Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Ruperea uterului

Ruptura uterină este una dintre cele mai grave complicații în obstetrică, care apare cel mai des în timpul nașterii, este însoțită de sângerare severă și poate duce la moarte pentru mamă și moarte frecventă a fătului.

Frecvența rupturilor uterine, potrivit autorilor domestici, variază de la 0,05 la 0,1%; conform autorilor străini - de la 0,005 la 0,08%. Frecvența rupturii uterine la cicatrice este de 0,19-3,4% după cezariana corporală este destul de mare și este de aproximativ 12%.

Prin patogeneză, se disting ruptura uterină spontană și forțată. Ruperea spontană a uterului este observată:

a) cu modificări morfologice în miometru (cicatrice pe uter după cezariană, miomectomie etc.), cu anomalii în dezvoltarea uterului, după un avort, travaliu complicat;

b) cu obstrucție mecanică a nașterii fătului (pelvis îngust anatomic și clinic, poziție și prezentare incorectă a fătului, utilizarea ineptă de oxitocină și prostaglandină);

c) cu o combinație de modificări morfologice în miometru și obstrucție mecanică a nașterii fătului.

Ruperea violentă a uterului este observată în timpul operațiunilor vaginale la naștere (forcepsul obstetric, extracția în vid a fătului, rotirea și extragerea fătului), în timp ce se ia Christeller.

Cea mai frecventă cauză de ruptură a uterului este o cicatrice pe uter după o cezariană anterioară.

Cu o ruptură completă (prin), pătrunde în cavitatea abdominală, cu ruptură incompletă, pătrunde până la peritoneul visceral sau în ligamentul larg al uterului.

Autorii străini disting între ruptura uterină și prolapsul uterin pe cicatrice.

Atunci când uterul se rupe, integritatea mușchiului uterin este perturbată, peritoneul visceral, fătul pătrunde adesea în cavitatea abdominală. De obicei se observă sângerare severă (externă, internă sau combinată).

Când cicatricea se răspândește, membranele amniotice nu sunt rupte, peritoneul este intact, fătul se află în cavitatea uterină, nu există sau ușor sângerare. Frecvența răspândirii cicatricii este cuprinsă între 0,65 și 2,6%. Conceptul distins de „târâre a cicatricei” este în mare măsură condiționat, iar diagnosticul este specificat după nașterea fătului cu o examinare manuală a uterului.

Cea mai frecventă ruptură a uterului apare în segmentul inferior. Ruptura în partea inferioară și corpul uterului apare de obicei de-a lungul cicatricii după operația sau perforarea uterului în timpul avortului. Mai puțin observată este separarea uterului de arcadele vaginale.

Conform tabloului clinic, se distinge o ruptură amenințătoare, începută și completată a uterului.

O ruptură uterină amenințătoare cu nepotrivire clinică este caracterizată de contracții dureroase, dorința la femei de a împinge împreună cu o parte înaltă a fătului (simptomul lui Vasten este pozitiv), întinderea excesivă a segmentului inferior al uterului, tensiunea și durerea acestuia, starea ridicată a inelului de contracție, umflarea colului uterin și dificultatea de a urina. Bătăile fetale sunt de obicei afectate.

Tabloul clinic cu o ruptură uterină atipică (în prezența unei cicatrici pe uter etc.) este mai puțin pronunțat. De multe ori contracțiile rămân slabe, există dureri la palparea segmentului uterin inferior în zona cicatricii, subțierea acestuia, tonusul uterin este de obicei crescut, se observă adesea semne de hipoxie fetală. O scanare cu ultrasunete relevă subtierea cicatricii.

Adesea, la sfârșitul sarcinii se observă amenințarea rupturii uterine (insuficiența cicatricii uterine). Semnele caracteristice în acest caz sunt dureri în regiunea epigastrică, greață, durere în timpul mișcării fătului, durere și subțierea cicatricii pe uter și creșterea tonusului uterului. Cu ajutorul ultrasunetelor, se constată subțierea cicatricii pe uter sau deformarea acesteia.

Tratamentul pentru ruperea uterului amenințător este prompt. O femeie care se ocupă de naștere este anesteziată și se efectuează o cezariană.

Ruperea uterină de început este caracterizată printr-o imagine pronunțată a unei rupturi amenințătoare cu stratificarea de noi simptome asociate cu o încălcare a integrității peretelui uterin și a straturilor sale de suprafață care captează suprafața sa și nu pătrund întreaga grosime a stratului muscular. Contractiile devin brusc dureroase si iau un caracter convulsiv, scurgerea de sange apare din canalul de nastere. Umflarea deasupra sânului crește, urinarea este dificilă, sângele este detectat în urină, activitatea cardiacă fetală este perturbată, apar mișcări fetale active, descărcarea meconiului (cu prezentarea capului), se poate produce o moarte subită a fătului.

