Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Boli pretumore ale vulvei

Factorii care contribuie la boala vulvară:

• istoric de boli cu transmitere sexuală (în 20%),

• infecție cu HSV-2, HPV,

• imunosupresie metabolică inerentă vârstnicilor,

• hipoestrogenemie.

Tabloul clinic.

Principala plângere făcută de pacienții cu boală vulvară este mâncărimea și durerea.

Mâncărime (Prurire - lat.) A vulvei poate apărea pe orice parte a pielii și granița dintre piele și membrana mucoasă a vulvei. Mâncărimea vulvei însoțește un număr mare de boli: vulvitis, vaginită, cervicită, proctită, viermi, hemoroizi, diaree, incontinență urinară, alergii, erupții cutanate, leucemie, icter obstructiv, diabet zaharat, hipo-vitaminosis-D, achlorhidrie, dermatoză; apare în boli mintale. Uneori mâncărimea este însoțită de durere. Majoritatea femeilor de-a lungul vieții își fac în mod repetat astfel de reclamații, suferind de diverse boli, pentru care apelează la diverși specialiști - ginecologi, venereologi, dermatologi și oncologi. Bolile vulvei sunt foarte diverse, iar diagnosticul lor este destul de dificil. Ginecologii cel mai adesea trebuie să se ocupe de procesele inflamatorii - vulvitis și vulvovaginită, care sunt cauzate atât de infecții specifice, cât și nespecifice. Astfel de boli sunt diagnosticate și tratate cu ușurință. La femeile mai mari de 45 de ani, pe lângă mâncărime, durere și o reacție inflamatorie, există așa-numitele leziuni „albe” ale țesutului vulvar. Timiditatea nu permite mulți pacienți care suferă de boli ale vulvei să consulte un medic pe acest subiect, cu excepția cazului în care au dureri. Aparent, senzația de mâncărime și durere apare ca urmare a iritării terminațiilor nervoase situate în zona epidermică cu substanțe chimice care se formează local sau provin din exterior. Histamina și prostaglandina E sunt importante în cauza mâncărimii (Jeffcoate, 1983). Combinarea cu mâncărimea vulvei poate duce la un cerc vicios - mâncărimea duce la zgârieturi, provocând și mai multă mâncărime, deoarece dăunează țesutului vulvar.

Adesea, culoarea și aspectul organelor genitale externe se schimbă. Acest lucru se poate datora edemului vulvar, care este cauzat de boli inflamatorii, leziuni obstructive și manifestări alergice. Creșterea lentă a tumorii vulvare poate provoca o suspiciune de neoplasm malign sau modificări chistice.

Clasificarea bolilor vulvei:

• înainte de boală (atrofie, inflamație, viral - condilom),

• precancer opțional (kraurosis și leucoplakia),

• precancer obligatoriu (displazie),

• cancer preinvaziv (in situ),

• cancer microinvaziv (invazie de până la 5 mm),

• cancer invaziv.

Negii genitali sunt formațiuni fibroepiteliale exofite pe piele și mucoase cauzate de diferite tipuri de papilomavirus uman (HPV). În ultimele decenii, s-a remarcat o creștere semnificativă a incidenței condiloamelor în lume, al cărei diagnostic și tratament atrage atenția cercetătorilor din cauza contagiozității ridicate. Infecția cu Papillomavirus genital (PVI) este o boală cu transmitere sexuală. De asemenea, este considerată posibilă infecție a fătului în timpul sarcinii și transferul HPV de la părinți la copii.

Terapia condiloamelor genitale rămâne o sarcină importantă în clinica ginecologică datorită eficienței scăzute și posibilității de reacții adverse cu metodele de tratament existente. În ultimii ani, au existat rapoarte izolate despre o renaștere a metodei de tratare a acidului azotic. Mecanismul de acțiune al medicamentului este distrugerea formațiunilor datorate denaturării (devitalizării) țesuturilor modificate patologic.

