Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Hemoragii intracraniene traumatice

Hematoame epidurale. Cauza hematoamelor epidurale este cel mai adesea ruperea ramurilor arterei membranoase medii, care, după ieșirea din deschiderea spinoasă, este localizată într-o canelură sau canal adânc în grosimea osului temporal. Cu fisuri care trec prin acest canal, artera se rupe. Sângele care iese din arteră exfoliază dura mater din os și formează un hematom, care poate duce, în următoarele ore după accidentare, la luxația creierului și la pătrunderea sa în deschiderea tentorială.

Hematoamele epidurale pot fi cauzate de sângerare din sinusurile durabilității cu deteriorarea peretelui exterior.

Este, de asemenea, posibilă formarea hematomelor epidurale datorate sângerării din vasele diploice cu daune extinse ale oaselor craniului. Majoritatea hematoamelor epidurale sunt localizate în regiunea temporală.

Manifestări clinice. Este important de menționat că, într-un procent semnificativ de cazuri, hematoame epidurale apar ca urmare a loviturilor unei forțe relativ mici. În acest sens, mulți pacienți nu își pierd deloc cunoștința sau observă o pierdere relativ scurtă a conștiinței - timp de câteva minute, de obicei mai puțin de o oră (în aproximativ 40% din cazuri). După întoarcerea conștiinței, intervine un interval luminos și abia după un timp starea pacientului începe să se deterioreze din nou. Apare uimirea, somnolența, urmată de stupoare și comă. Există semne de îmbinare a creierului în deschiderea tentorială, unul dintre primele semne fiind expansiunea pupilei, de obicei pe partea afectată; se poate dezvolta pareza membrelor opuse. Mai târziu apar semne de înșelăciune. Există încălcări ale activității cardiovasculare - bradicardie, creșterea tensiunii arteriale. Dacă asistența de urgență nu este asigurată, acestea mor cu simptome crescânde ale compresiunii tulpinii creierului și creșterea presiunii intracraniene.

Evaluând simptomele clinice, trebuie avut în vedere faptul că, datorită dislocării creierului, este posibilă stoarcerea tulpinii creierului pe marginea opusă a deschiderii tentoriale, ca urmare a faptului că poate apărea hemipareză pe partea hematomului.

În vătămarea cerebrală severă primară (contuzie cerebrală cu pierderea prelungită a cunoștinței), nu există niciun decalaj ușor la pacient, se observă o afecțiune progresiv înrăutățită, cu semne crescânde de compresiune a tulpinii creierului.

Diagnostic. Secvența caracteristică a dezvoltării simptomelor, prezența unui decalaj luminos permite cu un grad semnificativ de probabilitate să sugereze dezvoltarea unui hematom epidural la un pacient

Pentru a clarifica diagnosticul, un studiu craniografic are o importanță deosebită: depistarea fisurilor din osul temporal corespunzând proiecției arterei membranoase medii și a lucrurilor sale confirmă asumarea unui hematom epidural.

Tomografia computerizată și examenul RMN pot dezvălui o imagine tipică a unui hematom epidural, care are o formă lenticulară caracteristică. În același timp, aceste studii dezvăluie gradul de luxație a creierului și semne ale căsătoriei tenoriale. Dacă este imposibil să folosești tomografie computerizată pentru diagnostic, informații valoroase pot fi obținute prin examinarea cu ultrasunete a creierului: amestecarea ecoul M ne permite să determinăm partea leziunii.

Tratamentul. Deoarece asistența unui pacient suspectat de un hematom epidural ar trebui să fie asigurată în orice condiții, aplicarea deschiderilor frezice de căutare nu și-a pierdut încă importanța, în primul rând în secțiunile bazale ale regiunii temporomandibulare, conform proiecțiilor arterei membranoase medii.

Tehnica eliminării hematoamelor epidurale. Pentru a efectua operația, se poate utiliza o incizie directă a țesuturilor moi în regiunea temporală anterioară și rezecția osului temporal prin extinderea orificiului de frezare. Dacă, înainte de operație, locația și dimensiunea hematomului sunt determinate folosind imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică, este preferată trepanarea osoasă-plastică cu o incizie a țesuturilor moi în formă de potcoavă. Îndepărtarea hematomului în sine nu este dificilă: cheagurile sunt aspirate prin aspirație, îndepărtate cu pensete, spălate cu o soluție izotonică de clorură de sodiu. Este important să detectați sursa sângerării. Artera membranoasă deteriorată este coagulată sau bandajată prin aprinderea duratei materne la trecerea arterei. Sângerarea sinusală se oprește așa cum s-a descris anterior (vezi pct. 9.2). Când sângerează din vene diploice, marginile fragmentelor osoase sunt frământate cu ceară. După îndepărtarea hematomului, al cărui volum ajunge adesea la 70–100 ml, creierul se îndreaptă, apare ondularea. Odată cu oprirea sângerării, după întinderea sângerării, osul este pus la loc și rana este suturată în straturi.

