Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

LARGĂ EXECȚIE LOCALĂ A VULVEI CU ÎNCHIDERE PRIMARĂ A FLAPTULUI DE DEFET Z-SHAPED DEFECT

Excizia locală largă a vulvei este indicată femeilor cu carcinom microinvaziv sau carcinom in situ al vulvei. Scopul operației este îndepărtarea carcinomului în sine și alți 2 cm de piele sănătoasă care înconjoară concentrarea patologică. Înainte de operație, chirurgul ar trebui să măsoare limitele inciziei viitoare cu un conducător și să le marcheze cu un marker; acest lucru va asigura încrederea în întregimea volumului site-ului excizat.

Dacă limita de doi centimetri nu este marcată preliminar, atunci, de regulă, dimensiunile pregătirii macro trimise pentru cercetare sunt mai mici decât este necesar.

În cele mai multe cazuri, zonele adiacente ale pielii pot fi mobilizate și utilizate pentru închiderea inițială a defectelor vulvare. Aceasta se poate face în două moduri după asigurarea unei hemostaze suficiente.

Dacă defectul rezultat din îndepărtarea leziunilor mari este prea mare pentru închiderea inițială, grefarea pielii în formă de Z poate fi aplicată fără a folosi o grefă de piele divizată.

Modificări fiziologice. Carcinomul in situ este îndepărtat fără să afecteze în mod semnificativ fiziologia vulvei.

Avertizare. Înainte de operație, este necesar să se facă măsurători și să se contureze zonele modificate patologic. În mod necesar, efectuați fie o intervenție chirurgicală plastică în formă de Z, fie închiderea primară a defectelor, deoarece locurile mari ale plăgii deschise în vulvă nu trebuie lăsate pentru granulare și epitelizare spontană. În cazul în care este de așteptat închiderea primară, zonele adiacente ale pielii ar trebui să fie bine mobilizate, astfel încât apariția lor să aibă loc fără tensiune.

Dacă defectul după excizie este prea mare pentru închiderea inițială, care se manifestă în tensiunea liniei de cusătură, trebuie efectuată grefarea pielii în formă de Z. În acest caz, asigurați-vă că distanța de la punctul A la punctul B de la clapeta pielii în formă de Z este mai mică decât distanța de la punctul B până la marginea defectului și că există o cantitate suficientă de sânge până la baza clapetei pielii. Este important să mobilizați bine toate țesuturile pentru a evita orice tensiune atunci când suturați de-a lungul tuturor marginilor clapetei.

Pacienții care au suferit grefe de piele în formă de Z se recuperează mai bine dacă stau în pat timp de 7 zile. Pentru a preveni tromboembolismul, pansamentele compresive elastice sunt aplicate pe ambele picioare. Prima defecare trebuie amânată urmând o dietă cu zgură mică și luând Lomotil (1 comprimat de 4 ori pe zi, timp de 7 zile).

După închiderea inițială a unor defecte relativ mici, este posibil ca pacienții să nu adere la repausul la pat și să nu fie nevoie să încetinească motilitatea intestinală.

METODE:

Excizie locală largă

1

Pacientul este așezat pe spate într-o poziție pentru tăierea pietrei. Crampoana este tratată și acoperită cu lenjerie de funcționare. Limitele din jurul focarului sunt măsurate cu o riglă de centimetru la o distanță de 2 cm și marcate cu o soluție de verde strălucitor. Adesea, labia minora trebuie de asemenea îndepărtată.

2

Incizia se face de-a lungul granițelor zonei patologic modificate în profunzime până la stratul subiacent, iar țesutul îndepărtat este ridicat la clemă. Focalizarea patologică cu țesutul de bază într-o zonă de 2 centimetri este complet excizată.

Hemostaza se realizează folosind cleme subțiri și un electrocauter. Navele mai mari sunt bandajate cu grijă, cu un fir sintetic absorbabil (4 / 0,5 / 0). Acum că dimensiunea defectului este vizibilă, chirurgul alege cum să îl închidă.



Închidere primară

3

Prin separarea ascuțită și contondentă a țesuturilor, se realizează mobilizarea suficientă a zonelor adiacente ale pielii. Este important să închideți rana fără tensiune. Cusăturile trebuie să fixeze doar țesutul bine separat și deplasat.

