principal
Despre proiect
Știri despre medicină
Pentru autori
Cărți licențiate privind medicamentele
<< Înainte Înainte >>

Anevrismul arterial

Anevrismele arterelor cerebrale sunt proeminențe locale ale peretelui vascular, adesea sub forma unui sac mic, și prin urmare se numesc anevrisme sacrale. Ele disting o parte inițială relativ îngustă - gâtul, precum și corpul și fundul. Localizarea cea mai tipică a anevrismelor este partea cerebrală a arterei carotide interne la locul arterei posterioare de legătură sau arterei oculare din aceasta; arterele cerebrale anterioare la nivelul arterei conjugate anterioare; regiunea bifurcației arterei medii cerebrale; artera bazilară la locul de divizare în cerebralul posterior. În 20% din cazuri, anevrismele sunt multiple. Cele mai multe anevrisme cu dimensiuni relativ mici sunt de aproximativ 1 cm. Rareori ele ajung la dimensiuni mari (2-3 cm în diametru și mai mult). Anevrismele cu un diametru mai mare de 2,5 cm se numesc gigant. Ocazional, se pot produce așa-numitele anevrisme fuziforme (în formă de arbore), reprezentând o expansiune difuză a unui segment semnificativ al arterei.

Patogeneza. Originea anevrismelor este inferioritatea inerentă a peretelui arterei. Odată cu dezvoltarea modificărilor legate de vârstă în peretele anevrismului, apar procese distrofice. Începe să se subție, anevrismul crește în dimensiune. Rezultatul acestor modificări poate fi ruptura anevrismului cu dezvoltarea hemoragiei intracraniene periculoase pentru viața pacientului.

Manifestări clinice. Principalele manifestări clinice ale anevrismelor arteriale se datorează ruperii și dezvoltării așa-numitei hemoragii spațiale subarahnoide. Rupturile de anevrism arterial apar la aproximativ unu din 10.000 de persoane. Anevrismele gigantice înainte de ruptura lor se pot manifesta prin semnele clinice ale unei tumori în regiunile bazale ale creierului. Creșterea treptată, anevrismele gigantice cauzează compresia nervilor cranieni, diencefalice și brainstem. Ele sunt adesea trombozate.

Cele mai multe anevrisme ale arterei sunt situate în bazinele creierului. Când se rupe, se produce hemoragie subarahnoidă. Dacă anevrismul este încorporat în medulla, poate provoca hemoragie intracerebrală cu răspândirea sângelui în părțile sale profunde, inclusiv ventriculele creierului.

O caracteristică importantă a hemoragiei din anevrismele arteriale este caracterul lor recurent. Datorită spasmului vaselor de sânge, formării de cheaguri în spațiul subarahnoid și a cheagurilor de sânge din cavitatea anevrismului, hemoragia se oprește, dar se poate relua după câteva zile. Hemoragiile recurente sunt cele mai frecvente la 2-4 săptămâni după ruperea anevrismului. O complicație frecventă a rupturii anevrisme arteriale este constricția persistentă a arterelor bazale ale spasmei cerebrale - arteriale, care este cauzată de efectul asupra peretelui arterial al produselor de descompunere a elementelor formate în sânge. Se dezvoltă la câteva zile după ruperea anevrismului și durează 2-3 săptămâni. Afecțiunea cerebrală ischemică severă (infarct cerebral) poate rezulta din vasospasmul cerebral. Prognosticul pentru ruptura anevrismelor arteriale este nefavorabil. Aproximativ 30% dintre pacienți mor din hemoragie primară, mortalitatea fiind chiar mai mare la hemoragii repetate. În total, aproximativ 60% dintre pacienți mor, iar dintre supraviețuitori, mulți devin invalizi.

Ruptura anevrismului arterial apare mai frecvent la persoanele vârstnice în vârstă de lucru, de regulă, dintr-o dată, fără precursori clari, pe fond de efort emoțional, fizic sau fără vreun motiv anume. Dintr-o dată există o durere de cap ascuțită, vărsături, pierderea conștiinței, care, în cazuri grave, se poate transforma într-o comă lungă. După revenirea la conștiență, pacienții se plâng de o durere de cap ascuțită, de fotofobie. În studiu au reieșit simptome pronunțate de iritare a mucoasei creierului. Deseori semne determinate de leziuni cerebrale focale.

