principal
Despre proiect
Știri despre medicină
Pentru autori
Cărți licențiate privind medicamentele
<< Înainte Înainte >>

Tumorile măduvei spinării. Tratamentul chirurgical

Tumorile coloanei vertebrale apar 8-10 ori mai puțin frecvent decât tumorile cerebrale și sunt observate la pacienții cu vârste cuprinse între 20 și 60 de ani. Tumorile spinale sunt de obicei împărțite în primar și secundar. Grupul de tumori primare include tumorile care provin din medulla (tumori intramedulare) și se dezvoltă din membranele creierului, rădăcinilor și vaselor (tumori extramedulare). Tumorile extramedulare sunt mult mai frecvente decât cele intramedulare. Tumorile extramedulare pot fi fie subdural (localizate sub dura mater) sau epidural (în afara dura mater). Cele mai multe tumori extramedulare sunt subdurale. În cazuri rare, există tumori, dintre care unele sunt localizate subdural, iar unele - epidural (tumori epidurale subdurale), precum și tumori epidurale extravertebrale.

Tumorile extramedulare ale măduvei spinării includ: 1) meningiom (arachnoidendoteliom) care provine din meninge; 2) un neurom, care se dezvoltă din celulele Schwann, predominant rădăcinile posterioare ale măduvei spinării, care apar la aproximativ aceeași frecvență ca meningioamele; 3) hemangioblastoame (angioreticuloame) - tumori bogate vascularizate, care în unele cazuri pot fi multiple (boala Hippel - Lindau); 4) lipome, de obicei în combinație cu spina bifida sau alte malformații.

Ultimele două tipuri de tumori sunt relativ rare.

Tumorile intramedulare ale măduvei spinale sunt reprezentate în principal de gliom (astrocitom și ependimom). Mai puțin frecvent se găsesc spongioblastoame multiforme, meduloblastoame și oligodendroglioame. Astrocitoamele sunt caracterizate de o creștere infiltrativă, sunt localizate în materia cenușie și se disting printr-o distribuție mare de-a lungul lungimii creierului. Ependimoamele apar cel mai adesea din ependima canalului central la nivelul îngroșărilor cervicale și lombare. De asemenea, ele se pot dezvolta dintr-un fir finit și pot fi situate între rădăcinile coada calului.

În plus față de tumorile primare ale măduvei spinării, pot exista secundare, crescând în canalul spinal din țesuturile înconjurătoare sau metastazând în leziunea primară a altor organe. Sursele de metastaze sunt în principal cancerul pulmonar, mamar, tiroida și glandele prostatei.

Deteriorarea măduvei spinării poate fi observată și în tumorile coloanei vertebrale, atât primare (hemangioame vertebrale, sarcoame) și secundare (metastatice), cât și în procese volumetrice localizate în spațiul epidural (granulomatoza limfomului).

Neoplasmele perturbă brusc funcționarea măduvei spinării, stoarcerea (meningiomul, neuroma), distrugerea (metastazarea cancerului) sau germinarea (gliomul) substanței sale. Orice tumori reduce spațiul din canalul spinal, afectează circulația sângelui și a lichidului cefalorahidian.

Tumorile maduvei spinarii sunt caracterizate prin dezvoltarea progresiva a sindromului de leziune transversala a maduvei spinarii si blocarea mecanica a spatiului subarahnoid. Caracteristicile imaginii clinice în fiecare caz depind de nivelul tumorii, de natura ei și de localizarea extra sau intramedulară.

Sindromul de leziune parțială și apoi completă transversală a măduvei spinării în tumorile extramedulare este o consecință a compresiei sale. apariția tulburărilor dinamice funcționale, apoi a modificărilor degenerative ireversibile, mai întâi în căile de conducere și creșterea presiunii tumorii - în materia cenușie. În cazul tumorilor intramedulare, acest sindrom este cauzat de distrugerea sau comprimarea substanței cenușii în segmentul corespunzător și de creșterea comprimării materiei albe a măduvei spinării din interior. Dezvoltarea sindromului leziunii transversale a măduvei spinării la paraplegie poate dura de la câteva luni (cu tumori maligne) la 1,5-3 ani (cu benignă).