Hematoame subdurale. Hematoamele subdurale sunt situate între dura mater și suprafața creierului. Sursa formării lor poate fi venele, adesea în regiunea parazitală, deteriorate ca urmare a traumei, sângerări din sinusurile și vasele de sânge ale creierului în timpul contuziei și înmuierii.

Există hematoame subdurale acute, subacute și cronice.

Hematom subdural acut. De obicei apare cu leziuni cerebrale traumatice severe, însoțite de contuzie și zdrobire a creierului. Hematomul subdural acut se manifestă clinic în primele trei zile. Sângerarea apare din vasele cerebrale deteriorate din zona vânătăi și din venele rupte. Mai des hematomele sunt localizate pe suprafața convexă a creierului. În 10-20% din cazuri, acestea pot fi bilaterale.

Cel mai semnificativ este faptul că hematomul subdural acut este una dintre manifestările leziunilor cerebrale severe. Se dezvoltă pe fundalul pierderii cunoștinței și a altor simptome ale leziunilor masive ale creierului. În această privință, decalajul luminos, atât de caracteristic pentru hematomele epidurale, nu este adesea detectat. Clinic, poate fi suspectată formarea hematomului subdural acut pe baza creșterii simptomelor de luxație și compresiune a creierului.

Ca și în cazul hematoamelor epidurale, radiografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a creierului este crucială pentru diagnosticul hematomelor subdurale.

Informații importante pot fi obținute folosind angiografia carotidă, care relevă o mare zonă avasculară lenticulară și o deplasare accentuată a vaselor creierului.

În funcție de situație, econoencefalografia și impunerea găurilor de trepanare pot fi utilizate pentru a recunoaște hematomele.

Identificarea hematomului subdural fundamentează indicațiile pentru intervenția chirurgicală, deoarece îndepărtarea hematomului este o condiție necesară pentru eliminarea luxațiilor periculoase și a compresiunii creierului.
În același timp, este întotdeauna necesar să se țină seama de leziunile cerebrale concomitente, a căror gravitate poate fi decisivă pentru prognostic, care este adesea nefavorabil pentru hematomele subdurale acute, iar mortalitatea ajunge la 40-50%.

Imediat după accidentare, când conținutul hematomului constă în principal din sânge lichid, acesta poate fi golit prin găurile de frezare. Trepanarea osteoplazică oferă o oportunitate excelentă pentru îndepărtarea atât a părților lichide și organizate ale hematomului, cât și pentru auditul leziunilor cerebrale concomitente. Când este strivit, este recomandabil să aspirați țesutul creierului mort și să opriți sângerarea.

În ciuda îndepărtării hematomului, presiunea din cavitatea craniană poate rămâne ridicată, creierul începe să se prolifice în rană și, prin urmare, nu este posibil să se pună clapeta osoasă. În acest caz, este important să plastici membrana și să închideți cu atenție rana.

Hematomul subdural subacut se dezvoltă în 4-14 zile de la accidentare, este cauzat de sângerare mai puțin intensă și mai des însoțită de leziuni mai puțin severe. Hematomul subdural subacut se caracterizează prin simptome ale creșterii compresiei cerebrale chiar și într-un moment în care manifestările acute ale unei leziuni traumatice cerebrale încep să se sublinieze, conștiința pacientului se limpezește și simptomele focale încep să dispară. Prognosticul pentru hematomele subdurale subacute este mai favorabil, iar mortalitatea este de 15-20%. Atunci când le recunoaștem folosind tomografie computerizată, trebuie să ne amintim că densitatea hematomului poate să nu difere de densitatea creierului și doar o schimbare a structurilor de mijloc indică indirect prezența unui hematom.

