8} Исход лечения: Клинические критерии улучшения состояния больного: 1. Нормализация температуры. 2. Normalizarea parametrilor de laborator. 3. Улучшение клинических симптомов заболевания (запах изо рта, затруднение глотания, боль в суставах и области
  7. Inflamație productivă și cronică. Granulomatoza. Morfologia inflamațiilor specifice și nespecifice.
    1. Inflamarea cronică se manifestă printr-o combinație simultană de 1. reparație eșuată 2. angiogeneză, cicatrizare 3. modificări reactive 4. deteriorarea țesuturilor 5. embolie 2. Cauze ale inflamației cronice 1. infecție acută 2. infecție persistentă 3. expunere prelungită la substanțe toxice 3. inflamație cronică caracterizat prin 1. depunerea amiloidului 2. infiltrarea mononucleară
  8. Забор и посев отделяемого из носа и с небных миндалин
    Забор слизи из носа и со слизистой оболочки небных миндалин задней стенки глотки для бактериологического исследования (выделение возбудителей стрептококковой, стафилококковой инфекции, дифтерии) отрабатывается курсантом в палате у постели больных ангиной. Курсанту следует подойти к постели больного, взяв с собой пробирки со стерильными ватными тампонами на деревянных палочках, а также шпатели и
  9. Cursul inflamației. Inflamație acută și cronică
    Cursul inflamației este determinat de reactivitatea organismului, de tipul, forța și de durata fitogenului. Există inflamații acute, subacute și cronice. Inflamația acută se caracterizează prin: - curs intens și durată relativ scurtă (de obicei 1-2, maxim până la 4-6 săptămâni) (în funcție de organul sau țesutul deteriorat, gradul și scara modificării acestora;
  10. Классификация хронического воспаления.
    Клинически различают хроническое воспаление, развивающееся вслед за острым и возникающее de novo. Морфологически выделяют хроническое воспаление инфекционного и неинфекционного происхождения. Инфекционное воспаление, в свою очередь, бывает специфическим и неспецифическим. Термины "специфическое" и "неспецифическое" воспаление применяются в контексте типа воспаления. Гистологические особенности
  11. Хроническое воспаление глотки
    Заболевание подразделяется на хронический простой (катаральный), гипертрофический гранулезный и хронический атрофический фарингит. Хронический фарингит (pharyngitis chronica) относят к типичным заболеваниям глотки. В детском возрасте он отмечается нечасто, в основном в виде простой и гипертрофической форм. У лиц среднего и пожилого возраста хронический фарингит является распространенным
  12. Причины хронического воспаления.
    Все агенты, вызывающие повреждение клеток и развитие острого воспалительного ответа, могут персистировать, вызывая хроническое воспаление. Хроническое воспаление вызывают нерастворимые частицы, такие как кремний, асбест и другие инородные тела. Другой причиной хронического воспаления служат микроорганизмы, например, микобактерии туберкулеза и актиномицеты, против которых организм обладает лишь
  13. Характеристика хронического воспаления.
    Различают четыре основных типа тканевых реакций, характерных для хронического воспаления: острое воспаление повреждающего фактора; заживление — репарация и регенерация; иммунный ответ. Острое воспаление часто встречается при хроническом воспалении. Экссудация особенно хорошо представлена при хроническом гнойном воспалении. Гной, богатый полиморфноядерными лейкоцитами, встречается при таких
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com