Al doilea simptom cel mai important al unei tumori de maduva spinarii este o crestere a blocadei spatiului subarahnoid. Tumoarea se îngustează brusc în timp ce crește, iar apoi se elimină spațiul subarahnoid la locul său. Ca urmare, circulația lichidului cefalorahidian se oprește și schimbările stagnante se dezvoltă în el.

Manifestări clinice ale tumorilor extramedulare. În timpul acestei boli există 3 etape: 1) radicular; 2) stadiul de semi-leziune a măduvei spinării (sindromul Brown Sekar); 3) stadiul leziunii transversale complete a măduvei spinării.

Cea mai veche manifestare a tumorilor extramedulare este durerea radiculară și parestezii cauzate de iritarea rădăcinii posterioare de către o tumoare care se dezvoltă din carcasa Schwann (neuroma) sau situată în apropierea rădăcinii (meningiom). La început, durerea este unilaterală, apoi devine adesea bilaterală, care este cauzată de tensiunea rădăcinilor pe partea opusă tumorii. Pentru tumorile din rădăcinile îngroșărilor cervicale și lombare, durerea se extinde longitudinal în extremitățile superioare și inferioare; pentru tumori în regiunea toracică, durerile sunt sindrila. Durerea de la începutul bolii are loc periodic, iar ulterior devine constantă, crescând prin tuse, strănut, uneori pe timp de noapte, cu o lungă mințime. Durerile radiculare sunt de obicei lungi, strict localizate, ceea ce determină valoarea lor diagnostică. În zona de inervație a rădăcinilor afectate, se detectează tulburări de sensibilitate sub formă de hipoestezie, tendințele, periostalele și reflexele pielii scăzând, iar arcele reflexe trec prin ele. Durerea este detectată atunci când se aplică presiune asupra proceselor spinoase și a punctelor paravertebrale la locul localizării tumorii. Totuși, mai multe pathognomonice pentru tumorile extramedulare sunt creșterea durerii rădăcinii și a paresteziei conductive cu percuție de-a lungul procesului spinos la nivelul tumorii (simptomul Razdolsky).

Pe masura ce tumora creste, apar simptome care indica comprimarea maduvei spinarii. Când tumoarea este localizată pe suprafețele anterolaterale, laterale și posterolaterale ale măduvei spinării, se formează sindromul Brown Sekar: sensibilitatea profundă este perturbată pe partea laterală a tumorii și sub ea și are loc pareza centrală, iar pe partea opusă, sensibilitatea la suprafață este perturbată. Cu toate acestea, datorită compresiei, ambele jumătăți ale măduvei spinării suferă într-o măsură mai mare sau mai mică, de aceea se referă, în general, la elementele sindromului Brown Sekar (pareza centrală este mai pronunțată pe partea laterală a tumorii și încălcări ale sensibilității la suprafață - în sens opus). La nivelul leziunilor măduvei spinării se pot dezvolta și tulburări segmentare: tulburările motorii - sub formă de atrofie a mușchilor corespondenți, pareza în ele, reducerea reflexelor și senzoriale - sub formă de hiperalgezie radiculară, parestezie, hipoestezie.

Cu o creștere ulterioară, tumoarea oferă o imagine a compresiei laterale a măduvei spinării: paraplegie sau tetraplegie inferioară, tulburări de sensibilitate conductivă bilaterală (hipestezie sau anestezie), disfuncții ale organelor pelvine. Scăderea rezistenței la nivelul membrelor și hipestezia apar mai întâi în extremitățile distal și apoi se ridică la nivelul segmentului afectat al măduvei spinării.

O caracteristică caracteristică a tumorilor extramedulare ale măduvei spinării sunt apariția timpurie și severitatea blocării spațiului subarahnoid și modificări ale lichidului cefalorahidian.

