Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Cancer vulvar

Problema prevenirii, diagnosticului precoce și tratamentului cancerului vulvar conține o serie de dispoziții paradoxale. În ciuda faptului că această localizare a cancerului aparține categoriei vizuale, numărul predominant de pacienți (mai mult de 66%) merg la tratament cu stadiile III-IV ale bolii. Mai mult, la majoritatea pacienților, dezvoltarea unei tumori maligne este precedată de afecțiuni și boli cu simptome pronunțate (atrofie senilă a vulvei, lichen sclerotice și atrofice, kraurosis și leucoplazia vulvară), ceea ce, se pare, ar trebui să creeze condițiile preliminare nu numai pentru diagnosticarea timpurie precoce, dar cel mai important, prevenirea cancerului secundar.

Următorul paradox apare într-o evaluare comparativă a cancerului de piele și a celui vulvar. De fapt, cancerul vulvar este o tumoră malignă a pielii localizată într-o zonă anatomică cunoscută. Cu toate acestea, din punct de vedere biologic, aceste două localizări ale cancerului sunt extrem de diferite între ele atât în ​​cursul clinic, cât și în rezultatele pe termen lung ale tratamentului.

Epidemiologie.

Dacă apelăm la toate publicațiile științifice din domeniul oncologiei ginecologice, atunci cancerul vulvar va reprezenta cu greu 2-5% din lucrările de cercetare. Localizarea atât de nepopulară în cercetare se datorează mai multor motive. Pacienții cu cancer vulvar sunt în principal pacienți vârstnici cu boli concomitente, la care principiile cercetării științifice randomizate nu sunt aplicabile. În plus, studiul rezultatelor pe termen lung este foarte problematic. Factorul unei rate de incidență relativ reduse nu are, de asemenea, nicio importanță redusă, ceea ce, din nou, în cadrul cercetărilor științifice potențiale, complică colectarea de materiale reprezentative suficiente.

Creșterea ratei de incidență a cancerului cu îmbătrânirea este un model universal, care este probabil asociat cu modificări calitative în cadrul imunosupresiei metabolice inerente vârstnicilor și vârstei înaintate. Pentru vulva, acest tipar constă în următoarele etape: involuția legată de vârstă a pielii și a membranei mucoase - modificări distrofice, față de care se formează site-uri de proliferare - dezvoltarea displaziei (cu sau fără leucoplazia) - progresia spre cancer pre-invaziv și invaziv.

Etiologia.

În prezent, există dovezi directe (serologice și biologice moleculare) ale rolului infecției virale în etiologia carcinomului cu celule scuamoase ale vulvei. Cu această tumoare, se găsește adesea un virus al papiloma uman de tip 16, 18, 31 și 33, precum și herpes. O combinație notabilă de cancer vulvar cu negi genitale.

Clasificare histologică.

Morfologic, cancerul vulvar în majoritatea cazurilor este reprezentat de o structură scuamoasă cu keratinizare și fără ea. În 4% din cazuri, se observă forme glandulare ale tumorii. Formele de carcinoame cu celule bazale și verucă se referă la carcinomul cu celule scuamoase. Ambele au un curs relativ benign și nu sunt predispuse la metastaze limfogene (Japaze și colab., 1982). O metodă eficientă de tratament este vulvectomia sau o largă excizie locală a țesuturilor modificate patologic.

Capacitatea cancerului de celule scuamoase de a metastaza este proporțională cu gradul de diferențiere a tumorii. În 1980, Way a prezentat o creștere aproape dublă a frecvenței metastazelor în forma anaplastică a cancerului, comparativ cu extrem de diferențiate.

Localizare.

Cel mai adesea, focarele leziunilor tumorale sunt detectate în regiunea labiilor minore și a labiilor minore, precum și în perineu (până la 60% din toate cazurile de cancer din localizarea indicată). Cancerul clitoral este mai puțin frecvent (20-30%), care se caracterizează prin răspândirea rapidă a țesuturilor înconjurătoare și metastazelor precoce. Pacienții cu leziuni clitorale prezintă un risc ridicat cu un prognostic slab.

