Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Tahicardie complexă largă (tahicardie ventriculară persistentă)

În țările dezvoltate, metodele radicale non-medicamentoase de tratare a aritmiilor ventriculare maligne sunt utilizate pe scară largă: ablația cu radiofrecvență a focarelor ectopice și implantarea unui defibrilator cardioverter artificial.

Este indicat să folosiți medicamente antiaritmice pentru a crește eficacitatea măsurilor de resuscitare pentru stop cardiac, în special în cazurile în care nu este posibilă restabilirea ritmului sinusal al inimii după defibrilare? Fără îndoială, lipsa unor date convingătoare cu privire la eficacitatea medicamentelor antiaritmice în condițiile resuscitării cardiopulmonare se datorează particularităților situației clinice și dificultăților de organizare a studiilor controlate. Problema constă și în faptul că medicamentele pot fi eficiente, dar nu ajung la membranele celulare, unde efectul lor farmacologic este realizat, din cauza alimentării inadecvate a sângelui către organele vitale. Amiodarona a fost primul medicament pentru care s-au obținut dovezi adecvate de eficiență în stop cardiac. În 1999, Statele Unite au finalizat studiul ARREST unic controlat cu placebo, care a fost realizat în mediul „de teren”, în afara spitalelor. Pacienților cu stop cardiac din cauza fibrilației ventriculare sau a tahicardiei ventriculare după o defibrilare de trei ori, chiar înainte de a intra în clinică, li s-a administrat amiodarona 300 mg (n = 246) sau placebo (n = 258) aleatoriu și intravenos. Au fost de asemenea utilizate toate măsurile standard de reanimare cardiopulmonară, inclusiv, dacă este necesar, introducerea altor medicamente antiaritmice.


Obiectivul principal al studiului a fost supraviețuirea pacientului la internarea în spital. Acest indicator a reprezentat 44% dintre pacienți după administrarea parenterală de amiodarone și 34% în grupul placebo. În consecință, îmbunătățirea relativă a prognosticului supraviețuirii a fost de aproape 30%, cea absolută - 10%, care a fost semnificativă statistic (p = 0,03). Acest lucru înseamnă că, cu utilizarea amiodaronei la 10 pacienți cu stop cardiac refractar la defibrilări electrice repetate, a fost posibilă salvarea suplimentară a unui alt pacient înainte de internarea la spital. Subliniem că administrarea amiodaronei a fost eficientă, în ciuda apariției mai frecvente a hipotensiunii arteriale și a bradicardiei în grupul de tratament activ comparativ cu placebo. Până în prezent, nu s-a stabilit dacă administrarea de amiodarone îmbunătățește prognosticul de supraviețuire pe termen lung la pacienții care au avut stop cardiac. Cu toate acestea, ținând cont de rezultatele studiului ARREST, în 2000, recomandarea de a introduce amiodarona în plus față de agenții standard de reanimare a fost inclusă în algoritmii de resuscitare cardiopulmonară pentru fibrilare ventriculară. Amiodarona este singurul medicament antiaritmic recomandat în prezent pentru administrare intravenoasă în proceduri refractare la repetate defibrilări electrice cardiace.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Tahicardie complexă largă (tahicardie ventriculară persistentă)