Manifestări clinice ale tumorilor intramedulare. Imaginea este caracterizată de absența stadiului de durere radiculară. Un semn precoce este tulburările segmentale de natură disociată. Pe masura ce tumoarea creste si cordonul lateral al maduvei spinarii este comprimat, se intalnesc tulburari motorii si senzoriale bilaterale ale conductorilor in zonele de sub tulburarile senzoriale segmentale. Hipoestezia conductivă cu o tumoare intramedulară se caracterizează prin răspândirea de sus în jos datorită legii locului excentric al conductorilor mai lungi din măduva spinării. Ca urmare a leziunii coarnei anterioare și laterale, apar pareze periferice bilaterale, manifestări tulburări trofice vegetative. Caracterizată prin apariția târzie a semnelor de blocadă a spațiului subarahnoid, absența simptomelor CSF și a procesului spinos al Razdolski. Cursul tumorilor intramedulare este mai rapid decât tumorile extramedulare.

Manifestările clinice ale tumorilor maduvei spinării la nivelul diferitelor segmente au caracteristici proprii. Pentru tumorile de nivelul cervical superior (CI CIV), există dureri la nivelul gâtului și gâtului, tensiunea musculară a gâtului, poziția forțată a capului, tetrapareza spastică și tulburările de conducere ale sensibilității. Înfrângerea segmentului CIV este însoțită de o pareză a diafragmei, care se manifestă prin sughițuri, dificultăți de respirație, tuse dificilă, strănut.

Pentru tumorile la nivelul îngroșării cervicale, există o pareză periferică a extremităților superioare în asociere cu pareza spastică a extremităților inferioare. Tulburări radiculare de sensibilitate și durere pot apărea în mâini. Sindromul Horner (ptoză, mioză, enophthalmos) este caracteristic leziunilor segmentelor la nivelul CVIII-ThI. Tulburările organelor pelvine cu tumori ale localizării cervicale sunt de obicei absente pe termen lung și au caracterul de urgență imperativă sau golirea automată a vezicii urinare.

Tumorile toracice cauzează tulburări de conducere ale sensibilității, parapareză spastică mai scăzută, disfuncții ale organelor pelvine. Mâinile rămân intacte. Durerile radiculare sunt sindrila, imitând bolile organelor interne. Se pot produce anomalii segmentale cu reflexele abdominale, care ajută la stabilirea nivelului de deteriorare.

În tumorile segmentelor lombare superioare, pareza spastică a extremităților inferioare este observată în combinație cu atrofia în secțiunile proximale și durerea radiculară în zona de inervație a nervului femural.

Cu tumori epiconale (LIV SII), durerea radiculară are loc în regiunea lombară, hipestezie "asemănătoare șoldului", pareză flascată a mușchilor gluteali, mușchii spatelui coapsei, piciorul inferior și piciorul. Disfuncția sfincterilor apare mai devreme sub forma incontinenței urinei și a fecalelor.

Tumorile conului cerebral (SIII - SV) se caracterizează prin disfuncție precoce și pronunțată a vezicii urinare, a rectului și a organelor genitale. Paralizia extremităților inferioare este absentă, au fost salvate reflexele tendonului. În zona picioarelor există tulburări de sensibilitate a naturii disociate sub forma "pantalonilor călărețului". Adesea, există regiuni extensibile în regiunea lombosacrală.

Tumorile coapselor se manifestă prin dureri radiculare intense, care radiază fesele, piciorul, agravate în poziția predominantă. Mai întâi apar unilaterale, apoi dureri bilaterale. Există tulburări de sensibilitate radiculară asimetrice. Tulburările de mișcare apar sub formă de pareză și paralizie falsă în extremitățile inferioare distal; tulburări trofice sunt de asemenea găsite acolo. Tulburările pelvine sunt exprimate în retenția urinară. Tumorile cozii cotidiene (neurinoamele) se dezvoltă lent și, datorită vastității spațiului subdural și a rădăcinilor deplasate, pot ajunge la dimensiuni mari înainte ca acestea să cauzeze tulburări bruște ale coloanei vertebrale. Așa-numitul colesteatom de implantare, tumorile epidermale care se dezvoltă din elementele epidermei care au fost aduse în spațiul subarahnoid cu punți lombare repetate, sunt însoțite de simptome clinice ale leziunilor cauda equina.

