Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Defibrilare electrică și cardioversiune

Pe lângă seduxen, barbituricele cu acțiune rapidă (hexenal, sodiu tiopental) dau același efect.

Pentru VT cu frecvență cardiacă foarte mare sau cu complexe QRS larg deformate, este recomandabil să se utilizeze descărcări nesincronizate de 100–200 J. Pentru tahicardie supraventriculară, se folosește o energie cardioversie de ordinul 25–50 J. În cazurile de AF, energia necesară pentru restabilirea ritmului sinusal este în medie de 100. J, deși unii pacienți necesită descărcări electrice mai intense - până la 280 J [Popnikolov S., 1987]. În paroxismele TP, impulsurile cu energii de ordinul 50–25 J, uneori semnificativ mai mari - 230 J pot fi suficiente [Popnikolov S., 1987]. Descărcările cu consum redus de 5-10 J contribuie (în 67% din cazuri) la conversia TP în AF, care este mai ușor reglată de glicozide cardiace [Antman E., Rutherford J., 1986].

De asemenea, este necesar să se menționeze EIT de urgență la unii pacienți cu taharitmii toxice digitale toxice severe. Aceasta, nu fără risc, se recurge la o măsură forțată atunci când au fost epuizate alte posibilități terapeutice și există o amenințare la viața pacientului. În miocard, suprasaturat cu digital, probabilitatea dezvoltării sub influența unui impuls electric al VF crește brusc. Prin urmare, energia de descărcare nu trebuie să fie mare: 10-25 de joule mai puțin decât de obicei (pentru o anumită tahiaritmie) În plus, 100 mg lidocaină se administrează intravenos timp de 2 minute înainte de cardioversiune și apoi subcutanat 5-10 ml soluție de 5% soluție de unitiol. Ar trebui să fiți pregătit pentru defibrilarea ventriculului de urgență.

În această monografie nu este necesară descrierea tehnicii EIT detaliate în numeroase instrucțiuni. Ne restrângem la lista de indicații pentru EIT planificat, la o descriere a elementelor principale de pregătire a acesteia și la o analiză a rezultatelor sale.

Indicații pentru EIT planificat:

- eșec evident cu tratamentul medicamentos al tahiaritmiei;

- intoleranța la medicamentele antiaritmice sau riscul asociat cu prescripția lor, de exemplu, cu încălcări de anvergură ale conducerii intra-atriale sau intraventriculare, amenințarea cu oprirea nodului A etc.

- progresie ca urmare a taharitmiei insuficienței cardiace, agravarea alimentării cu sânge către inimă, creier, extremități inferioare;

- Dovadă anamnestică conform căreia doar EIT a fost eficientă în eliminarea AF (TP), tahicardie supraventriculară sau ventriculară.

Pregătirea pentru un EIT planificat. În general, clinicienii sunt de acord cu activitățile întreprinse în perioada pregătitoare. Acestea asigură: a) anularea cu 3-4 zile înaintea procedurii glicozidelor cardiace, dacă pacientul a primit o doză terapeutică completă (saturată); administrarea pe termen scurt a unei doze mici de digoxină sau izolanidă la pacienți permite implementarea EIT după o pauză de două zile; b) refuzul în câteva zile de la numirea medicamentelor care modifică echilibrul electrolitic și acid-bază;

c) introducerea de potasiu intravenos sau intravenos; cu hipokalemie (hipokalistie), tratamentul electric este mai puțin fiabil și mai periculos;

