Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

RECONSTRUCȚIE VULVA FOLOSIREA PIELEI ȘI RAGULUI MUSCULAR

Utilizarea unui lambou musculo-cutanat este foarte eficientă după vulvectomie radicală sau alte operațiuni extinse pe perineu, ceea ce duce la defecte mari de expunere, a căror închidere inițială poate duce la divergența marginilor plăgii. Chirurgia plastică simplă, cu clapă de piele în formă de Z pe picior, care de obicei dă rezultate bune, nu este suficientă cu defecte atât de ample.

Principiul utilizării unui lambou musculo-cutanat se bazează pe crearea unui loc tisular, a cărui furnizare de sânge depinde de mușchiul de bază. Desigur, aportul de sânge în mușchiul însuși trebuie să rămână plin, altfel clapeta va fi invizibilă.

Scopul operației este închiderea defectului cutanat al vulvei cu o altă parte a pielii, furnizând sânge propriilor vase, care nu au fost expuse la radiații sau alte vătămări. Această zonă a pielii ar trebui să asigure vindecarea primară și să mențină funcția vaginală normală.

Consecințele fiziologice. Principala modificare fiziologică este formarea vulvei, care se vindecă în mod primar, fără cicatrizare și îngustare.

Avertizare. Este foarte important să se determine corect m. gracilis fără a-l confunda cu m. Sartorius. Această sarcină este facilitată dacă șoldul pacientului este îndepărtat cu 30 ° și genunchiul este îndoit. În această poziție m. gracilis este palpat cel mai clar.

Este necesar să se determine cu exactitate dimensiunea necesară a clapetei pielii înainte de a fi excizată peste m. gracilis. Una dintre cele mai importante etape ale operației este menținerea unui pachet neuromuscular complet m. gracilis.

METODE:

1

Pacientul a suferit o operație radicală de vulvectomie, care a necesitat îndepărtarea extinsă a țesutului pelvin. Acum este localizată într-o poziție modificată pentru tăierea pietrei, în care șoldurile ei sunt ușor îndoite, iar genunchii sunt neobosiți și în același timp ridicați aproximativ la un unghi de 30 ° față de planul mesei de operare. În plus, picioarele sunt distanțate la aproximativ 60 ° între ele pentru a avea un acces bun la perineu și la coapsa interioară.

2

Pentru a determina dimensiunea clapetei dorite, zona de defect este măsurată cu o riglă. În această poziție, m este vizibil. gracilis, care pornește de la ramura sciatică și se termină la genunchi.

3

Este prezentată anatomia suprafeței interioare a coapsei și vulvei, sunt indicate repere anatomice importante. În imagine m. gracilis, pornind de la ramura sciatică și un pachet neuromuscular foarte important care se desfășoară între m. adductor longus, etc. adductor magnus și este inclus în m. gracilis în treimea sa superioară. O astfel de structură anatomică face ca m. gracilis este cel mai potrivit pentru formarea unui lambou musculocutanat.

4

După măsurătorile efectuate la pasul 2, pe pielea coapsei se trage conturul clapetei corespunzător dimensiunii defectului, care se întinde sub mijlocul m. gracilis. Dimensiunea maximă a clapetei care poate fi viabilă datorită m. gracilis, poate avea o dimensiune aproximativă de 24 x 8 cm. În realitate, un lambou de o dimensiune atât de mare pentru operațiile ginecologice este rareori necesar. Așa cum s-a arătat în figura anterioară, dimensiunea defectului a fost de 19 x 6 cm. Prin urmare, a fost planificată o clapă de 21 cm lungime, cu o marjă de 2 cm.

5

O incizie a pielii este efectuată pe întreaga sa grosime, inclusiv grăsimea subcutanată, către stratul muscular.

6

După incizia în partea distală a clapetei, înainte de a continua incizia mai sus până la regiunea vulvară, m trebuie găsită.
gracilis (G). Se poate dovedi că sub clapeta pielii nu se află m. gracilis.

7

M. gracilis (G) este luat pe un suport. Marcată m. adductor longus (A1) etc. adductor magnus (Am).

8 și 9

M. gracilis cruce.



10

M. gracilis este suturat la clapeta subcutanată cu suturi întrerupte cu o sutură absorbantă sintetică 4/0.

11

În stânga este un defect în vulvă. Foarfecele mici curbate tăiau o clapă cu strat complet din mușchii de bază. Înainte de abordarea pachetului neuromuscular este necesară o atenție suplimentară.

12

Locația exactă a pachetului neuromuscular m. gracilis este crucial pentru succesul întregii operațiuni. Această sarcină este facilitată prin disecarea și apoi curgerea stupidă a fascii peste m în direcția medială. adductor magnus.