Datele din studii de laborator și funcționale. În diagnosticul tumorilor maduvei spinale, studiul lichidului cefalorahidian și efectuarea testelor lichorodinamice sunt de o mare importanță. O tumoră a măduvei spinării este caracterizată de o creștere a conținutului de proteine ​​din lichidul cefalorahidian cu un număr normal de celule (disocierea celulelor proteice). În unele tumori (neuroma caudală, ependimomul final), se detectează un conținut deosebit de ridicat de proteine ​​și coagularea spontană într-un tub de testare. Odată cu dezvoltarea arahnoiditei reactive în apropierea tumorii în lichidul cefalorahidian, poate apărea pleocitoza mică (20-40 celule), ceea ce este probabil și în cazul neoplasmelor maligne subdurale. De multe ori, lichidul cefalorahidian este xanthochrom datorită hemolizei celulelor roșii din sânge care intră în el datorită comprimării venelor maduvei spinării sau din vasele tumorale.

Testele lichorodinamice ajută la identificarea blocării parțiale sau complete a spațiului subarahnoid: creșterea în mod artificial a presiunii lichidului cefalorahidian deasupra tumorii prin comprimarea vaselor gâtului (testul Kueckenstedt), înclinarea capului înainte (testul lui Pussep), apăsarea pe abdomen (testul lui Stukey).
Gradul și rata de creștere a presiunii în spațiul subarahnoid este determinată manometric în timpul puncției lombare. Absența sau creșterea insuficientă a presiunii indică o încălcare a permeabilității spațiului subarahnoid. Un bloc complet este, de asemenea, caracterizat printr-o scădere rapidă și ascuțită (la zero) a presiunii atunci când se extrage o cantitate mică de fluid cefalorahidian. Atunci când se efectuează teste lichorodinamice, poate apărea un simptom al împingerii lichidului Rasdolsky (durere crescută în zona rădăcinii afectate) și parestezii conductive. în direcția distală a tumorii pe zonele subiacente ale măduvei spinării. Simptomul CSF și al sindromului de injectare au, de asemenea, o mare valoare diagnostică, fiind patognomonice pentru tumorile maduvei spinării, în special extramedulari.

Datorită posibilelor complicații, puncția lombară trebuie efectuată cu mare grijă și în conformitate cu indicații stricte. Atunci când se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică pentru a diagnostica o tumoare, nevoia de puncție coloanei vertebrale și conducerea probelor lichorodinamice este practic eliminată.

Dacă se suspectează o tumoare a măduvei spinării, examinarea pacientului trebuie să înceapă în mod necesar cu o raze X a coloanei vertebrale pentru a exclude bolile care pot duce la compresia măduvei spinării, precum și pentru a detecta modificările osoase caracteristice tumorilor spinale. Acestea din urmă includ extinderea foramenului interpozonal în tumorile extravertebrale epidurale, precum și atrofia rădăcinii arcurilor și creșterea distanței dintre acestea (simptomul Elsberg - Dike). Adesea, modificările radiologice ale metastazelor din coloanei vertebrale apar mai târziu decât manifestările clinice, în special durerile radiculare, și se regăsesc doar într-o etapă ulterioară.

Mielografia contrastului este determinată pentru a determina blocajul spațiului subarahnoid și nivelul tumorii.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Informațiile cele mai exacte pot fi obținute cu ajutorul imaginii de rezonanță magnetică și a computerului.

Diagnosticul unei tumori spinale se bazează pe prezența simptomelor unei leziuni progresive transversale a măduvei spinării, a unui bloc al spațiului subarahnoidic și a modificărilor caracteristice ale lichidului cefalorahidian. Atunci când se face un diagnostic, este necesar să se determine localizarea tumorii, localizarea sa intra sau extramedulară, natura primară sau secundară.