Promitentul pentru tratamentul negilor genitali este solcodermul medicamentos. Solcodermul are efectul coagulant al țesuturilor modificate. Medicamentul se aplică pe zona patologică folosind un aplicator special după tratamentul cu alcool sau eter. Pentru ca tratamentul să fie eficient și sigur, educația nu trebuie să depășească 10mm. În același timp, nu trebuie tratată o suprafață mare (nu mai mult de 4-5 cm). Pauză între ședințe poate fi de 1-4 săptămâni, deși scabia, de regulă, dispare în a 3-5-a zi.

Leziunile „albe” și „roșii” ale vulvei sunt cele mai frecvente. Termenii krarosis și leucoplakia vulvară au fost utilizați anterior pentru a indica leziuni albe ale vulvei.

Krauroza este o afecțiune manifestată în uscăciunea zonei de tranziție mucocutanată a vulvei, care este însoțită de încrețirea pielii, care în același timp devine fragilă și subțire.

Nivelul receptorilor hormonali la femeile aflate în postmenopauză în țesutul vulvei, în special cu kraurosis, are o gamă largă. Cunoașterea stării receptorului țesutului vulvar în timpul kraurosisului la pacienții postmenopauză a permis o construcție mai diferențiată a terapiei de înlocuire hormonală (HRT).

Un HRT adecvat necesită doi factori: prezența unui hormon în sângele periferic și un nivel adecvat de receptori specifici în țesuturile țintă. Cu toate acestea, deși informațiile despre starea receptorului nu sunt atât de relevante pentru perioada de reproducere a vieții, la femeile aflate în postmenopauză această problemă devine mult mai importantă, datorită posibilelor modificări moleculare și biochimice la nivel celular ca urmare a programului de îmbătrânire. Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea proceselor involutive-atrofice și a kraurozei vulvare poate avea loc cu un nivel suficient de estrogeni endogeni. Mecanismele patogenetice ale dezvoltării bolii sunt asociate cel mai probabil cu o deficiență de receptori specifici în țesutul vulvar.Craroza vulvei nu poate fi întotdeauna un marker al osteoporozei, iar terapia de înlocuire hormonală pentru krauroza vulvară nu poate fi eficientă în toate cazurile.

Este recomandabil să se includă în complexul de măsuri anterioare terapiei hormonale de krauroză a vulvei la femeile aflate în postmenopauză:

1. Studiul receptorilor de estrogen (RE) în țesutul vulvar.


2. Densitometria osoasă.

3. Examinarea altor organe țintă:

a) endometru - sonografie (cu ecografie M mai mare de 4 mm - histeroscopie panoramică cu biopsie de endometru cu aspirație țintită);

b) glanda mamară - mamografie.

Trebuie început un tratament conservator al kraurozei (și în special a leucoplakiei) a vulvei,

bazat pe diagnostice clare și morfologice.

Leucoplakia este o formațiune pe membrana mucoasă sub forma unei plăci îngroșate albe, care uneori se poate fisura. Leziunile albe ale vulvei pot apărea ca urmare a depigmentării, hiperkeratozei și acantozei, ale căror cauze sunt prezentate mai jos:

depigmentare:

• radiații

• dermatită

• albinism

• vitiligo

• leucodermă

Hiperkeratoză și acantoză:

• distrofie vulvară

• cancer in situ

• cancer invaziv

• erupție pe scutece

• deficit de vitamine A

Leziunile vulvare roșii rezultă din vasodilatația inflamatorie sau neovascularizarea neoplazică ca urmare a următoarelor boli:

Vasodiagnostic inflamator:

• candidoză

• dermatite și dermatoze

• alte boli fungice

• vulvitis alergic

Neovascularizare neoplazică:

• carcinomul cu celule scuamoase in situ

• carcinomul cu celule scuamoase invazive

• boala Paget

• hemangiom

Displazia vulvară, așa cum este definită de Societatea Internațională de Cercetare a Bolilor Vulvare, reprezintă o încălcare a creșterii și maturizării epiteliului, ceea ce duce la apariția unor pete albe.

Etiologia.