Hematoamele subdurale cronice diferă de hematomele acute și subacute prin prezența unei capsule restrictive, care determină caracteristicile cursului lor clinic. Aceștia sunt diagnosticați săptămâni, luni sau (mai rar) ani după rănire. Adesea apar după răni minore care trec neobservate de pacient. Acesta este un fel de patologie. În patogeneza hematomelor subdurale cronice, sunt deosebit de importante modificările legate de vârstă, patologia vasculară concomitentă, alcoolismul și diabetul zaharat. Mai des, hematomele cronice apar la vârstnici (60 de ani și peste).

Hematoamele subdurale cronice se manifestă prin dureri de cap, tulburări mintale, manifestate printr-o schimbare de caracter, memorie afectată, comportament inadecvat. Apariția acestor simptome este adesea cauza spitalizării pacienților cu hematoame cronice subdurale în instituțiile psihiatrice. Pot fi detectate simptome ale leziunilor cerebrale locale: hemipareză, tulburări afatice. O evoluție asemănătoare valurilor bolii este caracteristică.

Hematoamele subdurale cronice, de regulă, au o capsulă bine formată cu propria rețea vasculară. Vasele patologice ale capsulei pot fi o sursă de sângerare repetată în cavitatea hematomului și pot duce la o exacerbare a bolii. Volumul hematomului poate varia din cauza filtrării fluidului prin peretele semipermeabil al hematomului.

Hematoamele cronice ajung adesea la dimensiuni enorme, acoperind cea mai mare parte a suprafeței convexitale de la frunte până la spatele capului. Grosimea lor poate atinge câțiva centimetri, iar volumul total depășește 200 ml. O creștere a volumului hematomului poate duce la dislocarea creierului și la marirea acestuia în deschiderea tentorială.

În 10–20% din cazuri, se observă hematoame subdurale cronice bilaterale.

Imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică sunt cele mai bune metode utilizate pentru recunoașterea hematomelor subdurale cronice.

Tratament chirurgical. Deoarece majoritatea hematoamelor subdurale cronice conțin sânge lizat lichid, este recomandabil să le goliți prin găurile de frezare. O tehnică de economisire este justificată și de volumul mare de hematom și de pacienții vârstnici. Îndepărtarea radicală a hematomului cu capsula este mai periculoasă.

Pentru a goli hematomul, este recomandat să folosiți catetere cu recipiente conectate ermetic la ele, unde este colectat conținutul hematomului.

Un cateter trebuie introdus în hematom printr-o incizie mică în capsulă pentru a evita intrarea aerului în cavitatea hematomului. Conținutul hematomului în sine trebuie să curgă în sistemul de drenaj pe măsură ce creierul se extinde. Golirea forțată a hematomului poate provoca o retragere a creierului, ruperea vasculară și dezvoltarea hemoragiilor intracraniene.

În unele cazuri, se recomandă spălarea conținutului hematomului. Acest lucru se realizează cel mai bine prin două găuri de frezare, folosind un cateter pentru a injecta soluția în cavitatea hematomului, iar celălalt pentru a o goli.

Este necesară o îngrijire specială pentru a evita infecția hematomului.

În cazul hematoamelor bilaterale, drenajul trebuie efectuat simultan pentru a nu provoca „luxația bruscă a creierului.

Sub rezerva precauțiilor menționate, golirea hematomului în majoritatea cazurilor duce la recuperarea pacienților.

Hematoame subdurale ale nou-născutului. Mai des asociate cu traumatisme ale capului în timpul nașterii, în special cu extracția fetală cu forceps. Se manifestă prin anxietatea copilului, vărsături, o creștere rapidă a dimensiunii capului. Fontanelul este încordat. Hematomul este golit fie prin puncție prin fontanel, fie prin craniotomie cu îndepărtarea radicală a hematomului împreună cu capsula.

Hematoame intracerebrale. Cu vânătăi severe ale creierului, care provoacă o eroziune vasculară, este posibilă formarea de hematoame în grosimea creierului. Apariția lor agravează simptomele focale și cerebrale cauzate de contuzie. Recunoașterea lor este posibilă în principal cu ajutorul computerului și al imaginii prin rezonanță magnetică.

Îndepărtarea lor se realizează prin craniotomie, care permite nu numai să îndepărteze sângele acumulat în grosimea creierului, ci și să auditeze locul contuziei cerebrale și să detecteze sursa sângerării.