d) utilizarea anticoagulantelor pentru a preveni embolizarea „normalizării” care apare la 1-3% dintre pacienții cu AF cronică imediat după restabilirea ritmului sinusal sau câteva zile mai târziu; în majoritatea cazurilor, sursa de embolie sunt masele trombotice care se acumulează în urechi sau atrii; mai des embolii intră în vasele de sânge ale creierului, provocând pareză, paralizie și tulburări de vorbire; TP, tahicardia paroxistică sunt relativ rar complicate de embolie. Pacienților li se prescrie fenilină sau alte anticoagulante indirecte, precum și aspirină; uneori cu o perioadă scurtă de taharitmii, se folosește heparină. Majoritatea medicilor apelează la anticoagulante timp de 2 săptămâni înainte și după EIT. B. Lob4 ^ și colab. (1980) preferă să efectueze un astfel de tratament cu 3 săptămâni înainte de EIT și cu o săptămână după acesta; indicele protrombinei este menținut la aproximativ 60%. Aceste recomandări se bazează pe presupunerea încă neprobată că durează aproximativ 14 zile pentru a se atașa de peretele atrial și a organiza un cheag de sânge proaspăt. Pe lângă pacienții cu boală mitrală reumatică, persoanele cu boli coronariene, cardiomiopatie, diabet zaharat, obezitate, eritrocitoză, proteze de valvă și cei care aveau deja complicații tromboembolice au un risc crescut de embolie și tromboză. Tratamentul anticoagulant preventiv la aceste grupuri de pacienți trebuie efectuat în special cu atenție; e) un alt element de pregătire pentru defibrilarea electrică este asociat cu aportul de pacienți cu 24-48 de ore înaintea procedurii de sulfat de chinidină, de 0,2 g de 4-6 ori pe zi; chinidina contribuie la o anumită stabilizare a proceselor electrice din mușchiul atriilor și reduce probabilitatea unei recidive precoce de AF.

Rezultatele (eficacitatea) EIT. I. P. Arleevsky și colab. (1985) a reușit să restabilească ritmul sinusal folosind o descărcare electrică de 4-4,5 kV în medie în 75,8% din cazurile de tahiaritmii. În alte cazuri, au fost necesare impulsuri repetate, care cresc tensiunea (până la 7 kV) cu intervale de 1-1,5 minute. 3. I. Yanushkevich cu colab. (1984) a reușit eliminarea VF în 77%, VT în 100%, AF în 90%, TP în 92-97%, tahicardie reciprocă supraventriculară în 93% din cazuri. Desigur, în fiecare tahiaritmie există soiuri clinice mai mult sau mai puțin sensibile la EIT. De exemplu, AF poate fi eliminată la 90% dintre pacienții cu boli reumatice cardiace și doar la 75% dintre pacienții cu fibrilație atrială idiopatică. Rezultatul sută la sută este obținut la pacienții care suferă de această aritmie mai puțin de 1 an (cu excepția formei idiopatice) și la mai puțin de 50% dintre pacienții cu AF care durează mai mult de 5 ani [Resnekov L., 1980].

Complicațiile EIT. Defecțiunile aparatului, defectele electrozilor, aplicarea lor necorespunzătoare pe piele și o serie de alte motive duc la complicații ale EIT, a căror frecvență este în medie de 14,5%. Crește atunci când utilizați energii cu descărcare mai mare: de la 6% la 150 J la 30% la 400 J [Antman E., Rutherford J., 1986]. Semnificația clinică a diferitelor complicații variază. Cele mai periculoase dintre ele au fost menționate mai sus: VF, embolie „normalizare”, bloc AV. Gama de alte complicații este foarte largă: de la arsuri minore ale pielii până la edem pulmonar. Acesta din urmă se dezvoltă la 3% dintre pacienți (în principal cu defecte cardiace), ca urmare a unei inhibiții puternice a funcției mecanice a inimii sub influența unei descărcare energetică ridicată (disfuncție miocardică post-șoc). În cazuri izolate, se poate observa asistol ventricular, șoc vagotonic, hipotensiune arterială (la 3% dintre pacienți). Bradicardie sinusală (lungimea ciclului A1200 ms) apare foarte des în primele 5 secunde după cardioversie din cauza unui atac de VT la pacienții care au suferit infarct miocardic în trecut. Nu mai rar, după eliminarea VT, se dezvoltă tahicardie sinusală (> 120 în 1 min, dar nu depășește 150 în 1 min), încetinind treptat în decurs de 15 min de urmărire [Eysmann S. și colab., 1986]. I. P. Arleevsky și colab. (1985) a remarcat o reacție la temperatură la aproape 22% dintre pacienți: temperatura corpului a crescut la un număr subfebril până în seara zilei a fost efectuată procedura. O creștere a activității anumitor enzime în plasma sanguină apare la 10% dintre pacienți; acest fenomen este asociat atât cu afectarea mușchilor scheletului toracic, cât și cu o schimbare acută a metabolismului în miocard (schimbarea segmentelor ST, inversarea undelor T pe ECG). Nu se poate menționa complicațiile anesteziei barbiturice (hexenal, sodiu tiopental), care este utilizat pe scară largă în practică. Printre ele, arestarea respiratorie (apnee), care întârzie uneori câteva minute, este deosebit de gravă. Este eliminat prin ventilație mecanică printr-o mască. Astfel de dificultăți apar mai des cu EIT la pacienții cu modificări bronhopulmonare, în care în general este mai dificil să se efectueze acest tratament.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Defibrilare electrică și cardioversiune

