Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior

Tumorile hepatice benigne

Epidemiologie.

Ele apar la orice vârstă, în special la femei. În structura tumorilor hepatice, tumorile benigne alcătuiesc 34%.

etiologia:

• luarea contraceptivelor hormonale orale care conțin estrogen;

• sarcină, naștere;

• tumori ovariene;

• modificări hormonale la copii.

Anatomie patologică:

Hamartomas - o formațiune subcapsulară nodulară, reprezentând o malformație congenitală, care conține celule dezordonate ale parenchimului hepatic, elemente ale canalelor și vaselor de sânge și țesut conjunctiv.

Hemangioamele sunt tumori vasculare de 2 tipuri, capilare și cavernoase, în 10% din cazuri au un caracter multiplu de leziuni hepatice. Ele constau din cavități chistice umplute cu sânge și căptușite cu epiteliu cu diferite cantități de țesut fibros. Există un risc ridicat de rupere spontană a hemangioamelor cu sângerări profunde intraabdominale, în special la pacienții pediatri.

Clinica este extrem de rară în stadiile inițiale ale bolii. Manifestările clinice se dezvoltă cu presiunea extraorganică a tumorii asupra organelor și structurilor înconjurătoare.

diagnostic:

• ultrasonografie cu biopsie de aspirație. În cazul hemangiomului, o biopsie este strict contraindicată din cauza riscului ridicat de sângerare profuză intraabdominală;

• angiografie;

• tomografie computerizată;

• imagistica prin rezonanță magnetică nucleară;

• hepatoscintigrafie (statică, dinamică).

Diagnostic diferențial:

• abces hepatic,

• chisturi (parazite, posttraumatice),

• tumori maligne ale ficatului,

• echinococcoză,

• alveococcoză.

clasificare:

1. Epitelial:

• hepatom benign,

• cololangiom benign (cistadenom),

• colangiohepatom benign (hamartom).

2. mezenchimal:

• hemangiom,

• hemangioendoteliom.

tratament:

Chirurgie:

• rezecție atipică,

• hemihepatectomie.

prognoza meteo:

Destul de favorabil cu un tratament chirurgical în timp util.



Tumori maligne ale ficatului

Epidemiologie.

Sunt mai frecvente la bărbați după 45 de ani. Cancerul hepatic primar în Europa este de 1,2 - 3%, iar în Africa - 50,9% din toate locurile de cancer, iar carcinomul hepatic primar - 19%.

Etiologia carcinomului hepatic primar:

• hepatita virală B și C,

• alcool

• infestări helmintice (opistorhiasis),

• colelitiaza,

• ciroza hepatică,

• consumul de cereale infectate cu aflotoxină,

• administrarea de imunosupresoare după transplantul de rinichi,

• cancerigene industriale,

• derivate ale agenților chimici de război.

Anatomie patologică.

metastaze:

• limfogen - de-a lungul ligamentului hepatoduodenal, ganglionilor paracaval, peritoneu, omentum mare;

• hematogene - plămâni, țesuturi moi ale capului, rinichi, pancreas.

Clasificare histologică:

• cancer hepatocelular (carcinom primar),

• cancer colangiocelular (colangiocarcinom),

• cistadenocarcinom,

• cancer metastatic (carcinom secundar),

• carcinoame mixte.

Clasificare clinică TNM:

T - tumoră primară

TX - date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare

T0 - tumora primară nu este determinată

T1 - tumoră solitară fără invazia vaselor de sânge

T2 - o tumoră solitară cu invazia vaselor de sânge sau a mai multor tumori, dintre care niciuna nu depășește 5 cm

T3 - tumori multiple mai mari de 5 cm în cea mai mare dimensiune sau deteriorarea ramurii principale a portalului sau venei hepatice (vene)

T4 - o tumoră (tumori), care se răspândește direct în organele vecine, cu excepția vezicii biliare, sau a unei tumori (tumori) cu perforarea peritoneului visceral

N - ganglioni regionali

Ganglionii limfatici regionali sunt nodurile porților ficatului (incluzând cele localizate în ligamentul hepatoduodenal).