Simptomele leziunilor nervoase craniene sunt caracteristice rupturii anevrismelor arteriale. Cel mai adesea există o leziune a nervului oculomotor. Acesta este un simptom patognomonic pentru anevrismele peretelui posterior al arterei carotide interne la locul de descărcare a arterei comunicante posterioare. Anevrismele acestei localizări sunt situate în imediata apropiere a nervului oculomotor. Debutul simptomelor leziunii sale în combinație cu durerea locală în zona fronto-bariatrică poate precede uneori complexul de hemoragii manifestat de la anevrismul arterei carotide interne. Afecțiunea nervilor optici și a chiasmului optic este observată relativ des, în principal cu anevrisme ale arterei carotide interne la locul arterei oculare și anevrisme ale arterelor anterioare cerebrale și anterioare conjugate. Alți nervi cranieni sunt mai puțin afectați. Cu hemoragii masive, încălcările activității cardiovasculare și respirația pot să apară repede.

În acea parte a arterei carotide interne, care trece prin sinusul cavernos, sunt localizate adesea anevrisme gigantice. Ele se manifestă prin creșterea durerii în intensitatea lor, cel mai adesea în zona supraorbitală, sensibilitate redusă la nivelul feței, deteriorarea nervilor oculomotori (perechi de nervuri craniene ale sindromului III, IV, V, VI), trecând în sinusul cavernos. Anevrismele uriașe pot apărea, de asemenea, în zona bifurcației carotide și în sistemul vertebrobasilar.

Diagnostic. Ruptura unui anevrism arterial poate fi probabil suspectată la pacienții cu hemoragie subarahnoidă spontană, cu debut brusc. Cele mai caracteristice simptome ale hemoragiei spontane subarahnoide sunt debutul brusc, cefaleea severă, vărsăturile, pierderea conștienței cu durată diferită, simptomele de iritare ale membranelor (rigiditatea musculaturii cervicale, simptomul lui Kernig etc.). Crucial este detectarea sângelui în lichidul cefalorahidian. Diagnosticul final poate fi efectuat numai cu angiografie cerebrală. În ipoteza rupturii anevrismului arterial, este necesar să se examineze toate bazinele vasculare ale creierului, deoarece în 20% din cazuri, anevrismul poate fi mai multe și cu aceeași frecvență pot fi localizate în sistemul vertebrobasilar. Angiografia vă permite, de asemenea, să identificați spasmele arteriale, gradul și prevalența acestora, starea circulației colaterale. Cu ajutorul tomografiei computerizate, pot fi detectate numai anevrisme mari, această metodă fiind importantă în principal pentru identificarea hematoamelor provocate de anevrisme rupte și spasmul cerebral ulterior al leziunilor ischemice cerebrale.

Tratamentul conservator.
Pentru a reduce riscul de sângerare recurentă datorată hemoragiei datorate rupturii anevrisme, au fost evidențiate perioadele de repaus și de monitorizare a tensiunii arteriale, care ar trebui menținute la 120-150 mmHg. (o scădere a presiunii sub acest nivel este periculoasă, în special în prezența unui spasm arterial marcat). Sunt prezentate anti-dureri și sedative: beta-blocante, antagoniști ai ionilor de calciu (nimodipină). După anevrism chirurgical "în afara", medicamentele sunt utilizate pentru a îmbunătăți circulația cerebrală, dilatarea vaselor de sânge, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui etc.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, de regulă, măsurile terapeutice nu pot împiedica sângerarea recurentă de la anevrism. Singura metodă radicală de tratament este o intervenție chirurgicală, al cărei scop este de a "opri" anevrismul din circulație. Dacă o hemoragie în creier cu formarea unui hematom a apărut ca urmare a rupturii anevrismei, este demonstrată și îndepărtarea chirurgicală.

Tratamentul chirurgical. Principala metodă de tratare a anevrismelor arteriale este intervenția directă intracraniană cu expunerea vasului afectat și "oprirea" anevrismului din circulație. Recent, metoda endovasală a fost utilizată cu succes pentru a "opri" unele anevrisme.

