Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

bătăi

Extrasistolele sunt contracții ectopice premature ale inimii. Un impuls patologic care duce la extrasistol apare la diferite niveluri. În funcție de aceasta, se disting atrioventriculare atriale („nodale”, din zona joncțiunii atrioventriculare) și sistole suplimentare ventriculare. Extrasistolele atriale și atrioventriculare sunt uneori combinate sub denumirea de „extrasistole supraventriculare” din cauza semnificației lor clinice similare.

Diagnosticul

Mulți pacienți nu simt extrasistole, alții le simt ca un șoc intensificat în inimă sau decolorare. La determinarea unui puls, un extrasistol corespunde unei unde pulsate premature atenuate sau pierderii unei alte unde pulsuale și auscultării - sunetul cardiac prematur. Tonul extrasistolelor poate fi consolidat, tonul II este de obicei slăbit.

Pe un ECG cu extrasistol atrial în ciclul extrasistolic, unda P este ușor deformată, complexul ventricular este normal în cazuri tipice; intervalul post-extrasistolic este egal sau puțin mai mare decât intervalul dintre ciclurile sinusale. În cazul extrasistolelor atriale timpurii, se poate observa conducere ventriculară atrială (prelungirea intervalului PQ) și conducere intraventriculară (mai des ca bloc incomplet sau complet al piciorului drept al mănunchiului atrioventricular). Încălcarea conducerii ventriculului atrial în extrasistol poate fi completă, apoi este reprezentată numai de unda P prematură (extrasistol atrial blocat). Dintele P al extrasistolului poate coincide cu dintele T al ciclului pre-extrasistolic, un astfel de dinte pare a fi mărit și ușor deformat în comparație cu dinții T din ciclurile sinusale.

Extrasistolele ventriculare atriale se caracterizează printr-o deformare sau inversare mai pronunțată a undei P. Intervalul PQ poate fi scurtat, adesea unda P este stratificată pe complexul QRST și se diferențiază cu dificultate sau nu se diferențiază deloc.

Extrasistolele ventriculare sunt reprezentate de un complex QRST deformat, care nu este precedat de unda P (cu excepția extrasistolelor ventriculare foarte târzii, în care unda P este înregistrată în timp util, iar complexul extrasistolic QRST apare prematur, după un interval de PQ scurtat). Pauză post-extrasiststală în cazuri tipice este crescută. Cu extrasistolele ventriculului stâng, dintele principal al complexului QRS din plumbul V1 este îndreptat în sus, cu ventriculul drept - în jos.

Valoarea diferită a intervalului post-extrasistolic („pauză compensatorie”) depinde în principal de momentul excitării nodului sinusal în ciclul extrasistolic. Cu extrasistolele supraventriculare, nodul sinusal este excitat retrograd, astfel încât intervalul post-extrasistolic este aproximativ egal cu intervalul dintre două contracții ale sinusului.

Un nod poate fi ușor mărit dacă încetinirea conducerii retrograde a pulsului. Acest lucru se observă de obicei cu extrasistolele din zona joncțiunii atrioventriculare. Cu extrasistolele ventriculare, conducta retrogradă a pulsului către nodul sinusal, de regulă, este blocată, pulsul propriu în nodul sinusal apare în timp util și provoacă în timp util excitația atrială. Cu toate acestea, unda P nu este de obicei vizibilă pe ECG, deoarece coincide cu complexul QRS T al extrasistolelor. Activitatea nodului sinusal nu este de fapt încălcată, de aceea, amploarea intervalelor pre-extrasistolice și post-extrasistolice este egală cu suma a două intervale între contracțiile sinusului.

Cu extrasistole ventriculare foarte timpurii sau extrasistole pe fundalul bradicardiei, un alt impuls sinusal poate apărea după refractoritatea asociată extrasistolului și poate cauza contracția normală în timp util. Astfel, extrasistolul este „stors” între două contracții sinusale în timp util (extrasistol de inserție). O creștere neobișnuită a intervalului post extrasistolic este uneori asociată cu o scădere a automatismului nodului sinusal.

Extrasistolele pot apărea la rând pentru două sau mai multe; perechi și extrasistole de grup. Ritmul în care extrasistolul urmărește fiecare contracție normală se numește bigeminie. Mai ales nefavorabile sunt extrasistolele ventriculare precoce hemodinamice care apar simultan cu unda T a ciclului anterior („R on T”) sau cel târziu la 0,05 s după sfârșitul lui. Dacă impulsurile ectopice sunt formate la diferite niveluri sau condițiile pentru efectuarea unei schimbări de impulsuri, atunci apar extrasistole politopice, care diferă sub forma complexului extrasistolic pe ECG (extrasistolele sunt comparate într-un singur plumb) și dimensiunea intervalului pre-extrasistolic.
Uneori este posibilă o funcționare ritmică prelungită a focarului ectopic împreună cu un stimulator cardiac sinusal - parazistol. Impulsurile parazitolice urmează ritmul corect (de obicei mai rar), independent de ritmul sinusal, dar unele dintre ele coincid cu perioada refractară a țesutului înconjurător și nu sunt realizate.