În prezența unei cicatrici pe uter după cezariană și alte operații, nu există semne pronunțate ale unei amenințări și a unei rupturi uterine. Există dureri în regiunea epigastrică, sunt posibile greață, vărsături, amețeli, slăbiciune, apoi durerile sunt localizate în abdomenul inferior, apar dureri în zona cicatricii pe uter, subțierea acestuia, apariția secrețiilor de sânge din tractul genital, se remarcă semne de hipoxie fetală.
O ecografie relevă subtierea cicatricii, contururi inegale.

Diagnosticul diferențial al unei rupturi uterine amenințătoare și debutante este extrem de dificil.

Pentru ambele forme de ruptură uterină, metoda de alegere este secțiunea prin cezariană.

Ruptura uterină completată este însoțită de o imagine clinică clar exprimată. Diagnosticul nu este de obicei dificil. Este deosebit de ușor să diagnosticați o ruptură uterină completă completă în cazurile în care, înainte, a existat o imagine furtunoasă, tipică, a unei rupturi amenințătoare. În momentul rupturii, femeile aflate în travaliu resimt adesea dureri puternice de tăiere. Activitățile clanului încetează. Femeia în travaliu devine apatică, apare paloarea pielii, pulsul devine mai frecvent, iar umplerea ei este mai rea, transpirația rece, greața, vărsăturile și sughițul. La palpare și percuție, este determinată sensibilitatea abdomenului, în special jumătatea inferioară a acestuia, simptomul lui Șchechkin - Blumberg este pozitiv. După ruperea uterului, flatulența apare rapid și se acumulează ca urmare a atoniei intestinale, se observă sângerare din vagin, care crește atunci când predecesorul este împins în sus. Fătul, dacă mai trăia înainte, moare. Când fătul intră în cavitatea abdominală, abdomenul capătă o formă neregulată, iar porțiuni mici ale fătului sunt ușor sondate prin peretele abdominal anterior.

Odată cu examenul vaginal, partea de bază, care fusese anterior apăsată ferm până la intrarea în pelvis, este împinsă în sus și devine mobilă. În urină, o impuritate a sângelui este adesea determinată din cauza pletorei venoase a membranei mucoase a vezicii urinare sau a deteriorarii peretelui său (rupere, rupere). Cu ruperea completă a uterului, adesea cu percuția abdomenului în cavitatea abdominală, se determină lichidul liber (sânge).

Simptomele tardive ale rupturii uterului (după o zi sau mai multe) sunt caracterizate prin semne de creștere a peritonitei. Cu o ruptură incompletă a uterului, travaliul s-ar putea să nu se oprească, în unele cazuri chiar apare nașterea spontană.

Semnele de șoc și sângerare internă cu ruptură incompletă pot fi exprimate nu brusc, uneori sunt absente. În toate cazurile neclare, suspecte de ruperea incompletă a uterului, este necesar să se examineze manual, să se examineze colul uterin și arcadele vaginale folosind oglinzi și ultrasunete. Dacă uterul se rupe în timpul sarcinii, este adesea diagnosticat greșit ca sarcină ectopică, detașare prematură a unei placente localizate în mod normal, obstrucție intestinală etc.

Tratamentul. Cu o ruptură uterină diagnosticată, este indicată o operație de urgență. Transfuzia componentelor sanguine și înlocuitorilor de sânge ar trebui să înceapă înainte de începerea operației, să continue în timpul acesteia și în perioada postoperatorie până la stabilizarea parametrilor hemodinamici, precum și în funcție de pierderea de sânge.

Problema alegerii metodei de intervenție chirurgicală pentru ruperea uterului trebuie decisă individual, ținând cont de momentul debutului rupturii, semne de infecție, natura rupturii etc. Uterul este de obicei extirpat fără apendice, în unele cazuri se limitează la suturarea rupturii uterine.

Cu o separare extinsă a uterului de arcadele vaginale, se arată și extirparea uterului. Dacă în același timp cu ruptul uterului, vezica s-a rupt, aceasta se suturează din partea cavității abdominale.

În cazul unei rupturi incomplete a uterului, peritoneul de deasupra hematomului este mai întâi disecat, sângele lichid și cheagurile sunt îndepărtate. Sângerarea este oprită prin ligarea vaselor deteriorate și cizelarea țesuturilor sângerare. După hemostaza, examinați golul și suturați-l sau îndepărtați uterul, precum și cu un decalaj complet.

Potrivit autorilor străini, atunci când o cicatrice se răspândește pe uter după cezariana anterioară, după nașterea vaginală și absența sângerării, nu există indicii pentru laparotomie, este dificil să fii de acord cu o astfel de afirmație categorică.