  1. Cardioversie electrică
    Aceasta este o metodă de restabilire a ritmului cardiac prin aplicarea unei descărcări electrice pulsate cu energie mare (până la 400 J) în regiunea inimii, sincronizată în timp cu perioada cea mai puțin vulnerabilă a ciclului cardiac (unda R). Cardioversia electrică (planificată sau de urgență) se realizează pe fondul anesteziei. Un fel de cardioversie electrică - defibrilare - este utilizat pentru a trata
  2. Defibrilarea electrică a inimii
    Defibrilarea electrică de urgență (Fig. 33.1) este principalul factor determinant pentru supraviețuirea în stop cardiac din cauza VF. Indicații pentru defibrilarea cardiacă electrică de urgență (EMF): • În toate cazurile de VF (cu amplitudine mare sau mică, tonică sau atonică) - de urgență, fără a pierde timp la intubație și masaj cardiac, EMF poate restabili ritmul sinusal, care
  3. Cardioversie electrică
    O descărcare electrică oprește tahicardia de retur și fibrilația ventriculară datorită depolarizării simultane a întregului miocard. Cu tahiaritmii cu puls nedetectabil sau cu fibrilație ventriculară, o descărcare nesincronizată întrerupe aritmia, permițând apariția unui ritm cardiac mai stabil (vezi capitolul 20 „Oprire cardiacă și respiratorie”). Mai puțin probabil să prevaleze
  4. DEFIBRAȚIE ELECTRICĂ A INIMII
    Defibrilarea electrică de urgență (Fig. 33.1) este principalul factor determinant pentru supraviețuirea în stop cardiac din cauza VF. Indicații pentru defibrilarea electrică cardiacă de urgență (EMF): • În toate cazurile de VF (cu amplitudine mare sau mică, tonică sau atonică) - de urgență, fără a pierde timp la intubație și masaj cardiac, EMF poate restabili ritmul sinusal,
  5. Axa electrică și poziția electrică a inimii
    Axa electrică și poziția electrică
  6. defibrilare
    Defibrilarea se realizează prin descărcări electrice (AHA / ERC, 2005): • 360 J la o formă de impuls monofazat. • 150-200 J la o formă de undă bifazică a unui impuls. • 120 J cu o formă de undă liniară bifazică. Este mai bine să aplicați o descărcare de gestiune după înregistrarea prealabilă a ECG și confirmarea prezenței VF. Pentru ambulatoriu, două tipuri de defibrilatoare sunt relevante: 1. Extern
  7. defibrilare
    La pacienții adulți, aritmiile care duc la stop circulator sunt cel mai adesea fibrilarea ventriculară și tahicardia ventriculară fără puls. Tahicardie ventriculară fără puls înseamnă paroxism pe termen lung al tahicardiei ventriculare cu tulburări hemodinamice severe, până la șoc aritmic, în contrast cu tahicardia ventriculară cu puls, la care toate celelalte
  8. Cardioversie în AF
    Cardioversie farmacologică Foarte eficient 1. În scopul cardioversiunii farmacologice în AF, se recomandă flecainida, dofetilida, propafenona sau ibutilida.? Eficient 1. Utilizarea amiodaronei pentru cardioversiunea farmacologică în AF este justificată. 2. La pacienții individuali, puteți recurge la o singură administrare orală de propafenonă sau flecainidă („comprimat în buzunar”) pentru
  9. Studiu de caz: Cardioversie