13

Pentru localizarea precisă a arterelor și venelor m. Gracilisul poate fi examinat de un asistent cu un senzor cu ultrasunete Doppler. Partea proximă m. gracilis este tăiat din ramura sciatică și suturat la țesutul subcutanat al clapetei. Acum m. gracilis este complet izolat și complet depinde de vasele de sânge care trec între m. adductor longus etc. adductor magnus.

14

Într-un mod similar, pe coapsa opusă se formează o clapă musculară-piele. Acum, pacientului i se injectează 1 g de colorant fluorescein, sala de operație se întunecă, iar după 3-5 minute ambele clapete sunt iluminate cu o lampă ultravioletă. În același timp, zonele bine aprovizionate ale clapelor vor oferi o strălucire galbenă strălucitoare, în timp ce zonele insuficient și slab alimentate vor arăta vișin închis și ar trebui îndepărtate (vezi Fig. 14).

15

Clapeta este complet izolată. Pachet neuromuscular conservat. Se introduce un drenaj închis în zona clapetei îndepărtate cu ieșirea la marginea inferioară a inciziei pe coapsă.

16

Pentru a asigura cea mai bună închidere posibilă a defectului vulvar, chirurgul poate roti clapeta în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers.

17

Clapeta este așezată la locul potrivit și suturile nodale sunt impuse pe țesutul subcutanat cu fir absorbabil sintetic 3/0. Pielea este suturată cu un fir subțire de prolină 4/0. Unii chirurgi preferă să impună o sutură hipodermică cu fir dexon 4/0, crezând că aceasta perturbă mai puțin alimentarea cu sânge la marginile plăgii.

18

Defectul de pe coapse este suturat în straturi cu cusături sintetice. Un drenaj este îndepărtat de marginea distală a plăgii, al cărui capăt apropiat este plasat sub clapeta transplantată. Marginea medială a clapetei este suturată la marginea vaginului.

19

Marginile părții rămase ale inciziei după îndepărtarea ganglionilor limfatici inghinali sunt interconectate. Toate aceleași acțiuni sunt efectuate din partea opusă.

20

În locul fostului m. gracilis plasează scurgerea, iar clapeta în sine este transferată în poziția dorită.

21

Închiderea defectului vulvar este finalizată.

Defectul de pe coapsa opusă este de asemenea închis. Drenajul este îndepărtat între a opta și a douăsprezecea zi din perioada postoperatorie. Suturile exterioare sunt îndepărtate în același timp, în funcție de starea marginilor plăgii.

