Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Lacrimi uterine

Ruptura uterului - o încălcare a integrității acestuia în timpul sarcinii sau nașterii. Potrivit diverșilor autori, numărul de cazuri de ruptură uterină este de 0,1-0,005% din numărul total de nașteri. În prezent, numărul de rupturi uterine în țara noastră este estimat în sutimi de la sută. Rupturile uterine în timpul sarcinii apar mult mai rar decât în ​​timpul nașterii și constituie 9,1% din toate rupturile. Sunt deosebit de rare în prima jumătate a sarcinii.

Mortalitatea maternă și mortalitatea perinatală în această complicație a sarcinii și nașterii sunt extrem de mari și constituie 3-4, respectiv 40%.

Clasificare. Există multe clasificări ale rupturilor uterine, fiecare având avantaje și dezavantaje. În țara noastră, clasificarea propusă de L. S. Persianinov (1964), în care rupturile uterine sunt împărțite în funcție de o serie de semne, a devenit larg răspândită.

I. După ora de origine: 1) lacrimi în timpul sarcinii; 2) pauze în timpul nașterii.

II. Pe motive patogenetice:

1. Rupturi uterine spontane (apărute fără nicio intervenție externă) "

1) mecanic (în prezența unui obstacol mecanic pentru nașterea fătului); 2) histopatic (cu modificări patologice în peretele uterin); 3) mecanohistopatic (cu o combinație de obstrucție mecanică până la naștere și modificări patologice în peretele uterin)

2. Lacrimi uterine violente:

1) traumatice (de la intervenția brută în timpul nașterii sau în timpul sarcinii și nașterea din traumatisme accidentale); 2) amestecat (din influențe externe în prezența supraestensiunii segmentului inferior).

III. Conform cursului clinic: 1) un decalaj amenințător; 2) a început decalajul; 3) s-a produs decalajul.

IV. După natura pagubelor: 1) fisură (lacrimă); 2) o ruptură incompletă care nu pătrunde în cavitatea abdominală, captând numai membrana mucoasă și stratul muscular) apare în acele locuri ale uterului unde peritoneul este legat în mod liber cu stratul muscular, de obicei în părțile laterale ale segmentului inferior al uterului, de-a lungul marginii sale o ruptură similară este însoțită de formarea unui hematom în vrac fibra pelvisului, adesea între frunzele ligamentului larg al uterului sau sub acoperirea sa peritoneală. Hematomul poate ajunge în regiunea hepatică, 3) un gol complet - care pătrunde în cavitatea abdominală, captează toate straturile musculare. Pauzele complete apar de 9-10 ori mai des decât incomplete

V. Prin locația 1) un decalaj în partea inferioară a uterului, 2) un gol în corpul uterului; 3) ruptura în segmentul inferior, 4) separarea uterului de arcadele vaginale

Cele mai frecvente sunt rupturile uterine în segmentul inferior, de-a lungul suprafeței sale anterioare sau laterale. Ruptura în corp și în partea inferioară a uterului, de regulă, apar în zona vechii cicatrici după o intervenție chirurgicală anterioară.

Etiologie și patogeneză. Rupturile uterine au fost cunoscute în secolul al XVI-lea, dar această complicație a sarcinii a fost descrisă în detaliu la sfârșitul secolului al XIX-lea. În învățăturile despre rupturile uterine la naștere, au apărut în mod clar două direcții principale. Reprezentantul unuia dintre ei a fost Bandd [Bandl, 1875], care a creat o teorie mecanică a originii rupturilor uterine și a descris etapele dezvoltării lor. O condiție indispensabilă pentru ruperea uterului, conform învățăturii sale, este un obstacol mecanic pentru nașterea fătului prin canalul nașterii naturale pe fundalul muncii violente. După ce a descris imaginea clasică („tipică”) a rupturii uterine mecanice, Bandle a atras în același timp atenția asupra rupturilor uterine frecvente în multipar. Nu a putut explica cu exactitate motivul și a crezut că poate „microscopul va explica” acest fenomen. Rupturile uterine în absența unei nepotriviri în mărimea pelvisului și a capului au fost considerate asimptomatice.

A doua direcție a apărut la începutul secolului XX, când N.Z. Ivanov (1901), urmat de Y.F. Verbov (1911), a stabilit că principalele cauze ale rupturii uterului la naștere sunt procesele patologice profunde din mușchii acestuia din urmă - inflamatorii, degenerative care apar înainte și în timpul sarcinii sau chiar în timpul nașterii în desfășurare. Conform teoriei funcționale a rupturii spontane a uterului creat de autori, acesta din urmă apare datorită faptului că țesutul de organ fragil nu rezistă la creșterea presiunii și rupturilor intrauterine. Cu toate acestea, Y.F. Verbov, care, în general, a rezolvat corect problema patogenezei rupturilor uterine, a căzut într-o extremă diferită în comparație cu Bundle. Negarea valorii suprasolicitării uterine în etiologia rupturii sale a determinat Y.F. Verbova la afirmarea eronată a incapacității de a recunoaște ruptura uterină la început cu modificări morfologice ale țesutului muscular. Simptomele slabe de ruptură uterină au fost apoi desemnate „atipice”.