Higroma subdurală. Cauza compresiunii creierului poate fi o acumulare acută de lichid cefalorahidian deasupra emisferei cerebrale datorită rupturii membranei arahnoidiene. Manifestările unor astfel de higrome diferă puțin de semnele hematomelor subdurale.

Tratamentul constă în deschiderea capsulei de higrom (arahnoid îngroșat) și golirea acesteia.

În unele cazuri, sindromul de compresie al creierului se poate datora acumulării de aer în spațiul subarahnoidian (pneumocefalie).
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Hemoragii intracraniene traumatice

  1. Hemoragie spontană intracraniană.
    Hemoragiile intracraniene sunt subdivizate prin localizare în membranoase, intracerebrale și subarahnoid-parenchimatoase. Hemoragiile cochiliei pot fi epidurale, intradurale, subdurale și subarahnoide. Hemoragiile epidurale, intradurale, subdurale apar cel mai adesea cu leziuni traumatice ale creierului, subarahnoidiene și subarahnoid-parenchimatoase
  2. PROBLEME DE CHIRURGIE A HEMORRAJULUI INTRACRANIAL NON-TRUMPIC
    Krylov V.V. Institutul de Cercetare a Ambulanței. NV Sklifosovsky, relevanță la Moscova Problema tratării pacienților cu boli cerebrovasculare în scara sa, complexitatea, varietatea sarcinilor medicale în diagnosticul și tratamentul, reabilitarea, costurile materiale, semnificația socială este una dintre cele mai dificile. Aproximativ 450.000 de oameni suferă un accident vascular cerebral în Federația Rusă anual. frecvență
  3. Modalități de a rezolva problema intervenției chirurgicale pentru hemoragie intracraniană non-traumatică în Federația Rusă
    1. Având în vedere necesitatea intervențiilor chirurgicale pentru hemoragii netraumatice (10.500 de operații), este necesar ca 70 de operații pe an să fie efectuate în 70 de secții neurochirurgicale. Cu alte cuvinte, în fiecare centru regional dintr-un spital multidisciplinar, este necesar să se creeze un departament neurochirurgical care să ofere îngrijiri chirurgicale pacienților cu patologie cerebrovasculară.
  4. Starea chirurgilor cu probleme de hemoragii intracraniene netraumatice în Federația Rusă
    Necesitatea tratamentului chirurgical al hemoragiilor non-traumatice este determinată de numărul de pacienți cu SAH și VMH hipertensiv. NAO se dezvoltă la aproximativ 13 persoane la 100.000 de populații pe an. În cel puțin jumătate dintre ele, ruptura de anevrism cerebral este cauza hemoragiei. O treime dintre pacienți mor din cauza primei hemoragii din cauza leziunilor cerebrale extinse. Restul
  5. Nutriția pacienților cu hemoragie intracraniană
    Principalul obiectiv al sprijinului nutrițional pentru pacienții cu AVC hemoragic este de a oferi organismului donatori de energie (carbohidrați și lipide) și material plastic (aminoacizi) pentru a compensa afecțiunile hipermetabolice și hipercatabolice. La toți pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic grav, apare sindromul de hipercatabolism - hipermetabolism
  6. Boli ale sistemului nervos. Boli însoțite de o creștere a presiunii intracraniene. Boala cerebrovasculara. Infarct cerebral. Hemoragie spontană intracraniană. Leziuni infecțioase ale sistemului nervos central. Boala Alzheimer. Scleroza multiplă
    1. Primele modificări ale neuronilor în timpul stopului fluxului sanguin 1. citoliză 4. microvacuolizare 2. tigroliză 5. ridarea neuronilor 3. hipercromatoza 2. Cele mai frecvente cauze ale infarctului cerebral 1. ateroscleroza stenotică 2. tromboembolism 3. adevărată policitemie 4. tromboză 5. embolie gras cu o fractură a oaselor tubulare 3. Edemul cerebral de tip citotoxic apare la 1.
  7. Diagnosticul șocului traumatic și a altor manifestări ale perioadei acute a bolii traumatice
    Ca semne clinice generale de șoc traumatic, este necesar să se distingă: paloarea pielii, conștiința afectată de la inhibarea moderată la stupoare, scăderea tensiunii arteriale sistolice, tulburări ale respirației externe de severitate variată. Gravitatea șocului traumatic este prezentată în tabelul 29.1. Tabelul 29.1 Clasificarea șocului traumatic în funcție de grad