Semnificație clinică

Extrasistolele rare în absența bolilor de inimă, în special cele care apar din bradicardie sinusală și care dispar cu exerciții fizice, nu au, de obicei, o valoare clinică semnificativă. La unii oameni, extrasistolele apar după consumul de ceai, cafea, alcool, fumat, în timpul excitării, luând anumite medicamente (de exemplu, la pacienții cu astm bronșic după administrarea sau administrarea de adrenomimetice, aminofilină). Acești factori provocatori pot fi detectați atât în ​​absența, cât și în prezența bolilor de inimă. Apariția sau creșterea extrasistolelor poate coincide cu o exacerbare a bolilor coronariene, hipertensiunii arteriale, miocarditei etc.

Frecvente extrasistole atriale prezintă adesea paroxismul de tahicardie atrială sau fibrilație atrială. Extrasistolele ventriculare pot servi ca semn precoce al intoxicației cu glicozide cardiace. Deosebit de nefavorabile sunt frecvente precoce, precum și extrasistolele ventriculare politopice și de grup, care în infarctul miocardic acut și în intoxicația cu glicozide cardiace pot fi un adept al tahicardiei ventriculare sau a fibrilației ventriculare. Frecvente extrasistole contribuie la creșterea insuficienței coronariene, datorită o anumită scădere a debitului cardiac și a cheltuielilor iraționale de energie. Semnificația clinică a extrasistolelor ventriculare stânga și dreaptă este practic aceeași, dar unitatea facilitează diagnosticul extrasistolelor politopice, chiar dacă acestea sunt înregistrate în mai multe variante.

Poate că unele clarificări ale mecanismului apariției lor ar putea avea o anumită semnificație pentru evaluarea clinică a extrasistolelor. Se crede că majoritatea extrasistolelor apar din cauza circulației patologice a pulsului, în timp ce unele extrasistole prognostic nefavorabile (de exemplu, unele extrasistole ventriculare cu intoxicație cu glicozide cardiace, unele extrasistole cu infarct miocardic acut) pot fi asociate cu o adevărată creștere a automatismului sistemului de conducere sau a miocardului ventricular. Cu toate acestea, este imposibil de judecat cu încredere cu privire la mecanismul de apariție a extrasistolelor de către ECG.

tratament

Extrasistolele rare nu necesită tratament. Este necesară identificarea și, dacă este posibil, eliminarea factorilor care provoacă extrasistolele, tratarea exacerbării bolii (dacă există), ceea ce este crucial pentru eliminarea aritmiei. Dacă există factori emoționali fatali sau extrasistolele sunt slab tolerate și provoacă anxietate, sedativele pot avea un efect antiaritmic. Extrasistole pe fondul bradicardiei sinusale asociate cu distonie neurocirculatoare la persoanele practic sănătoase, uneori este posibilă eliminarea temporară a belloidului (1 comprimat de 1 până la 3 ori pe zi).

În lipsa unui efect din utilizarea măsurilor de mai sus, ei apelează de fapt la medicamente antiaritmice. Atunci când aleg un medicament eficient, încep cu doze mici, date de contraindicații. Cu extrasistole supraventriculare, verapamil (40 - 80 mg de 3-4 ori pe zi), propranolol (10-40 mg de 3-4 ori pe zi) și alte b-blocante, chinidină (200 mg la fiecare 6-8 ore sunt mai eficiente) ), digoxină. În cazul extrasistolelor ventriculare, novocainamida este mai activă (în interior: 250-500 mg de 4-6 ori pe zi), difenină - mai ales dacă aritmia este asociată cu intoxicația cu glicozide cardiace (100 mg de 2-4 ori pe zi), etmosină (25 mg 4 - b o dată pe zi). Amiodarona este foarte eficientă pentru extrasistolele supraventriculare și ventriculare (200 mg de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni, apoi 100 mg de 3 ori pe zi, efectul nu apare imediat), disopiramide (200 mg de 2-4 ori pe zi), allapinină (25 mg de 3 ori pe zi). În cazul extrasistolelor ventriculare din clasele III-V, tratamentul este de obicei efectuat într-un spital, mai ales dacă aritmia este asociată cu infarct miocardic acut sau intoxicație cu glicozide cardiace. Instrumentul ales în astfel de cazuri este lidocaina (intravenos 100 - 200 mg, dacă este necesar în mod repetat sau sub formă de perfuzie lungă).

