Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Anevrisme arteriale

Anevrismele arterelor creierului sunt proeminențe locale ale peretelui vascular, adesea sub forma unui sac mic, motiv pentru care sunt numite anevrisme sacculare. Ele disting o parte inițială relativ îngustă - gâtul, precum și corpul și partea de jos. Cea mai tipică localizare a anevrismelor este partea cerebrală a arterei carotide interne la locul în care artera de legătură posterioară sau oculară se îndepărtează de ea; arterele cerebrale anterioare la nivelul locației arterei de legătură anterioară; zona de bifurcație a arterei cerebrale medii; artera bazilară în locul diviziei în arterele cerebrale posterioare. În 20% din cazuri, anevrismele sunt multiple. Majoritatea anevrismelor sunt relativ mici - aproximativ 1 cm. Rar ajung la dimensiuni mari (2-3 cm în diametru sau mai mult). Anevrismele, al căror diametru depășește 2,5 cm, sunt numite uriașe. Ocazional, pot fi găsite așa-numitele fusiforme (anevrisme sub formă de fus), reprezentând o expansiune difuză a unei lungimi semnificative a unui segment de arteră.

Patogeneza. Apariția anevrismelor se bazează pe inferioritatea congenitală a peretelui arterei. Pe măsură ce modificările legate de vârstă se dezvoltă în peretele anevrismului, apar procese distrofice. Începe să se subțire, anevrismul crește în dimensiune. Rezultatul acestor modificări poate fi o ruptură a anevrismului cu dezvoltarea unei hemoragii intracraniene a unui pacient care poate pune viața în pericol.

Manifestări clinice. Principalele manifestări clinice ale anevrismelor arteriale se datorează rupturii și dezvoltării așa-numitei hemoragii subarahnoidiene spontane. Ruptura de anevrisme arteriale apar la aproximativ unul din 10.000 de persoane. Aneurismele uriașe înainte de rupere se pot manifesta prin semne clinice ale unei tumori a părților bazale ale creierului. În creștere treptată, anevrismele uriașe provoacă compresia nervilor cranieni, a diencefalelor și a secțiunilor stem ale creierului. Sunt adesea trombozate.

Majoritatea anevrismelor arteriale sunt localizate în rezervoare la baza creierului. Când se rup, apare o hemoragie subarahnoidă. Dacă este introdus un anevrism în substanța cerebrală, poate provoca hemoragie intracerebrală cu răspândirea sângelui în părțile sale profunde, inclusiv ventriculele creierului.

O caracteristică importantă a hemoragiilor cauzate de anevrisme arteriale este natura lor recurentă. Datorită vasospasmului, formarea de cheaguri în spațiul subarahnoidian și cheaguri de sânge în cavitatea anevrismului, hemoragia din acesta se oprește, dar se poate relua după câteva zile. Cele mai frecvente hemoragii recurente sunt de 2–4 săptămâni de la ruperea anevrismului. O complicație frecventă a rupturii anevrismelor arteriale este o îngustare persistentă a arterelor bazale ale creierului - spasm arterial, care este cauzat de influența produselor de descompunere a celulelor sanguine pe peretele arterei. Se dezvoltă la câteva zile de la ruperea anevrismului și durează 2-3 săptămâni. Spasmul vascular cerebral sever poate duce la leziuni ischemice cerebrale severe (infarct cerebral). Prognosticul pentru ruperea anevrismelor arteriale este slab. Aproximativ 30% dintre pacienți mor din cauza hemoragiei primare, mortalitatea este cu atât mai mare cu hemoragii repetate. În total, aproximativ 60% dintre pacienți mor, iar mulți dintre supraviețuitori devin handicapati.

Ruperea anevrismului arterial apare mai des la persoanele în vârstă de muncă matură, de regulă, brusc, fără harbingeri clari, pe fondul stresului emoțional, fizic sau fără un motiv specific. Dintr-o dată, există o durere puternică de cap, vărsături, pierderea cunoștinței, care în cazuri grave poate intra într-o comă prelungită. La întoarcerea conștiinței, pacienții se plâng de o durere de cap severă, fotofobie. Studiul relevă simptome severe de iritație a meningelor. Semnele de afectare a creierului focal sunt deseori determinate.