4

Folosind un ac intestinal, o sutură sintetică absorbabilă 4/0 sutură țesutul subcutanat.

5

Pentru a conecta marginile pielii, puteți utiliza tehnica de aplicare a unei suturi subepidermice cu sutură sintetică absorbabilă 4/0.
De asemenea, puteți impune mici paranteze de piele din oțel inoxidabil și le puteți îndepărta în a 7-8-a zi. Este posibil să se impună și alte suturi externe, de exemplu, nailon, care sunt îndepărtate în a 7-8-a zi a perioadei postoperatorii.



Plastic de piele în formă de Z

6

Dacă, după îndepărtarea focalizării patologice, rămâne un defect prea mare, atunci închiderea sa primară este posibilă. În acest caz, plasticul este realizat cu un clapete de piele în formă de Z.

7

Mărimea defectului se măsoară cu o riglă. Marginea medială a acestuia se extinde de obicei de la clitoris la comisura posterioară, iar lungimea sa trebuie să fie egală cu lungimea marginii clapetei propuse de-a lungul liniei indicate de A - D. Este important ca baza clapetei, de la punctul B până la marginea exterioară a defectului, să fie mai largă decât lungimea clapetei. . Alimentarea cu sânge a clapetei va avea loc prin baza sa, iar dacă lungimea clapelor depășește lungimea bazei, nutriția sa va fi insuficientă și este posibilă necroza vârfului clapetei. Un bisturiu efectuează o incizie de-a lungul marginilor clapetei prin întreaga grosime a pielii până la stratul de grăsime subcutanat. Trebuie furnizată hemostaza atentă.

8

Zona clapetei marcată „a” trebuie fixată pe marginea ventrală a defectului cu o sutură absorbantă sintetică subțire nodată. Această sutură trebuie aplicată astfel încât să capteze întreaga grosime a pielii la marginea defectului și să treacă prin clapeta de sub epiteliu. Apoi acul este re-injectat în stratul subepitelial al clapetei de lângă puncția anterioară și este efectuat pe întreaga grosime a marginii defectului - din stratul subcutanat cu o puncție pe piele în apropierea primei suturi. Această metodă de ridicare a clapelor își îmbunătățește grefarea datorită perturbării mai puțin a alimentării cu sânge. A doua cusătură, care fixează plasturele cu vârful în punctul D, se aplică în zona comisurii posterioare în același mod. După aceasta, clapeta de plasture, marcată C, este conectată cu o cusătură similară cu unghiul ABC format de întreaga clapă în formă de Z. După terminarea suturării pe toate marginile clapetei, chirurgul poate efectua, dacă este necesar, o corecție suplimentară. Dacă tensiunea tisulară nedorită apare în orice moment, ea poate fi eliminată cu ajutorul unei mobilizări mai largi a zonelor adiacente ale pielii.

9

Pentru a conecta clapeta pielii cu zonele adiacente ale pielii și peretele vaginului, puteți utiliza diferite metode de suturare. Bretelele moderne din piele din oțel inoxidabil se disting prin inerția și ușor efect iritant asupra țesutului. Nu pot fi îndepărtate mult timp, ceea ce asigură închiderea completă și vindecarea plăgii. Materialele de sutură absorbabile sintetice pot fi absorbite complet și, în general, dau cel mai bun efect cosmetic. Se pot folosi suturi subțiri de nailon, dar trebuie îndepărtate după ce rana se vindecă complet. Pacienții care au suferit un plastic perineal în formă de Z mare trebuie să observe odihnă la pat pentru cel puțin 6-7 zile.

Prevenirea tromboembolismului se realizează prin aplicarea unor bandaje elastice de presiune la membre. Prima defecare se întârzie cu 6-8 zile până când marginile plăgii se vindecă. Pentru a face acest lucru, o dietă cu zgură mică este prescrisă și turnată în tablete (1 comprimat de 4 ori pe zi).