Tabloul clinic și diagnosticul.

În stadiile inițiale, pacienții observă mâncărime și arsură în organele genitale externe. Durerile se unesc mai târziu și apar atunci când tumora crește în țesutul de bază, mai ales atunci când este localizată în clitoris. Neoplasmul poate fi o creștere tuberculoasă, care sângerează atunci când este atinsă, sau un nod dens, un ulcer plat cu fundul inegal și margini ridicate. În unele cazuri, pe suprafața organelor genitale externe se formează creșteri ale tipului de negi genitale, a căror natură malignă nu este întotdeauna posibilă de a stabili.

Metastaza apare în principal pe calea limfogenă datorită abundenței de vase de sânge și limfe din această zonă.

Regionale pentru cancerul vulvar sunt ganglionii inghinali superficiali și profunzi, precum și ganglionii limfatici localizați de-a lungul vaselor femurale și în principal în partea superioară a canalului femural. Dacă clitorisul este afectat de procesul tumorii, metastazarea ganglionilor limfatici iliaci externi ai pelvisului este posibilă fără a se deteriora ganglionii inghinali superficiali. Nodurile metastatice au o formă rotunjită, o textură densă și, pe măsură ce cresc, se transformă într-un conglomerat fix, lipit complet de țesuturile subiacente. Pielea de deasupra conglomeratului se ulcerează, proemine, devine nemișcată.

În recunoașterea cancerului vulvar, un rol foarte important îl are evaluarea datelor anamnestice și a reclamațiilor pacientului, o examinare ginecologică corectă, colposcopie și colpomicroscopie. Palparea ganglionilor limfatici inghinali nu este o metodă fiabilă pentru evaluarea naturii acestora. Frecvența concluziilor eronate în recunoașterea metastazelor prin această metodă ajunge la 40%.

O importanță deosebită este examinarea citologică a frotiurilor de amprente de la suprafața ulcerației și a frotiurilor preparate din resturi de pe un loc suspect al mucoasei vulvare. Diagnosticul final se face prin examinarea histologică a unei biopsii prelevate de pe cel mai modificat situs tisular.

Cancerul vulvar este un neoplasm legat de patologia „vizuală”. Diagnosticul precoce depinde în mare măsură de cât de receptiv este pacientul însuși la manifestările bolii și de cât este informat despre natura neoplasmelor acestei localizări. Momentul diagnosticului vulvei este determinat și de vigilență în raport cu patologia oncologică a medicului, căruia pacientul a solicitat pentru prima dată ajutor medical.

Marea majoritate a pacienților găsesc în sine o tumoare pe vulvă, cu toate acestea, o treime dintre aceștia merg mai întâi la medic la 10-24 de luni de la depistarea nodulului sau ulcerului. Motivele principale ale pierderii de timp în timpul autodetectării unei tumori sunt lipsa de cunoștințe a bolnavilor despre natura bolii, speranța lor de auto-vindecare sau o referire la circumstanțele de muncă sau familiale. Datorită subestimării gravității bolii și a neglijării recomandărilor medicilor, o parte semnificativă a pacienților cu cancer vulvar începe tratamentul cu o întârziere de multe luni.

O tomografie computerizată este o metodă extrem de informativă pentru determinarea prevalenței procesului tumoral al cancerului vulvar și afectarea metastatică a ganglionilor. Precizia studiului este aproape de 100% atunci când se efectuează o biopsie de puncție cu ac fin a ganglionilor limfatici și a zonelor de țesut suspect pentru leziuni tumorale.

clasificare

(FIGO și TNM, 2002)

N - ganglioni regionali

NX - date insuficiente pentru evaluarea stării ganglionilor regionali.

N0 - nu există semne de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali.

N1 - există o înfrângere a ganglionilor limfatici regionali pe o parte.

N2 - există o leziune bilaterală a ganglionilor regionali.

M - metastaze îndepărtate.

MX - date insuficiente pentru a determina metastazele îndepărtate.