Simptomele afectării nervilor cranieni sunt caracteristice rupturii anevrismelor arteriale. Cel mai adesea apare deteriorarea nervului oculomotor. Acesta este un simptom patognomonic pentru anevrisme ale peretelui posterior al arterei carotide interne la locul de descărcare a arterei conjunctive posterioare. Anevrismele acestei localizări sunt situate în imediata apropiere a nervului oculomotor. Apariția simptomelor leziunii sale în combinație cu durerea locală în regiunea frontoorbitală poate precede uneori un complex simptomatic dezvoltat de hemoragie din anevrismul arterei carotide interne. Comparativ deseori, se observă deteriorarea nervilor optici și a chiasmului optic, în principal cu anevrisme ale arterei carotide interne la locul descărcării arterei oculare și a anevrismelor arterelor cerebrale anterioare și de legătură anterioară. Alți nervi cranieni sunt mai puțin afectați. Cu hemoragii masive, tulburările cardiovasculare și respiratorii pot apărea rapid.

În acea parte a arterei carotide interne care trece prin sinusul cavernos, sunt localizate deseori anevrisme gigantice. Se manifestă prin dureri care cresc în intensitate, mai des în regiunea supraorbitală, scăderea sensibilității pe față, deteriorarea nervilor oculomotori (sindromul de compresie al perechilor III, IV, V, VI al nervilor cranieni), trecând în sinusul cavernos. Aneurismele uriașe pot apărea și în zona bifurcației carotide și în sistemul vertebrobasilar.

Diagnostic. O ruptură a anevrismului arterial cu un grad ridicat de probabilitate poate fi suspectată la pacienții cu așa-numita hemoragie subarahnoidă dezvoltată brusc. Cele mai caracteristice simptome ale hemoragiei subarahnoidiene spontane sunt debutul brusc, o durere de cap ascuțită, vărsături, durata diferită de pierdere a cunoștinței, simptomele de iritare a membranelor (gâtul rigid, simptomul Kernig etc.). Crucială este detectarea sângelui în lichidul cefalorahidian. Un diagnostic definitiv nu poate fi făcut decât cu angiografie cerebrală. Sub presupunerea unei rupturi de anevrism arterial, este necesar să se examineze toate bazinele vasculare ale creierului, deoarece în 20% din cazuri anevrismele pot fi multiple, și cu aceeași frecvență pot fi localizate în sistemul vertebrobasilar. Angiografia vă permite, de asemenea, să identificați spasmul arterial, gradul și prevalența acestuia, starea circulației colaterale. Cu ajutorul tomografiei computerizate, pot fi depistate doar anevrisme mari, această metodă este importantă în primul rând pentru identificarea hematomelor cauzate de ruperea anevrismului și care rezultă în spasm ulterior al vasului focurilor de ischemie cerebrală.

Tratament conservator.
Pentru a reduce riscul de sângerare repetată în timpul hemoragiei din cauza rupturii anevrismului, este indicat repausul la pat, monitorizând nivelul tensiunii arteriale, care este recomandat să se mențină la nivelul de 120-150 mm Hg (scăderea presiunii sub acest nivel este periculoasă, în special în prezența unui spasm arterial sever). Durerea și medicamentele de sedare sunt indicate: beta-blocante, antagoniști ai ionilor de calciu (nimodipină). După „oprirea” chirurgicală a anevrismului, se folosesc medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală, dilată vasele de sânge, îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui etc.

Cu toate acestea, trebuie menționat că, de regulă, măsurile terapeutice nu reușesc să împiedice sângerarea repetată de un anevrism. Singura metodă radicală de tratament este chirurgia, al cărei scop este „oprirea” anevrismului din circulația sângelui. Dacă a apărut o hemoragie cerebrală cu formarea unui hematom ca urmare a ruperii anevrismului, este indicată și îndepărtarea chirurgicală.

Tratament chirurgical. Principala metodă de tratare a anevrismelor arteriale este intervenția directă intracraniană cu expunerea vasului afectat și „oprirea” anevrismului din circulația sângelui. Recent, metoda endovazală a fost folosită cu succes pentru a opri unele anevrisme.

