Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Tromboza venei, tromboflebita, tromboembolism

Tromboza venei. În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a incidenței trombozei și tromboembolismului în timpul sarcinii, nașterii și postpartum. S-a remarcat că tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară în timpul sarcinii sunt observate de 5-6 ori mai des decât la femeile care nu sunt însărcinate, iar după naștere - de 3-6 ori mai des decât înainte de naștere. Frecvența complicațiilor tromboembolice în obstetrică variază de la 0,6 la 5,0 la 1000 de femei însărcinate.

Complicarea cursului sarcinii, nașterii și perioadei postpartum, complicațiile trombotice și tromboembolice reprezintă o amenințare reală pentru sănătatea mamei și a fătului, ceea ce duce la o creștere a mortalității materne și a mortalității perinatale.

Etiologie și patogeneză. Cauzele trombozei au fost identificate de R. Virkhov (1856): 1) viteza fluxului sanguin (stază) afectată; 2) deteriorarea peretelui vascular (endoteliu); 3) modificarea compoziției sângelui, adică o creștere a coagulabilității acestuia.

Dificultatea în ieșirea venoasă din extremitățile inferioare în timpul sarcinii se datorează în principal a trei motive:

• presiunea uterului mărit asupra vaselor iliace;

• o creștere a fluxului de sânge din uterul placentar, ceea ce duce la supraîncărcare a venelor iliace interne și comune și a fluxului de sânge afectat de la extremitățile inferioare;

• scăderea tonusului peretelui venos și extinderea fiziologică a venelor, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței valvulare relative și a refluxului de sânge la extremitățile distale.

În cazul apariției trombozei, leziunile chirurgicale și la naștere au o importanță deosebită, deoarece în acest caz tromboplastina tisulară intră în fluxul sanguin, declanșând mecanismul extern al coagulării intravasculare.

Activarea intravasculară a sistemului de hemostază poate provoca leziuni toxice ale endoteliului vasului de către agenți infecțioși și / sau alergeni prin reacția antigen-anticorp, ceea ce duce la scăderea proprietăților antitrombotice ale membranei interne (intima) vaselor. Modificări deosebit de pronunțate în sistemul de coagulare a sângelui la femeile însărcinate care înainte de sarcină aveau tulburări congenitale sau dobândite în sistemul hemostatic.

Tromboflebita venelor superficiale. Tabloul clinic. Boala se caracterizează prin prezența hiperemiei pielii, compactarea și durerile de-a lungul venei, hipertermie locală. Starea generală a pacienților este satisfăcătoare, temperatura corpului este mai des subfebrilă, la mulți pacienți se înregistrează o creștere treptată a pulsului (simptomul lui Mahler), în sânge există modificări ușoare sau leucocitoză moderată cu o modificare a formulei leucocitelor la stânga, ESR este ușor crescută.

Diagnosticul tromboflebitei venelor superficiale este de obicei simplu, pot apărea dificultăți cu o formă ascendentă a bolii, când adevărata întindere a trombozei nu este determinată clinic. Determinați nivelul proxim al trombozei și excludeți tromboza venelor profunde asimptomatice pe baza rezultatelor unei examinări exhaustive cu ultrasunete a vaselor extremităților inferioare, incluzând ecografia angioscanning și Doppler.

Tratamentul. Alegerea tacticii de tratament depinde de localizarea trombozei. Odată cu dezvoltarea unui proces trombotic pe piciorul inferior și treimea inferioară a coapsei, se utilizează terapia conservatoare. În cazul tromboflebitei ascendente a venei mari safene, din cauza pericolului de tromboembolism, o venă safenă mare a femurului trebuie ligată în zona anastomozei safenofemorale (operația Troyanov-Trendelenburg).

Terapia conservatoare include efecte locale și generale asupra procesului patologic.

Terapia la rece în primele 2-3 zile, aplicații de unguent (heparină, troxevasină sau unguent butadienă), compresia elastică a extremităților inferioare și poziția lor ridicată în timpul somnului sunt utilizate ca terapie locală.

