Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

sinuzita

clasificare

Sinuzita (rinosinuzita) este o infecție bacteriană sau virală însoțită de inflamația membranei mucoase a cavității și a sinusurilor paranazale. Pentru a alege tactica potrivită de tratament, reduceți frecvența utilizării nerezonabile a AMP și riscul asociat dezvoltării și răspândirii rezistenței la antibiotice, rinosinuzita virală și bacteriană trebuie diferențiate. Dificultatea constă în faptul că, în mod obișnuit, rinozinuzita bacteriană se dezvoltă pe fondul unei afectări virale, complicând 0,5-2% din infecțiile virale respiratorii acute. Principalul semn al rinosinuzitei bacteriene este persistența sau agravarea simptomelor unei infecții virale mai mult de 10 zile.

În funcție de durata bolii, se disting următoarele forme principale de sinuzită bacteriană: sinuzită acută, sinuzită acută recurentă, sinuzită cronică, exacerbarea sinuzitei cronice, sinuzită nosocomială.

În sinuzita bacteriană acută, inflamația mucoasei sinusurilor paranazale cauzate de agenți bacterieni durează mai puțin de 3 luni și se încheie spontan sau ca urmare a tratamentului.

Sinuzita acută recurentă - apariția a 2-4 episoade de sinuzită acută în decurs de un an. Mai mult, intervalele dintre episoade sunt de 8 săptămâni sau mai mult, timp în care nu există simptome ale sinusurilor.

Sinuzita cronică - caracterizată prin persistența simptomelor bolii mai mult de 3 luni și prezența semnelor de inflamație pe radiografie timp de 4 săptămâni sau mai mult după numirea unui antibiotic terapie adecvată și în absența semnelor unui proces acut.

Exacerbarea sinuzitei cronice este o creștere a existenței și / sau a apariției de noi simptome de sinuzită, în timp ce între perioadele de exacerbare, simptomele acute (dar nu cronice) sunt complet absente.

Principalii agenți patogeni

În sinuzita bacteriană acută, sinuzită acută recurentă și exacerbări ale sinuzitei cronice - S. pneumoniae și H. influenzae, care provoacă peste 50% din cazuri. Mai puțin frecvente sunt M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, anaerobes.

În sinuzita cronică, boala are adesea o etiologie polimicrobiană și este cauzată de asociații care includ anaerobe (Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.), Corynebacterium spp., S.pneumoniae și H.influenzae, S.aureus. ciuperci.

Selecția antimicrobiană

În sinuzita bacteriană acută, scopul principal al terapiei este de a eradica agentul patogen, de a restabili sterilitatea sinusurilor paranazale și de a preveni dezvoltarea de complicații (cronicitatea procesului, complicații orbitale, meningită, abces cerebral etc.), de aceea terapia antibacteriană ocupă locul principal în tratament. În plus, conform indicațiilor relevante, se utilizează puncția sinusurilor și alte metode de tratament speciale. Deoarece majoritatea pacienților cu sinuzită bacteriană acută sunt tratați în regim ambulatoriu, medicamentul este ales empiric, pe baza datelor privind structura și rezistența la antibiotice a agenților patogeni din regiune.

Conform rapoartelor, în Rusia S. pneumoniae și H. influenzae izolate de diverse infecții rămân extrem de sensibile la amoxicilină, amoxicilină / clavulanat și cefalosporine de a doua generație. Cu toate acestea, există o frecvență mare de rezistență la co-trimoxazol și tetracicline (în 32,4% și 27,1% din tulpinile pneumococice, respectiv în 15,7% și 6,2% din tulpinile de hemophilus influenzae).

Atunci când alegeți AMP pentru tratamentul sinuzitei, este necesar să se țină seama de gravitatea stării pacientului, precum și de riscul de infecție cauzat de tulpinile rezistente ale microorganismelor (în regiunile cu o rezistență mare la penicilină în S. pneumoniae, producția de -Lactamază în H. ​​influenzae; la pacienții care au primit AMP pentru 4 -6 săptămâni anterioare acestui episod al bolii).

Cu o evoluție ușoară a bolii la pacienții care nu au primit AMP în precedentele 4-6 săptămâni, în regiunile cu o frecvență scăzută la rezistența la antibiotice a agenților patogeni, amoxicilina este medicamentul la alegere (în doză de 1,5-3 g / zi la adulți și 45-90 mg / kg / zi la copii), amoxicilină / clavulanat și axetil cefuroxim. Pentru alergii la antibiotice β-lactam, se folosesc macrolide (azitromicină, claritromicină) sau doxiciclină (numai la pacienții adulți). Utilizarea co-trimoxazolului nu este recomandată datorită frecvenței mari de rezistență a agenților patogeni la acesta și a riscului de a dezvolta reacții toxice alergice toxice. Cu etiologia pneumococică confirmată a sinuzitei, se poate utiliza clindamicina.

