Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Probleme de clasificare și terminologie a patologiei hipoxice. Critica hipoxiei ca factor care determină patologia SNC

Nu există o clasificare unificată a NMC (accident cerebrovascular) la nou-născuți. În manualul lui L. O. Badalyan și colab. (1980) odată cu asfixierea nou-născutului, se distinge un grad ușor, moderat și sever de afectare a sistemului nervos central. În literatura străină, termenul „encefalopatie hipoxico-ischemică” (GMFenichel, 1983; REMeyers, 1979) este utilizat pe scară largă pentru a face referire la leziunile mici-focale, în principal, ischemice ale țesutului cerebral, evidențiind trei grade ale gravității sale - ușoare, severe și severe. Mai puțin utilizate sunt denumirile „accident vascular cerebral asfixial” și „leziuni cerebrale periferice asfixiale” (JHMenkes, 1990; REMeyers, 1979). Potrivit lui E. M. Burtsev și E.N. Dyakonova (1997), NMC la un nou-născut este o afecțiune calitativă diferită de AVC la adulți, ceea ce necesită o abordare specială de diagnostic și clasificare specială, dar, în general, se formează doar clasificarea NMC la nou-născuți.

Autorii autohtoni folosesc mai des termenul „tulburare hemoliquorodinamică” pentru a desemna encefalopatia hipoxico-ischemică sau se limitează la evidențierea sindromului neurologic conducător (hipertensiv, epileptic, opresiune etc.). Potrivit lui E. M. Burtsev și E. N. Dyakonova (1997), din punct de vedere formal acest lucru este valabil, deoarece deja în stadiul ușor al encefalopatiei hipoxico-ischemice, mai mult de 1/3 dintre cei examinați cu SNC (neurosonografie) au hemoragii subindimatice unice. Cu encefalopatie hipoxico-ischemică severă, focare de hemoragie se găsesc în jumătate din cazuri, cu severe - întotdeauna.

E. M. Burtsev și E. N. Dyakonova (1997), conceptele de „encefalopatie hipoxico-ischemică”, „tulburare hemoliquorodinamică” și „accident cerebrovascular” sunt considerate sinonime. Cu toate acestea, consideră că diagnosticul de „accident cerebrovascular” este mai preferabil, mai ales în situațiile în care neurosonografia nu a fost efectuată sau a fost efectuată la câteva zile după naștere pentru a clarifica natura leziunilor cerebrale.

Pe de altă parte, instrucțiunea lui A.Yu. Ratner (1985) este foarte relevantă, încât de multe ori sub pretextul asfixiei trec cele mai severe leziuni la naștere ale sistemului nervos și consideră nerezonabil să se considere asfixia drept diagnosticul principal. P.S.Babkin (1994), G.G.Shanko (1994), I.A.Skvortsov (1995) și mulți alții amintesc de supradiagnosticul omniprezent al encefalopatiei postpoxice perinatale de către neonatologi, micro pediatri și neurologi pediatri.

Potrivit medicilor de la Clinica pentru copii din Boston (C. Kuben, 1997), termenul „encefalopatie hipoxico-ischemică” trebuie utilizat doar atunci când există dovezi clare de hipoxie prenatală sau postnatală și ischemie.
În alte cazuri, este necesar să utilizăm termenul „encefalopatie neonatală”, deoarece criteriile după care sunt diagnosticate în mod tradițional tulburările hipoxice și ischemice sunt nespecifice și apar nu numai cu hipoxie și ischemie: modificări ale ritmului cardiac (ritm cardiac) ale fătului, scor scăzut de Apgar, iritabilitate crescută sau somnolență, crize epileptice la nou-născuți. Utilizarea frecventă nerezonabilă a termenului „encefalopatie hipoxico-ischemică” este plină de erori de diagnostic, deoarece căutarea altor cauze se oprește (subliniat de autori. - I.S.).