<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

RECONSTRUCȚIE VULVA FOLOSIREA PIELEI ȘI RAGULUI MUSCULAR

  1. EXPERIENȚA OPERAȚIILOR RECONSTRUCTIVE A PAGINELOR MUSCULARE ȘI A PIELEI FASCIALE ÎN TRATAMENTUL CHIRURGIAL AL ​​CANCERULUI OROFARINGEAL
    Nefedov O.N., Gashchenko A.D., Aboyan P.I., Kostyuk R.E., Zabunyan G.A., Ovsienko P.G. Centrul regional de oncologie nr. 1 DZ din teritoriul Krasnodar Relevanță: Operațiile radicale, cu cancer local avansat al zonei orofaringiene, sunt asociate cu morbiditate ridicată și deficiențe funcționale brute, defecte cosmetice, care clasifică această categorie de pacienți ca fiind
  2. FORMAREA RAGURILOR MUSCULARE DE PIELĂ TRANSVERSE ȘI VERTICALĂ CU UN MUSCUL ANIMAL RECTAL
    Clapele musculare joacă un rol important în operațiile reconstructive din zona pelvină după îndepărtarea radicală extinsă a țesuturilor maligne, mai ales dacă îndepărtarea a fost combinată cu radiații. Ele reprezintă o sursă de țesuturi neradiate cu un sistem circulator neafectat care se deplasează în zona pelvină pentru a închide defectele postoperatorii. Rectus abdominis mușchi cu ea
  3. SCHIMBAREA PIELEI VULVA CU TRANSPLANTAREA FLAPEI DE PIE CRIPPATE
    Excizia pielii vulvare este indicată femeilor tinere cu carcinom in situ avansat în regiunea vulvară. Scopul operației este eliminarea focalizării patologice păstrând în același timp vulva în sens funcțional. Acest lucru este important pentru pacient atât fiziologic, cât și psihologic. Pentru a îndeplini această sarcină, chirurgul îndepărtează epiteliul canceros Boulevard și îl înlocuiește cu pielea clivată
  4. EXECȚIE LOCALĂ LUNGĂ DE VULVA CU ÎNCHIDERE PRIMARĂ DE FLAPĂ DE PIE DEFECTĂ Z
    Excizia locală largă a vulvei este indicată femeilor cu carcinom microinvaziv sau carcinom in situ al vulvei. Scopul operației este îndepărtarea carcinomului în sine și alți 2 cm de piele sănătoasă care înconjoară concentrarea patologică. Înainte de operație, chirurgul trebuie să utilizeze o riglă pentru a măsura limitele inciziei viitoare și a le marca cu un marker; acest lucru va asigura încrederea în întregimea volumului excizat
  5. Replantarea membrelor și transplantul clapelor musculare libere
    Informații generale Dezvoltarea microchirurgiei, care permite suturarea arterelor și nervilor mici, a făcut posibilă re-implantarea membrelor în timpul amputației traumatice și a grefelor autografe de transplant (clape musculare libere pe un picior microvascular). Aceste operațiuni dureroase pot dura multe ore. Pacienții cu amputație traumatică a membrelor sunt de obicei tineri și nu au concomitent
  6. RECONSTRUCȚIA URETRAIULUI
    Această operație este efectuată atunci când o parte a uretrei este absentă după îndepărtarea ei prin operație sau când există oricare anomalii ale acesteia ca urmare a încălcării embriogenezei sinusului urogenital. Lipsa unei părți a uretrei nu poate provoca incontinență urinară completă. Cu toate acestea, în cazul epispadiilor, există. Pacienții cu o lipsă de uretră distală au o incapacitate pronunțată de
  7. MASTECTOMIE RADICALĂ SUBCUTANĂ CU RECONSTRUCȚIE PRIMARĂ ÎN CANCERUL DE BREAST
    Pak D.D., Rasskazova E.A. Institutul de cercetare numit după P.A. Herzen, Moscova Obiectiv: Îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului și calității vieții la pacienții cu cancer de sân (cancer de sân) după mastectomie radicală subcutanată cu reconstrucție simultană. Materiale și metode: Mastectomia subcutanată radicală presupune păstrarea pielii glandei mamare, a complexului areolar mamelonar,
  8. Etapele reconstrucției familiei
    1. Cercetătorul face o parte din munca acasă și aduce fotografii de familie, precum și afișe cu teme pentru grup. 2. Pregătirea grupului. Este important ca facilitatorul să ofere cercetătorului nivelul necesar de securitate în grup. Pentru a face acest lucru, sunt efectuate o serie de proceduri care cresc coeziunea grupului și se încălzește pe tema istoriei familiei. De exemplu, un grup este împărțit în perechi. unul
  9. TRANSPLANTAREA FLAPULUI DE ÎNVĂȚĂMARE A ISOLULUI PENTRU FISTULĂ VAGINALĂ CU BUGĂ PLASTICĂ
    Pentru tratamentul fistulelor vezicovaginale apărute după iradiere și / sau recidive după încercări repetate de a le închide, este necesară o intervenție chirurgicală extraordinară. Aceasta este transplantul unui lambou de piele de insulă localizat pe mușchiul cavernos ceapă. Acest transplant musculo-scheletic va asigura alimentarea normală și vindecarea țesuturilor afectate de severe
  10. DESTRUCȚIA ANIMALELOR PRIVIND POZIUNILE ACȚIUNII EXTERNE PIELE
    Aceste substanțe afectează animalele în stare de scurgere-lichid și vapori. Acestea sunt absorbite rapid prin mucoase și piele și, astfel, au un efect general asupra organismului, iar în locurile expunerii inițiale provoacă leziuni inflamatorii-necrotice. Utilizarea acestor substanțe pentru o lungă perioadă de timp poluează terenul și obiectele situate pe el. Principala
  11. Schema conceptuală a metodologiei de reconstrucție sistemică a structurilor experienței mentale a subiectului
    Metodologia cercetării de sistem prezentată în acest capitol a fost rezultatul unei generalizări teoretice a mai multor ani de cercetare empirică (logica dezvoltării cercetării empirice este prezentată în capitolele 3, 4, 5, 6) ale abilităților speciale ale chimiștilor și poate fi folosită pentru a studia natura altor abilități speciale. Necesitatea unei abordări a sistemelor pentru
  12. DISCONTINUAREA FLACULUI FACIAL DUPĂ OPERAȚIA GOEBELL-STOECKEL
    Cel mai semnificativ dezavantaj al chirurgiei Goebell-Stoeckel este dificultatea de a urina în perioada postoperatorie. Cel mai adesea, acest lucru se datorează faptului că chirurgul trage clapeta fasciala prea strâns sau datorită contracției excesive a clapetei în timpul procesului de vindecare. De regulă, chirurgii petrec trei luni înainte de a decide să disecă un lambou.
  13. FORMAREA UNUI RIP DE SIGURANȚĂ A ULEIULUI JAPTAT PE PIEȚE
    Clapeta omentum în formă de J, prin vasele sale neradiate contribuie la asigurarea alimentării cu sânge în timpul formării anastomozelor intestinale, în timpul chirurgiei plastice a fistulelor cistico-vaginale-rectale, în timpul creării podelei pelvine după îndepărtarea organelor pelvine și în timpul formării cilindrului noului vagin. Sensul operației este de a forma un clapeta glandei prin tăierea stomacului, dar cu conservare
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com