În studiile oamenilor de știință autohtoni I.F.Zhordania și în special L.S. Persinov efectuate în anii 50 ai secolului XX, s-a stabilit importanța factorilor mecanici și histopatici ca cauză a rupturii uterului. S-a presupus că odată cu ruptura uterină există aproape întotdeauna modificări morfologice în mușchii săi și numai într-un procent mic de cazuri există doar o extensie pronunțată a segmentului inferior. Astfel, mulți cercetători au considerat modificările degenerative ale mușchilor uterului ca un factor predispus la rupere și o supraestensiune a uterului ca efect direct. Cercetătorii autohtoni au descris tabloul clinic al rupturilor uterine asociate cu un factor histopatic.

În prezent, datorită extinderii indicațiilor pentru nașterea abdominală, chirurgiei plastice reconstructive frecvente asupra uterului, raportul dintre gravitatea specifică a factorilor patogenetici principali pentru ruperea uterului s-a schimbat și * - se observă mai des rupturi uterine de-a lungul cicatricii.

Următorii factori etiopatogenetici pentru ruperea uterului în timpul sarcinii și nașterii sunt recunoscuți de către obstetricieni moderni: obstacole mecanice la nașterea fătului, modificări histopatice în miometru, un factor violent în timpul operațiilor de naștere, o combinație a factorilor enumerați.

O obstrucție mecanică la nașterea fătului este un factor important în patogeneza rupturilor uterine. În prezent, apare în cel mult 10% (anterior 25-35%) din numărul total de pauze. Factorul mecanic în rupturile uterine este cel mai adesea observat în legătură cu disproporția clinică dintre capul fătului și pelvisul mamei: prezentare extensor, inserție asynclitică a capului, hidrocefalie, făt mare. Ruperea uterină poate apărea atunci când fătul este într-o poziție greșită, modificări cicatriciale în colul uterin și vagin, prezența unei tumori în pelvisul mic, care împiedică progresul fătului.

Ruptura uterului cu disproporționalitate a părții de bază a fătului și pelvisului are loc cel mai adesea cu o bună activitate contractilă a uterului, deschiderea completă a colului uterin și sunt localizate în segmentul său inferior. Dacă există un obstacol în calea expulzării fătului, munca din ce în ce mai mare a uterului determină o deplasare treptată a cea mai mare parte a mușchilor în sus spre partea inferioară a uterului (retragere). În același timp, masa fibrelor musculare din pereții segmentului inferior al uterului scade din ce în ce mai mult, iar segmentul inferior devine mai subțire și mai întins (distragere pronunțată). Supraestensiunea segmentului inferior și ruperea uterului apare mai ales cu ușurință în cazurile în care colul uterin (de obicei buza frontală) nu s-a deplasat dincolo de capul fetal și a fost restrâns între acesta și pereții pelvisului. Fixarea unei părți a colului uterin la pereții pelvisului duce la o supraextensie și mai mare a segmentului inferior datorită contractării mușchilor uterului. În cele din urmă, gradul de întindere și subțiere a segmentului inferior al uterului, în care fătul este expulzat, așa cum a fost, este expulzat de corpul uterului, depășește maximul posibil pentru acest mușchi. Inițial, o fisură apare în regiunea segmentului inferior, în timp ce vasele se rup, iar în peretele uterului se formează un hematom. În urma acestui fapt, zidul se rupe direct. Cu o ruptură completă a uterului și deteriorarea vaselor mari, sângerarea începe în cavitatea abdominală. Când uterul se rupe în partea anterioară a segmentului inferior sau când este rupt de arcadele vaginale, uneori este implicată vezica urinară. Cu ruperea incompletă a uterului, se formează un hematom în diferite locuri, în funcție de localizarea leziunii: între frunzele ligamentului larg al uterului, sub acoperirea seroasă a uterului, în țesutul prevesical (acoperirea seroasă nu este deteriorată).