În diagnosticul topic, marginea superioară a tumorii permite determinarea localizării durerii radiculare și a tulburărilor de sensibilitate, simptomele procesului spinos și CSF, tulburări persistente de conducere ale sensibilității. Este necesar să se ia în considerare faptul că nivelul hipoesteziei este, de obicei, sub nivelul tumorii, în primul rând datorită aranjamentului excentric al căilor sensibile superficiale din măduva spinării și, în al doilea rând, deoarece fibrele care formează căile de sensibilitate de suprafață trec prin 2-5 3 segmente pe partea sa; în plus, există o "suprapunere" a segmentelor adiacente. Prin urmare, limita superioară a tumorii este localizată la 2-3 segmente deasupra frontierei anesteziei. Limita inferioară a tumorii este mult mai dificil de determinat. Scăderea reflexelor tendonului și periostalelor, a căror arce trece prin segmentele stoarse, precum și nivelul reflexelor protectoare sunt importante. Mielografia descendentă și ascendentă produsă în funcție de indicații permite determinarea marginilor superioare și inferioare ale tumorii.

Important pentru prognostic și tratament este determinarea naturii tumorii (primară sau secundară).

Principalul semn clinic al metastazelor tumorilor maligne la nivelul coloanei vertebrale este durerea, care nu dispare în repaus și în nici o poziție forțată a pacientului, rezistentă la tratament.

Durerile dureroase sunt radiculită secundară fără tulburări senzoriale profunde și tulburări motorii, cel puțin până la o fractură de comprimare sau comprimare a măduvei spinării de către o tumoare în creștere. Metastazele sunt de obicei localizate în coloana vertebrală. Развитие спинномозговой симптоматики часто происходит быстро на фоне предшествующих сильных болей. В анамнезе могут быть указания на операцию по поводу рака, а при их отсутствии клинические и рентгенологические исследования способствуют обнаружению первичной опухоли. Диагноз других форм заболеваний позвоночника (например, миеломатоза) обычно ставится рентгенологическим путем и подтверждается соответствующими лабораторными исследованиями. Вторичные опухоли всегда злокачественные и в течение года или даже нескольких месяцев могут привести к синдрому полного поперечного поражения спинного мозга. Располагаются вторичные опухоли, как правило, экстрадурально.

В диагностике вторичных опухолей спинного мозга имеют значение подробный анамнез, тщательное исследование внутренних органов, повторные клинические анализы крови и особенно рентгенография позвоночника.

Дифференциальная диагностика опухоли спинного мозга зависит от стадии процесса. Дифференцировать невриномы и менингиомы в корешковой стадии следует от заболеваний внутренних органов (плеврит, язва двенадцатиперстной кишки и желудка, холецистит, нефролитиаз и др.), а также от корешковых синдромов остеохондроза. Опухоли спинного мозга, дающие клиническую картину нарастающего поперечного поражения спинного мозга, дифференцируют от спинальной формы рассеянного склероза.

Подозрение на острый миелит или эпидурит возникает обычно при злокачественных опухолях, вызывающих нарушение спинального кровообращения. Для правильного диагноза важны тщательное изучение анамнеза (наличие инфекции), начала заболевания (продромальный период с общеинфекционными симптомами, повышение температуры), исследование цереброспинальной жидкости (плеоцитоз).

Дифференцировать интрамедуллярную опухоль от сирингомиелии достаточно сложно. Следует иметь в виду более медленное (годы) нарастание спинальной симптоматики при сирингомиелии, особенно выраженные трофические нарушения при менее значительном нижнем спастическом парапарезе и тазовых расстройствах, дизрафический статус, отсутствие признаков компрессии спинного мозга и изменений цереброспинальной жидкости.

Опухоли спинного мозга дифференцируют от других заболеваний, также вызывающих компрессию спинного мозга, например от туберкулезного спондилита, для которого характерны локальная болезненность пораженных позвонков, болезненность при осевой нагрузке, деформация позвоночника и ограничение его подвижности, наличие холодных абсцессов– натечников вблизи пораженного позвонка, изменение формы или разрушение позвонка, выявляемые при рентгенографии.

Дискогенная миелопатия отличается от спинальной опухоли очень медленным вовлечением в процесс спинного мозга. Решающее значение в диагностике вертеброгенной миелопатии имеют МР томография и контрастная миелография.