M0 - niciun semn de metastaze îndepărtate.

M1 - există metastaze îndepărtate (inclusiv metastaze în ganglionii pelvieni).



clasificare histopatologică pTNM.

Cerințele pentru determinarea categoriilor pT, pN și pM corespund cerințelor pentru determinarea categoriilor T, N și M.

pN0 - examinarea histologică a ganglionilor limfatici inghinali include de obicei 6 sau mai multe ganglioni. În cazul în care ganglionii limfatici nu sunt afectați, dar numărul ganglionilor limfatici este mai mic decât este necesar, ar trebui clasificat ca pN0.

G - diferențiere histologică.

GX - nu se poate stabili gradul de diferențiere.

G1 - grad înalt de diferențiere.

G2 este gradul mediu de diferențiere.

G3 - grad de diferențiere scăzut.

G4 este o tumoră nediferențiată.

Gruparea etapelor

Zonele anatomice ale vulvei:

• labii mari;

• labia minora;

• clitoris.

Tratamentul.

Metodele general acceptate de tratare a cancerului organelor genitale externe sunt chirurgicale, combinate și radiații. Alegerea lor este determinată de localizarea tumorii (labia minora și labia minora, clitoris), forma clinică și stadiul bolii.

În stadiul I cancerul, metodele chirurgicale și combinate sunt la fel de eficiente, în II și III - combinate, adică chirurgicale și radiații, efectuate în diferite secvențe. La pacienții cu cancer de organele genitale externe cu boli concomitente severe care agravează riscul intervenției chirurgicale, precum și cu inoperabilitate datorită răspândirii semnificative a procesului tumoral, se poate utiliza doar metoda de tratament cu radiații.

Metoda chirurgicală conduce în tratamentul pacienților cu cancer vulvar. Eficiența sa este determinată de adecvarea alegerii limitelor și de volumul intervenției chirurgicale. O condiție importantă pentru adecvarea operației este de a ține seama de caracteristicile legate de vârstă ale pacientului și de bolile extragenitale, care pot fi baza unei reduceri forțate a volumului operației și existența unor boli terapeutice și neuropsihiatrice necompensate la vârstnici - în general, pentru a refuza orice operație.

Abordarea tradițională în tratarea carcinomului vulvar este realizarea vulvectomiei radicale și îndepărtarea ganglionilor limfatici inghinali regionali.

D. Monaghan propune următorul algoritm pentru tratamentul chirurgical al cancerului vulvar, bazat în mare parte pe o abordare individualizată a selecției unui anumit volum de intervenție chirurgicală.

• Vulvectomia radicală cu limfadenectomie inghinală bilaterală separată este indicată pentru pacienții cu cancer vulvar în stadiul I. Cu toate acestea, în cazul localizării neoplasmului în regiunea labiilor majore și în absența unor modificări distrofice semnificative la nivelul pielii, este recomandabil să se efectueze o excizie largă în combinație cu îndepărtarea ganglionilor limfatici inghinali pe partea afectată. Linia de excizie trebuie să fie la 2 cm de marginea tumorii.

• Pacienții cu cancer vulvar cu un diametru tumoral primar de până la 4 cm prezintă vulvectomie radicală și limfadenectomie inghinală bilaterală.

• Cu un diametru tumoral mai mare de 4 cm, este recomandabilă vulvectomia radicală cu limfadenectomie inghinală și pelvină ca o singură unitate.
În locul limfadenectomiei pelvine la pacienții cu leziuni la 3 sau mai multe ganglioni limfatici inghinali, este posibil să se efectueze un tratament combinat sub formă de combinație de vulvectomie radicală și limfadenectomie inghinală cu iradierea ulterioară a ganglionilor inghinali și pelvini.

• O vulvectomie cu rezecție a rectului și îndepărtarea anusului nefiresc este indicată pacienților cu cancer vulvar cu răspândirea procesului la anus sau rect. Trebuie subliniat faptul că implementarea acestei operații complexe extinse este posibilă printr-o pregătire oncologică specială ridicată a chirurgului, înțelegerea clară a detaliilor anatomice și topografice ale regiunii inghino-femurale și cunoașterea granițelor cazurilor fasciale.