Modificări histopatice în miometru. În prezent, aceste modificări conduc la geneza rupturii uterine. Ele reprezintă mai mult de 90% din toate lacunele. Acestea sunt determinate de modificări cicatriciale, atrofice și distrofice în miometru după o naștere complicată, un număr mare de nașteri (3 sau mai multe), avort, după chiuretaj repetat al uterului din cauza neregulilor menstruale, sarcini nedezvoltate, avorturi și operații asupra uterului (perforații de suturare, miomectomie). Cea mai mare importanță cu acest mecanism de ruptură este cicatricile uterine inferioare după cezariană, datorită tehnicii de suturare necorespunzătoare, prezenței infecției în timpul intervenției chirurgicale, vindecării plăgii prin intenție secundară, hialinoza cicatricii și subțierea acesteia. Localizarea placentei în zona cicatricii postoperatorii este adesea însoțită de o invazie profundă a elementelor trofoblastului în miometru, ceea ce crește în continuare riscul de rupere uterină atunci când este întinsă și contractată. Infecția uterului gravid sau dezvoltarea sarcinii pe fondul unei infecții care duce la formarea de metroendometrite distructive cu distrugerea miometrului crește probabilitatea eșecului său în procesul de naștere complicată și contribuie la rupturile uterine ulterioare. Malformațiile uterine (diverticul, cornul uterin rudimentar) pot provoca și ruperea. În aceste cazuri, decalajul apare, de regulă, în stadiile incipiente ale sarcinii, iar tabloul clinic al acestuia coincide cu cel al unei sarcini ectopice tulburate (vezi "Sarcina ectopică").

Cu o modificare cicatricială pronunțată a miometrului (în principal în prezența unei cicatrici pe uter) în timpul sarcinii, țesuturile nu sunt capabile să se întindă sub influența creșterii fetale, iar în timpul nașterii - să transfere întinderea care există chiar și cu o muncă necomplicată, în special în cazul medicamentelor uterotone , ceea ce duce la ruperea țesuturilor.

În timpul nașterii, cu modificări patologice în peretele uterin, chiar și o ușoară nepotrivire a dimensiunii pelvisului mamei și a precursorului fătului contribuie la ruperea uterului.

Ruperea uterului datorită modificărilor histopatice are loc imperceptibil: un perete uterin modificat patologic nu rupe, ci se strecoară în locul schimbărilor focale cele mai profunde. În funcție de locația acestor modificări, locația decalajului poate fi diferită. La femeile gravide care au suferit cezariană, decalajul este de obicei localizat la locul fostei cicatrici. La femeile multipare, la care nașterea anterioară s-a încheiat cu aplicarea forcepsului și a avut boală septică în perioada postpartum, sau care la nașterea anterioară au avut (sau au prezent) placenta previa, sau care au suferit de endocervicită cronică, cele mai modificate patologic și, prin urmare, instabile în țesuturile segmentul inferior al uterului și colului uterin, unde apare decalajul. În acest caz, o ruptură a colului uterin trece adesea pe segmentul inferior sau pe coasta uterului.

Factor violent al operațiunilor de livrare. În prezent, acest factor ca principal este rar. Factorii violenți includ presiunea pe fundul uterului (luând Kristeller), utilizarea livrării obstetrice, în special operațiunile de distrugere a fructelor, fără a ține cont de condițiile existente, cu o încălcare a tehnicii pentru implementarea lor; utilizarea stimulării pe termen lung cu oxitocină - mai mult de 5 ore în exces de o singură doză (10 PIECES) și, uneori, zilnic (20 PIECES), în special la femeile care au o muncă peste 35 de ani, având nașteri multiple, cu sarcină multiplă și făt mare. Factorii de ruptură violentă includ o încercare de rotire a fătului atunci când se începe poziția transversală, extragerea forțată a fătului prin capătul pelvin cu eliberarea brațelor înclinate, cu capul drept, livrarea cu deschiderea incompletă a faringelui uterin.

Fig. 23.6.

Amenințarea rupturii uterine

. Supraestensiunea segmentului inferior. Aranjament ridicat al unui inel de contracție.

La femeile însărcinate care au suferit acțiuni mecanice din exterior (o lovitură la stomac, accidente rutiere), se poate observa și o ruptură a uterului.

O combinație de cauze mecanice și histopatice. În prezent, ruptura uterină apare adesea cu o combinație a modificărilor sale structurale și un obstacol mecanic pentru nașterea fătului. În același timp, modificările histopatice ale miometrului reprezintă fondul în care cele mai mici erori în managementul nașterii pot duce la ruperea uterului.

Tabloul clinic și diagnosticul. Tabloul clinic al rupturii uterine este foarte divers. Există mai multe opțiuni.

1. O ruptură uterină „tipică” clasică. Se produce cu o disproporție între făt și pelvisul mamei. În dezvoltarea sa clinică, ruptura uterină trece de obicei prin trei etape: amenințare, început și finalizat. Semnele clinice ale unei rupturi uterine amenințătoare se datorează supraestensiunii segmentului inferior. Această etapă de ruptură este caracterizată de o muncă intensă intensă; în timp, contracțiile devin convulsive, pauzele între ele sunt scurtate. Comportamentul femeii în travaliu este neliniștit, țipă, își ține mâinile pe stomac. Fața este speriată, cu ochii largi. Buzele și limba se usucă, pulsul crește, temperatura corpului crește adesea. Din cauza compresiei vezicii urinare și a uretrei, urinarea este dificilă.