NX - date insuficiente pentru evaluarea stării ganglionilor regionali

N0 - nu există semne de deteriorare a ganglionilor limfatici regionali

N1 - prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali

M - metastaze îndepărtate

MX - nu sunt suficiente date pentru a determina metastazele îndepărtate

M0 - metastazele îndepărtate nu sunt determinate

M1 - metastaze îndepărtate sunt prezente

Clasificarea patomorfologică pTNM:

Categoriile pT, pN, pM corespund categoriilor T, N, M.

pN0 - Material pentru examen histologic după limfadenectomie regională trebuie să includă cel puțin 3 ganglioni limfatici.

G - gradație histopatologică

G1 - nivel înalt de diferențiere

G2 - nivel mediu de diferențiere

G3 - nivel scăzut de diferențiere

G4 - tumoră nediferențiată

Gruparea etapelor

:

Manifestări clinice:

• dureri în hipocondriul drept la 86,9% dintre pacienți,

• creșterea temperaturii corpului cu 76%,

• pierderea în greutate în 60,8%,

• hepatomegalie în 50,2%,

• formarea palpabilă în 39,8%,

• anemie la 45%,

• astenizare în 39%,

• anorexie în 56%,

• icter apare cu o obstrucție semnificativă a canalelor lobare ale ficatului în 51%,

• ascită - indică o afectare profundă a funcției hepatice și o afectare semnificativă a tumorii, observată la 41% dintre pacienți,

• varice ale esofagului,

• simptome paraneoplastice (atrofie testiculară, ginecomastie, osteoartropatie, hiperpigmentare cutanată),

• simptom de Badda-Chiari.

diagnostic:

1. Metode auxiliare de cercetare:

• scăderea cantității de albumină, proteine ​​totale, coeficientul A / G <1;

• creșterea cantității de fibrinogen B, transaminaze;

• alfa-fetoproteina în concentrație mai mare de 2000 ng / ml este determinată în serul sanguin de 95% dintre pacienții cu cancer hepatocelular;

• concentrație crescută de antigen cancer-embrionar la 72,5% dintre pacienții cu cancer de ficat primar;

• hepatoscintigrafia este eficientă în 85% din cazurile de tumori maligne ale ficatului, cu formarea unui diametru de cel puțin 2 cm;

• splenoportografia în două faze, incluzând faza vasculară și hepatograma, precum și cavografia indică adesea prevalența procesului, prezența hipertensiunii portale, dezvoltarea colateralelor, ajută la determinarea conturului tumorii;

• pancreatocolangiografia retrogradă endoscopică vă permite să identificați o tumoare atunci când se răspândește la canalele lobare ale ficatului;

• laparoscopia va permite eliminarea diseminării de-a lungul peritoneului, prelevarea biopsiei într-o locație superficială a unei tumori hepatice.

2. Metode de cercetare obligatorii:

• ultrasonografie cu biopsie cu ac fin.
Metoda permite localizarea tumorilor hepatice cu diametrul de 1,5-2 cm și obținerea diagnosticului corect în 87,5% din cazuri, rezultate fals-pozitive au fost obținute la 9,4% dintre pacienți, fals-negativ în 3,1%;

• angiografia hepatică se efectuează după ce injectarea mediului de contrast este trunchiată în trunchiul celiac și (sau) selectiv în artera hepatică pentru a detecta simptome angiografice patognomonice pentru o tumoare a ficatului - „amputația vasului”, „bobină” patologică, „lacuri” extravasale. Examenul endovascular cu raze X vă permite să determinați natura tumorii și să stabiliți indicația și limitele rezecției hepatice. Arteriografia suplimentată cu cavagrafie inferioară vă permite să identificați blocul venei portale, ceea ce este o contraindicație pentru dearterializare;

• tomografie computerizată - permite detectarea formării a cel puțin 0,5 cm;

• rezonanță magnetică nucleară (are avantaje față de CT în determinarea structurii interne a tumorii și stabilirea relațiilor cu marile vase și structuri);

• laparoscopia se efectuează înainte de operație pentru a determina rezectibilitatea și prevalența tumorii;

• o imagine ultrasonografică în timp real caracteristică unei tumori hepatice în combinație cu o creștere a concentrației de alfa-fetoproteină este specifică pentru cancerul hepatic în 70% din cazuri.