Terapia generală include numirea următoarelor medicamente: antiinflamatorii și antiplachetare (butadienă 0,15 g de 3 ori pe zi, reopirină 5 ml intramuscular sau 1 comprimat de 3 ori pe zi, teonikol 0,15 g de 3 ori pe zi, acid acetilsalicilic 0,125 g pe zi); desensibilizare (difenhidramină la 0,05 g, pipolfen la 0,025 g, suprastină la 0,025 g sau tavegil la 0,001 g de 2 ori pe zi); îmbunătățirea microcirculației și exercitarea efectelor flamnamic (troxevasină, 5 ml de soluție 10% intramuscular sau 0,3 g de 3 ori pe zi pe gură, 12-15 picături escusan de 3 ori pe zi). Utilizarea antibioticelor pentru tromboflebite este practic, deoarece această boală este un tip de inflamație aseptică. În plus, majoritatea medicamentelor antibacteriene provoacă o modificare a sistemului hemostatic, ceea ce duce la hipercagulare. Terapia cu heparina este prescrisă în caz de detectare a hipercoagulării patologice folosind o hemostasiogramă, precum și în cazurile de complicații tromboembolice severe în anamneză. Alături de heparina obișnuită, pot fi de asemenea folosiți analogii săi cu greutate moleculară mică (troparină, fragmentină, fraxiparină, clevarină, clexan etc.). Utilizarea de heparine cu greutate moleculară mică poate reduce frecvența injecțiilor la 1-2 ori pe zi.

Managementul nașterii. Tratamentul eficient al tromboflebitei venelor superficiale efectuate în timpul sarcinii face posibilă efectuarea nașterii, concentrându-se în principal pe situația obstetrică. Pentru a evita progresia procesului trombotic, este important să se efectueze nașterea cu atenție, cu ameliorarea temeinică a durerii. Toate femeile aflate în muncă trebuie să fie supuse bandajului elastic al ambelor picioare pentru a reduce stagnarea venoasă și a preveni refluxul de sânge în timpul încercărilor. În a doua și a treia perioadă de naștere, ca terapie antiplachetară, este recomandat să se utilizeze o picătură intravenoasă de 400 ml de reopolilglinină. Prevenirea și tratamentul hipoxiei fetale trebuie efectuate prin metode general acceptate, excluzând acidul ascorbic din gama de medicamente utilizate, datorită proprietăților sale de a crește coagularea sângelui.

Managementul perioadei postpartum. În perioada postpartum, trebuie continuată compresia elastică a ambelor extremități inferioare. Sunt recomandate exerciții de creștere timpurie și fizioterapie. Toți puerperele trebuie să examineze zilnic ambele picioare, să palpare venele safene și să verifice dacă există simptome ale lui Homans și Moise. În a 3-4-a zi după naștere, este recomandat să se efectueze o ecografie cuprinzătoare a vaselor extremităților inferioare, inclusiv angioscanning și dopplerografie.

În cazurile în care au trecut mai puțin de 4 săptămâni de la debutul bolii înainte de naștere, terapia dezagregantă trebuie să fie continuată în perioada postpartum: trental 0,1 g de 3 ori pe zi, ciment 0,025 g de 3 ori pe zi, acid acetilsalicilic 0,125 g pe zi. Femeile din maternitate care prezintă un risc ridicat de a dezvolta o reapariție a bolii, precum și de a suferi un tratament chirurgical, ar trebui să li se prescrie heparină terapie la 6 ore după naștere. Doza de heparină este selectată individual, luând în considerare indicatorii de hemostasiogramă.

La externarea din spital, tuturor pacienților li se recomandă compresia elastică a extremităților inferioare, limitarea sarcinilor statice, precum și observarea de către chirurgul clinicii.

Tromboză venoasă profundă. Tabloul clinic. Manifestările clinice timpurii ale trombozei venoase profunde sunt dureri care apar în mușchii gambei, în fosa popliteală sau pe coapse și inghine de-a lungul mănunchiului vascular. Simptomele vegetative sunt de remarcat: un puls frecvent, o nepotrivire între ritmul pulsului și curba de temperatură, frisoane. Membrul afectat crește în volum, culoarea pielii se schimbă, se observă o creștere locală a temperaturii sale.

Diagnosticul trebuie clarificat împreună cu chirurgul.

Tratamentul. La toți pacienții li se prescrie terapie antitrombotică complexă (anticoagulante, agenți antiplachetar, vasoprotectori, antiinflamatorii nespecifice) cu compresie elastică obligatorie atât a membrelor inferioare, cât și a utilizării răcelii în primele 3 zile. Terapia complexă trebuie să includă heparină, care este utilizată conform schemei de mai sus. Femeilor însărcinate nu trebuie să li se recunoască anticoagulante indirecte din cauza efectelor teratogene. În plus, penetrând transplant, aceste medicamente pot provoca hemoragii în placentă în sine sau sindrom hemoragic la făt, ceea ce duce la moarte sau avort intrauterin.