Хирургическое лечение. Единственным радикальным методом лечения значительной части опухолей спинного мозга является их хирургическое удаление. Эффективность операции в первую очередь определяется характером опухоли.

Доброкачественные экстрамедуллярные опухоли (менингиомы, невриномы) могут быть радикально удалены с благоприятным исходом для больного, если операция произведена в той стадии болезни, пока еще не развилось необратимое поражение спинного мозга.

Для удаления опухоли соответственно уровню ее расположения производится ламинэктомия.

Невриномы , развивающиеся из спинномозгового корешка, имеют овоидную форму, выраженную капсулу и хорошо отграничены от спинного мозга. При больших по размеру опухолях целесообразно первоначально произвести энуклеацию опухоли для уменьшения ее размера, а затем с меньшей травматичностью отделить ее от спинного мозга. Спинномозговой корешок, на котором образовалась опухоль, коагулируется и пересекается, после чего опухоль удаляется целиком. Большие трудности представляет удаление опухолей, распространяющихся по ходу корешка экстрадурально и за пределы позвоночного канала.

Эти опухоли состоят из двух частей (интра– и экстрадуральной) и имеют форму песочных часов. Экстрадуральная и особенно экстрапозвоночная часть может достигать больших размеров, вызывая деструкцию позвонков и формируя крупные узлы в грудной или брюшной полости.

В отдельных случаях для удаления этих опухолей приходится применять комбинированные доступы как со стороны позвоночного канала, так и со стороны грудной или брюшной полости.

Менингиомы чаще развиваются из твердой мозговой оболочки боковой и передней поверхностей спинномозгового канала, они могут отличаться большой плотностью и иметь широкую зону прикрепления. Удаление этих опухолей должно производиться с максимальной осторожностью, чтобы избежать травмирования спинного мозга и его сосудов.

Применение ультразвукового аспиратора и лазера позволяет удалять эти опухоли с минимальной травмой. Для предупреждения рецидивов твердая мозговая оболочка, из которой развилась опухоль, должна быть иссечена или тщательно прокоагулирована. Дефект в оболочке, возникший после удаления опухоли, может быть закрыт консервированной оболочкой или фасцией.

Интрамедуллярные опухоли , чаше астроцитомы, не имеют четких границ со спинным мозгом и значительно распространены по его длиннику, поэтому возможности их успешного удаления резко ограничены. Тем не менее современная нейрохирургическая техника позволяет добиваться достаточно радикального удаления этих опухолей в отдельных случаях, особенно при опухолях, содержащих кисты.

Показания к таким операциям строго индивидуальны и делаются на основании тщательного анализа клинической картины заболевания и оценки данных магнитно резонансной томографии. Операция заключается в обнажении опухоли путем разреза задней поверхности спинного мозга по средней линии (или над местом преимущественного расположения опухоли), опорожнении кисты и частичном удалении опухоли с целью декомпрессии и восстановления ликвороциркуляции.

Проведение такой операции создает лучшие условия для лучевой и химиотерапии в тех случаях, когда она показана.

Эпендимомы развиваются в области центрального канала и отличаются тем, что подчас имеют достаточно четкую границу с мозгом, структуры которого они как бы раздвигают.

Эти особенности позволяют добиваться в ряде случаев весьма радикального удаления эпендимом центрального канала.

Над местом расположения опухоли производится разрез спинного мозга по задней спайке. Обнажается задняя поверхность опухоли. Объем опухоли уменьшается после удаления ее центральной части, после чего удается отделить ее от прилежащих, мозговых структур, коагулировать и пересечь сосуды, подходящие к опухоли, и удалить опухоль целиком или в большей ее части. Технически более просто удаление эпендимом, развивающихся из конечной нити и располагающихся в области корешков конского хвоста.

Необходимо подчеркнуть, что удаление опухоли спинного мозга требует обязательного использования микрохирургической техники.

При опухолях, поражающих позвоночник, возможно их удаление с частичной или полной резекцией пораженных позвонков, заменой их трансплантатом и соответствующей стабилизацией позвоночника.