Pentru a crește ablasticitatea intervenției, se justifică refuzul operațiilor în fază în favoarea operațiilor simultane, în care vasele limfatice situate între tumoră și ganglionii limfatici nu sunt deschise.

Una dintre cerințele pentru operații de succes la pacienții cu cancer vulvar vârstnici și vârstnici este durata lor relativ scurtă. În acest sens, Y. V. Bohman a propus o tehnică de operație în două echipe, în care o echipă efectuează limfadenectomie inghino-femurală, iar cealaltă - vulvectomie. Cu o intervenție chirurgicală simultană, pe lângă elementul de viteză, este prevăzut principiul excizării țesutului cu un singur bloc, care îndeplinește cerințele radicalismului oncologic.

Vulvectomia ca tip independent de intervenție chirurgicală pentru cancerul vulvar este utilizată extrem de rar și în principal la pacienții la care posibilitățile de intervenție chirurgicală avansată sunt limitate datorită prezenței unor modificări pronunțate legate de vârstă. În cele mai multe cazuri, se efectuează simultan cu limfadenectomia inghino-femurală.

Metoda de tratament combinat poate fi aplicată în două versiuni: 1) iradierea preoperatorie a zonelor focalizate primare și metastaze cu intervenție chirurgicală radicală ulterioară; 2) intervenție chirurgicală și radioterapie postoperatorie și terapie gamma.

Rata de supraviețuire a pacienților operabili care nu au leziuni ale ganglionilor limfatici este de 90%; când sunt implicați în procesul tumorii - 50-60%.

Datorită prezenței unei rețele extrem de dezvoltate de vase limfatice în zona clitorisului, labia minora și labia minora, pacienții cu cancer vulvar destul de des (12-15% din cazuri) observă metastaze nu numai în ganglionii limfatici inghino-femurali care alcătuiesc prima barieră limfatică regională a organelor genitale externe, dar și în cel iliac, raportând, după clasificarea anatomică, la a doua barieră limfatică. Prin urmare, în această categorie de pacienți cu metastaze suspectate în ganglionii limfatici regionali, cantitatea radicală de intervenție chirurgicală ar trebui să includă îndepărtarea ganglionilor iliaci.

Radioterapia din punct de vedere al tratamentului combinat este utilizată în perioada pre sau postoperatorie. Radioterapia postoperatorie a zonei fostului focar primar se efectuează folosind terapia cu telegamma. Doza de radiație absorbită este de 30-40 Gy. Concomitent cu iradierea zonei fostului pat al tumorii primare, se realizează și iradierea zonelor de metastaze regionale.

Cu o metodă combinată de tratare a cancerului organelor genitale externe, în unele cazuri, tratamentul chirurgical poate fi suplimentat cu radiații preoperatorii. Radioterapia preoperatorie pentru focalizarea tumorii primare se realizează folosind dispozitive de radioterapie cu focalizare strânsă. O doză de expunere unică este de 3 Gy, doza focală totală este de 30-50 Gy. Folosit în perioada preoperatorie și radiații grosiere. Se efectuează în doze unice de 4 Gy, cu un total de 20 Gy pe țintă. Expunerea la radiații în zonele regionale se realizează cu ajutorul unităților gamma-terapeutice la distanță.

Radioterapia pentru cancerul vulvar ca metodă independentă de tratament este realizată la pacienții cu forme comune ale bolii și la vârstnici, o intervenție chirurgicală radicală în care este imposibilă. Principiul principal al unui astfel de tratament este expunerea simultană sau secvențială a radiațiilor la întreaga zonă anatomică a creșterii tumorii - focalizarea primară a tumorii și căile de metastazare regionale.