Indicații și timp de funcționare. Experiența din ultimii ani a arătat că intervenția chirurgicală în prima zi după ruptura anevrismului este cea mai justificată, dacă starea pacientului permite. Sensul intervenției chirurgicale precoce este de a preveni hemoragia recurentă. În plus, atunci când vă apropiați de anevrism, este posibil să îndepărtați într-o anumită măsură sângele din spațiile subarahnoidiene bazale și, prin aceasta, să reduceți riscul de a dezvolta spasm arterial persistent.

Operațiile din perioada târzie se efectuează în condiții mai dificile (presiunea intracraniană în această perioadă este deja de obicei crescută, creierul este umflat, ușor vulnerabil, ceea ce face dificilă abordarea anevrismului). Dacă operația nu poate fi efectuată în primele zile după ruperea anevrismului, aceasta poate fi efectuată după 10-14 zile.

Starea pacientului este crucială pentru a decide cu privire la posibilitatea intervenției chirurgicale. Cu o severitate extremă a stării pacientului, operația este periculoasă și este recomandabil să vă abțineți de la acesta până la îmbunătățirea stării pacientului.

Anestezie. Cu anevrisme arteriale rupte, operațiile sunt efectuate folosind tehnici care reduc volumul creierului și facilitează accesul la părțile sale bazale profunde (puncție lombară sau ventriculară, hiperventilație); protejați creierul de hipoxie (barbiturice) și permiteți, dacă este necesar, să reduceți scurt tensiunea arterială (nitroglicerină, nitroprussidă de sodiu). În momentul cel mai crucial (izolarea și „oprirea” anevrismului), pentru a preveni ruperea anevrismului, tensiunea arterială trebuie uneori redusă la 50 mmHg. și multe altele.

Caracteristici ale echipamentului chirurgical. Chirurgia pentru anevrisme arteriale este atribuită în mod rezonabil uneia dintre cele mai complexe și critice intervenții neurochirurgicale. Una dintre condițiile indispensabile pentru „închiderea” lor cea mai puțin traumatică este utilizarea tehnicilor microchirurgicale. Următoarea caracteristică este că este necesar să se aplice abordări care permit abordarea anevrismului cu tracțiune cerebrală minimă. Cel mai frecvent acces frontotemporal (pterional) cu rezecția solzelor și creasta aripilor osului sfenoid. Abordări complexe bazale sunt utilizate pentru anevrisme ale sistemului vertebrobasilar.

Abordarea anevrismului trebuie făcută cu cea mai mare atenție pentru a nu provoca ruperea sa prematură. În același scop, acestea scad tensiunea arterială sau plasează temporar agrafe detașabile pe arterele principale ale anevrismului. Pentru a „opri” anevrismele, folosesc clipuri speciale în miniatură ale clemei, pe care încearcă să le pună chiar pe baza anevrismului - gâtul său. Sunt utilizate clipuri de diferite modele și configurații; în principal clipsuri cu arcuri, a căror poziție poate fi modificată, dacă este necesar.

Uneori, trebuie să utilizați mai multe clipuri pentru a opri anevrismul. Cu anevrisme mari, a căror cavitate este adesea umplută cu cheaguri de sânge dens, o clemă poate fi aplicată numai după deschiderea anevrismului și îndepărtarea cheagurilor de sânge. În unele cazuri, este necesar să „opriți” anevrismul împreună cu artera. Acest lucru este posibil numai cu o bună circulație colaterală (din bazinele altor artere). Dacă este imposibil să „oprești” anevrismul din circulația sângelui, peretele său este consolidat. Un anevrism poate fi învelit cu o bucată de tifon chirurgical. După câteva zile, se formează un cadru puternic de țesut conjunctiv care poate preveni hemoragiile repetate de la un anevrism. În acest scop, pot fi utilizate substanțe plastice de întărire rapidă, care sunt aplicate pe suprafața anevrismului.