La examinare și examinare obiectivă, se găsesc dureri ascuțite în partea inferioară a uterului, ligamente rotunde tensionate, dureroase, uneori asimetric localizate ale uterului, edem al organelor genitale externe și vaginului. Mai jos și la nivelul ombilicului sau ușor mai înalt, este definită o canelură oblică profundă și clar vizibilă care traversează uterul - un inel de contracție, care este o graniță clar definită între corpul contractat al uterului și segmentul inferior supraestensionat (Fig.
23.6). Uterul, așa cum era, este împărțit în două părți, diferite în concordanță și formă - părțile superioare și inferioare și, în același timp, ia forma unei clepsidre. Datorită tensiunii abdomenului și a contracțiilor frecvente, bătăile inimii fetale sunt adesea greu de auzit; se dezvoltă hipoxie fetală acută, poate apărea moartea sa, deoarece contracțiile puternice și prelungite ale uterului determină afectarea circulației placentare. Vezica este plină, apare umflarea organelor genitale externe.

Când se găsește adesea o examinare vaginală, fie deschiderea completă a colului uterin și tumora de naștere a capului fetal, fie gâtul edematos al uterului, restrâns între capul strâns al fătului și oasele pelvine. În această din urmă situație, se poate crea o impresie falsă despre absența unei deschideri complete a colului uterin. În astfel de condiții, examinarea vaginală trebuie efectuată extrem de atent, fără nici cea mai mică violență și mișcări brute ale degetelor examinatoare; nu este nevoie să încercați să împingeți capul pentru a determina gradul de mobilitate, precum și pentru a goli vezica. Cea mai mică violență, recepție aspră poate duce la ruperea uterului.

Tabloul clinic al debutului rupturii uterine este determinat de o încălcare a integrității țesuturilor segmentului inferior, ruperea vaselor de sânge și apariția unui hematom în peretele uterin. Pe fondul simptomelor de suprasolicitare a segmentului inferior al uterului, apar simptome ale șocului erectil de șoc: o stare generală excitată a femeii în travaliu, un strigăt puternic, frica ei intensă, însoțită de elevi dilatați. Contractiile au un caracter convulsiv, uterul dintre contractii nu se relaxeaza. Încercări dureroase apar în absența avansării fetale, a unui cap înalt și a deschiderii complete a colului uterin. Orhideea sau descărcarea sângelui pot apărea din tractul genital și o amestecare de sânge în urină. Este posibil să nu existe descărcări de sânge la începutul pauzei, dar dacă apar pe fundalul amenințării unei pauze, acestea servesc întotdeauna ca semn al începutului unei pauze. Fătul moare de obicei în utero din hipoxie.

Clinica ruperii este însoțită de o serie de semne caracteristice: o durere ascuțită în abdomen la înălțimea uneia dintre contracții, o încetare bruscă a travaliului („acalmie” bruscă după „furtună”), simptome ale stadiului torid de șoc și sângerare internă. Pielea femeii aflată în travaliu devine palidă, pupilele sunt dilatate, ochii sunt înfocați, pulsul se accelerează și se slăbește, respirația este superficială, greață, vărsături, amețeli până când apare inconștiența.

Cu o ruptură completă (Fig. 23.7), fătul, și de multe ori placenta, se pot deplasa în cavitatea abdominală. Baterea inimii fetale se oprește dacă nu moare chiar mai devreme. Partea alăturată a fătului, care fusese anterior presată ferm spre intrarea în pelvis, se găsește acum deasupra intrării sau în partea laterală a acesteia; toate părțile fătului sunt clar definite și cu un perete abdominal anterior subțire devin vizibile, ca și cum ar sta sub pielea însăși. Un uter mic, bine contractat, este palpat lângă făt. Există sângerare vaginală moderată. În legătură cu pătrunderea în cavitatea abdominală a sângelui, apar dureri în timpul palpării abdomenului; se dezvoltă fenomene de iritație peritoneală - un simptom al lui Șchechkin - Blumberg.

Fig. 23.7.

Ruperea completă a segmentului inferior al uterului

.



2. Ruperea uterului cu modificări histopatice în miometru. Разрывы матки при гистопатических изменениях миометрия протекают без выраженной клинической картины, однако, несмотря на стертый и невыраженный характер симптомов, необходимо уметь их выявлять.