Tratamentul descris poate fi limitat dacă nu există o amenințare directă de embolie pulmonară (embolie pulmonară).
Detectarea în timpul examinării angiografice a unui tromb flotant al venei principale indică prezența unei surse potențiale de embolie pulmonară și este un semnal pentru o consultare imediată a chirurgului cu scopul prevenirii chirurgicale a acestei complicații formidabile. În același timp, se decide problema stabilirii unui filtru cava sau a plicării vena cava inferioară.

Tactica medicului depinde de durata sarcinii și de prezența patologiei obstetrice. În primul trimestru, în cazul unui studiu angiografic efectuat, sarcina trebuie întreruptă din cauza expunerii anterioare a fătului și a necesității unei terapii cu heparină prelungită. Avortul artificial se efectuează după implantarea unui filtru cava în cazurile de tromboză embolică în timpul tratamentului cu heparină, a cărei doză este redusă în acest moment. După un avort, sunt prescrise anticoagulante indirecte (fenilină), iar heparina este retrasă treptat.

Sarcina poate fi prelungită la pacienții cu tromboză venoasă profundă care s-a dezvoltat în primul trimestru, în cazurile în care diagnosticul a fost confirmat prin ecografie și angiografia nu a fost necesară.

În al doilea trimestru, problema avortului este mult mai dificil de rezolvat, așa că ar trebui să o abordați cu atenție. Nu trebuie să mențineți o sarcină care să continue cu o amenințare de întrerupere, precum și cu hipoxie fetală progresivă. În alte cazuri, sarcina poate fi prelungită.

Sarcina la pacienții cu tromboză venoasă profundă care s-a dezvoltat în trimestrul III nu trebuie întreruptă, cu excepția cazurilor în care există o patologie obstetrică concomitentă în care este necesară administrarea de urgență (abrupt placentar, forme severe de gestoză etc.).

Managementul nașterii. La eliberarea pacienților care au prezentat tromboză venoasă profundă, trebuie să se țină seama, pe de o parte, de gradul activității procesului trombotic și de natura trombozei, iar pe de altă parte, de situația obstetrică. În fiecare caz, problema trebuie rezolvată individual. Dacă tromboza nu era periculoasă pentru embolie (ocluzivă), atunci nașterea poate fi efectuată atât prin canalul natural al nașterii, cât și printr-o cezariană, în funcție de situația obstetrică. Deoarece operația provoacă modificări mult mai pronunțate ale sistemului hemostatic, ar trebui să se acorde preferință gestionării nașterii prin canalul nașterii naturale, efectuând terapie dezagregantă. Administrarea de heparină trebuie întreruptă cu 6 ore înainte de nașterea preconizată și reluată la 6 ore după acestea. Dacă pacientul are tromboză emboluoasă (plutitoare), livrarea prin canalul natural al nașterii este posibilă numai după implantarea unui filtru cava. Dacă filtrul de cava nu este instalat, livrarea trebuie să fie promptă - o operație de cezariană combinată cu plicarea vena cava inferioară cu o sutură mecanică pe fundalul terapiei antitrombotice complexe.

În perioada postpartum, toate puerperasele trebuie să continue terapia dezagregantă și compresia elastică a extremităților inferioare, se recomandă exerciții de activare timpurie și fizioterapie. Pacienții care au primit heparină înainte de naștere, precum și au fost supuși unei intervenții chirurgicale, în perioada postpartum trebuie continuată terapia anticoagulantă.

La externarea din spital, trebuie recomandată compresia elastică a extremităților inferioare timp de 1,5-2 ani, limitarea încărcărilor statice fizice și prelungite și observarea de către un chirurg într-o policlinică.

Tromboembolism pulmonar. Tabloul clinic al acestei complicații este în mare măsură determinat de volumul ocluziei embolice. În cazul tromboembolismului masiv (trunchiul pulmonar și / sau arterelor pulmonare principale), sindromul de insuficiență cardiopulmonară acută apare cu durere toracică și pierdere bruscă a cunoștinței.La examinarea pacienților, cianoza pielii, umflarea și pulsarea venelor jugulare, respirația rapidă și superficială, arterială hipotensiune arterială, tahicardie. Alături de aceasta, embolia arterelor segmentare și chiar pulmonare se manifestă de obicei prin sindromul pleural pulmonar. În astfel de cazuri, se remarcă simptome nespecifice: durere toracică, agravată prin respirație, hipertermie, tuse.

Diagnostic. La examinarea pacienților cu embolie pulmonară suspectată, trebuie efectuată mai întâi electrocardiografia și o radiografie toracică.