При злокачественных опухолях спинного мозга показаны лучевая терапия и применение химиотерапевтических препаратов в комбинации с гормонотерапией.

Вне зависимости от проводимого оперативного лечения больные с компрессией спинного мозга нуждаются в тщательном уходе в связи со склонностью к образованию пролежней и развитию восходящей урогенной инфекции.

Прогноз и трудоспособность. Прогноз определяется степенью злокачественности и локализацией опухоли. Доброкачественные опухоли обычно развиваются медленно (1,5–2,5 года). После операции, особенно в ранних стадиях, у 60–80 % больных восстанавливается трудоспособность. При интрамедуллярных опухолях прогноз в отношении восстановления трудоспособности значительно хуже. Прогноз неблагоприятен при метастатических опухолях.
<< Înainte Înainte >>
= Accesați conținutul tutorial =

Опухоли спинного мозга. Tratamentul chirurgical

  1. Măduva spinării și rănirea măduvei spinării. Tratamentul chirurgical
    Afectarea măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia este cea mai periculoasă complicație a leziunii măduvei spinării. Se întâmplă în 10-15% dintre cei care suferă leziuni ale coloanei vertebrale: 30-50% dintre cei răniți mor din cauza complicațiilor cauzate de deteriorarea măduvei spinării. Majoritatea supraviețuitorilor devin persoane cu tulburări grave de mișcare, tulburări ale organelor pelvine, sindroame dureroase care persistă.
  2. Опухоли головного мозга. Tratamentul chirurgical
    Tumorile cerebrale sunt una dintre cele mai grave boli umane. Nu numai tumorile maligne se infiltrează și distrug creierul, ducând la moartea pacientului. Neoplasmele benigne, datorită creșterii lor constante în spațiul limitat al craniului, strânge constant creierul și, mai devreme sau mai târziu, duc și la o astfel de lezare, ceea ce este incompatibil cu viața pacientului.
  3. TUMORELE BRAILOR SPINALE
    Tumorile măduvei spinării sunt mai puțin frecvente în cazul tumorilor cerebrale, dar dacă considerăm că masa măduvei spinării este de 6 ori mai mică decât masa creierului, atunci putem presupune că ambele părți ale sistemului nervos central sunt la fel de predispuse la creșterea tumorii. Спинальные опухоли развиваются в любом возрасте, однако крайне редко до 10 и после 60 лет. Clasificare. Cancerul maduvei spinarii poate fi
  4. TUMORELE BRAILOR SPINALE
    Clasificare. Опухоли спинного мозга могут быть первичными и вторичными. В клинике принято разделение опухолей спинного мозга на интрамедуллярные, которые развиваются из вещества самого мозга и располагаются внутри спинного мозга, и экстрамедуллярные, которые образуются из оболочек, корешков Клиническая картина опухолей спинного мозга зависит от многих факторов Как экстрамедуллярные, так и
  5. Tumorile creierului și măduvei spinării
    Tumorile cerebrale reprezintă 10% din toate neoplasmele și 4,2% din toate bolile sistemului nervos. Tumorile maduvei spinarii sunt de 6 ori mai putin comune decat tumorile cerebrale. Etiologia. Printre cauzele dezvoltării tumorilor cerebrale se numără dizembriogeneza. Acesta joacă un rol în dezvoltarea tumorilor vasculare, malformațiilor, ganglioneurov. Factorul genetic este important în dezvoltarea vasculară
  6. Дополнительные методы исследования при опухолях спинного мозга
    Для каждого конкретного больного объем обследований должен быть определен индивидуально, при этом всегда назначать исследования, обладающие наибольшей информативностью для решения конкретной диагностической задачи. Обзорная рентгенография (стандартная спондилография) является базовым методом лучевого обследования и проводится в положении лежа в двух проекциях. Обследование выполняют с