Во время беременности разрывы матки гистопатического генеза обычно происходят при наличии рубцовой ткани в матке, которая не выдерживает перерастяжения за счет увеличивающейся массы плода.

Симптомы угрожающего разрыва матки обусловлены перерастяжением рубцовой ткани и покрывающей ее брюшины. При этом рефлекторно возникают тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, которые затем локализуются внизу живота, иногда больше справа. При пальпации матки обращают на себя внимание болезненность в области рубца, иногда локальная, а также косвенные признаки его несостоятельности: углубления, неровности.

Клиника начавшегося разрыва матки по рубцу во время беременности определяется наличием гематомы в области рубцовой ткани и характеризуется следующими симптомами: тошнотой, рвотой, головокружением, болями в области рубца, гипертонусом матки, признаками острой гипоксии плода. Могут появиться кровяные выделения из половых путей.

Во время родов при угрожающем гистопатическом разрыве к симптомам, наблюдающимся во время беременности, при угрозе разрыва матки, присоединяются различные варианты нарушения сократительной деятельности матки: дискоординация или слабость родовой деятельности, особенно после излития околоплодных вод, сочетание беспокойного поведения роженицы с болезненными, но слабыми и объективно непродуктивными схватками.

При начавшемся разрыве матки гистопатического генеза в первом периоде родов в связи с наличием гематомы в стенке матка между схватками не расслабляется; наблюдается постоянное ее напряжение, и она становится болезненной при пальпации. В связи с гипертонусом матки выявляются симптомы гипоксии плода. Могут быть кровяные выделения из половых путей, особенно на фоне ослабления или прекращения схваток.

Во втором периоде родов характерными симптомами разрыва матки гистопатического генеза являются беспокойство роженицы; боли внизу живота, крестце; слабые, но болезненные потуги, постепенно ослабевающие вплоть до полного прекращения; кровяные выделения из влагалища; острая гипоксия плода.

Симптомы совершившегося разрыва матки гистопатического генеза вполне сходны с наблюдающимися при механическом разрыве, с той лишь разницей, что при морфологически измененной матке они развиваются более постепенно, не так ярко выражены и не все обязательно бывают в наличии. В основном это симптомы геморрагического шока. При разрыве гистопатического типа ввиду постепенно развивающегося дефекта тканей плод может родиться живым самопроизвольно через естественные родовые пути. Предположить наличие разрыва матки в послеродовом периоде чаще всего позволяют нарастающие симптомы геморрагического шока.

Вне зависимости от этиологии разрыва матки (механической или гисто-патической) в любом периоде родов может произойти неполный разрыв матки (рис. 23.8). Он чаще локализуется в нижнем сегменте матки, по ребру и обычно сопровождается образованием гематомы в рыхлой клетчатке таза, между листками широкой связки матки или под ее брюшинным покровом. Образование гематомы сопровождается болями внизу живота вплоть до резких, иногда с иррадиацией в крестцовую область и в ногу. В процессе родов при указанном виде разрыва наружное кровотечение может отсутствовать. В случае большой кровопотери возникают симптомы внутреннего кровотечения. Состояние женщины ухудшается, отмечаются бледность кожных покровов, частый пульс, снижение артериального давления. Если при неполном разрыве матки плод родится самопроизвольно через естественные родовые пути, то дефект стенки матки можно выявить при ручном ее обследовании. Однако иногда при сокращении стенок матки определить его трудно. Уточнить диагноз возможно при УЗИ.

Fig. 23.8.

Неполный разрыв матки с образованием гематомы

.



При образовании гематомы в параметрии во время влагалищно-абдоминального исследования матка отклоняется в сторону, противоположную разрыву, а сбоку от нее пальпируется образование без четких границ и контуров, которое иногда доходит до стенок таза. В некоторых случаях неполный разрыв матки проявляется через несколько дней после родов следующими симптомами: снижением артериального давления; болями внизу живота, иррадиирующими в ногу; метеоризмом, повышением температуры тела.

Диагноз разрыва матки ставится на основании совокупности перечисленных выше клинических признаков.

Диагностические трудности возникают при разрывах матки по рубцу, а также при неполных разрывах матки, особенно в нижнем ее сегменте. Такие "атипичные" разрывы могут не сопровождаться выраженными симптомами и иногда остаются недиагностированными в течение некоторого времени после родов. В этих случаях, помимо симптомов раздражения брюшины, часто слабо выраженных, внимание врача должны привлечь нарастание метеоризма и разлитая болезненность всей области живота. Ведущими в диагностике являются признаки внутреннего кровотечения и геморрагического шока, выраженность которых определяется величиной кровопотери.