Alături de măsuri pentru oprirea sângerării, se realizează terapie intensivă de perfuzie-transfuzie. Dacă uterul se rupe cu sângerare internă severă și fără infecție, reinfuzia sanguină poate fi efectuată cu succes. În acest scop, sângele vărsat este aspirat de o pompă într-un recipient special, unde este amestecat cu un anticoagulant. Apoi acest amestec intră în separator, unde în timpul rotației este spălat cu soluție salină, are loc hemoconcentrarea. Produsul final al acestui proces este o suspensie de eritrocite cu un hematocrit de aproximativ 60%, care este transferat pacientului.

Ruptura uterină este însoțită, de obicei, de pierderi de sânge și șoc, astfel încât în ​​perioada postoperatorie este necesar să se continue transfuziile repetate de componente ale sângelui și lichidele anti-șoc. Utilizarea de antibiotice, medicamente cardiotonice, nutriție și îngrijire au o importanță deosebită în lanțul de măsuri terapeutice.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Ruperea uterului

  1. Lacrimi uterine
    Ruptura uterului - o încălcare a integrității acestuia în timpul sarcinii sau nașterii. Potrivit diverșilor autori, numărul de cazuri de ruptură uterină este de 0,1-0,005% din numărul total de nașteri. În prezent, numărul de rupturi uterine în țara noastră este estimat în sutimi de la sută. Rupturile uterine în timpul sarcinii apar mult mai rar decât în ​​timpul nașterii și constituie 9,1% din toate rupturile. Mai ales rar
  2. Ruperea colului uterin
    Sângerarea abundentă apare rar dintr-o ruptură a colului uterin, dar există sângerare abundentă dacă ruptura ajunge la fornixul vaginal sau trece în segmentul inferior al uterului. Grup de risc: • femei care intră în muncă cu canalul nașterii imature (colul uterin rigid), • femeile cu travaliu discordat, • femeile cu fături mari • cu consum excesiv de uterotone;
  3. Lacrimi cervicale
    Rupturile cervicale apar cel mai adesea în direcția de jos în sus, adică. de la faringe extern la intern (fig. 23 5). În funcție de adâncime se disting 3 grade de ruptură cervicală. Lacrimile de gradul I includ lacrimi ale colului uterului dintr-una sau două laturi nu mai mult de 2 cm lungime, lacrimile de gradul II includ lacrimi cu lungimea mai mare de 2 cm, dar nu 1 cm ajungând la fornixul vaginal, până la lacrimi
  4. Ruperea uterului
    În a doua jumătate a sarcinii, cauzele hemoragiei obstetrice, pe lângă motivele de mai sus, pot include ruperea uterului ca urmare a prezenței unei cicatrici pe uter după mioectomie conservatoare, secțiune prin cezariană sau ca urmare a distrugerii driftului chistic și a corioepiteliomului. Simptome: prezența sângerărilor interne sau externe. Dacă ruptura uterină are loc în a doua jumătate
  5. CARACTERISTICILE CONDIȚIILOR DE URGENȚĂ LA TIPURILE UTERINE
    Rupturile uterine sunt însoțite de: - sângerare internă și externă; - șoc hemoragic și traumatic; - o imagine a unei rupturi uterine atipice este posibilă la femeile multiple, pe fondul unei travali slab exprimate sau la femeile cu cicatrice pe uter (de obicei după o cezariană), când semnele unei rupturi uterine începând să crească treptat, iar simptomele clinice nu
  6. Ruperea uterului
    Încălcarea violentă sau spontană a integrității tuturor straturilor uterului gravid (ruptură completă) sau numai a stratului muscular (ruptură incompletă). DIAGNOSTIC Deteriorarea progresivă a femeii însărcinate (femeie la naștere). Localizare dureri abdominale sau localizare neclară. Posibilă apariție a simptomelor de iritație peritoneală. Greață, vărsături unice, duble. La palpare, abdomenul este dureros. La naștere
  7. TRATAMENT ȘI ACTIVITĂȚI TACTICE PENTRU RIPPINGUL UTERIN
    Severitatea încălcărilor organelor vitale depinde de tabloul clinic al rupturii uterine: amenințător, comis. Măsurile terapeutice și tactice pentru rupturile uterine includ: - furnizarea de îngrijiri de urgență din motive de sănătate; - pentru toate tipurile de tablouri clinice ale rupturii uterine, este necesară anestezierea sau prin inhalarea anesteziei cu oxid nitru și oxigen în
  8. Tamponarea vaginală strânsă cu ruperea colului uterin