P.S.Babkin (1994), bazat pe mulți ani de cercetări obținute în studiul fătului la a 300-a naștere și, în consecință, același număr de nou-născuți, a stabilit anumite tipare. În procesul nașterii, fătul trece într-o stare calitativă nouă, numită de autor hibernarea intranatală a fătului (INHP), ceea ce îi permite să supraviețuiască condițiilor extreme ale nașterii și, mai ales, minimizarea oxigenului și compresia. Această afecțiune se dezvoltă sub influența modificărilor sistemului „femeie la naștere - placentă - făt” și, în primul rând, în legătură cu rearanjările sistemului nervos central, la nivelul substanțelor biologic active ale mamei și fătului și se manifestă prin inhibarea profundă a creierului și a măduvei spinării, cu excepția mai multor structuri asociate cu mecanismele de dezvoltare a INHP ​​și unele reacții reflexe care sunt de natură protectoare. Dezvoltarea INHP ​​are loc pe fondul scăderii fluxului sanguin, activarea anaerobă și inhibarea căilor metabolice aerobice, scăderea pO2 și a pH-ului, creșterea pCO2 în sângele și țesuturile fătului. În perioada exilului, în special la sfârșitul acesteia și în primele secunde după naștere, atunci când se adaptează la condiții extreme, fătul poate folosi mecanisme de susținere și funcționare relativ închise ale vieții, ceea ce îi permite să supraviețuiască, fără a deteriora nu numai minimizarea oxigenului, ci și anoxia pe termen scurt.

PS Babkin susține că starea fătului la naștere, notată prin termenul „hipoxie” și starea copilului născut, notată prin termenul „asfixie a nou-născutului”, în majoritatea cazurilor sunt cauzate nu de o deficiență în furnizarea de oxigen la făt, ci de autoreglarea afectată a nașterii și adaptarea intranatală a fătului , care se dezvoltă adesea tocmai în legătură cu utilizarea diferitelor metode de activitate obstetrică. În mai multe cazuri, scrie în continuare autorul, concluzia despre asfixierea nou-născutului este rezultatul supradiagnosticului când starea INHP ​​în primele 10-30 de secunde după naștere este interpretată în mod eronat în termeni de patologie.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Probleme de clasificare și terminologie a patologiei hipoxice. Critica hipoxiei ca factor care determină patologia SNC