Дифференциальная диагностика. Симптомы угрожающего разрыва матки по рубцу во время беременности нередко имитируют картину острого аппендицита (тошнота, рвота, боли внизу живота). Для уточнения диагноза необходимо выявить из анамнеза возможность Рубцовых изменений в матке и выполнить УЗИ с тщательным изучением стенок матки, измерением толщины и оценкой структуры области предполагаемого рубца. В отличие от угрожающего разрыва матки при аппендиците язык обложен белым налетом, выявляется выраженный лейкоцитоз.

Начавшийся разрыв матки по гистопатическому типу во время беременности и родов следует также дифференцировать от преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, что нередко бывает затруднительным, так как имеют место схожие симптомы: боли в животе, постоянно нарастающее напряжение матки, гипоксия плода. Уточнение диагноза преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты возможно с помощью УЗИ (см. Кровотечение при поздних сроках беременности). При невозможности отдифференцировать начавшийся разрыв матки от преждевременной отслойки плаценты следует помнить, что оба осложнения являются показаниями к чревосечению.

Tratamentul. Во время беременности угрожающий разрыв матки является показанием к экстренному чревосечению и кесареву сечению. В родах при угрожающем разрыве матки необходимо срочно снять родовую деятельность и закончить роды оперативным путем. Для быстрого прекращения родовой деятельности дают глубокий наркоз. При живом плоде делают операцию кесарева сечения. При мертвом плоде производят краниотомию. Однако если врач не владеет методикой плодоразрушающих операций, лучше прибегнуть к кесареву сечению, поскольку при неумелом исполнении плодоразрушающей операции в случае перерастянутого нижнего сегмента возможен насильственный разрыв матки. При поперечном положении плода вне зависимости от его состояния (живой или погибший) предпочтительнее прибегнуть к операции кесарева сечения. Категорически противопоказаны такие операции, как поворот плода на ножку с последующим его извлечением или наложение акушерских щипцов, так как при угрожающем разрыве матки указанные операции, как правило, приводят к ее разрыву. Начавшийся и совершившийся разрыв матки требует чревосечения независимо от состояния плода. Одновременно с операцией необходимо провести комплекс противошоковых и противоанемических мероприятий, которые продолжают и после операции. После вскрытия брюшной полости и матки удаляют плод и послед. Если разрыв матки небольшой, линейный или рваные края его могут быть легко иссечены, а также если разрыв произошел недавно и опасность инфицирования невелика, то допустимо ушивание разрыва. При обширных разрывах, особенно с размозжением тканей и наличием инфекции, как правило, производится экстирпация матки.

При неполном разрыве матки, если имеется обширная подбрюшинная гематома, необходимо сначала рассечь брюшину, удалить жидкую кровь и сгустки, наложить лигатуры на поврежденные сосуды. Швы на рану можно накладывать только после надежного гемостаза, осуществить который бывает чрезвычайно трудно, особенно если разрыв расположен по ребру матки и имеется гематома в параметрии.

В случае затруднения при остановке кровотечения во время операции рекомендуется произвести перевязку внутренней подвздошной артерии (маточную артерию найти трудно при наличии гематомы в параметрии). Отыскивают вначале общую подвздошную артерию, а затем — внутреннюю, которую перевязывают шелковой лигатурой, подведенной под сосуд.

Следует подчеркнуть, что хирургическое вмешательство по поводу разрыва матки должен осуществлять опытный хирург, так как операция может оказаться технически трудновыполнимой в связи с возможным повреждением мочевого пузыря, кишечника, обширными гематомами, иногда доходящими до паранефральной клетчатки.

Анестезиологическое пособие при разрыве матки является одним из основных элементов экстренной помощи, поскольку защищает организм женщины от болевого фактора, дополнительной травмы в виде хирургического вмешательства, способствует выведению ее из тяжелого шока. В развитии геморрагического шока у рожениц и родильниц вообще, а при разрыве матки особенно, наряду с кровопотерей большая роль принадлежит болевому и травматическому компонентам.

Прогноз даже при современном состоянии родовспоможения в случае полного разрыва матки остается неблагоприятным для плода, так как связан с отслойкой плаценты. Исход для матери определяется объемом кровопотери и тяжестью шокового состояния.

Профилактика разрыва матки в основном связана с организационными мероприятиями, начинать которые необходимо еще в женской консультации. Угрожаемых в отношении разрыва матки беременных выделяют на основании тщательно собранного анамнеза и объективного обследования в особую группу повышенного риска. К ней относят беременных с узким тазом, крупным плодом, неправильным положением плода, многорожавших с пониженным тонусом брюшной стенки и матки, беременных с отягощенным акушерским анамнезом (послеабортные и послеродовые воспалительные заболевания, длительные роды, слабость родовой деятельности и другие виды патологии в родах).

