<< Предыдушая Следующая >>

ПНЕВМОНИЯ

Пневмония - острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемым при объективном и рентгенологическом обследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Клинически значимым является подразделение пневмонии на внебольничную и нозокомиальную (госпитальную, внутрибольничную). Такое деление пневмоний никак не связано с тяжестью их течения. Основным и единственным критерием разграничения является то окружение, в котором развилась пневмония.

Нозокомиальная пневмония - пневмония, которая развивается у пациента не ранее чем через 48 ч от момента госпитализации и не находившаяся в периоде инкубации.

Основные возбудители

Внебольничная пневмония

Пневмококк остается наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии (табл. 2). Два других микроорганизма - M.pneumoniae и C.pneumoniae - часто встречаются у людей молодого и среднего возраста (до 20-30%), а их этиологическая роль у пациентов старших возрастных групп менее значительна (1-3%). L.pneumophila - редкий возбудитель внебольничной пневмонии, однако легионеллезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) по частоте летальности. H.influenzae чаще вызывает пневмонию у курильщиков, а также на фоне хронического бронхита. E.coli и K.pneumoniae (реже другие представители семейства Enterobacteriaceae) встречаются, как правило, у пациентов с факторами риска (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность и др.). Вероятность стафилококковой пневмонии (S.aureus) возрастает у людей пожилого возраста или у людей, переболевших гриппом.

Таблица 2. Этиология внебольничной пневмонии

В этиологии нозокомиальной пневмонии преобладает грамотрицательная микрофлора семейства Enterobacteriaceae, P.aeruginosa (табл. 3).

Таблица 3. Этиология нозокомиальной пневмонии

Выбор антимикробных препаратов

При лечении пациентов с внебольничной пневмонией следует дифференцированно подходить к выбору АМП с учетом возраста, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, места нахождения пациента (на дому, в общей палате стационара, в ОРИТ), предшествующей антимикробной терапии, применения глюкокортикоидов и др.
(табл. 4).

Таблица 4. Выбор антибиотиков при внебольничной пневмонии

При выборе АМП у пациента с нозокомиальной пневмонией учитывается характер отделения, в котором он находится (общего профиля или ОРИТ), применение ИВЛ и время развития ВАП (табл. 5). Эмпирическая терапия планируется на основании локальных данных о чувствительности вероятных возбудителей. Обязательно исследование мокроты, при этом желательно получение материала инвазивными методами с количественной оценкой результатов, и гемокультуры.

Таблица 5. Выбор антибиотиков при нозокомиальной пневмонии

Пути введения антимикробных препаратов

В лечении амбулаторных форм внебольничной пневмонии предпочтение следует отдавать АМП для приема внутрь. Однако, при тяжелом течении инфекций АМП необходимо вводить в/в. В последнем случае высокоэффективной является и ступенчатая терапия, которая предполагает переход с парентерального на пероральный путь введения. Переход следует осуществлять при стабилизации течения или улучшении клинической картины заболевания (в среднем через 2-3 дня от начала лечения).

Длительность терапии

При неосложненной внебольничной пневмонии антибиотико терапия может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела. Длительность лечения обычно составляет 7-10 дней.

При наличии клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной, хламидийной или легионеллезной пневмонии продолжительность антибактериальной терапии должна быть большей из-за риска рецидива инфекции - 2-3 нед.

Длительность применения АМП при осложненной внебольничной пневмонии и нозокомиальной пневмонии определяют индивидуально.

В любом случае сохранение отдельных клинических, лабораторных и/или рентгенологических признаков не является абсолютным показанием к продолжению антибактериальной терапии или ее модификации. В большинстве случаев разрешение этих признаков происходит самостоятельно с течением времени.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