Diagnostic diferențial:

• tumori hepatice benigne,

• boli parazitare,

• ciroză și hepatită,

• chisturi și abcese hepatice,

• tumori metastatice.

Pentru a selecta tactica de tratament este necesară următoarea clasificare clinică:

1. Natura tumorii:

• primar

• secundar (metastatic).

2. Prevalența tumorii:

• aranjament regional fără comunicare cu navele principale

• localizarea adânc în ficat, conexiunea cu vasele principale, prezența a cel puțin 2 segmente hepatice neafectate

• leziuni hepatice totale.

3. Prezența complicațiilor:

• ruperea tumorii cu sângerare abdominală și / sau fluxul biliar

• obstrucția portalei și / sau vena cava inferioară

• icter obstructiv.

tratament:

1. Chirurgical:

• rezecția anatomică a ficatului cu îndepărtarea tumorii în carcinomul primar;

• rezecția atipică a ficatului cu îndepărtarea tumorii în carcinomul secundar;

• dearterializarea ficatului;

• stabilirea unui cateter pentru perfuzia intraarterială de citostatice și embolizarea ulterioară a arterei hepatice, recanalizarea și cateterizarea venei ombilicale pentru chimioterapia intraportală;

• intervenții paliative:

- criodestructie,

- alcoolizarea tumorii;

- îndepărtarea citoreductivă (sanitară) a tumorii - în timpul degradării.

• transplant de ficat (cu deteriorarea a doi lobi sau porți ale ficatului).

Rezecția anatomică a ficatului include:

- lobectomie pe partea stângă (îndepărtarea segmentelor II și III),

- hemihepatectomie pe partea stângă (îndepărtarea segmentelor I - IY),

- hemihepatectomie pe partea dreaptă (eliminarea segmentelor Y - YII),

- hemihepatectomie extinsă pe partea dreaptă (îndepărtarea segmentului IY - YIII).

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical trebuie luate în considerare:

• tumori mari mari;

• complicații ale tumorii - sângerare, peritonită, icter;

• metastaze hormonale active în ficat.

Contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical (rezecția hepatică) sunt:

• leziuni hepatice multicentrice și multifocale;

• insuficiență hepatorenală;

• metastaze îndepărtate;

• scăderea nivelului de albumină la 35 g / l, ascită, oligurie, simptom Badda-Chiari, hiperbilirubinemie, azotemie;

• ciroza concurentă (hemihepatectomie cu ciroză însoțită de o rată a mortalității de până la 39%);

• cachexia progresivă.

Complicații ale rezecției hepatice:

• insuficiență hepatorenală;

• sindrom hemoragic;

• tromboza venei portale și a ramurilor sale;

• abcese subfrenice și perihepatice;

• fistula biliară;

• peritonită postoperatorie.

Mortalitatea postoperatorie este de 1,9 - 3,1%.

2. Radioterapia este ineficientă. Utilizați metoda expunerii totale la SOD 70 hepatic. Cel mai bun rezultat a fost observat cu o combinație de PCT cu radioterapie.

3. Chimioterapie:

• oral,

• supraselectiv intra-arterial,

• intraportal,

• intravenoasă.

Se folosesc combinații de citostatice - adriamicină, fluorouracil, bleomicină, carminomicină, mitomicină, cisplatină, fluorofur, xeloda.

Chimioterapia sistemică este parțial eficientă la 15% dintre pacienți, cu o durată de supraviețuire de aproximativ 4 luni.

• chimioembolizarea intra-arterială folosind microsfere determină o scădere a tumorii la 29% dintre pacienți, cu toate acestea, rata de supraviețuire atinge doar 13 luni,

• administrarea intratumorală de 99,5% alcool etilic în timpul intervenției chirurgicale sau percutanat permite realizarea necrozei de coagulare a tumorii cu supraviețuire de 3 ani la 65% dintre pacienți.

Prognoza.