    Cauzele sângerării: cariesul cancerului, traumatisme, ruperea colului uterin. Algoritm Golirea vezicii pacientului. Umectați un bandaj steril într-o soluție de peroxid de hidrogen, furatsilina sau acid aminocaproic. Introduceți oglinda din spate în vagin. Atașați bine tifonul hemostatic la colul uterin. Pe oglindă cu pensete pentru a avansa bandajul către colul uterin. Introducerea unui bandaj, bine fixat
  9. Ruperea uterului
    Se caracterizează printr-un comportament inadecvat al unei femei pe fundalul travaliului. Medicul estimează contracțiile ca fiind insuficiente în forță, iar femeia este preocupată de contracții puternice și dureri persistente. Apare descărcarea vaginală sângeroasă. Poate dezvoltarea simptomelor hipoxiei fetale. Când apar simptome ale insuficienței cicatricei uterine, nașterea trebuie completată prin cezariană
  10. Problema 17. TRATAREA RIPULUI UTERIN
    O femeie aflată în muncă S., în vârstă de 33 de ani, a fost internată la spital la 1 iunie despre debutul travaliului, a turnat lichid amniotic. Din anamneză. Ultima menstruație a fost pe 22-25 august, a treia sarcină, o naștere prematură, a doua naștere a fost prelungită, copilul a murit în a doua zi. O sarcină adevărată, fără complicații. După 12 ore au fost plângeri de contracții dese, dureroase, dificultăți
  11. Anestezie pentru sutura episodică și perineotomie a rupturilor perineului, vaginului, colului uterin
    Episio- și perineotomie trebuie efectuate sub infiltrare locală sau anestezie pudentă. Operațiile asociate cu restabilirea integrității vaginului și perineului pot fi efectuate folosind anestezie locală sau pudendală cu novocaină (soluție 0,5%), lidocaină (soluție 10%) sau clorprocaină (soluție 1,0%). Pentru anestezia pudentală, aceste soluții în
  12. Ruperea inimii
    Rupturile cardiace sunt complicații precoce, fatale ale infarctului miocardic transmural. În cele mai multe cazuri, apar în primele 3-5 zile de la debutul bolii. După 2 săptămâni de atac de cord, lacunele sunt foarte rare, deoarece până la acest moment începe să se formeze o cicatrice densă în zona atacului de cord, prevenind apariția unor goluri. Distingeți între lacrimile externe și interne ale inimii. Cu lacune externe
  13. Ruperea inimii
    Definiție Ruperea inimii este o încălcare a integrității peretelui inimii sau a septului acesteia (interventricular sau atrial). Epidemiologie Ruptura camerelor drepte apare mai des în comparație cu camerele stângi ale inimii; atriile sunt afectate mai des decât ventriculele. Ruperea septului atrial se dezvoltă rar. Etiologie și patogeneză Ruperea cardiacă în traume poate apărea în doi
  14. Ruperea prematură a membranelor
    Descărcarea prematură a lichidului amniotic este o complicație a sarcinii, caracterizată prin ruperea membranelor și a lichidului amniotic înainte de debutul travaliului. Dacă ruptura prematură a vezicii fetale a avut loc cu puțin timp înainte de data preconizată a nașterii, medicul poate aștepta pur și simplu să înceapă nașterea sau să înceapă să le stimuleze pentru a evita riscul de a dezvolta o infecție intrauterină. dacă
  15. Tendoanele care se întind și se rup
    Cauzează efort fizic excesiv pe un tendon deteriorat anterior (în timpul sportului), întindere accentuată (de exemplu, când este în cădere). Simptome O durere ascuțită după o mișcare intensă. Zgomot vizibil (bumbac, crăpătură) când un tendon se rupe. Primul ajutor. Consultați un medic. O ușoară ruptură de tendon este restaurată de la sine, asigurând odihna. Pauzele mari sunt supuse
  16. VOLVA, VAGINA ȘI RIPPINGURI DE SURGEON
    Lacrimi ale vulvei. Ele apar de obicei în regiunea labiilor minore, a clitorisului și sunt fisuri de suprafață, lacrimi (Fig. 23.1). Tabloul clinic și diagnosticul. Ruptura în clitoris este însoțită de sângerare, uneori foarte semnificativă. Tratamentul. Golurile din labia minora sunt suturate cu un catgut subțire, cu o sutură continuă sau cu suturi separate, fără a apuca țesutul de bază
  17. Ruperea ovarului
    Ruptura ovariană este descrisă în literatura de specialitate sub denumirea de „apoplexie ovariană”, „sângerare ovariană”. De fapt, microdamajul la ovar cu o depistare minoră din acesta apare la fiecare ovulație. În cazurile de sângerare severă în timpul ovulației, care a necesitat o intervenție chirurgicală, diagnosticul a fost „apoplexie ovariană”. Cu toate acestea, practic se observă ruperea ovarelor
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com