Indicații și timp de funcționare. Experiența din ultimii ani a demonstrat că operațiile din prima zi după ruperea anevrismului sunt cele mai justificate, dacă starea pacientului permite acest lucru. Semnificația operațiilor precoce este prevenirea hemoragiilor recurente. În plus, atunci când se apropie de anevrism, este posibil să se elimine sângele din spațiile bazale subarahnoide la un anumit grad sau altul și astfel să se reducă riscul apariției unui spasm arterial persistent.

Operațiile din perioada târzie sunt produse în condiții mai dificile (presiunea intracraniană în această perioadă este de obicei ridicată, creierul este umflat, ușor rănit, ceea ce face extrem de dificilă abordarea anevrismului). Dacă operația nu poate fi efectuată în primele zile după ruperea anevrismului, aceasta poate fi efectuată cu 10-14 zile mai târziu.

Factorul decisiv pentru a decide dacă o intervenție chirurgicală este posibilă este starea pacientului. Cu severitate severă a stării pacientului, operația este periculoasă și este recomandabil să se abțină de la aceasta până când starea pacientului se îmbunătățește.

Anestezie. În cazul anevrismelor arteriale rupte, operațiile sunt efectuate utilizând tehnici care reduc volumul creierului și facilitează accesul la diviziunile bazale profunde (puncție lombară sau ventriculară, hiperventilație); protejează creierul de hipoxie (barbiturice) și permite, dacă este necesar, reducerea rapidă a tensiunii arteriale (nitroglicerină, nitroprusid de sodiu). În cel mai critic moment (izolarea și "oprirea" anevrismului), pentru a preveni ruptura anevrismului, tensiunea arterială trebuie uneori redusă la 50 mm Hg. și mai mult.

Caracteristicile tehnicii chirurgicale. Operațiile de anevrism arterial sunt atribuite în mod rezonabil uneia dintre cele mai complexe și responsabile intervenții neurochirurgicale. Una dintre condițiile indispensabile ale celor mai puțin traumatizante "off" - utilizarea tehnicilor microchirurgicale. Următoarea caracteristică este că este necesar să se aplice accesări care permit abordarea anevrismului cu o tracțiune minimă a creierului. Cel mai frecvent acces frontal temporal (pterional) cu rezecție de cântare și creastă a aripilor osului sferoid. Accesările bazale complicate sunt folosite pentru anevrisme ale sistemului vertebrobasilar.

Abordarea anevrismului trebuie făcută cu cea mai mare atenție, astfel încât să nu provoace ruptura sa prematură. Cu același scop, reduceți tensiunea arterială sau impuneți temporar cleme detașabile pe arterele care duc la anevrism. Pentru a "opri" anevrismele, utilizați clipuri clip miniatură speciale, care încearcă să impună chiar la baza anevrismului - gâtul său. Se utilizează cleme de diferite modele și configurații; utilizată în principal cleme cu arc, a căror poziție, dacă este necesar, poate fi schimbată cu ușurință.

Uneori trebuie să utilizați mai multe clipuri pentru a opri anevrismul. Cu anevrisme mari, a căror cavitate este adesea umplute cu cheaguri de sânge dense, clema poate fi aplicată numai după deschiderea anevrismului și eliminarea cheagurilor de sânge. În unele cazuri, trebuie să "opriți" anevrismul împreună cu artera. Acest lucru este posibil numai cu o bună circulație colaterale (din bazinele altor artere). Dacă este imposibil să "opriți" anevrismul din circulația sângelui, peretele său este întărit. Învelirea unui anevrism cu o bucată de tifon chirurgical poate fi eficientă. Câteva zile mai târziu, se formează un cadru puternic de țesut conjunctiv care poate preveni hemoragiile recurente de la anevrism. Cu același scop pot fi utilizate substanțe de întărire rapidă din material plastic care se aplică pe suprafața anevrismului.