<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

LARGĂ EXECȚIE LOCALĂ A VULVEI CU ÎNCHIDERE PRIMARĂ A FLAPTULUI DE DEFET Z-SHAPED DEFECT

  1. ÎNCHIDERE DE DEFECTE DUPĂ O EXECȚIE LOCALĂ LUNGĂ A PIELEI VULVA
    Neoplazia intraepitelială inițială a vulvei are adesea localizare multifocală. Pentru a îndepărta în mod corespunzător aceste focuri, pielea vulvei trebuie excizată pe scară largă la distanța necesară de 2 cm față de focare. Cu această opțiune de incizii, defectul rezultat poate fi închis prin mobilizarea pielii din zonele laterale și efectuarea unor incizii laxative suplimentare făcute în locul corespunzător. aceasta
  2. SCHIMBAREA PIELEI VULVA CU TRANSPLANTAREA FLAPEI DE PIE CRIPPATE
    Excizia pielii vulvare este indicată femeilor tinere cu carcinom in situ avansat în regiunea vulvară. Scopul operației este eliminarea leziunii patologice păstrând funcțional vulva. Acest lucru este important pentru pacient atât fiziologic, cât și psihologic. Pentru a îndeplini această sarcină, chirurgul îndepărtează epiteliul canceros Boulevard și îl înlocuiește cu pielea clivată
  3. RECONSTRUCȚIE VULVA FOLOSIREA PIELEI ȘI RAGULUI MUSCULAR
    Utilizarea unui lambou musculo-cutanat este foarte eficientă după vulvectomie radicală sau alte operațiuni extinse pe perineu, ceea ce duce la defecte mari de expunere, a căror închidere inițială poate duce la divergența marginilor plăgii. Un plastic simplu, cu clapeta de piele în formă de Z pe picior, care, de obicei, dă rezultate bune, cu defecte atât de ample,
  4. FORMAREA UNUI TIP DE SIGURANȚĂ A ULEIULUI JAPTAT PE PIEȘE
    Clapeta de omentum în formă de J prin vasele sale neradiate contribuie la asigurarea alimentării cu sânge în timpul formării anastomozelor intestinale, în timpul chirurgiei plastice a fistulelor vezico-vaginale-rectale, în timpul creării podelei pelvine după îndepărtarea organelor pelvine și în timpul formării cilindrului noului vagin. Sensul operației este de a forma un clapeta glandei prin tăierea de la stomac, dar cu conservare
  5. FORMAREA VAGINEI DE LA RIP-ul de sigiliu J-SHAPED
    Operațiile de creare a unui nou vagin timp de mai mulți ani sunt frecvente. Mclndoe a descris procedura pentru intervenția chirurgicală în cazurile în care vezica și rectul sunt în locurile lor obișnuite (vezi cap. 2, p. 91). Dar această tehnică este inacceptabilă pentru pacienții care au suferit o exenterare pelvină completă cu colorectostomie ulterioară sau fără ea. Pentru astfel de cazuri, Berek și Hacker
  6. ELECȚIA Buclelor electrice VOLVA
    Această metodă este utilizată pentru a elimina focurile patologice mici din vulvă, de exemplu, negi genitale, carcinoame in situ, iar capacitățile sale sunt îmbunătățite în mod constant tehnic. În prezent, se folosesc diverse metode - de la cuțit ascuțit la laser și excizie electrochirurgicală foarte frecventă. Avantajele metodei electrochirurgicale sunt
  7. FUNCȚIONAREA UTILIZând UN FASCIA LARGĂ PENTRU TRATAMENTUL CONTINUITĂȚII URINE DE GOEBELL-STOECKEL
    Încercările de tratare chirurgicală a incontinenței urinare și de a scăpa de pacienți cu această problemă neplăcută au o istorie lungă și includ o serie de metode diferite. Unele au fost concepute pentru a consolida fascia pubo-chistică din partea inferioară a uretrei, altele au ridicat și au fixat uretra la țesuturile posterioare, iar altele, au ridicat unghiul chistic-uretral, atârnându-l de foaia anterioară a vaginului.
  8. Plastica uretrovaginală a fistulei prin închiderea cu două fețe a defectului
    Fistulele uretrovaginale, de regulă, sunt rezultatul a două motive: 1) traumatisme chirurgicale în timpul operației anterioare de colporafie; 2) leziune obstetrică. În multe cazuri, cu fistula existentă, pacienții sunt capabili să țină urina în mod normal și nu întâmpină dificultăți în golirea vezicii urinare. Alți pacienți, în special cei cu fistulă în treimea proximă a uretrei, suferă de o combinație