Pe o radiografie toracică cu embolie pulmonară masivă, se remarcă extinderea inimii drepte și vena cava superioară, sărăcia modelului pulmonar și starea înaltă a cupolelor diafragmei sunt posibile. Cu tromboembolismul arterei pulmonare periferice, simptomele pneumoniei de atac de cord sunt determinate radiografic, care se dezvoltă de obicei la 2-3 zile după un episod de embolie.

Dacă diagnosticul de embolie pulmonară după o astfel de examinare nu este exclus, atunci o examinare suplimentară ar trebui să fie efectuată în secția de angiosurgie.

Tratamentul. Este efectuat de către chirurgii vasculari. La femeile însărcinate și rodilie, toate metodele de tratament general acceptate pot fi aplicate: embolectomie pulmonară, terapie trombolitică și antitrombotică complexă.

Tactica obstetrică la femeile însărcinate cu embolie pulmonară depinde de gravitatea stării lor și de durata sarcinii. În cazul în care embolia pulmonară apare în primul trimestru după tratament, sarcina ar trebui să înceteze din cauza stării grave a pacientului, iradierea fătului și a necesității unei terapii anticoagulante pe termen lung. În cazul emboliei pulmonare în trimestrul II - III, problema păstrării sarcinii trebuie decisă individual, în funcție de starea femeii însărcinate și viabilitatea fătului. Cu un tratament cu succes al emboliei pulmonare și a unei condiții satisfăcătoare a pacienților, sarcina poate fi menținută. În cazul unei afecțiuni grave a femeii însărcinate, precum și cu o deteriorare progresivă a stării funcționale a fătului, sarcina trebuie încheiată.

Managementul nașterii și al perioadei postpartum. În timpul nașterii, trebuie luate în considerare următoarele puncte: gravitatea stării femeii însărcinate, dacă a fost instalat un filtru cava pentru a preveni recidiva emboliei pulmonare, precum și prezența patologiei obstetrice și extragenitale. Într-o stare gravă a pacientului, livrarea trebuie făcută prin cezariană. O indicație pentru cezariană este și absența unui filtru de cava pentru pacient. În acest caz, după cezariană, chirurgul vascular efectuează o plicare a vena cava inferioară cu o sutură mecanică. În plus, indicația pentru nașterea chirurgicală este o combinație de patologie extragenitală și obstetrică. Într-o stare satisfăcătoare a pacienților, când au trecut mai mult de o lună de la apariția emboliei pulmonare înainte de naștere și a parametrilor hemodinamici s-au stabilizat, dacă există un filtru de cava stabilit, nașterea poate fi efectuată prin canalul natural de naștere. În acest caz, ar trebui utilizate pe scară largă analgezice și antispasmodice, trebuie continuată terapia dezagregantă și compresia elastică a ambelor extremități inferioare, iar perineotomia este recomandată pentru a atenua încercarea.

În perioada postpartum, terapia cu heparină trebuie continuată cu o trecere treptată la anticoagulante indirecte, care sunt luate mult timp (până la 6 luni) chiar și după externarea din spital, sub supravegherea unui chirurg și cardiolog al clinicii. În viitor, se efectuează cursuri regulate de terapie de reabilitare și se selectează contraceptive individuale, având în vedere că contracepția hormonală este contraindicată. În viitor, înainte de a planifica o sarcină, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită, inclusiv un studiu al sistemului hemostatic.

12.1.4. Defecte cardiace

Prognosticul sarcinii și al nașterii la femeile cu defecte cardiace dobândite sau congenitale este determinat de următorii factori:

1) o formă de viciu;

2) gradul de insuficiență cardiacă și activitatea procesului reumatic, care a determinat apariția bolilor cardiace.

La femeile însărcinate după operația cardiacă, prognosticul depinde de eficacitatea tratamentului chirurgical și de gradul de insuficiență cardiacă. Mortalitatea maternă în defecte cardiace este de 1 - 1,5%, mortalitatea perinatală - 25-30%.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Tromboza venei, tromboflebita, tromboembolism