ПНЕВМОНИЯ

  1. Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами. Аспирационная пневмония
    Шифр по МКБ-10 J69.0 Диагностика При установлении диагноза Обязательная Уровень сознания, частота и эффективность дыхания, ЧСС, АД, ЦВД, температура тела, состояние кожных покровов R-графия органов грудной клетки ЭКГ Лабораторные исследованиия: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, формула крови, общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, электролиты, ферменты, показатели свертывания крови
  2. Пневмонии Острая пневмония.
    У беременных пневмония нередко протекает более тяжело в связи с уменьшением дыхательной поверхности легких, высоким стоянием диафрагмы, ограничивающим экскурсию легких, дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Клиническая картина острой пневмонии не отличается от таковой у небеременных. При развитии пневмонии незадолго до родов следует по возможности отсрочить развитие
  3. Пневмония у детей
    Код протокола: 04-040а Профиль: педиатрический Этап: стационар Цель этапа: 1. Купирование воспалительного процесса в легких. 2. Ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации, лихорадки, восста­новление экскурсии легких, исчезновение локальных физикальных дан­ных в легких, кашля. Длительность лечения: 21 день Коды МКБ: J18 Пневмония без уточнения возбудителя J15.6 Пневмония, вызванная
  4. ПНЕВМОНИИ
    Острая пневмония - воспалительный процесс, охватывающий все ткани легкого. Частота заболеваемости составляет 3 - 4 на 1000 человек (0,4%). Процесс поражает бронхиолы, интрестициальную ткань, всегда вовлекаются сосуды и нервы. От острой пневмонии как основного заболевания при адекватной терапии больные в настоящее время умирать не должны, но острая пневмония может быть сопутствующей при ряде
  5. ПНЕВМОНИЯ
    В отечественной педиатрии пневмонию определяют как острое инфекционное заболевание лёгочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме. Наличие рентгенологических признаков — «золотой стандарт» диагностики, поскольку позволяет не относить к пневмониям вирусные поражения нижних дыхательных путей
  6. Врожденная пневмония
    Код протокола: 15-138а Профиль: педиатрический Этап:стационар Цель этапа: 1. купирование дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, симптомов общей интоксикации; 2. нормализация перкуторной и аускультативной картины в легких; 3. нормализация лабораторных показателей. Длительность лечения: 17 дней Коды МКБ: P23 Врожденная пневмония P23.0 Вирусная врожденная пневмония P23.1
  7. Вопрос 25 Пневмония
    - острое инфекционно-воспалительное заболевание лёгочной паренхимы с вовлечением в процесс всех структурных элементов, преимущественно респираторных отделов лёгких. В понятие «пневмония» не входят поражения лёгких, вызванные физическими и химическими факторами, заболевания, обусловленные сосудистыми и аллергическими изменениями, бронхиты, бронхиолиты и диффузные фиброзы лёгких. Классификация
  8. Пневмония у детей
    Статья «Пневмония» находится в разделе 4 «Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания» Пневмония у детей — острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или по физикальным данным, а также по инфильтративным или очаговым изменениям на рентгенограмме. КЛАССИФИКАЦИЯ ¦ По условиям инфицирования пневмонии подразделяют на
  9. Острые пневмонии
    1. Назовите синоним крупозной пневмонии: а) бронхопневмония б) очаговая в) очаговая сливная г) сегментарная д) лобарная Правильный ответ: д 2. Назовите стадию течения крупозной пневмонии: а) карнификация б) абсцедирование в) красное опеченение г) мукоидное набухание д) фибриноидное набухание Правильный ответ: в 3. Состав экссудата в 3 стадии крупозной пневмонии: а) фибрин, эритроциты б) фибрин,
  10. 1.1. ПНЕВМОНИЯ
    Выбор антибиотика определяется такими критериями как: I). клиническая ситуация II). антимикробный спектр действия выбранного препарата III). результаты окраски мокроты по Граму IV). фармакокинетика антимикробного препарата V). тенденция и вероятность антибиотикорезистентности VI). тяжесть пневмонии VII). безопасность препарата VIII).
  11. Пневмония.
    Наиболее часто возникающим системным инфекционным осложне­нием, которое приводит к наибольшей летальности у больных с ОНМК, является пневмония (17). Золотым стандартом диагностики пневмонии является гистологиче­ское исследование легочной ткани. Однако данный метод редко приме­няется на практике. Наиболее часто диагностика пневмонии проводится с помощью рентгенографии либо исследования
  12. Острые пневмонии.
    Острые пневмонии — групповое понятие, служащее для обозначения острых полиэтиологических инфекционных воспалительных заболеваний легких. Острые пневмонии относятся к полиэтиологическим заболеваниям, имеющим особенности патогенеза и общность клинико-морфологических проявлений. Основным морфологическим проявлением острых пневмоний является развитие острого воспаления в бронхо-легочной системе с
  13. Пневмонии
    ПНЕВМОНИЯ — воспаление легких - группа заболеваний, характеризующихся воспалением паренхиматозной или преимущественно паренхиматозной, т.е. респираторной, части легких. Делятся на крупозные (долевые) и очаговые. Выделение острой интерстициальной и хронической пневмонии спорно. В отечественной литературе последних лет к хронической пневмонии относят рецидивирующее воспаление легких одной и той
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com