  1. Relația patologiei sistemului nervos central și a întregului corp cu hipoxia
    Datorită dezvoltării tulburărilor metabolice globale, în condițiile hipoxice ale fătului și ale nou-născutului, nu numai sistemul nervos central al copilului, ci întregul organism este implicat în procesul patologic. Esența patogenetică a modificărilor cauzate de hipoxie și acidoză la periferie este gradul de încălcare și reversibilitate a perfuziei tisulare (A. A. Mikhailenko, V.I. Pokrovsky, 1997). În severe
  2. Dificultăți în diagnosticarea hipoxiei și a afectării hipoxice a sistemului nervos central
    Prevalența exactă a patologiei hipoxice nu a fost elucidată (Centrul Național pentru Statisticile Healh din SUA, 1988) și nici pragul pentru toleranța deficitului de oxigen la creierul unui nou-născut (Perinat. Pat., 1984). Conform datelor I.P. Elizarova (1977), numai în cazuri relativ rare (6% din toate nașterile) furnizarea de oxigen a fătului este insuficientă și apare
  3. Relația de hipoxie, angiopatie, tulburări circulatorii, patologie BBB și patologie perivasculară
    Principala caracteristică a patogenezei asfixiei intrauterine este aceea că, conform N.L. Garmasheva (1967), tulburările de circulație fetală sunt întotdeauna precedate de aceasta. În aceste cazuri, sunt adesea create condiții în care fluxul venos din zona tulpinii creierului este încălcat (datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice), ceea ce duce la un perivascular secundar persistent (perivenular și
  4. Stresul oxidativ și alți factori biochimici care determină patologia sistemului nervos
    Realizarea științelor neurobiologice fundamentale este descoperirea unor mecanisme unificate de afectare a neuronilor în diferite condiții patologice - aceasta este excitotoxicitatea (din engleză excite - pentru a excita) și stresul oxidativ. În cadrul teoriei excitotoxicității, ideile sunt dezvoltate și susțin că eliberarea excesivă de neurotransmițători excitanti (glutamat și aspartat)
  5. Patologia altor sisteme de neurotransmițător și a factorilor biochimici în afecțiunile motorii, markeri biochimici ai afectării cerebrale hipoxico-ischemice
    A.A.Solovieva (1994) a realizat un studiu asupra met- și leienkephalinelor la 36 de copii cu paralizie cerebrală sub formă de diplegie spastică cu un grad de deteriorare moderat și sever (respectiv 16 și 20 de pacienți) cu vârsta cuprinsă între 7-15 ani. S-a arătat că, în sângele pacienților cu paralizie cerebrală, grupată în funcție de gravitatea unui defect motor, crește atât nivelul met-cât și leienkephalina. În cazuri grave, conținutul
  6. Disproporția și patologia SNC
    Mulți specialiști în domeniul paraliziei cerebrale scriu și vorbesc despre necesitatea restabilirii influxului aferent proprioceptiv normal la structurile sistemului nervos central, a căror importanță cu greu poate fi supraestimată. Fluxurile de impulsuri senzoriale joacă un rol decisiv în organizarea ontogenezei sistemului nervos până la procesele nivelului neuronal care stau la baza acestuia. S-a dovedit că redundanța senzorială este capabilă
  7. Sindromul apalic și alte afecțiuni critice în patologia sistemului nervos central
    Ca urmare a numeroase studii clinice și morfologice, s-a arătat (L.A. Kalashnikova și colab., 1998 și alții) că înfrângerea hemisferelor BL ale creierului poate sta la baza tulburărilor intelectual-mnestice, sindroamelor subcorticale și cerebeloase, precum și a disfraxiei. Baza fiziopatologică a apariției lor este o rupere a fibrelor de proiecție care leagă corticalul corespunzător și
  8. Hipoxie hipoxică
    a) hipobaric. Apare atunci când presiunea parțială a oxigenului în aerul inhalat scade, într-o atmosferă rarefiată. Apare atunci când urcați pe munți (boală la munte) sau când zburați cu aeronave (boală de altitudine, boală a piloților). Principalii factori care provoacă modificări patologice sunt: ​​1) scăderea presiunii parțiale a oxigenului în aerul inhalat
  9. CLASIFICAREA PATOLOGIEI HEREDITARE
    Numărul actual cunoscut de trăsături și boli ereditare depășește 10 mii și este în continuă creștere. Sunt descrise sindroame și boli ereditare, necunoscute anterior. În cadrul sindroamelor clinice deja cunoscute, se disting forme nosologice care diferă în mecanismul apariției. O altă sursă de boli ereditare crescute este răspândită
  10. Patologie cauzată de factori fizici.
    Patologia cauzată de factorii fizici de mediu este discutată în detaliu în prelegerile cu privire la daune și traumatismele de combatere. Prin urmare, în această prelegere, este recomandabil să te bazezi doar pe patologia radiațiilor. Mecanisme de interacțiuni ale radiațiilor ionizante cu molecule și celule. Radiația ionizantă este reprezentată de două tipuri de radiații - electromagnetice (raze X și
  11. PATOLOGIA CAZATĂ DE FACTORI DE MEDIU
    Cuvintele celebrului medic din antichitatea Paracelsus (1493-1541), care credea că „Totul este otravă și nimic nu este otrăvitor” pot fi stabilite ca un epigraf al acestei prelegeri. De fapt, problema patologiei cauzate de factorii de mediu acoperă aproape toate bolile umane. Unele boli, dintre care există multe, sunt cauzate de expunerea directă la factori nefavorabili.
  12. Boli pulmonare. Malformații congenitale. Atelectazia. Patologia vasculara. Patologie infecțioasă
    Bolile pulmonare, legate de cele mai frecvente boli ale omului modern și care au rate mari de mortalitate, pot fi combinate în următoarele grupuri: anomalii congenitale; atelectazie; patologia vasculară a plămânilor; boli infecțioase ale plămânilor; astm bronșic; boli pulmonare obstructive cronice; boli pulmonare interstițiale; tumorile pulmonare.
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com