La pacienții cu sinuzită bacteriană ușoară care au primit AMP în ultimele 4-6 săptămâni; în regiunile cu o incidență ridicată a rezistenței la penicilină la producția de pneumococi și / sau a-lactamază în H.influenzae; precum și la pacienții cu boală moderată, care nu au primit AMP în precedentele 4-6 săptămâni, se recomandă amoxicilină / clavulanat, doză mare de amoxicilină (3-3,5 g / zi la adulți și 80-90 mg / kg ca medicamente la alegere) / zi la copii) sau axetil cefuroxim.
Dacă aceste regimuri de tratament sunt ineficiente sau alergice la antibiotice β-lactam la pacienții adulți, se utilizează quinolone de generație III-IV, levofloxacină sau moxifloxacină.

Amoxicilina / clavulanatul, levofloxacina sau moxifloxacina (chinolone doar la pacienții adulți) sau o combinație de medicamente: amoxicilină sau clindamicină (active împotriva agenților patogeni gram pozitivi ai sinuzitei) sunt recomandate pentru tratamentul pacienților cu sinuzită bacteriană moderată care au primit AMP în ultimele 4-6 săptămâni. cefixime (foarte activ împotriva bacteriilor gram-negative).

Pentru tratamentul sinuzitei, nu trebuie utilizat cefalosporina din cefaclor de generația a doua, deoarece nu are o activitate suficientă împotriva pneumococului și bacilului hemofilic.

În cazuri grave și amenințarea de complicații, medicamentele sunt administrate parenteral (iv sau iv). Se recomandă utilizarea cefalosporinelor II, III (cefotaximă sau ceftriaxonă) sau a generațiilor IV (cefepime), peniciline rezistente la inhibitori (amoxicilină / clavulanat, ampicilină / sulbactam), carbapenemuri. Pentru alergii la -Lactamii la pacienții adulți, pot fi utilizate fluorochinolone iv (ciprofloxacină, ofloxacină, pefloxacină, levofloxacină). Medicamentul de rezervă poate fi cloramfenicol, rezistența la care în pneumococ și bacilul hemofil nu depășește 5%, cu toate acestea, medicamentul este periculos cu posibilitatea de a dezvolta anemie aplastică. Este recomandabil să se efectueze terapie în trepte, în care tratamentul este început cu administrarea de IV sau IM de AMP timp de 3-4 zile, apoi se trece la administrarea orală a aceluiași medicament sau un medicament cu spectru de activitate similar. De exemplu, amoxicilină / clavulanat iv timp de 3 zile, apoi pe cale orală timp de 10-14 zile.

Dacă nu există îmbunătățiri sau agravări ale stării pacientului la 72 de ore de la începerea terapiei, este necesar să se efectueze examene suplimentare (radiografie sau CT, examinare endoscopică și puncția sinusurilor cu examen microbiologic al materialului obținut) și să se schimbe AMP la medicamentul care este cel mai activ față de microorganismul care este cel mai probabil agent patogen în acest caz.

Când se utilizează o combinație de amoxicilină cu clavulanat în regiuni cu frecvență mare de rezistență la penicilină la pneumococi sau când terapia anterioară este ineficientă, se recomandă utilizarea unor doze mari de amoxicilină (3-3,5 g / zi la pacienții adulți, 80-90 mg / kg / zi la copii), care obținut prin utilizarea simultană a preparatelor comerciale Augmentin® sau Amoxiclav® și amoxicilină.

Terapia antibacteriană a recurentelor și exacerbărilor sinuzitei cronice nu diferă fundamental de tratamentul sinuzitei acute.

Durata terapiei în sinuzita acută acută și recurentă este de 10-14 zile, cu exacerbarea sinuzitei cronice - până la 4-6 săptămâni.

În sinuzita cronică, antibioterapia este mai puțin importantă decât terapia complexă și uneori intervenția chirurgicală. Având în vedere rolul bacteriilor anaerobe în etiologia sinuzitei cronice, se recomandă ca penicilinele protejate cu inhibitori (amoxicilină / clavulanat) să fie prescrise pentru terapie timp de 4-6 săptămâni (tabelul 2).

Tabelul 2. Terapia antibacteriană a sinuzitei acute și cronice

Sinuzita nosocomială se dezvoltă, de regulă, la pacienții severe în UCI, cu intubație nazotraheală sau cu prezența unui tub nazogastric.

În sinuzita nosocomială, agenții patogeni sunt de obicei bacterii gram-negative (P.aeruginosa, K.pneumoniae, E.coli etc.), S.aureus și ciuperci sunt mai puțin frecvente.