  7. CARACTERISTICI ANATOMOFIZIOLOGICE ALE STRUCTURII CORDULUI SPINAL. POSIBILITATEA TRANSFERULUI DE INFORMAȚII ÎN PERICOL DE CORDUL SPINAL
    CARACTERISTICI ANATOMOFIZIOLOGICE ALE STRUCTURII CORDULUI SPINAL. POSIBILITATEA TRANSFERULUI DE INFORMAȚII ÎN CAZUL ÎNCĂRCĂRII LA SPIN
  8. Principiile tratamentului etapizat al victimelor cu leziuni închise ale coloanei vertebrale și măduvei spinării
    Primul ajutor constă, în principal, în îndepărtarea atentă a victimei și asigurarea evacuării celei mai bune. În prima etapă de îngrijire medicală, principala atenție este acordată imobilizării transportului, efectuată în conformitate cu aceleași principii ca și în cazurile de leziuni ale coloanei vertebrale. Conform indicațiilor, se efectuează terapie anti-șoc. În caz de asfixiere a originii centrale a persoanei rănite este intubată
  9. Abscesele creierului. Tratamentul chirurgical
    Abcesul creierului - o acumulare limitată de puroi în substanța creierului. Cel mai adesea, abcesele sunt intracerebrale, mai puțin frecvent - epidurale sau subdurale. Etiologie și patogeneză. Cauza abscesului creierului este răspândirea infecției cauzate de streptococi, stafilococi, pneumococi, meningococci. Deseori găsite E. coli, Proteus, floră mixtă. moduri
  10. TUMORELE MESENHIALE. TUMORI MELANE-FORMARE I TISSUE. TUMURILE SISTEMULUI CENTRAL NERVOS, CARTEA BRAINELOR ȘI NERVELE PERIFERICE
    TUMORELE MESENHIALE. TUMORI MELANE-FORMARE I TISSUE. SISTEMUL CENTRAL NERVOS TUMOR, BRAINUL ȘI PERIFERAL
  11. Leziunea măduvei spinării
    Următoarele forme de leziuni traumatice ale măduvei spinării se disting: contuzie, contuzie, compresie a măduvei spinării, hemoragie în substanța creierului și membranelor sale, ruptura anatomică parțială sau completă a măduvei spinării. Comuzația măduvei spinării este cea mai ușoară formă de leziune traumatică a măduvei spinării. Disfuncția măduvei spinării este dinamică.
  12. Măduve spinării și leziuni ale măduvei spinării
    Leziunile spinoase deschise și închise. Rănile închise ale măduvei spinării și ale măduvei spinării nu constituie mai mult de 0,3% din numărul total de leziuni. Se disting trei grupuri de leziuni spinale închise: 1) leziuni ale coloanei vertebrale fără a deteriora conținutul canalului vertebral; 2) deteriorarea coloanei vertebrale, măduvei spinării și cauda equina; 3) numai deteriorarea măduvei spinării. deschis
  13. Leziunea măduvei spinării
    De obicei, combinate cu leziuni spinale. În perioada acută (până la 2-3 zile) a leziunii măduvei spinării, șocul spinal poate fi atribuit tipului redistributiv de șoc. Tensiunea vasculară periferică este redusă la jumătate, tensiunea arterială scade brusc. La acești pacienți, pielea este roz, uscată, caldă și poate să nu aibă tahicardie. Sub nivelul daunelor, deteriorarea motorului se dezvoltă, scade
  14. Boli ale măduvei spinării
    Mecanismele maduvei spinarii conduc adesea la tulburari neurologice ireversibile si invaliditate persistenta si severa. Tablourile nesemnificative în dimensiuni patologice determină apariția tetraplegiei, a paraplegiei și a tulburărilor de sensibilitate în jos față de focalizare, deoarece aproape toate organele motorii și fizice eferente trec printr-o mică arie transversală a măduvei spinării.
  15. Сдавление спинного мозга
    Сдавление спинного мозга — неотложное неврологическое состояние, требующее экстренной госпитализации и быстрых диагностических и лечебных действий. Самой частой причиной сдавления является метастатическая опухоль, реже — лимфома, миеломная болезнь, эпидуральный абсцесс и субдуральная эмпиема, туберкулезный спондилит, эпидуральная гематома, грыжа межпозвонкового диска, подвывих в
Portalul medical "MedguideBook" © 2014-2016
info@medicine-guidebook.com