Anevrisme arteriale "off" endovasculare. Pentru ocluzia internă a anevrismelor, se folosesc catetere speciale cu cutii descărcate de diferite modele. Balonul este umplut cu un material polimeric și când se atinge o anumită valoare, acesta este separat automat de cateter. Aceste operațiuni se efectuează sub controlul televiziunii. Sunt posibile diferite opțiuni: un balon (mai multe cartușe) este introdus în cavitatea anevrismului, acoperă doar gâtul; anevrismul este "oprit" împreună cu artera (se efectuează ocluzia proximală a arterei principale). Tromboza anevrismului poate fi cauzată de un fir subțire de platină introdus prin cateter în cavitatea anevrismului. Sârmă subțire este ușor îndoită, formând un inel, care permite tamponizarea cavității anevrismului. Sârmă provoacă un proces de tromboză activă, ca rezultat al obliterației anevrismului.

Îndepărtarea hematoamelor. Hematoamele intracraniene cauzate de ruptura anevrismului sunt eliminate în timpul operației principale - tăierea anevrismului. În unele cazuri, dacă severitatea afecțiunii se datorează în principal hematomului, operația poate fi limitată doar la eliminarea ei.

Rezultate. În tratamentul chirurgical al anevrismelor arteriale, rezultatele depind în mare măsură de starea preoperatorie a pacienților. Cu o stare generală satisfăcătoare a pacienților înainte de operație, mortalitatea este mai mică de 5%.
<< Înainte Înainte >>
= Accesați conținutul tutorial =