„Oprirea” endovasculară a anevrismelor arteriale. Pentru ocluzia internă a anevrismelor, se folosesc catetere speciale cu spray-uri aruncate de diferite modele. Balonul este umplut cu material polimeric, iar atunci când este atinsă o anumită valoare, este separat automat de cateter. Aceste operațiuni se fac sub control televizat. Sunt posibile diferite opțiuni: o cutie (mai multe conserve) este introdusă în cavitatea anevrismului, numai gâtul său este obturat; anevrismul „se oprește” cu artera (se realizează ocluzia proximală a arterei aductive). Tromboza anevrismului poate fi cauzată de un fir subțire de platină introdus printr-un cateter în cavitatea anevrismului. Firul subțire se îndoaie ușor, formând inele, ceea ce vă permite să conectați strâns cavitatea anevrismului. Firul provoacă un proces activ de tromboză, rezultând în eliminarea anevrismului.

Eliminarea hematoamelor. În timpul operației principale sunt îndepărtate hematoame intracraniene rezultate din ruperea anevrismului - tunsul anevrismului. În unele cazuri, dacă severitatea afecțiunii se datorează în principal unui hematom, operația poate fi limitată numai la îndepărtarea acesteia.

Rezultate. În tratamentul chirurgical al anevrismelor arteriale, rezultatele depind în mare măsură de starea preoperatorie a pacienților. Cu o stare generală satisfăcătoare a pacienților înainte de operație, mortalitatea este mai mică de 5%.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Anevrisme arteriale