  1. Tromboza venoasă profundă și tromboembolismul pulmonar
    Factorii care predispun la tromboză • Staza venoasă: - traumatisme, inclusiv intervenții chirurgicale; - activitate motorie insuficientă; - sarcina; - sindrom de debit cardiac scăzut (insuficiență miocardică congestivă, infarct miocardic). • ???? Deteriorarea peretelui venos: - vene varicoase; - efectul medicamentelor cu administrare de iv.
  2. Tromboza venei renale
    Tromboza uneia sau ambelor vene renale este o complicație a mai multor afecțiuni. Некоторые из них приводят к местным нарушениям почечного кровотока, другие - к общему повышению свертываемости крови (беременность, прием пероральных контрацептивов, нефротический синдром, обезвоживание у грудных детей). Причины тромбоза почечных вен: • травма ; • сдавливание извне (лимфоузлами, аневризмой аорты, опухолью);
  3. Тромбоз глубоких вен
    ДИАГНОЗ Предрасполагающие факторы По существу для всех случаев ТЭЛА и тромбоза глубоких вен (ТГВ) характерно наличие определенных факторов риска: стаза венозной крови, повреждения интимы сосудов или гиперкоагуляции. Следовательно, к этому состоянию предрасполагают постельный режим, поздние сроки беременности, неподвижность, хронические заболевания вен, травмы (особенно нижних конечностей),
  4. Профилактика тромбоза глубоких вен голени
    Тромбоз глубоких вен голеней (ТГВГ) является нейротрофическим осложнением иммобилизационного синдрома. ТГВГ — основная причина развития тромбоэмболии легочной артерии, возникновение которой резко увеличивает риск развития летального исхода. Факторами риска образования внутривенных тромбов являются: стаз венозной крови, повреждение сосудистой стенки, длительная иммобилизация, наличие
  5. Тромбоз вен ног
    Причины Возраст старше 40 лет в сочетании с малоподвижным образом жизни, наследственной повышенной свертываемостью крови, обезвоживанием организма, значительной физической нагрузкой. У женщин - осложнения после беременности и родов. Постельный режим во время болезни, длительное сидение (во время работы, поездки в автомобиле и др.), прием гормональных контрацептивов, курение, варикозное
  6. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза
    ДИАГНОСТИКА Для острого тромбоза глубоких вен голени наиболее характерны быстро усиливающаяся боль в икроножных мышцах и появление отёка, локализующегося в области лодыжек. Выраженность цианоза кожи и расширения поверхностной венозной сети зависит от количества тромбированных глубоких вен. Важный признак острого тромбоза глубоких вен голени — симптом Хоманса (боль в икроножных мышцах при
  7. ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА
    Д - ка: При остром тромбозе глубоких вен голени наиболее характерна быстро усиливающаяся боль в икроножных мышцах, появление отека, локализующегося в области лодыжек. Цианоз кожи и расширение поверхностной венозной сети бывают выражены в зависимости от количества тромбированных глубоких вен. Важным признаком острого тромбоза глубоких вен голени является симптом Хоманса — боль в икроножных
  8. Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ)
    По данным аутопсий, источником ТЭЛА в 90% случаев являются тромбы в глубоких венах нижних конечностей. Диагностика ТГВ при по-дозрении на ТЭЛА имеет важное значение, так как наличие тромба в венах нижних конечностей само по себе обосновывает применение антикоагулянтной терапиии и снижает необходимость в проведении дополнительных (в частности инвазивных) исследований. К ранним клиническим
  9. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
    Среди различных осложнений в течение беременности, родов, послеродового или послеоперационного периодов внутрисосудистые тромбозы и различной формы эмболии занимают важное место. При этом чаще всего встречаются тромбозы вен и легочные эмболии, артериальные и сердечные тромбозы. К сожалению, следует отметить наметившуюся тенденцию увеличения тромбоэмболических осложнений во время беременности, в
  10. Острый венозный тромбоз
    Острый венозный тромбоз — заболевание, характеризующееся формированием тромботических масс в просветах вен. Наиболее часто наблюдают тромбофлебит подкожных и тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза, значительно реже — тромбоз нижней либо верхней полых вен. Значимых различий патогенеза «флеботромбоза» и «тромбофлебита» нет. Традиционно под «тромбофлебитом» подразумевают локализацию
  11. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
    Кеннет М. Мозер (Kenneth M. Moser) Согласно проведенным в США эпидемиологическим исследованиям, ежегодно более 50 000 человек умирают непосредственно от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Однако считается, что лишь около 10% от числа всех случаев ТЭЛА оказываются фатальными. В этой связи общее число легочных тромбоэмболии (как фатальных, так и нефатальных), диагностируемых в течение
  12. Тромбоэмболия лёгочной артерии
    ДИАГНОСТИКА Массивная ТЭЛА проявляется внезапной остановкой кровообращения (электромеханической диссоциацией) либо шоком с выраженными одышкой, тахикардией, бледностью кожи или резким цианозом верхней половины тела, набуханием шейных вен, ангинозоподобной болью, ЭКГ-признаками острого лёгочного сердца. Немассивная ТЭЛА проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией, признаками
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com