Anevrismul arterial

  1. Recomandările Societății Medicale din Rusia privind hipertensiunea arterială și Societatea Științifică Universală de Cardiologie. Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale, 2009
    Acest document se bazează pe recomandările pentru tratamentul hipertensiunii arteriale ale Societății Europene de Hipertensiune arterială (EOG) și ale Societății Europene de Cardiologie (EOC) 2007 și 2009 și pe rezultatele studiilor majore despre hipertensiune arterială rusească. Ca și în versiunile anterioare ale recomandărilor, valoarea tensiunii arteriale este considerată ca fiind unul dintre elementele sistemului total de stratificare
  2. anevrism
    Blocarea fizică Anevrismul este o expansiune a unui vas de sânge, în special a unei artere; când pereții vaselor de anevrism se întind și iau forma unei pungi. Riscul de a crăpa sau rupe un vas de sânge afectat de un anevrism crește de mai multe ori. Dacă anevrismul se află în piept, persoana suferă de durere în această zonă și de tuse, este dificil pentru el să înghită. Dacă anevrism
  3. Anevrism neexplodat
    O creștere a anevrismului în mărime se manifestă prin afectarea funcției celei de a treia și a celei de a șasea perechi de nervi cranieni, defectele câmpului vizual, dureri de cap, dureri în ochi și gât. Atunci când se confirmă diagnosticul unui anevrism prin KT sau angiografia pacientului, acesta este transmis în camera de operație, unde anevrismul este tăiat sau obstrucționat cavitatea prin diferite tehnici endovasculare. Vârsta medie a celor mai mulți
  4. Anevrisme și disecții arteriale
    Anevrismul este o expansiune patologică locală a oricărei nave. Cele mai frecvente în aorta. Există concepte despre "adevărate" și "anevrisme false". Zidul adevăratului anevrism este construit din toate cele trei cochilii ale peretelui vascular, de obicei modificat de orice proces patologic și subțire. Acherosclerotice, sifilistice și anevrisme congenitale aparțin acestui tip. nu de puține ori
  5. 23. PRESIUNEA PRIMARA. TEHNICA DEFINIȚIEI (NS KOROTKOV). PRESIUNEA ARTERIALĂ ÎN NORMAL ȘI ÎN PATOLOGIE. VALOAREA DIAGNOSTICĂ
    Vel-on P în arterele sistemului a fluctuat ritmic, atingând cel mai înalt nivel în timpul sistolului și scăzând în momentul diastolului. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că atunci când sângele este selectat în timpul sistolului de sânge, se întâlnește cu asupritorul pereților artei și masa sângelui, umplerea sistemului artistic, P în artă, apare o întindere a pereților. În timpul perioadei de diastolă Pv și menținută la un anumit nivel datorită marginii elastice a pereților tehnicii și a conjugării arteriolului,
  6. Anevrismul aortic
    Anevrismele apar cel mai adesea în aorta abdominală, deși se pot forma în orice parte. Principalul motiv pentru dezvoltarea anevrismelor este ateroscleroza. O altă cauză importantă a formării anevrismelor aortei toracice este mediancroza chistică. Anevrismele sifilitice apar cel mai adesea în aorta ascendentă. Dilatarea rădăcinii aortice duce la insuficiență aortică. Anevrism mare al aortei toracice superioare
  7. Anevrism (proeminența peretelui) artere
    Cauze Congenitale sau dobândite ca rezultat al aterosclerozei (sau hipertensiunii) proeminența pereților arteriali, slăbirea pereților vaselor. Disecția (ruptura peretelui vasului cu penetrarea picăturilor de sânge între straturile exterioare și interioare ale peretelui arterial). Anevrismele vaselor cerebrale sunt congenitale, dar în cazul unei complicații pot cauza hemoragie cerebrală. Anevrism în zona majoră
  8. Ruptura anevrismică
    Diagnosticarea imediată și corecția chirurgicală sunt necesare pentru salvarea unui pacient cu anevrism abdominal aortic rupt. Durerea din spate sau din abdomen, precum și șocul la persoanele de vârstă mijlocie și înaintată, precum și la pacienții cu boli ale arterelor sunt tipice pentru ruperea sau exfolierea anevrismului. Dispersia abdominală sau prezența unui sigiliu pulsatoriu în el în absența unui impuls pe una sau ambele artere femurale.
  9. Anevrismul arterelor cerebrale Informații generale
    Anevrismele sunt de obicei situate în locurile de ramificare a arterelor mari pe baza craniului, în principal în secțiunile anterioare ale cercului lui Willis. În 10-30% din cazuri, sunt observate anevrisme multiple. Prevalența anevrismelor cerebrale arteriale este estimată la 5%, dar foarte puțini au manifestări clinice. Ruptura anevrismului sacru este cea mai frecventă cauză.
  10. Anevrismul arteriovenos
    Anevrismele arteriovenoase (AVA) sunt o malformație congenitală a vaselor, care constă în prezența comunicării directe între artere și vene (nu există capilare care să fie parte integrantă a rețelei vasculare formate normal). ABA sunt bile de vase malformate, fluxul de sânge prin care este brusc accelerat. Dimensiunea și locația ABA este extrem de variabilă. Unele ABA
  11. Anevrismul ventriculului stâng
    Anevrismul ventriculului stâng este o umflare limitată a părții subțiate și necontractante a peretelui VS constând din țesut necrotic sau cicatricial. Anevrismul se dezvoltă cu MI transmural extins, în special în zona apexului și peretele anterior al LV. Anevrismul pancreasului este extrem de rar. Proeminența limitată a peretelui ventricular necrotic în timpul sistolului său
  12. Ruptura anevrismului aortic
    Ruptura anevrismului aortic este un anevrism aortic sub forma unui canal intraparietal, care se formează ca urmare a ruperii căptușelii interioare și a separării peretelui vasului de sânge care vine prin defect. Sângele intră în pereți, separă straturile aortei și creează o cavitate plină de sânge. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în aorta ascendentă sau toracică, dar poate apărea și în regiunea abdominală. Stratificarea acută
  13. Ruptura anevrismică
    Ruptura cu anevrism duce rapid la CAK, mai rar - la hemoragie subduradală sau intracerebrală. Ruptura anevrismică se manifestă printr-o durere de cap bruscă severă, cel mai adesea nefiind însoțită de simptome neurologice focale. Uneori există o pierdere temporară a conștienței datorită creșterii bruscă a ICP și scăderii presiunii cerebrale de perfuzie. Dacă după primul inițial
  14. Anevrisme arteriovenoase și fistule pulmonare.
    Acest defect de dezvoltare constă în legătura patologică dintre artere și vene ale plămânilor, ca urmare a faptului că sângele venos este descărcat în patul arterial și se dezvoltă hipoxemia. Legătura dintre arterele și venele la diferite niveluri este posibilă: în mesajele dintre vasele mari și mijlocii, se vorbește de fistule arteriovenoase; cu înfrângerea vaselor mici, se extind ca anevrisme și
Portalul medical "MedguideBook" © 2014-2016
info@medicine-guidebook.com