Radioterapia pentru cancerul vulvar presupune utilizarea terapiei cu telegamă pentru leziunea primară și zonele aparatului limfatic regional, precum și terapia interstițială sau aplicativă gamma a leziunii primare folosind surse de radiații radioactive sub formă de ace sau preparate liniare 60 °, 192Іr. Alegerea metodei de iradiere depinde într-o anumită măsură de localizarea tumorii primare, de mărimea acesteia, de profunzimea invaziei în țesutul de bază, precum și de aparatura radio a instituției. Cu o tumoră mobilă localizată superficial în regiunea labiilor minore sau a labiilor, când prevalența procesului se află în stadiul I-II al bolii, tratamentul focalului primar poate fi efectuat folosind terapia cu raze gamma interstițiale cu 137Cs sau 192Іr radionuclizi. Avantajul acestui tip de tratament cu radiații este capacitatea de a concentra întreaga doză de radiație în țesutul tumoral. Când ace sunt introduse corect, țesuturile normale din jurul tumorii sunt cele mai puțin expuse. Doza de terapie gamma interstițială trebuie să ajungă la 60 Gy.

Focalizarea primară a tumorii care nu crește în țesutul de bază poate fi iradiată cu un fascicul de electroni generat de un betatron sau un accelerator liniar. Doza totală nu trebuie să depășească 70Gy.

Zona ganglionilor limfatici inghino-femurali cu cancer de organe genitale externe este iradiată prin metoda terapiei gamma la distanță simultan cu tratamentul focarului tumoral primar. Doar în starea generală severă a pacienților, din cauza intoxicației, terapia la distanță se efectuează după vindecarea atenției primare.

В тех случаях, когда диаметр первичной опухоли превышает 3 см, опухоль инфильтрирует окружающие ткани и располагается в области клитора, лучевая терапия первичного опухолевого очага может быть начата с дистанционной гамма-терапии или электронной терапии. При этом разовая поглощенная доза составляет 2 Гр, суммарная - 30 Гр. Размеры поля индивидуализируют с учетом величины опухоли. В дальнейшем для создания в очаге дозы порядка 60 Гр дополнительно могут быть применены внутритканевая кюритерапия иглами 60Со или близкофокусная рентгенотерапия.

Результаты сочетанной лучевой терапии рака вульвы хуже, чем комбинированного метода лечения. Пятилетняя выживаемость больных, лечившихся этим методом, не превышает 30%.

Методы постадийного лечения больных раком вульвы на основе методических руководств ОНЦ РАМН, НИИ онкологии им. П. А. Герцена следующие:

При I стадии рака вульвы, при которой опухоль локализуется в области больших и малых половых губ, а паховые лимфатические узлы не пальпируются, осуществляется радикальная вульвэктомия.

У больных с локализацией опухоли в области клитора, при наличии пальпируемых лимфатических узлов, но не подозрительных на метастазы, проводятся радикальная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфаденэктомия. В случае наличия противопоказаний к хирургическому лечению применимы лучевая терапия быстрыми электронами или близкофокусная рентгенотерапия, дистанционная или внутритканевая гамма-терапия.

Больным раком вульвы II стадии показаны радикальная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфаденэктомия с послеоперационным облучением быстрыми электронами в суммарной дозе 40-50 Гр. При наличии противопоказаний к комбинированному лечению применяют сочетанное лучевое лечение по радикальной программе. Дистанционным методом при этом облучают вульву с использованием электронов или гамма-лучей в разовой дозе 2-3 Гр, суммарной - 30-35 Гр. Далее, после стихания лучевых реакций, осуществляют внутритканевое облучение или близкофокусную рентгенотерапию в суммарной дозе 30 Гр. На область регионарных паховых лимфатических узлов подводят дозы от дистанционной гамма-терапии до уровня 60 Гр в 2 этапа, по 30 Гр с интервалом в 21 день.

У больных с III стадией заболевания и наличием регионарных смещаемых метастазов осуществляют радикальную вульвэктомию и пахово-бедренную лимфаденэктомию. По показаниям ее дополняют подвздошной лимфаденэктомией и последующим дистанционным облучением зоны, подвергнутой вульвэктомии. При противопоказаниях к комбинированному лечению используют сочетанную лучевую терапию по радикальной программе.