    Un bărbat în vârstă de 55 de ani cu fibrilatie atriala planifica o cardioversie. Care sunt indicațiile pentru o cardioversiune planificată? Cardioversia este indicată pentru a elimina tahiaritmiile reciproce supraventriculare și ventriculare. Este ineficient în aritmii datorită creșterii automatismului (tahicardie atrială multifocală) sau activității declanșatoare (efect secundar al digoxinei).
  10. Cum să pregătești pacientul pentru cardioversie?
    Pregătește pacientul pentru cardioversie în același mod ca și pentru anestezia generală. Pentru a reduce riscul de aspirație, înainte de cardioversie, pacientul nu ar trebui să ia nimic pe cale orală timp de 6-8 ore, deoarece reflexele din tractul respirator vor fi suprimate de sedative și anestezice. Imediat înainte de cardioversie, un ECG este înregistrat în 12 duce la confirmarea existenței aritmiei. mai mult
  11. Cum se realizează cardioversia?
    Un cardiolog efectuează de obicei o cardioversiune, cu toate acestea, nevoia de cardioversiune de urgență poate apărea în sala de operație, în unitatea de terapie intensivă și în CPR (cap. 48). Prin urmare, anestezistii trebuie să cunoască metodologia implementării sale. După realizarea unei sedări profunde sau a unei anestezii de suprafață, se aplică o descărcare de curent continuu prin plăcuțe autoadezive sau electrozi de 8-13 cm.
  12. Care sunt complicațiile cardioversiunii?
    Complicațiile includ depresia miocardică tranzitorie, aritmii iatrogene și embolie arterială. Apariția aritmiilor se datorează cel mai adesea unei sincronizări necorespunzătoare, dar uneori chiar și a unei cardioversii corect sincronizate duce la fibrilație ventriculară. Majoritatea aritmiilor sunt tranzitorii în natură și dispar fără tratament. Uneori există o creștere a segmentului ST
  13. Defibrilarea inimii printr-un impuls în două faze
    Datele experimentelor prezentate în secțiunea anterioară ne-au condus la concluzia că, în timpul defibrilației cardiace printr-o descărcare oscilatorie, adică un impuls având o oscilație în două faze, efectul de defibrilare se datorează acțiunii combinate a curentului ambelor perioade ale impulsului în două faze. Pentru a clarifica această problemă, în acest capitol prezentăm date despre măsurarea valorilor prag comparative
  14. VALOAREA FRONTULUI SPATE AL PULSULUI ÎN EFECTUL DEFIBRILAȚIEI INIMII
    Efectul defibrilării electrice a inimii este considerat ca urmare a sincronizării procesului de excitație sub influența curentului iritant. Conform ideii rolului acțiunii interesante a curentului în timpul defibrilării, a părut posibilă creșterea eficienței pulsului de defibrilare prin creșterea abruptului marginii sale principale, deoarece este de obicei utilizat pentru defibrilarea inimii
  15. SEMNIFICAREA CRUZEI CĂRȚII ACTUALE ÎN EFECTUL DEFIBRILAȚIEI INIMII
    Stabilirea unei dependențe regulate a forței curentului defibrilant în funcție de durata sa a servit ca bază pentru dezvoltarea unei tehnici raționale de defibrilare electrică a inimii. În acest scop, se folosește un impuls al unei descărcare oscilatoare amortizate, a căror durată este de 8 ms („timp bun” de iritație a inimii). Impulsul se stabilește cu ușurință prin selecția corespunzătoare de capacitate și inductanță în circuit.
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com