  1. Tahicardie cu complexe QRS largi
    Pentru complexele QRS largi (> 120 ms), este importantă diferențierea tahicardiei supraventriculare de tahicardia ventriculară (figura 5.4). În tratamentul pacienților cu tahicardie supraventriculară, medicamentele parenterale, în special verapamil sau diltiazem, sunt potențial periculoase, deoarece pot provoca colaps la pacienții cu tahicardie ventriculară. Simptome persistente de tahicardie
  2. EFI în diagnosticul pacienților cu tahicardie și complexe QRS largi
    Cu complexe QRS largi (> 120 ms), este importantă diferențierea tahicardiei supraventriculare de tahicardia ventriculară. Pentru a distinge tahicardia supraventriculară de simptomele persistente ale tahicardiei ventriculare nu sunt indicative. Dacă diagnosticul de tahicardie supraventriculară nu poate fi confirmat sau stabilit, atunci tahiaritmia trebuie considerată ca tahicardie ventriculară și tratată în consecință. Tahicardie cu
  3. Tratamentul tahicardiei reciproce AB cu complexe QRS largi
    La pacienții cu pre-excitație ventriculară (antidromic etc.), blocarea anterogradă a DP devine de o importanță primară pentru succesul tratamentului. Devine vital pentru acei pacienți la care calea DP are un ERP scurt. N. Wellens și colab. (1980) a arătat că sub influența novocainamidei, chinidinei, aymalinului, blocajul se realizează destul de des (în 84% din cazuri) dacă ERP anterograd
  4. Tahicardie paroxistică reciprocă AV (circulară) cu complexe QRS largi
    Tahicardie paroxistică reciprocă AV (circulară) cu complexe largi
  5. Tahicardie ventriculară
    Tahicardia paroxistică cu un complex QRS larg poate reprezenta atât aritmii ventriculare adevărate (adică apar distal la separarea pachetului Său în picioare), cât și tahicardie paroxistică supraventriculară cu conducere afectată de-a lungul picioarelor pachetului Său. Expansiunea și deformarea complexelor ventriculare indică doar o încălcare a nivelului de excitație
  6. Tahicardie ventriculară paroxistică
    1. Prezența disocierii ventriculare atriale, care este înregistrată pe electrogramul pachetului lui. Acest criteriu este foarte important, dar nu absolut, deoarece este detectat, deși foarte rar, în tahicardie supraventriculară cu conducere ventriculară aberantă. 2. Lipsa potențialului H în fața complexelor ventriculare sau scurtarea semnificativă a intervalului I - U pe histogramă. 3. Frecvent
  7. Tahicardie ventriculară
    Așa cum s-a arătat într-o serie de studii, cea mai frecventă anomalie la pacienții cu sincopă repetată inexplicabilă, care este detectată prin teste electrofiziologice, este tahicardia ventriculară [19-21]. Probabilitatea de inducere a tahicardiei ventriculare la un grup de pacienți cu sincopă repetată inexplicabilă este cuprinsă între 36 și 53% [19-21]. Cu toate acestea, nu se poate presupune că
  8. Tahicardie ventriculară
    Domeniul de examinare 1. Istoric de boli cardiace congenitale sau dobândite. 2. Tabloul clinic: anxietate, senzație de teamă, amețeli; paloarea pielii, hipotensiune arterială, pulsarea venelor în gât, palpitații, senzație de etanșeitate în spatele sternului; sunetele inimii sunt slăbite, sonoritatea diferită a primului ton, tonurile anormale, frecvența cardiacă de 2-3
  9. Tahicardie ventriculară
    Sursa VT este localizată distal de ramificarea pachetului Său și poate fi localizată atât în ​​sistemul conducător (picioarele pachetului Său, fibrele Purkinje), cât și în miocardul ventriculelor. Tabelul 36 Clasificarea tahicardiei ventriculare {foto103} Cauzele diagnosticului = IHD (infarct miocardic, cardioscleroză post-infarct, anevrism, angină pectorală). = Cardiomiopatie diluată și miocardită. =
  10. Ablația cateterului de radiofrecvență pentru tahicardie ventriculară
    Eficiența ablației de radiofrecvență în tahicardia ventriculară este diferită la pacienții cu boală coronariană, cardiomiopatie, precum și în diferite forme de tahicardie ventriculară idiopatică. Tehnologiile de cartografiere și ablație sunt diferite, în funcție de tipul de tahicardie ventriculară. La pacienții fără boli cardiace structurale, sunt determinate, de obicei, doar focarele singulare de tahicardie ventriculară și ablație de cateter.
  11. EFI la pacienții cu extrasistole ventriculare, extrasistole pereche și tahicardie ventriculară instabilă
    Tabelul 5.8 Recomandări pentru EFI la pacienții cu extrasistole ventriculare, extrasistole pereche și tahicardie ventriculară instabilă
  12. Tahicardie ventriculară în formă de fus bidirecțional
    O VT în formă de fus bidirecțional („torsade de pointes”) se caracterizează printr-o schimbare treptată a polarității complexelor QRS de la pozitiv la negativ și invers. O astfel de imagine poate să nu fie vizibilă în toate cablurile ECG. Figura 86 arată cazul unei VT în formă de fus bidirecțional la o tânără în vârstă de 19 ani cu amiodaronă. Deși dezvoltarea unor astfel de aritmii este considerată rară
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com