Cauza acestei boli este necunoscută, dar o mare importanță este acordată inflamației cronice a vulvei, deficienței de hormoni și modificărilor reacțiilor receptorilor, în special legate de vârstă, care pot juca un rol în dezvoltarea displaziei vulvare.

Tratamentul bolilor displastice ale vulvei trebuie să fie cuprinzător. O importanță deosebită este acordată dietei, deoarece mâncarea picantă, sărată, foarte dulce poate declanșa mâncărime crescută. Având în vedere un rol în menținerea mâncărimii pentru a produce exces de histamină, se recomandă ca terapia desensibilizantă să fie prescrisă. Pacienții cu displazie vulvară, de regulă, nu merg la medic pentru o lungă perioadă de timp, încercând să îndepărteze independent mâncărimea vulvarului și, din moment ce nu reușesc, merg la medic cu un „cerc vicios” deja format. Astfel de pacienți au nevoie de numirea sedativelor.

Complexul de tratament include și medicamente hormonale: corticosteroizi, androgeni și estrogeni. Corticosteroizii au un efect antiinflamator, un efect atiperplastic asupra straturilor superficiale ale pielii. Ele provoacă inhibarea deshidratantă a sintezei de colagen, ceea ce contribuie la formarea de cicatrici cu utilizare prelungită. Corticosteroizii au proprietăți antialergice, topice și analgezice. Datorită formării țesutului cicatricial, corticosteroizii nu sunt folosiți pentru tratamentul pe termen lung, dar pot fi prescriși pentru o perioadă scurtă de timp, pentru a ameliora rapid mâncărimea și durerea severă în vulvă, în special pe fondul unei reacții inflamatorii pronunțate și mai ales la pacienții cu lichen sclerozant.

Dintre estrogeni, estriolul este cel mai sigur. Estriolul este un estrogen natural, provocând procese proliferative în tractul genital inferior, fără a exercita un efect proliferativ asupra endometrului și a glandelor mamare.

Pentru tratamentul displaziei vulvare se folosește Ovestin - o cremă în doză de 500 mcg / zi. timp de 2-3 săptămâni pe zi, apoi folosiți o doză de întreținere de 1-2 ori pe săptămână. Mai mult decât atât, o mică parte dintr-o singură doză este aplicată direct pe vulvă, iar restul dozei este injectat în vagin cu un distribuitor.

Metoda de alegere pentru tratamentul displaziei este hemivulvectomia „superficială” sau vulvectomia. În ultimii ani, criodestrucția, precum și evaporarea cu laser au devenit utilizate pe scară largă.

Potrivit lui B. E. Peterson, cancerul preinvaziv are toate trăsăturile morfologice caracteristice cancerului, dar fără creștere invazivă și metastaze.

Cancerul pre-invaziv morfologic se caracterizează prin aceleași modificări ale epiteliului scuamoz ca în cazul displaziei, singura diferență fiind aceea că în Ca in situ toate straturile de epiteliu scuamoase stratificate prezintă semne histologice de cancer, dar nu există nicio invazie prin membrana subsolului. La fel ca în cazul displaziei, cancerul preinvaziv este de obicei detectat pe fundalul diskeratozei, parakeratozei, hiperkeratozei și acantozei. Prin urmare, cel mai adesea poate fi găsit în timpul examinării histologice a țesuturilor la pacienții cu o imagine clinică a leucoplakiei.

O variație a Ca in situ este boala Bowen și eritroplazia Keir. În centrul acestor boli sunt aceleași modificări morfologice care sunt descrise cu cancerul preinvaziv. Cu toate acestea, din punct de vedere clinic, aceste boli sunt diferite.

Pentru boala Bowen, sunt caracteristice formațiunile albicioase, care se ridică ușor deasupra suprafeței pielii labiilor, având contururi asemănătoare serpentinei sau ghirlandei.

Boala Keira se caracterizează prin deteriorarea membranei mucoase a vulvei sau a îmbinării mucoasei cu pielea. Din punct de vedere vizual, acestea sunt pete roșii plate.