AV Жарков (2001) обосновал роль неоадъювантной полихимиотерапии в комплексном лечении распространенных форм рака вульвы и показал, что этот вид лечения позволяет локализовать опухолевый процесс, провести оперативное лечение в радикальном объеме, своевременно его дополнить адъювантной химиотерапией и лучевым лечением тем пациенткам, которым ранее, как правило, проводилась только симптоматическая терапия.

У больных с запущенными процессами лучевую терапию проводят по индивидуальному плану и дополняют полихимиотерапией по схеме:

• 5-фторурацил - 500 мг/м2, 1-й день;

• винкристин - 1,4 мг/м2 внутривенно, 1-й день;

• блеомицин - 15 мг внутримышечно или внутривенно, 5 дней подряд,

sau

• блеомицин - 10 мг/м2 внутримышечно 2 раза в неделю, 2-3 недели;

• метотрексат - 10 мг/м2, внутрь 2 раза в неделю, 2-3 недели. Курсы повторяют через 3 недели (Н. И. Переводчикова, 2000).

Поскольку наиболее частой морфологической структурой рака вульвы является плоскоклеточный рак, то для системной химиотерапии этой локализации применимы все рекомендации по моно- и полихимиотерапии РШМ.

Прогноз.

Общая 5-летняя выживаемость больных раком вульвы, по данным Я.В.Бохмана (1989), составляет 54,9% (при I стадии - 81,4%, II стадии - 56,6%, III стадии - 37.6%, IV стадии - 14,6%).

Prevenirea.

Рак вульвы редко развивается на фоне здоровых тканей. Ему предшествуют фоновые и предопухолевые заболевания. Выявление при проведении профилактических осмотров различных дистрофических процессов, уточнение гистологического строения измененных тканей дают возможность своевременно обнаружить различные виды предопухолевых заболеваний и начальные формы рака.

Для первичной профилактики рака вульвы целесообразны выявление и проведение криодеструкции кондилом и папиллом наружных половых органов. Наиболее реальный путь вторичной профилактики рака вульвы - своевременное хирургическое лечение дисплазии и Сr. in situ, часто развивающихся на фоне дистрофии.

Агрессивное клиническое течение, пожилой возраст пациенток, некомпенсированные сопутствующие заболевания создают серьезные трудности при выборе адекватного лечения, что отражается в невысоких отдаленных результатах излечения. В связи с этим, наиболее перспективными направлениями борьбы с этим заболеванием надо считать:

• применение адекватных консервативных методов лечения при фоновых и факультативных заболеваниях вульвы;

• расширение показаний для хирургического лечения при дисплазиях вульвы;

• выполнение адекватных оперативных вмешательств при диагностированном раке вульвы.