Speranța de viață a pacienților cu cancer de ficat primar, fără tratament din cauza eșecului, în care diagnosticul a fost confirmat morfologic, a fost în medie de 3,5 luni. Speranța de viață după tratamentul paliativ este de 7,5-10 luni; după tratament radical - 17,5 luni. Supraviețuirea la cinci ani după rezecția hepatică pentru cancer este de 6-10%.

După transplantul hepatic, supraviețuirea unui an este de 45-65%, supraviețuirea la 5 ani este de 20%.

<< Anterior
= Salt la conținutul manualului =

Tumorile hepatice benigne

  1. Tumorile benigne sunt vindecate de otrăvuri
    Tumorile benigne constau din celule care diferă de cele normale, în principal doar prin creșterea sporită. Astfel de tumori sunt caracterizate printr-o creștere limitată îmbunătățită, sunt adesea acoperite cu o capsulă de țesut conjunctiv și nu cresc în țesuturile înconjurătoare. În cazuri rare, tumorile benigne ating dimensiuni gigantice (până la 10-20 kg), dar nici atunci nu se răspândesc în întregul corp. punct de vedere clinic
  2. Tumori benigne ale urechii
    Tumorile urechii sunt boli rare. Există neoplasme benigne și maligne. Tumorile benigne ale urechii includ papiloame, fibrom, angiomo, condrom, osteoame etc. Dintre formațiunile tumorale, trebuie notate diverse chisturi (ateromuri, dermoide etc.). Tumorile benigne sunt localizate în principal în urechea exterioară.
  3. Tumori benigne
    Printre tumorile benigne ale nasului și sinusurile paranazale, papiloamele, adenoamele, tumorile vasculare, condromele și osteomele sunt de cea mai mare importanță clinică. Multe tumori benigne prezintă o tendință la malignitate în timp. Se observă că tumorile cu orice grad de diferențiere, localizate pe peretele lateral al nasului, ar trebui practic considerate potențiale
  4. Tumori gastrice benigne
    format ca urmare a hiperplaziei inflamatorii-reactive a mucoasei. Tumorile sunt fibroepiteliale, mai puțin frecvent fibroamele, fibroamele, neuromele, angiomele, lipoamele, hemangioamele. Polipii - tumori benigne condiționate, sunt formațiuni unice sau multiple situate în principal în antrum
  5. Tumori nazale benigne
    Tumorile nazale benigne includ papilomele, fibromele, angiomele și angiofibromele, condomele, osteomele, neuromele, nevi (tumori pigmentate), negi. Unii autori s-au referit la tumori benigne și polipi mucoși, cu toate acestea, aceste formațiuni nu au o structură tumorală și reprezintă hiperplazia inflamatorie și alergică a membranei mucoase, așa-numita „cântare
  6. Tumori benigne
    Țesut fibros. 1. Fibromul - poate fi localizat în orice organ unde există țesut conjunctiv, dar mai des la nivelul pielii, glandei mamare sau în ovare. În funcție de predominanța celulelor sau fibrelor în tumoră, fibromul este împărțit în a) dur și b) moale. 2. Dermatofibromul [histiocitomul) este adesea localizat pe pielea picioarelor, pe lângă fibre și histiocite, prezența celulelor multinucleare gigant este caracteristică în tumoră
  7. Tumorile benigne laringiene
    Printre tumorile benigne ale laringelui, fibromele, papilomele și angiomele sunt mai frecvente. Fibromul (polip fibros) apare de obicei la marginea liberă a pliului vocal la granița dintre treimi anterioare și mijlocii, crește foarte lent și adesea nu atinge dimensiuni mari. Are o formă rotunjită, baza poate fi largă sau sub formă de picioare. Este prezentată structura histologică a fibromului
  8. Tumori benigne ovariene
    Tumorile benigne ale ovarelor sunt împărțite în: • epiteliale; • țesut conjunctiv. Neoplasmele epiteliale ale ovarelor includ de obicei: • seroase: o cu pereți netede; o papilare. • tumori mucoase: o chistomele corespunzătoare sau chistomele pseudo-mucinoase sau pseudomioamele. Principalul tip de tumoră benignă a țesutului conjunctiv este fibromul ovarian.
  9. Tumori benigne ovariene