В связи со значительным увеличением числа беременных, имеющих рубец на матке после кесарева сечения, ведение беременности и родов у них имеет особую специфику.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

РАЗРЫВЫ МАТКИ

  1. Ruperea uterului
    Ruptura uterină este una dintre cele mai grave complicații în obstetrică, care apare cel mai des în timpul nașterii, este însoțită de sângerare severă și poate duce la moarte pentru mamă și moarte frecventă a fătului. Frecvența rupturilor uterine, potrivit autorilor domestici, variază de la 0,05 la 0,1%; conform autorilor străini - de la 0,005 la 0,08%. Frecvența rupturii uterine la cicatrice este
  2. Ruperea colului uterin
    Sângerarea abundentă apare rar dintr-o ruptură a colului uterin, dar există sângerare abundentă dacă ruptura ajunge la fornixul vaginal sau trece în segmentul inferior al uterului. Grup de risc: • femei care intră în muncă cu canalul nașterii imature (colul uterin rigid), • femeile cu travaliu discordat, • femeile cu fături mari • cu consum excesiv de uterotone;
  3. Lacrimi cervicale
    Rupturile cervicale apar cel mai adesea în direcția de jos în sus, adică. de la faringe extern la intern (fig. 23 5). În funcție de adâncime se disting 3 grade de ruptură cervicală. Lacrimile de gradul I includ lacrimi ale colului uterului dintr-una sau două laturi nu mai mult de 2 cm lungime, lacrimile de gradul II includ lacrimi cu lungimea mai mare de 2 cm, dar nu 1 cm ajungând la fornixul vaginal, până la lacrimi
  4. Ruperea uterului
    În a doua jumătate a sarcinii, cauzele hemoragiei obstetrice, pe lângă motivele de mai sus, pot include ruperea uterului ca urmare a prezenței unei cicatrici pe uter după mioectomie conservatoare, secțiune prin cezariană sau ca urmare a distrugerii driftului chistic și a corioepiteliomului. Simptome: prezența sângerărilor interne sau externe. Dacă ruptura uterină are loc în a doua jumătate
  5. CARACTERISTICILE CONDIȚIILOR DE URGENȚĂ LA TIPURILE UTERINE
    Rupturile uterine sunt însoțite de: - sângerare internă și externă; - șoc hemoragic și traumatic; - o imagine a unei rupturi uterine atipice este posibilă la femeile multiple, pe fondul unei travali slab exprimate sau la femeile cu cicatrice pe uter (de obicei după o cezariană), când semnele unei rupturi uterine începând să crească treptat, iar simptomele clinice nu
  6. Ruperea uterului
    Încălcarea violentă sau spontană a integrității tuturor straturilor uterului gravid (ruptură completă) sau numai a stratului muscular (ruptură incompletă). DIAGNOSTIC Deteriorarea progresivă a femeii însărcinate (femeie la naștere). Localizare dureri abdominale sau localizare neclară. Posibilă apariție a simptomelor de iritație peritoneală. Greață, vărsături unice, duble. La palpare, abdomenul este dureros. La naștere
  7. TRATAMENT ȘI ACTIVITĂȚI TACTICE PENTRU RIPPINGUL UTERIN
    Severitatea încălcărilor organelor vitale depinde de tabloul clinic al rupturii uterine: amenințător, comis. Măsurile terapeutice și tactice pentru rupturile uterine includ: - furnizarea de îngrijiri de urgență din motive de sănătate; - pentru toate tipurile de tablouri clinice ale rupturii uterine, este necesară anestezierea sau prin inhalarea anesteziei cu oxid nitru și oxigen în
  8. Tamponarea vaginală strânsă cu ruperea colului uterin
    Cauzele sângerării: cariesul cancerului, traumatisme, ruperea colului uterin. Algoritm Golirea vezicii pacientului. Umectați un bandaj steril într-o soluție de peroxid de hidrogen, furatsilina sau acid aminocaproic. Introduceți oglinda din spate în vagin. Atașați bine tifonul hemostatic la colul uterin. Pe oglindă cu pensete pentru a avansa bandajul către colul uterin. Introducerea unui bandaj, bine fixat
  9. Ruperea uterului
    Se caracterizează printr-un comportament inadecvat al unei femei pe fundalul travaliului. Medicul estimează contracțiile ca fiind insuficiente în forță, iar femeia este preocupată de contracții puternice și dureri persistente. Apare descărcarea vaginală sângeroasă. Poate dezvoltarea simptomelor hipoxiei fetale. Când apar simptome ale insuficienței cicatricei uterine, nașterea trebuie completată prin cezariană
  10. Problema 17. TRATAREA RIPULUI UTERIN