Cu sinuzita nosocomială, este de dorit ca alegerea medicamentului să se bazeze pe rezultatele unui studiu bacteriologic al conținutului sinusurilor și a sensibilității agenților patogeni față de agenții antimicrobieni. Toate AMP sunt administrate iv. Necesar efectuat puncție și drenarea sinusurilor. Pentru terapia folosind o combinație de generația a III-IV cefalosporinele (cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, cefoperazon / sulbactam, cefepiinului) sau ingibitorozaschischennye peniciline (ampicilina / sulbactam, amoxicilina / acid clavulanic, ticarcilina / clavulanat, piperacilină / tazobactam) cu aminoglicozid (netilmicină, amikacina) carbapenemuri (imipenem, meropenem), fluorochinolone (levofloxacină, pefloxacină, ciprofloxacină).
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

sinuzita

  1. sinuzita
    Modificări ale sinusurilor nasului sunt detectate la 70% dintre copiii cu SARS. Se rezolvă în a 2-3-a săptămână și nu necesită terapie. Sinuzita bacteriană (non-purulentă) (sinuzită maxilară, etmoidă - etmoidită, frontală - sinuzită frontală) este diagnosticată în 10-14 zile de la debutul infecțiilor virale respiratorii acute, menținând în același timp tulburări de respirație nazală, temperatură ridicată a corpului, tuse persistentă (curge mucus), durere sau presiune în zone din
  2. sinuzita
    Confirmarea razelor X a sinuzitei poate fi obținută la majoritatea pacienților de pe spate cu tuburi nazogastrice, tamponade nazale sau tuburi nazotraheale și totuși, sinuzita ca sursă de febră de neînțeles la pacienții bolnavi critici este adesea neglijată. Sinuzita nosocomială este de obicei multimicrobiană și este cauzată de bacterii gram-negative cu predominanță de Staphylococcus spp.
  3. sinuzita
    A. Patogeneză. Sinuzita este o inflamație a mucoasei sinusurilor din cauza unei infecții bacteriene sau virale, a unui traumatism fizic sau chimic sau a unei reacții alergice. Poate fi acută, subacută sau cronică și poate apărea cu înfrângerea unuia sau mai multor sinusuri. Factorii predispozanți includ polipii și alte neoplasme nazale, curbura septului nazal,
  4. sinuzita
    Sinuzita este o inflamație a sinusurilor. A se vedea articolul NOSE (PROBLEME), cu adăugarea că o persoană simte mânie, deoarece cineva sau ceva interferează cu planurile sale. Consultați și explicații la pagina
  5. Tromboza sinusală
    Etiologie și patogeneză Cele mai frecvente cauze ale bolilor sinusurilor venoase ale creierului sunt boli inflamatorii la nivelul feței, urechii, cavităților anexe (în special cu tromboza sinusurilor longitudinale superioare și cavernoase), otită medie purulentă, meningită (în special cu tromboza sinusurilor transverse și sigmoide), sepsis obstetric și diverse localizarea tromboflebitei. În patogeneză, special
  6. Tromboza sinusală
    De regulă, cauza trombozei sinusului sigmoid și a sepsisului ulterior este inflamația purulentă (cariosă) (de obicei cu colesteatom) a urechii medii, extinzându-se în special la procesul mastoid. Cariile osului temporal pietros și alte boli inflamatorii ale oaselor craniului, în cazuri rare, pot provoca tromboze sinusale. K l și n și cu to și la kartin și.
  7. sinuzita
    Sinuzita este o inflamație a membranei mucoase a unuia sau mai multor sinusuri paranazale. Boala apare cel mai adesea ca urmare a unei a doua infecții (ca urmare a unei boli respiratorii) a unuia sau mai multor sinusuri. Odată cu pătrunderea infecției în cavitatea frontală, se dezvoltă sinuzita frontală. Simptome: stare deprimată, letargie, pierderea poftei de mâncare, cu pisica frontală stă, de obicei, cu capul în jos, cu
  8. Vindecarea sinuzită virusnică
    Sinuzita externă se balansează (Sinusitis infectiosa anaticularum, gripa se balansează) - este o crenguță viococontaginoasă, care se caracterizează prin membranele mucoase ale canalului biliar superior și sinusul sinusal. Istorichna Dovidka. Zavoryuvannya a fost montat pe un mers și Banister la 1953 p. în Canada, Potim Fagey la 1955 p. în SUA. La 1957 p. I. M. Doroshko și M.T. Prokof'єva au descris roca sinuzită viruină în
  9. Cercetări folosind stimularea sinusului coronarian