  1. Recomandări ale Societății Medicale Ruse pentru hipertensiune arterială și Societatea științifică de cardiologie All-Russian. Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale, 2009
    Acest document se bazează pe recomandări pentru tratamentul hipertensiunii arteriale a Societății Europene pentru Hipertensiune Arterială (EOG) și a Societății Europene de Cardiologie (EOC) 2007 și 2009, și pe rezultatele unor studii majore rusești privind problema hipertensiunii arteriale. La fel ca și în versiunile anterioare ale recomandărilor, valoarea tensiunii arteriale este considerată ca unul dintre elementele sistemului general de stratificare (total)
  2. anevrism
    Blocarea fizică a anevrismului este extinderea unui vas de sânge, în special a unei artere; cu anevrism, pereții vasului sunt întinși și ia forma unui sac. Riscul de fisurare sau rupere a unui vas de sânge afectat de un anevrism crește de multe ori. Dacă anevrismul este în piept, persoana suferă de durere în această zonă și de tuse, îi este greu să înghită. Dacă un anevrism
  3. Anevrisme neexplodate
    O creștere a dimensiunii anevrismului se manifestă printr-o încălcare a funcției perechilor III și VI de nervi cranieni, defecte de câmp vizual, dureri de cap, dureri la nivelul globilor oculari și gâtului. La confirmarea diagnosticului de anevrism prin KT sau angiografie, pacientul este livrat în sala de operație, unde anevrismul este tăiat sau cavitatea acestuia este eliminată folosind diverse tehnici endovasculare. Vârsta medie a celor mai mulți
  4. Anevrisme și stratificarea arterelor
    Anevrismul este o expansiune patologică locală a oricărui vas. Cel mai adesea se găsește în aortă. Există concepte de „adevărate” și „anevrisme false”. Peretele unui adevărat anevrism este construit din toate cele trei membrane ale peretelui vascular, de obicei alterat de un proces patologic și subțiat. Aneurismele aterosclerotice, sifilitice și congenitale aparțin acestui tip. nu de puține ori
  5. 23. PRESIUNEA ARTERIALĂ. METODA DE DETERMINARE (N.S. KOROTKOV). PRESIUNEA ARTERIALĂ ÎN NORMALĂ ȘI PATOLOGIE. VALOARE DIAGNOSTICĂ
    Velana P în arterie oscilează ritmic, atingând cel mai înalt nivel în timpul sistolei și scade în momentul diastolei. Acest lucru se explică prin faptul că atunci când este selectată sistola, sângele se întâlnește cu pereții artei și cu masa de sânge, completând sistemul de artă, P în art ^, există o oarecare întindere a pereților lor. În timpul diastolei, arta P v și este menținută la un nivel determinat datorită elastoconservării pereților de artă și arteriolelor potrivite,
  6. Anevrisme aortice
    Anevrismele apar cel mai adesea în aorta abdominală, deși se pot forma în orice secție. Motivul principal al dezvoltării anevrismelor este ateroscleroza. Un alt motiv important pentru formarea de anevrisme aortice toracice este medianecroza chistică. Aneurismele sifilitice apar cel mai adesea în aorta ascendentă. Dilatarea rădăcinii aortice duce la insuficiență aortică. Aneurism mare a aortei toracice superioare
  7. Anevrismul (proeminența peretelui) arterei
    Provoacă proeminența congenitală sau dobândită ca urmare a aterosclerozei (sau hipertensiunii arteriale) proeminente ale pereților arterei, slăbirea pereților vasului. Disecția (ruperea peretelui vasului cu pătrunderea picăturilor de sânge între straturile exterioare și interioare ale peretelui arterial). Anevrismele vaselor cerebrale sunt congenitale, dar în caz de complicații pot provoca hemoragii cerebrale. Aneurism major
  8. Ruptura anevrismului
    Pentru a salva un pacient cu ruperea anevrismului aortic abdominal, este necesar un diagnostic imediat și o corecție chirurgicală. Pentru ruperea sau delaminarea anevrismului, durerile de spate sau stomac sunt tipice, precum și șoc la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici și la pacienții cu boli arteriale. Compactarea balonării sau pulsative în absența unui puls pe una sau ambele artere femurale
  9. Anevrisme ale arterelor creierului
    Anevrismele sunt de obicei localizate în locurile de ramificare ale arterelor mari de la baza craniului, în principal în secțiunile anterioare ale cercului Willis. În 10-30% din cazuri, se observă multiple anevrisme. Prevalența anevrismelor arteriale cerebrale este estimată la 5%, dar foarte puține persoane au manifestări clinice. Ruptura anevrismului sacular este cauza cea mai frecventă.
  10. Anevrisme arteriovenoase
    Anevrisme arteriovenoase (AVA) - o malformație congenitală a vaselor, care constă în prezența unor comunicații directe între artere și vene (nu există capilare, care fac parte integrantă a unei vasculaturi formate normal). ABA sunt încurcături ale vaselor formate urât, fluxul de sânge prin care se accelerează brusc. Mărimea și locația ABA sunt extrem de variabile. Unii Ava
  11. Anevrismul ventriculului stâng
    Anevrismul ventriculului stâng este o bombă limitată a unei porți subțiri și necontractante a peretelui LV, constând din țesut necrotic sau cicatricial. Anevrismul se dezvoltă cu infarct miocardic transmural extins, în principal în vârful apex și peretele LV anterior. Anevrismul RV este extrem de rar. Protruzia limitată a peretelui ventricular necrotic în timpul sistolei
  12. Ruptura unui anevrism aortic
    Ruptura unui anevrism aortic este un anevrism aortic sub forma unui canal intraparietal format ca urmare a ruperii căptușelii interioare și a stratificării peretelui vasului cu sânge care curge prin defect. Sângele intră în pereți, separă straturile de aortă și creează o cavitate umplută cu sânge. Cel mai adesea acest lucru apare în aorta ascendentă sau toracică, dar poate apărea și în regiunea abdominală. Exfolierea bruscă
  13. Ruptura anevrismului
    Ruptura anevrismului duce rapid la CAK, mai puțin frecvent la hemoragie subdurală sau intracerebrală. Ruperea anevrismului se manifestă printr-o durere de cap severă bruscă, cel mai adesea nu este însoțită de simptome neurologice focale. Uneori, o pierdere temporară a conștiinței apare din cauza creșterii bruște a ICP și a scăderii presiunii de perfuzie cerebrală. Dacă după prima inițială
  14. Anevrisme arteriovenoase și fistule ale plămânilor.
    Această malformație constă într-o legătură patologică între arterele și venele plămânilor, ca urmare a căreia sângele venos este evacuat în patul arterial și se dezvoltă hipoxemia. O legătură între artere și vene este posibilă la diferite niveluri: cu mesaje între vase de calibru mare și mediu, ele vorbesc despre fistule arteriovenoase; când vasele mici sunt afectate, acestea se extind sub formă de anevrisme și
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com