    O femeie aflată în muncă S., în vârstă de 33 de ani, a fost internată la spital la 1 iunie despre debutul travaliului, a turnat lichid amniotic. Din anamneză. Ultima menstruație a fost pe 22-25 august, a treia sarcină, o naștere prematură, a doua naștere a fost prelungită, copilul a murit în a doua zi. O sarcină adevărată, fără complicații. După 12 ore au fost plângeri de contracții dese, dureroase, dificultăți
  11. Anestezie pentru sutura episodică și perineotomie a rupturilor perineului, vaginului, colului uterin
    Episio- și perineotomie trebuie efectuate sub infiltrare locală sau anestezie pudentă. Operațiile asociate cu restabilirea integrității vaginului și perineului pot fi efectuate folosind anestezie locală sau pudendală cu novocaină (soluție 0,5%), lidocaină (soluție 10%) sau clorprocaină (soluție 1,0%). Pentru anestezia pudentală, aceste soluții în
  12. Ruperea inimii
    Rupturile cardiace sunt complicații precoce, fatale ale infarctului miocardic transmural. În cele mai multe cazuri, apar în primele 3-5 zile de la debutul bolii. După 2 săptămâni de atac de cord, lacunele sunt foarte rare, deoarece până la acest moment începe să se formeze o cicatrice densă în zona atacului de cord, prevenind apariția unor goluri. Distingeți între lacrimile externe și interne ale inimii. Cu lacune externe
  13. Ruperea inimii
    Definiție Ruperea inimii este o încălcare a integrității peretelui inimii sau a septului acesteia (interventricular sau atrial). Epidemiologie Ruptura camerelor drepte apare mai des în comparație cu camerele stângi ale inimii; atriile sunt afectate mai des decât ventriculele. Ruperea septului atrial se dezvoltă rar. Etiologie și patogeneză Ruperea cardiacă în traume poate apărea în doi
  14. Ruperea prematură a membranelor
    Descărcarea prematură a lichidului amniotic este o complicație a sarcinii, caracterizată prin ruperea membranelor și a lichidului amniotic înainte de debutul travaliului. Dacă ruptura prematură a vezicii fetale a avut loc cu puțin timp înainte de data preconizată a nașterii, medicul poate aștepta pur și simplu să înceapă nașterea sau să înceapă să le stimuleze pentru a evita riscul de a dezvolta o infecție intrauterină. dacă
  15. Tendoanele care se întind și se rup
    Cauzează efort fizic excesiv pe un tendon deteriorat anterior (în timpul sportului), întindere accentuată (de exemplu, când este în cădere). Simptome O durere ascuțită după o mișcare intensă. Zgomot vizibil (bumbac, crăpătură) când un tendon se rupe. Primul ajutor. Consultați un medic. O ușoară ruptură de tendon este restaurată de la sine, asigurând odihna. Pauzele mari sunt supuse
  16. VOLVA, VAGINA ȘI RIPPINGURI DE SURGEON
    Lacrimi ale vulvei. Ele apar de obicei în regiunea labiilor minore, a clitorisului și sunt fisuri de suprafață, lacrimi (Fig. 23.1). Tabloul clinic și diagnosticul. Ruptura în clitoris este însoțită de sângerare, uneori foarte semnificativă. Tratamentul. Golurile din labia minora sunt suturate cu un catgut subțire, cu o sutură continuă sau cu suturi separate, fără a apuca țesutul de bază
  17. Ruperea ovarului
    Ruptura ovariană este descrisă în literatura de specialitate sub denumirea de „apoplexie ovariană”, „sângerare ovariană”. De fapt, microdamajul la ovar cu o depistare minoră din acesta apare la fiecare ovulație. În cazurile de sângerare severă în timpul ovulației, care a necesitat o intervenție chirurgicală, diagnosticul a fost „apoplexie ovariană”. Cu toate acestea, practic se observă ruperea ovarelor
  18. Разрыв бляшки и эрозия
    Доказано, что атеросклероз — это не постепенный, линейный процесс, а скорее заболевание с фазами стабильности и нестабильности, внезапное и непредусмотренное изменение симптомов, очевидно, связанных с разрывом бляшки. Бляшки, склонные к разрыву, имеют большое липидное ядро, низкую плотность гладкомышечных клеток, высокую плотность макрофагов, тонкую фиброзную покрышку из дезорганизованного
  19. Ruperea inimii
    Definiție Ruptura cardiacă se referă la deschiderea inadvertentă a atriului drept, a ventriculului drept, a vaselor mari sau a colectorilor venoși în timpul sternotomiei. Etiologie Fuziunea țesutului cicatricial și (sau) a țesutului miocardic cu sternul. Cazuri tipice Pacienți cu antecedente de sternotomie (sternotomie repetată). Chirurg neexperimentat. Ventilație mecanică în timpul sternotomiei. caz de urgență
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com