<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Рак вульвы

  1. Злокачественные опухоли вульвы и влагалища
    Рак вульвы (РВ) встречается в основном у женщин пожилого возраста и составляет 3—5% от всех злокачественных заболеваний гениталий. Развивается на фоне инволютивных дистрофических процессов. Важная роль в возникновении этой патологии придается обменно-эндокринным нарушениям и вирусной инфекции. Классификация РВ по стадиям • 0 стадия — преинвазивная карцинома. • I стадия — опухоль до 2
  2. Заболевания вульвы и влагалища
    Рак вульвы по своей частоте составляет до 4% от общего числа злокачественных опухолей женского генитального тракта. Средний возраст больных составляет 60 лет, а наиболее частым гистологическим типом опухоли является сквамозноклеточная карцинома вульвы. Среди доказанных факторов риска развития данного заболевания важное место занимает экстрагенитальная патология: атеросклероз, ожирение, диабет и
  3. Вульвит
    Бывает первичным и вторичным. У взрослых женщин вульвит как первичное заболевание встречается редко. Этиологией первичного вульвита может быть несоблюдение гигиены наружных половых органов, опрелость (при ожирении), наличие мочеполовых свищей и цистита, гельминтоз (острицы), эндокринные болезни (диабет), химические, термические и механические воздействия, нерациональное применение антибиотиков
  4. Предопухолевые заболевания вульвы
    Факторы, способствующие заболеванию вульвы: • венерические заболевания в анамнезе (в 20%), • инфицирование ВПГ-2, ВПЧ, • метаболическая иммунодепрессия, присущая пожилому возрасту, • гипоэстрогенемия. Tabloul clinic. Основная жалоба, с которой обращаются пациентки с заболеванием вульвы, - это зуд и боль. Зуд (Prurire - лат.) вульвы может возникать на любых участках кожи
  5. ИНЪЕКЦИИ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ В ОБЛАСТЬ ВУЛЬВЫ
    Пациенткам, страдающим хроническим зудом вульвы, введение препаратов кортизона может принести облегчение вследствие разрыва порочного круга — зуд, расчесы, экскориации, раздражение кожных нервов. Зуд вульвы часто сочетается с паракератозом, который не позволяет стероидному крему достигать кожи и нужной субдермальной зоны. Область инъекций должна захватывать всю вульву. Особое внимание следует
  6. Патология вульвы
    Патология вульвы характеризуется многообразием клинических и патоморфологических проявлений, обусловленных ее дистрофическими изменениями. Основными причинами патологии наружных половых органов являются обменные и нейроэндокринные нарушения, связанные с возрастными изменениями, а также вирусная герпетическая инфекция. По объективным и субъективным клиническим проявлениям выделяют крауроз,
  7. ИНЪЕКЦИИ ЭТИЛОВОГО СПИРТА В ОБЛАСТЬ ВУЛЬВЫ
    Пациенткам с хроническим выраженным зудом вульвы, не поддающимся стероидной мазевой терапии, для разрыва порочного круга (зуд, расчесы, экскориации, микротравмы и раздражение нервов кожи) часто требуется денервация вульвы. Введение спирта в область вульвы обеспечивает временную денервацию. Хирургическая денервация должна применяться в случаях, когда медикаментозная терапия и инъекции спирта
  8. Заболевания вульвы и влагалища
    Основные данные о строении вульвы и влагалища в норме. Вульва, т.е. наружные половые органы женщины, включает преддверие влагалища, большие (срамные) губы и клитор. Преддверие влагалища выстлано многослойным плоским эпителием. В толще малых губ, богатых рыхлой стромой и эластическими волокнами, располагаются многочисленные сальные железы. Кроме того, в преддверие открываются две большие железы
  9. БИОПСИЯ ТКАНЕЙ ВУЛЬВЫ
    Патологически измененные участки вульвы больших размеров имеют, как правило, доброкачественный характер. Однако, какой бы внешний вид не имели большие измененные участки в области наружных или внутренних гениталий женщины, они должны вызывать настороженность и в большинстве случаев подлежат биопсии для гистологического анализа. МЕТОДИКА: 1 Пациентку укладывают на спину в положение для
  10. ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТОВ ПОСЛЕ ШИРОКОГО ЛОКАЛЬНОГО ИССЕЧЕНИЯ КОЖИ ВУЛЬВЫ
    Начальные внутриэпителиальные неоплазии вульвы часто имеют многоочаговую локализацию. Для адекватного удаления этих очагов следует широко иссекать кожу вульвы на требуемом расстоянии 2 см от очага. При таком варианте разрезов образующийся дефект можно закрыть за счет мобилизации кожи из латеральных участков и выполнения дополнительных послабляющих разрезов, сделанных в соответствующем месте. Эта
  11. ИССЕЧЕНИЕ УЧАСТКОВ ВУЛЬВЫ ЭЛЕКТРОПЕТЛЕЙ
    Этот метод используют для удаления небольших патологических очагов в области вульвы, например остроконечных кондилом, карциномы in situ, причем его возможности постоянно технически совершенствуются. В настоящее время используются различные методы — от острого ножевого до лазерного и весьма распространенного электрохирургического иссечения. Достоинства электрохирургического способа заключаются в
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com