Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

VOLVA, VAGINA ȘI RIPPINGURI DE SURGEON

Lacrimi ale vulvei. Ele apar de obicei în regiunea labiilor minore, a clitorisului și sunt fisuri de suprafață, lacrimi (Fig. 23.1).

Tabloul clinic și diagnosticul. Ruptura în clitoris este însoțită de sângerare, uneori foarte semnificativă.

Tratamentul. Golurile din labia minora sunt suturate cu un catgut subțire, cu o sutură continuă sau în suturi separate, fără a prinde țesuturile subiacente pentru a preveni sângerarea din corpurile cavernoase. Când suturați goluri în clitoris, cateterul urinar trebuie să fie mai întâi introdus în uretră. Suturarea se efectuează sub infiltrare locală sau anestezie intravenoasă.

Leziuni vaginale. De obicei combinată cu o ruptură a perineului în cazul în care acestea sunt localizate în treimea sa inferioară. Rupturile vaginale din treimea superioară a perineului se duc uneori la fornixul vaginal și sunt apoi combinate cu rupturile colului uterin. Treimea medie a vaginului, datorită extensibilității sale, este mult mai puțin probabil să fie deteriorată. Uneori ruperea și zdrobirea țesuturilor captează numai straturile submucoase profunde ale vaginului, membrana mucoasă elastică rămâne intactă.

Tabloul clinic și diagnosticul. Clinic, rupturile vaginale se manifestă fie prin sângerare de pe peretele deteriorat, fie - cu o ruptură submucoasă, când un vas venos și uneori arterial este deteriorat - prin formarea unui hematom care iese din peretele lateral al vaginului și crește semnificativ dimensiunea labiilor pe o parte. Acest lucru provoacă un sentiment puerperal de plenitudine. Mărimea hematomului depinde de calibrul vasului deteriorat.

Tratamentul. Suturarea peretelui vaginal sângerând cu o sutură separată sau continuă; deschiderea și golirea unui hematom mare, intermiterea vaselor sângerare împreună cu țesuturile subiacente. Hematoamele mici se rezolvă de obicei fără nicio intervenție. În cazul localizării rupturii în treimea superioară și a trecerii sale la fornixul vaginal, este necesar să se efectueze o examinare manuală a uterului pentru a exclude ruperea uterului în regiunea segmentului său inferior.

Lacrimi perineale. Extensibilitatea perineului, chiar și în cele mai favorabile condiții, are anumite limite. Partea preexistentă a fătului, care se deplasează de-a lungul canalului de naștere, după ce a ajuns pe podeaua pelvină, pune presiune din ce în ce mai mare asupra acestuia și, astfel, întinde țesutul perineal.

Distingerea pauzelor spontane și violente. Acestea din urmă apar din cauza erorilor tehnice în efectuarea operațiilor rhododefractive vaginale sau a furnizării necorespunzătoare a beneficiilor manuale.

În funcție de adâncimea pagubelor, toate lacrimile perineale sunt împărțite în trei grade.

Pauzele de gradul I includ lacrimi ale pielii perineului pe o mică parte a comisurii posterioare și a treimii inferioare a vaginului (Fig. 23.2, a); până la lacrimi de gradul II (Fig. 23.2, b) - lacrimi ale țesuturilor enumerate, dar și ale mușchilor podelei pelvine, în principal mușchiul care ridică anusul (m.levator ani), cu excepția sfincterului rectului, care rămâne intact; până la lacrimi de gradul III - leziuni mai profunde, unde este implicat sfincterul rectului și uneori o parte a rectului (Fig. 23.2, c).

O ruptură perineală de gradul al treilea este clasificată ca o formă severă de leziune obstetrică. Asistența medicală necalificată pentru un decalaj de gradul III poate duce la dizabilitatea pacientului.

Fig. 23.1.

Lacrimi genitale externe

.

1 - uretra; 2 - ruperea labiilor minore; 3 - decalaj în clitoris.



1 - peretele frontal al vaginului; 2 - peretele posterior al vaginului; 3 - marginea superioară a golului; 4 - comisie la spate; 5 - piele perineală; 6 - membrana mucoasă a rectului; 7 - sfincterul extern al rectului; 8 - anus.