Uneori, cancerul vulvar preinvaziv este prezentat ca boala Paget, care are și o opțiune invazivă.

Recent, displazia și cancerul vulvarei este obișnuit să combină termenul „neoplazie intraepitelială a vulvei” (VIN). Se știe că dezvoltarea cancerului din displazie se observă în medie în 20-30% din cazuri, în timp ce evoluția carcinomului preinvaziv în cancerul invaziv se produce la 50%.

BOLILE VULVARE PREVALENTE

<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Boli pretumore ale vulvei

  1. Boli pre-tumorale ale colului uterin
    Cancerul de col uterin (cancerul de col uterin) este cunoscut ca rareori apar in epiteliul cervical neschimbat. Fundalul apariției sale în 90% din cazuri sunt procesele pre-tumorale și / sau cancerul de col uterin pre-invaziv, care au o perioadă latentă relativ lungă. Prin urmare, printre metodele de prevenire a cancerului de col uterin, un diagnostic important și tratarea atât a proceselor de fundal, cât și a celor pre-tumorale ale colului uterin joacă un rol important.
  2. Boli ale vulvei și vaginului
    Cancerul vulvar în frecvența sa este de până la 4% din numărul total de tumori maligne ale tractului genital feminin. Vârsta medie a pacienților este de 60 de ani, iar cel mai frecvent tip histologic de tumoră este carcinomul cu celule scuamoase ale vulvei. Printre factorii de risc dovediți pentru dezvoltarea acestei boli, patologia extragenitală ocupă un loc important: ateroscleroza, obezitatea, diabetul și
  3. Boli ale vulvei și vaginului
    Datele de bază privind structura vulvei și a vaginului sunt normale. Vulva, adică genitalul extern al unei femei, include vestibulul vaginului, buzele mari (rușinoase) și clitorisul. Vestibulul vaginului este căptușit cu epiteliu scuamos stratificat. În grosimea buzelor mici, bogate în stroma liberă și fibre elastice, sunt localizate numeroase glande sebacee. În plus, două glande mari se deschid în prag.
  4. DIAGNOSTICA COLOSCOPICĂ A BOLILOR VIRALE ÎN ZONA CERVICULUI, VAGINA ȘI Vulva
    Spre deosebire de cea de-a patra ediție a anului 1993, unde infecțiile virale au fost luate în considerare în secțiunea de afecțiuni atipice și anormale, în această carte subliniez aceste boli ginecologice importante într-o secțiune specială. În conformitate cu terminologia internațională adoptată la Congresul internațional de patologie cervicală și colposcopie în 1990 la Roma, a fost creat un grup special 5, în
  5. vulvitis
    Se întâmplă primar și secundar. La femeile adulte, vulvitis ca boală primară este rar. Etiologia vulvitei primare poate fi nerespectarea igienei organelor genitale externe, erupții pe scutec (cu obezitate), prezența fistulei și cistitei genitourinare, helmintiaza (pinworms), boli endocrine (diabet), efecte chimice, termice și mecanice, utilizarea irațională a antibioticelor
  6. Cancer vulvar
    Problema prevenirii, diagnosticului precoce și tratamentului cancerului vulvar conține o serie de dispoziții paradoxale. În ciuda faptului că această localizare a cancerului aparține categoriei vizuale, numărul predominant de pacienți (mai mult de 66%) merg la tratament cu stadiile III-IV ale bolii. Mai mult, la majoritatea pacienților, dezvoltarea unei tumori maligne este precedată de afecțiuni și boli
  7. Patologia vulvei
    Patologia vulvei se caracterizează printr-o varietate de manifestări clinice și patomorfologice datorită modificărilor distrofice. Principalele cauze ale patologiei organelor genitale externe sunt tulburările metabolice și neuroendocrine asociate cu modificările legate de vârstă, precum și infecția herpesvirală. Conform manifestărilor clinice obiective și subiective, krauroza este izolată,
  8. Tumori maligne ale vulvei și vaginului