  8. Hemoragie epidurală
    DEFINIȚIE Hemoragie epidurală (hematom) - hemoragie apărută din vasele venoase situate între perioste și suprafața interioară a oaselor integumentare ale craniului (adesea parietal). COD П0 МКБ-Р10.8 Alte rupturi și hemoragii intracraniene datorate leziunilor la naștere. EPIDEMIOLOGIE Apare mai ales la nou-născuții pe termen lung și lung, aproape întotdeauna combinate cu
  9. Hemoragie cerebrală
    COD ICD-P10.1 Hemoragie cerebrală din cauza leziunilor la naștere. EPIDEMIOLOGIE Rar, mai des la bebelușii cu termen lung care cântăresc peste 4000 g și sugarii de lungă durată. ETIOLOGIE Vezi mai sus. PATOGENESIS Descris mai sus. Într-un studiu pathomorfologic, zonele de micro-fracturi și impregnarea hemoragică ulterioară a țesutului cerebral sunt limitate la parenchimul creierului și nu se extind pe pereții laterali
  10. Leziune la naștere intracraniană
    Traumatismele la naștere intracraniene sunt tulburări cerebrale de o severitate și localizare diferite, care apar în timpul nașterii, în principal din cauza deteriorării mecanice a craniului și a conținutului său. Face parte din leziuni la naștere, în general, care includ deteriorarea țesuturilor și organelor fătului care apar în timpul actului de naștere. Se credea că leziunea la naștere intracraniană
  11. Hemoragie subdurală
    DEFINIȚIE Hemoragie apărută între dura mater și pia mater (moale și arahnoid). COD P0 ICD-P10.0 Hemoragie subdurală din cauza leziunilor la naștere. EPIDEMIOLOGIE Adevărata prevalență nu este cunoscută, mai des la termen complet la peste 4.000 g și la nou-născuți. Hemoragia subdurală bilaterală apare în 40% din cazuri. Hemoragie de ruptură subdurală
  12. Hemoragie cerebrală
    Sângele este turnat din vase în țesutul creierului în două condiții (schema 6.5). Mai des, acest lucru apare atunci când pereții arterelor cerebrale se rup, dacă presiunea intravasculară este crescută (cu o creștere accentuată a tensiunii arteriale totale și o compensare insuficientă ca urmare a constricției arterelor cerebrale corespunzătoare). Astfel de hemoragii cerebrale apar de obicei în timpul crizelor hipertensive,
  13. Hemoragie subarahnoidă
    COD ICD-P10.3 Hemoragie subarahnoidă din cauza leziunilor la naștere. EPIDEMIOLOGIE Este rar, mai ales pe termen complet. ETIOLOGIE Descrisă mai sus. PATOGENESIS Descris mai sus. Într-un studiu pathomorfologic, zonele „micro-fracturi” și impregnarea hemoragică ulterioară a țesutului cerebral nu se limitează la parenchimul creierului, ci se extind la cortex și pia mater, formând
  14. Hemoragie a ochilor
    Steven M. Roberts, DVM, MS, Cynthia C. Powell, DVM, MS 1. Care sunt cele mai frecvente cauze ale hemoragiei oculare? · Leziune - hemoragii la nivelul pleoapelor, conjunctivă, coroidă. · Coagulopatii și trombocitopenie - hemoragii la nivelul țesuturilor subconjunctiv, coroid, retină. · Vasculita datorată bolilor infecțioase sau tulburărilor imunitare - hemoragii în
  15. Hipotensiune intracraniană
    Clinica. Hipotensiunea intracraniană este însoțită de o scădere a presiunii intracraniene la 100 ml apă. Art. Care se poate datora inhibării funcției plexului vascular vilozitar sau scurgerii rapide a lichidului cefalorahidian din spațiul subarahnoidian. Boala se bazează pe: traumatisme craniocerebrale închise, comă traumatică, complicații postoperatorii după îndepărtarea tumorii coloanei vertebrale,
  16. Hemoragii prematuritate și intracraniene
    Utilizarea CT a creierului în perinatologie a revoluționat diagnosticul leziunilor intracraniene la nou-născuți și a permis F. A. Oski (citat în: Anual. Pediatric. 1981) să notăm că „tocmai am început să înțelegem cât de des sunt hemoragiile în ventriculele creierului. observat la copiii născuți cu greutate corporală mică, în absența semnelor clinice. " Potrivit acestuia, frecvența acizilor grași mari
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com