Un tip rar de vătămare este golul central al perineului, atunci când fătul nu se naște prin decalajul genital, ci prin orificiul format în centrul perineului. În același timp, sfincterul rectului și comisura posterioară rămân, însă, țesuturile situate între aceste două formațiuni sunt foarte grav deteriorate.

În unele cazuri, deteriorarea profundă a mușchilor perineului apare fără a încălca integritatea pielii.

Tabloul clinic și diagnosticul. Există 3 semne principale ale unei rupturi periculoase a perineului: 1) datorită întinderii excesive a perineului de către capul fătului, fluxul venos de sânge este perturbat inițial, care este exprimat în cianoza tisulară; 2) edemul perineului, care se manifestă prin strălucirea țesuturilor; 3) paloarea pielii perineului, indicând compresia vaselor arteriale și sângerarea țesuturilor care nu sunt capabile să reziste la o compresie suplimentară, ca urmare a faptului că perineul se rupe.



Fig.
23.3.

Suturarea lacrimilor perineale

I (a) și II (b) grade.

Diagnosticul rupturilor perineale se realizează fără dificultăți speciale cu examinarea minuțioasă a canalului nașterii în primele ore după naștere.

Tratamentul. Se efectuează conform principiilor generale ale tratamentului plăgii: fiecare rană neinfectată recunoscută trebuie suturată în prima oră după naștere. Desigur, rana din regiunea perineală este întotdeauna infectată, dar aportul crescut de sânge în timpul sarcinii determină vindecarea, de regulă, prin intenția primară.

Operația de suturare a lacrimilor și inciziilor perineului se efectuează pe masa de operație sub infiltrare locală, anestezie ischiorectală sau intravenoasă, în conformitate cu toate regulile de asepză și antiseptice. În caz de lacrimi de gradul I și II și tăieturile perineului, chirurgul are nevoie de ajutorul unui medic asistent, iar pentru lacrimi de gradul III - doi asistenți. Cusăturile de ruptură de gradul III se efectuează sub anestezie generală.

În cazul unei rupturi perineale de gradul III, operația este efectuată de un chirurg cu experiență, deoarece suturarea necorespunzătoare și vindecarea deficitară a plăgii duc ulterior la prolapsul vaginului și uterului, iar uneori la pierderea completă a acesteia. Funcția deteriorată a sfincterului rectului poate duce la incontinență gazoasă și fecală.

Tehnica de restaurare a perineului pentru leziuni (gradul I și II) este prezentată în Fig. 23.3, a, b.

Înainte de suturarea cu foarfece ascuțite, țesutul zdrobit trebuie îndepărtat la marginile golului. Suturarea este necesară pentru a restabili relațiile anatomice normale.

Nu există o metodă unică pentru restabilirea integrității perineului în timpul rupturilor de gradul I-II, deoarece în fiecare caz, natura și profunzimea rupturii pot fi diferite. Cu toate acestea, principiile generale sunt aceleași pentru toate tipurile de ajutor chirurgical efectuate în această patologie.

a - suturarea peretelui rectului; b - impunerea „suturilor externe asupra sfincterului rectului, c - după restabilirea integrității sfincterului rectului (un decalaj al gradului III s-a transformat într-un gol al gradului II).



1. Operația trebuie să înceapă cu o sutură (crud catgut, dexon, vicryl) pe colțul superior al rupturii vaginale, care ar trebui să fie bine expusă de oglinzi. Capetele ligaturii sunt fixate, iar asistentul trage firul. În același timp, marginile plăgii sunt clar vizibile.

2. Impunerea a 3-4 suturi (catgut crom, vicryl) pe mușchii perineului.

3. Refacerea peretelui vaginal prin aplicarea ligaturilor individuale sau a unei suturi continue cu captarea țesuturilor subiacente; linia de ghidare în acest caz este ligatura impusă inițial și transferată asistentului.

5. Restaurarea pielii perineale folosind 3-4 legături de mătase separate sau sutură cosmetică subcutanată.

Suturarea lacrimilor perineale grad II. Refaceți rana din colțul superior, aplicând o cusătură vikrilovy continuă pe membrana mucoasă a vaginului și terminați cusătura în comisura posterioară, după care opt cusături vikrilovye se aplică de sus în jos pe întreaga grosime a plăgii.