    Sinusul coronarian este o altă zonă a inimii în care poate fi efectuată stimularea cu înregistrarea EG atunci când se evaluează aritmii supraventriculare și ventriculare. Datorită localizării sale, sinusul coronarian asigură acces electric indirect la atriul stâng și ventriculul. Metodele de stimulare utilizate pentru aceasta sunt identice cu cele descrise mai sus, și anume, stimularea incrementală și introducerea unuia sau
  10. Tromboza sinusului cavernos
    Boala este cauzată de răspândirea infecției, de regulă, din regiunea triunghiului nazolabial (în principal cu fierberi nazale) prin vene care nu au un aparat valvular direct în sinusul cavernos și generalizarea rapidă a acesteia, dezvoltarea sepsisului. Complicarea poate apărea, de asemenea, cu inflamația purulentă a celulelor labirintului etmoid, maxilarului, sfenoidului, datorită anatomicului
  11. Pacemaking cu hipersensibilitate la sinusul carotid și la sincopul neurocardiogen
    Sindromul de hipersensibilitate al sinusului carotid se manifestă prin sincopal (pierderea completă a conștiinței) sau condiții presincopale ca urmare a unui răspuns reflex crescut la stimularea sinusului carotid. Aceasta este o cauză foarte rară de sincopă și este reprezentată de două componente ale răspunsului reflex: 1) cardioinhibitorii - datorită creșterii tonusului parasimpatic, ceea ce duce la
  12. SINGURUL SINGUS (SINUS) HORSE
    Sinusurile paranazale sunt extensii suplimentare ale cavității nazale. Nu aduc nicio contribuție directă la simțul mirosului sau al respirației - două funcții atribuite cavității nazale. Forma generală a craniului este determinată în mare măsură de fălcile și mușchii alungiți și adânciți asociați cu aceștia. Aceasta înseamnă că este necesar un „suport” pentru a susține fălcile alungite și osul dintre suporturi și
  13. Sinuzită acută. U-01.
    {foto15} Rezultatul tratamentului: Criterii clinice pentru îmbunătățirea stării pacientului: 1. Normalizarea temperaturii. 2. Normalizarea parametrilor de laborator. 3. Îmbunătățirea simptomelor clinice ale bolii (durere, dificultăți de respirație, externare de la
  14. Sinuzita acută maxilară. U-01.0
    {foto16} Rezultatul tratamentului: Criterii clinice pentru îmbunătățirea stării pacientului: 1. Normalizarea temperaturii. 2. Normalizarea parametrilor de laborator. 3. Îmbunătățirea simptomelor clinice ale bolii (durere, dificultăți de respirație, externare de la
  15. Sinuzita frontala acuta. U-01.1
    {foto17} Rezultatul tratamentului: Criterii clinice pentru îmbunătățirea stării pacientului: 1. Normalizarea temperaturii. 2. Normalizarea parametrilor de laborator. 3. Îmbunătățirea simptomelor clinice ale bolii (durere, dificultăți de respirație, externare de la
  16. Sinuzită acută etmoidă. U-01.2
    {foto18} Rezultatul tratamentului: Criterii clinice pentru îmbunătățirea stării pacientului: 1. Normalizarea temperaturii. 2. Normalizarea parametrilor de laborator. 3. Îmbunătățirea simptomelor clinice ale bolii (durere, dificultăți de respirație, externare de la
  17. Chistul și mucocelul sinusului nazal. U-34.1
    {foto27} Rezultatul tratamentului: Criterii clinice pentru îmbunătățirea stării pacientului: 1. Normalizarea temperaturii. 2. Normalizarea parametrilor de laborator. 3. Îmbunătățirea simptomelor clinice ale bolii (dificultăți de respirație, externare de la
  18. Mecanismele disfuncției nodului sinusal în caz de sindrom sinusal slab
    La evaluarea funcției nodului sinusal, trebuie avut în vedere faptul că funcționarea normală a acestuia depinde de o interacțiune fin echilibrată între caracteristicile electrofiziologice interne intacte ale automatismului de stimulare a stimulatorului cardiac și conducția sinoatrială, pe de o parte, și factorii externi care afectează regiunea sinoatrială, pe de altă parte. Prin urmare, este necesară o evaluare cuprinzătoare nu numai
  19. Tromboza autogenă a sinusului sigmoid. SEPSIS AUTOGENIC
    În cazul unui vuh mijlociu vicios, precum un gostrom, atât de cronic și infecțios, puteți pătrunde în sistemul circulator. Cea mai frecventă alegere este prin vene și sinusurile venoase și prin vasele limfatice. Practica clinică se referă la acele generalizări ale infecțiilor în cazurile de otită și lichidarea sepsisului otogen, de cele mai multe ori este prezentată toată tromboflebita sigmoidă
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com