Dacă tratamentul este eficient și aritmiile sunt eliminate, atunci este recomandabil să continuați să luați medicamentul antiaritmic selectat, de obicei, pentru câteva zile sau săptămâni în plus, mai ales dacă cauza aritmiei nu este complet eliminată.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

bătăi

  1. EFI la pacienții cu extrasistole ventriculare, extrasistole pereche și tahicardie ventriculară instabilă
    Tabelul 5.8 Recomandări pentru EFI la pacienții cu extrasistole ventriculare, extrasistole pereche și tahicardie ventriculară instabilă
  2. bătăi
    Printre diferite aritmii cardiace, extrasistolul este cel mai frecvent. Extrasistolul este înțeles ca o excitație extraordinară (și contracție ulterioară) a întregii inimii sau a departamentelor sale. Cauza extrasistolelor este prezența unui focar heterotopic activ, care generează un impuls de forță electrică suficient de semnificativ care poate „întrerupe”, perturba funcționarea stimulatorului principal
  3. bătăi
    Extrasistolele sunt numite premature în raport cu ritmul principal al excitației inimii sau al oricărui departament al acesteia, ca urmare a reintrării pulsului (reintrare) sau a creșterii activității oscilatorii a membranelor celulare. Extrasistolul este una dintre cele mai frecvente aritmii cardiace la copii. Deși nu există informații precise despre frecvența apariției acestora, trebuie menționat faptul că
  4. bătăi
    Extrasistolul este înțeles ca prematur, în raport cu ritmul principal, excitația întregii inimi sau a camerei sale separate. Tabelul 56 Clasificarea extrasistolelor
  5. bătăi
    Extrasistolul supraventricular nu este una dintre condițiile care necesită intervenție medicală pentru SMP (chiar și în prezența aloritmiei). Extrasistolul ventricular prespitalicesc necesită terapie medicamentoasă într-o singură situație - există extrasistole frecvente (mai multe extrasistole pe minut), extrasistol polipopic sau pereche în stadiul acut al infarctului miocardic. În acest caz, medicamente
  6. bătăi
    Extrasistolul este cea mai frecventă formă de aritmii. Baza sa patogenetică este de a crește automatismul secțiunilor individuale ale miocardului, mecanismul de reintrare, precum și mecanismul de declanșare, sunt de asemenea posibile. În funcție de locul de apariție a extrasistolului, acestea sunt împărțite în pre-cardiace, atrioventriculare și ventriculare. Supraventricular (atrial și atrioventricular) și ventricular
  7. 25. EXTRASISTISTII
    depolarizare și contracție prematură a inimii sau a camerelor sale individuale, tipul de aritmii cel mai frecvent înregistrat. Extrasistolele pot fi găsite la 60-70% din oameni. Practic, sunt de natură funcțională (neurogenă), aspectul lor provoacă stres, fumat, alcool, ceai puternic și mai ales cafea. Extrasistolele de origine organică apar cu deteriorarea miocardului (IHD,
  8. Extrasistole supraventriculare (supraventriculare).
    Extrasistolele supraventriculare sunt împărțite în sinus, atrial și extrasistole din conexiunea atrioventriculară (extrasistolele AV). Etiologia. Cauzele extrasistolelor supraventriculare sunt diverse. Extrasistolele supraventriculare pot fi funcționale și organice, deși această diviziune este condiționată în multe cazuri. Extrasistolele funcționale ar trebui luate în considerare,
  9. complex prematur
    Extrasistol (ES) - excitație prematură (extraordinară) a inimii, datorită mecanismului de reintrare sau a activității oscilatorii crescute a membranelor celulare care apar în atria, joncțiunea atrioventriculară sau în diferite părți ale sistemului de conducere cardiacă. {foto122} Durata intervalului de aderență și a intervalului post-extrasistolic împreună este
  10. Extrasistol ventricular
    Extrasistolele ventriculare în sine au un efect redus asupra hemodinamicii, dar pot precede aritmii cardiace mai formidabile - tahicardie ventriculară și fibrilație ventriculară. Prognosticul este deosebit de nefavorabil cu extrasistolele ventriculare frecvente (mai mult de 10 extrasistole pe minut), grup, politopice (adică, provin din diferite părți ale ventriculelor și, prin urmare, de formă diferită). Aceste încălcări
  11. Principii de gestionare a pacienților cu extrasistol
    Tactica de management pentru pacienții cu extrasistol depinde de: boli cardiace structurale; incidența extrasistolelor, prezența extrasistolelor de grup sau a paroxismelor concomitente de taaritmie; simptome clinice asociate cu aritmie. Indicații pentru numirea blocantelor p-adrenergice și / sau a altor medicamente antiaritmice pentru aritmii extrasistolice sunt astfel de clinici
  12. Metode instrumentale - diagnosticarea ECG a extrasistolului
    Extrasistolele sunt complexe premature, având de obicei un interval de aderență fix cu impulsul anterior al ritmului de bază. Localizarea distinge supraventricularul (sinus, atrial, de conexiunea AU) și extrasistolele ventriculare. Extrasistolele sinusale și extrasistolele din compusul UA sunt rareori detectate, respectiv în 0,2 și 2% din cazuri. Mult mai des, potrivit M.S.
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com