În același mod, se inutilează incizii perineale (epiziotomie și perineotomie).

Operația de refacere a lacrimilor perineale de gradul III are propriile sale caracteristici și constă în următoarele etape (Fig. 23.4):

1. Restaurarea peretelui rectului și a sfincterului. În primul rând, suturile de mătase sunt aplicate pe membrana mucoasă a rectului cu imersarea nodurilor în lumenul său, apoi se folosește un catgut subțire cromat placat pentru a compara peretele muscular al rectului, nodurile sunt legate în lumenul plăgii.

2. Restaurarea sfincterului rectului. Deoarece pulpa rectului este un mușchi circular, o margine a acestuia, când este complet spartă, se contractă și intră adânc în țesut; a doua margine este de obicei vizibilă, de aceea, în primul rând, este necesar să extragem partea contractată a mușchiului circular cu o clemă și să-i restabilim integritatea cu mai multe suturi de saltea (crud catgut, vicryl, dexon). Schimbă instrumentele, tratează mâinile chirurgilor și abia după aceea trece la următoarea etapă a operației.

3. În viitor, suturarea se va face în același mod ca și cu un decalaj de gradul II (a se vedea mai sus).
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

VOLVA, VAGINA ȘI RIPPINGURI DE SURGEON

  1. Anestezie pentru sutura episodică și perineotomie a rupturilor perineului, vaginului, colului uterin
    Episio- și perineotomie trebuie efectuate sub infiltrare locală sau anestezie pudentă. Operațiile asociate cu restabilirea integrității vaginului și perineului pot fi efectuate folosind anestezie locală sau pudendală cu novocaină (soluție 0,5%), lidocaină (soluție 10%) sau clorprocaină (soluție 1,0%). Pentru anestezia pudentală, aceste soluții în
  2. Operații pentru ruperea completă a perineului
    O ruptură completă a perineului este însoțită de deteriorarea vaginului, rectului și este de obicei suturată imediat după finalizarea acestuia (în timpul nașterii sau din alte motive). În caz de ineficiență de suturare primară, suferința severă a pacientului apare, cauzată clinic de incontinență de gaz și scaun. Se dezvoltă o deformare cicatricială semnificativă a organelor deteriorate. Prin urmare, operația
  3. Boli ale vulvei și vaginului
    Datele de bază privind structura vulvei și a vaginului sunt normale. Vulva, adică genitalul extern al unei femei, include vestibulul vaginului, buzele mari (rușinoase) și clitorisul. Vestibulul vaginului este căptușit cu epiteliu scuamos stratificat. În grosimea buzelor mici, bogate în stroma liberă și fibre elastice, sunt localizate numeroase glande sebacee. În plus, două glande mari se deschid în prag.
  4. Boli ale vulvei și vaginului
    Cancerul vulvar în frecvența sa este de până la 4% din numărul total de tumori maligne ale tractului genital feminin. Vârsta medie a pacienților este de 60 de ani, iar cel mai frecvent tip histologic de tumoră este carcinomul cu celule scuamoase ale vulvei. Printre factorii de risc dovediți pentru dezvoltarea acestei boli, patologia extragenitală ocupă un loc important: ateroscleroza, obezitatea, diabetul și
  5. Tumori maligne ale vulvei și vaginului
    Cancerul vulvar (VV) se găsește în principal la femeile în vârstă și reprezintă 3-5% din toate bolile maligne ale organelor genitale. Se dezvoltă pe fundalul proceselor distrofice involutive. Un rol important în apariția acestei patologii este acordat tulburărilor metabolice și endocrine și infecției virale. Clasificarea PB pe etape • Etapa 0 - carcinom pre-invaziv. • I stadiu - tumora până la 2
  6. Polipii, chisturile și alte modificări benigne ale colului, vaginului și vulvei
    Această secțiune descrie polipii recunoscuți prin examinare colposcopică, modificări polipoase, diverse chisturi pe colul uterin, în vagin și vulvă. Pe colul uterin, cel mai des se formează chisturi mucoase de retenție. Mecanismul formării lor este descris în secțiunea 4.1.3. Când ectopia se suprapune epiteliului scuamos, are loc retenția de mucus și se formează chisturi de retenție. Foarte rar