    Tumorile benigne ale ovarelor sunt împărțite în: • epiteliale; • țesut conjunctiv. Neoplasmele epiteliale ale ovarelor includ de obicei: • seroase: o cu pereți netede; o papilare. • tumori mucoase: o chistomele corespunzătoare sau chistomele pseudo-mucinoase sau pseudomioamele. Principalul tip de tumoră benignă a țesutului conjunctiv este fibromul ovarian.
  10. Tumorile faringiene benigne
    Tumorile faringiene benigne includ fibrom, papilom, polip păros, angiom, neurinom, neurofibrom, tumori mixte, lipom, chisturi, gumă faringiană. Mai des decât altele, se găsesc papilomele și fibromele de pe picior. Papiloamele sunt de obicei moi, localizate pe palatul moale și arcadele palatine, au dimensiuni mici și, de regulă, deranjează puțin pacienții. În unele cazuri, papiloamele provin
  11. Tumorile benigne neurologice ale urechii
    Tumorile benigne neurogene ale urechii includ o tumoră glomus și neuromul nervului auditiv. Tumora de glomus (chemodectom, paragangliom nonchromaffin din urechea medie sau glomerulocitom) se află pe primul loc în frecvența dintre tumorile benigne ale urechii medii. Se dezvoltă din glomusuri (glomeruli), deseori găsite formațiuni de-a lungul nervului timpanic, ramura urechii
  12. Tumorile benigne laringiene
    Fibromul laringian este în primul rând printre toate tumorile benigne ale laringelui. Apare la fel de des la bărbați și femei cu vârste între 20 și 50 de ani, la copii este extrem de rară. De obicei, cresc pe marginea liberă de-a lungul suprafeței superioare a pliului vocal, au o culoare cireșă închisă (uneori mai deschisă), de regulă, este unică, mobilă (Fig. 4.18). Dimensiunea sa este de la cereale de linte la mazăre. plângeri
  13. Tumori epiteliale benigne
    Aceste neoplasme sunt răspândite și, deși pot provoca disconfort psihologic semnificativ, cu toate acestea, de regulă, nu sunt însoțite de consecințe grave. Доброкачественные опухоли, происходящие из многослойного плоского ороговевающего эпителия, кератиноцитов волосяных фолликулов и протоковой выстилки кожных желез, в процессе роста могут воспроизводить такие же
  14. Доброкачественные опухоли без характерной локализации
    1. Папиллома. Доброкачественная опухоль из покровного (многослойного плоского или переходного) эпителия. • Часто возникает в коже, гортани, полости рта, мочевом пузыре и др. Макроскопическая картина: шаровидное образование на широком основании или тонкой ножке, мягкоэластической консистенции, подвижное. Поверхность опухоли покрыта мелкими сосочками. Микроскопическая картина: опухоль
  15. Доброкачественные опухоли с характерной локализацией
    1. Ворсинчатая аденома толстой кишки. Часто встречается в толстой кишке. Макроскопическая картина: имеет вид крупного полипа (обычно более 1 см) на ножке или широком основании (нередко имеет ворсинчатую поверхность). Микроскопическая картина: аденома представлена многочисленными длинными сосочками (ворсинками), образованными высокодифференцированным эпителием с большим количеством
  16. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА
    — опухолевидные образования, исходящие из слизистого, или кишечного, или серозного слоев кишечника с экспансивным ростом, которые остаются в виде основного узла, сдавливают, но не разрушают ткани и не дают метастазов. Классификация A. Эпителиальные: I группа. Полипы (одиночные, групповые): а) железистые и железисто-ворсинчатые; б) гиперпластические; в), кистозно-гранулирующие; g)
  17. Доброкачественные опухоли
    Доброкачественные
  18. Tumori benigne ale esofagului
    Clasificare 1. Miomioame solitare. - neoplazie dobândită. 2. Mioame cu nodoză multiplă. 3. leiomiomatoză comună 4. Polipi: adenoame, lipoame etc. 5. Chisturi. Criterii de diagnostic Disfagie, dispepsie; durere de-a lungul esofagului. Exemple de diagnostic: 1. Miomul solitar al esofagului. 2. Minoame esofagiene multiple. 3.
  19. Первичные доброкачественные опухоли
    Первичные доброкачественные
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com