  9. ELIMINAREA DIVERTICULUI SUBURETRAL DE METODA DE ÎNCHIDERE DUALĂ A UNUI DEFECT
    Diverticulele suburetrale pot fi găsite la pacienții care suferă de inflamații cronice sau recurente ale tractului urinar. Diverticulele pot fi congenitale sau dobândite ca urmare a unei leziuni a uretrei. Scopul operației este de a elimina diverticulul fără a restrânge uretra. Această operație poate fi efectuată cu diverticulul situat în treimea mijlocie și proximă a uretrei. diverticuli,
  10. BOLILE CU UN DEFECT BIOCHIMIC PRIMAR CLARIFICAT
    Până în prezent, au fost găsite defecte ereditare pentru aproximativ 140-150 de enzime, adică pentru 1-2% din numărul teoretic posibil. O analiză a compoziției enzimelor pentru care sunt cunoscute defecte genetice face posibilă caracterizarea defectelor genetice detectate și conturarea perspectivelor pentru căutările ulterioare ale acestora. Metabolizarea oricărei substanțe din corp constă din două procese asociate -
  11. Boli cu un defect biochimic primar
    Boli biochimice primare
  12. BOLILE EREDITARE CU UN DEFECT BIOCHIMIC PRIMAR NEEXPLICAT
    Marea majoritate a bolilor ereditare monogene sunt boli cu un defect biochimic primar necunoscut. Pentru mulți dintre ei, anumite tulburări metabolice din organism au fost stabilite la nivelul metaboliților patologici, cu toate acestea, locul abaterilor biochimice detectate în patogeneza bolii sau secvența abaterilor rămâne neclară. În alte cazuri, nu există informații despre
  13. Excizia glandei Bartolinei
    Excizia glandei bartholin este numită „cea mai sângeroasă dintre operațiile mici din ginecologie”. Este indicat pentru abcese sau chisturi persistente și recidivante ale glandei Bartholin. Cheia unei excizii de succes este controlul hemostazei în glanda copioasă. Scopul operației este îndepărtarea completă a glandei Bartholin. Consecințele fiziologice. Îndepărtarea bilaterală a glandelor bartholin
  14. Excizia glandelor inflamate ale vestibulului vaginului
    Inflamația nespecifică a glandelor vestibulului vaginului, numită vulvodynia, conform clasificării Comitetului internațional pentru studiul bolilor vaginale, se împarte în trei categorii: 1) vestibulită; 2) papilomatoză scuamoasă (dermatoză vulvară, candidoză periodică); 3) vulvodynia esențială. De regulă, toți pacienții au un istoric lung (de 6 luni sau mai mult) de tratament
  15. EXTRACȚIA CARUNCULUI URETRAL
    Carunculii uretrali (proliferarea membranei mucoase a uretrei) la pacienții vârstnici sunt adesea combinate cu atrofierea epiteliului genital. Ele pot provoca hematurie cronică, infecție și uretrită. Atunci când tratamentul conservator cu supozitoare și unguente care conțin estrogen nu funcționează, trebuie utilizată excizia chirurgicală. Situsul patologic este excizat și
  16. Realitatea sistemelor figurative
    Umanitatea din istoria sa a dat naștere unei realități speciale care s-a dezvoltat împreună cu lumea obiectivă - realitatea sistemelor cu semne figurative. Un semn este orice element material al realității perceput senzual, care acționează într-un anumit sens și este folosit pentru a stoca și transmite informații ideale despre ceea ce se află dincolo de această formare materială. marca
  17. Diagnosticarea memoriei figurative și logice
    Metoda „Memorie pentru imagini” Proiectată pentru a studia memoria figurativă. Tehnica este folosită în selecția profesională. Esența metodei constă în faptul că subiectul este expus la un tabel cu 16 imagini timp de 20 de secunde. Imaginile trebuie amintite și reproduse pe formular în termen de 1 minut. Instrucțiune: „Vi se va prezenta un tabel cu imagini. Sarcina ta este să durezi 20 de secunde
Portalul medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com