  7. Tamponarea vaginală strânsă cu ruperea colului uterin
    Cauzele sângerării: cariesul cancerului, traumatisme, ruperea colului uterin. Algoritm Golirea vezicii pacientului. Umectați un bandaj steril într-o soluție de peroxid de hidrogen, furatsilina sau acid aminocaproic. Introduceți oglinda din spate în vagin. Atașați bine tifonul hemostatic la colul uterin. Pe oglindă cu pensete pentru a avansa bandajul către colul uterin. Introducerea unui bandaj, bine fixat
  8. DIAGNOSTICĂ COLOSCOPICĂ A BOLILOR VIRALE ÎN REGIUNEA CERVICULUI, VAGINA ȘI Vulva
    Spre deosebire de cea de-a patra ediție a anului 1993, unde infecțiile virale au fost luate în considerare în secțiunea de afecțiuni atipice și anormale, în această carte subliniez aceste boli ginecologice importante într-o secțiune specială. În conformitate cu terminologia internațională adoptată la Congresul internațional de patologie cervicală și colposcopie în 1990 la Roma, a fost creat un grup special 5, în
  9. DIAGNOSTICĂ COLOSCOPICĂ ALEI ATIPICE ȘI DEVIATE DE LA NORMUL SCHIMBĂRILOR ÎN ZONA CERVICULUI, VAGINA ȘI Vulva
    DIAGNOSTICĂ COLOSCOPICĂ A ATIPICELOR ȘI DEVARATULUI DIN STANDARDUL SCHIMBĂRILOR DIN ZONA Cervixului, Vaginei și
  10. Diagnosticul colposcopic al modificărilor benigne în diferite condiții funcționale ale colului uterin, vaginului și vulvei
    Diagnosticul colposcopic al modificărilor benigne în diferite afecțiuni funcționale ale colului uterin, vaginului și
  11. vulvitis
    Se întâmplă primar și secundar. La femeile adulte, vulvitis ca boală primară este rar. Etiologia vulvitisului primar poate fi nerespectarea igienei organelor genitale externe, erupții cu scutec (cu obezitate), prezența fistulei și cistitei genitourinare, helmintiaza (pinworms), boli endocrine (diabet), efecte chimice, termice și mecanice, utilizarea irațională a antibioticelor
  12. Patologia vulvei
    Patologia vulvei se caracterizează printr-o varietate de manifestări clinice și patomorfologice datorită modificărilor distrofice. Principalele cauze ale patologiei organelor genitale externe sunt tulburările metabolice și neuroendocrine asociate cu modificările legate de vârstă, precum și infecția herpesvirală. Conform manifestărilor clinice obiective și subiective, krauroza este izolată,
  13. Injecții cu alcool etilic în regiunea Vulva
    Pacienții cu mâncărime severă cronică a vulvei, care nu poate fi supusă terapiei cu unguent cu steroizi, necesită adesea denervarea vulvei pentru a rupe cercul vicios (mâncărime, zgârieturi, excoriație, microtrauma și iritarea nervilor pielii). Introducerea alcoolului în vulvă asigură denervarea temporară. Denervarea chirurgicală trebuie utilizată în cazurile în care terapia medicamentoasă și injecțiile cu alcool
  14. Injecții de glucocorticoizi în vulvă
    Administrarea preparatelor cu cortizon la pacienții care suferă de mâncărime vulvară cronică poate aduce alinare din cauza ruperii cercului vicios - mâncărime, zgârieturi, excoriație, iritare a nervilor pielii. Mâncărimea vulvei este adesea combinată cu parakeratoza, care împiedică crema de steroizi să ajungă la piele și zona subdermică dorită. Zona de injectare trebuie să acopere întreaga vulvă. O atenție specială ar trebui să fie
  15. Cancer vulvar
    Problema prevenirii, diagnosticului precoce și tratamentului cancerului vulvar conține o serie de dispoziții paradoxale. În ciuda faptului că această localizare a cancerului aparține categoriei vizuale, numărul predominant de pacienți (mai mult de 66%) merg la tratament cu stadiile III-IV ale bolii. Mai mult, la majoritatea pacienților, dezvoltarea unei tumori maligne este precedată de afecțiuni și boli
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com