    Cancerul vulvar (VV) se găsește în principal la femeile în vârstă și reprezintă 3-5% din toate bolile maligne ale organelor genitale. Se dezvoltă pe fundalul proceselor distrofice involutive. Un rol important în apariția acestei patologii este acordat tulburărilor metabolice și endocrine și infecției virale. Clasificarea PB pe etape • Etapa 0 - carcinom pre-invaziv. • I stadiu - tumora până la 2
  9. Injecții de glucocorticoizi în vulvă
    Administrarea preparatelor cu cortizon la pacienții care suferă de mâncărime vulvară cronică poate aduce alinare din cauza ruperii cercului vicios - mâncărime, zgârieturi, excoriație, iritare a nervilor pielii. Mâncărimea vulvei este adesea combinată cu parakeratoza, care împiedică crema de steroizi să ajungă la piele și zona subdermică dorită. Zona de injectare trebuie să acopere întreaga vulvă. O atenție specială ar trebui să fie
  10. Injecții cu alcool etilic în regiunea Vulva
    Pacienții cu mâncărime severă cronică a vulvei, care nu poate fi supusă terapiei cu unguent cu steroizi, necesită adesea denervarea vulvei pentru a rupe cercul vicios (mâncărime, zgârieturi, excoriație, microtrauma și iritarea nervilor pielii). Introducerea alcoolului în vulvă asigură denervarea temporară. Denervarea chirurgicală trebuie utilizată în cazurile în care terapia medicamentoasă și injecțiile cu alcool
  11. BIOPSIA FABRICULUI VULVA
    Secțiunile modificate patologic ale vulvei de dimensiuni mari sunt, de regulă, benigne. Cu toate acestea, indiferent de aspectul unor zone alterate mari în organele genitale externe sau interne ale unei femei, acestea ar trebui să provoace prudență și, în cele mai multe cazuri, să fie supuse unei biopsii pentru analize histologice. METODOLOGIE: 1 Pacientul este așezat pe spate în poziție de
  12. ÎNCHIDERE DEFECTE DUPĂ O EXECȚIE LOCALĂ LUNGĂ A PIELEI VULVA
    Neoplazia intraepitelială inițială a vulvei are adesea localizare multifocală. Pentru a îndepărta în mod adecvat aceste focare, pielea vulvei trebuie să fie excizată în larg, la distanța necesară de 2 cm față de focar. Cu această opțiune de incizii, defectul rezultat poate fi închis prin mobilizarea pielii din secțiunile laterale și efectuarea unor incizii laxative suplimentare făcute în locul corespunzător. aceasta
  13. ELECȚIA Buclelor electrice VOLVA
    Această metodă este folosită pentru a elimina focurile patologice mici din vulvă, de exemplu, negi genitale, carcinoame in situ, iar capacitățile sale sunt îmbunătățite constant. В настоящее время используются различные методы — от острого ножевого до лазерного и весьма распространенного электрохирургического иссечения. Достоинства электрохирургического способа заключаются в
  14. РАЗРЫВЫ ВУЛЬВЫ, ВЛАГАЛИЩА И ПРОМЕЖНОСТИ
    Разрывы вульвы. Происходят обычно в области малых половых губ, клитора и представляют собой поверхностные трещины, надрывы (рис. 23.1). Клиническая картина и диагностика. Разрывы в области клитора сопровождаются кровотечением, иногда весьма значительным. Tratamentul. Разрывы в области малых половых губ зашивают тонким кетгутом непрерывным швом или отдельными швами без захвата подлежащих тканей
  15. ИССЕЧЕНИЕ КОЖИ ВУЛЬВЫ С ПЕРЕСАДКОЙ РАСЩЕПЛЕННОГО КОЖНОГО ЛОСКУТА
    Иссечение кожи вульвы показано молодым женщинам с распространенной карциномой in situ в области вульвы. Цель операции заключается в удалении патологического очага с сохранением вульвы в функциональном отношении. Это важно для пациентки как в физиологическом, так и в психологическом отношении. Для выполнения этой задачи хирург удаляет раковый Бульварный эпителий и заменяет его расщепленным кожным
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com