Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Polipii, chisturile și alte modificări benigne ale colului, vaginului și vulvei

Această secțiune descrie polipii recunoscuți prin examinare colposcopică, modificări polipoase, diverse chisturi pe colul uterin, în vagin și vulvă.

Pe colul uterin, cel mai des se formează chisturi mucoase de retenție. Mecanismul formării lor este descris în secțiunea 4.1.3. Când ectopia se suprapune epiteliului scuamos, are loc retenția de mucus și se formează chisturi de retenție. Fibromele și fibroamele sunt foarte rare, atunci nu este posibilă examinarea colposcopică. Endometrioza se observă sub formă de chisturi mici, pline de sânge. Aceasta este, de asemenea, o întâmplare rară. De regulă, este imposibil să le dovediți histologic.

Polipii. Cei mai comuni polipi sunt în colul uterin, mai puțin frecvent în uter. În timpul examinării colposcopice, nu este posibil să se facă distincția între un polip al colului uterin și corpul uterin, acest lucru este posibil numai cu examen histologic. Se observă polipi decizi în timpul sarcinii (vezi Fig. 47 și 48). După operații în zona vaginală și laparotomie, se formează adesea polipi de granulație ușor sângerând. Acestea pot conduce un medic fără experiență la un diagnostic greșit, deoarece au o suprafață inflamată. Examinarea histologică este indicată dacă polipul de granulație nu dispare sau chiar crește după mai multe cauterizări prin lapis. Polipoza în ciotul vaginal după intervenția chirurgicală pentru un proces precanceroase sau canceroase necesită o atenție specială. În zona vaginală, adesea, se formează chisturi. Limburg estimează că două treimi din chisturile vaginale ale femeii nu

Notă. De multe ori originea unor astfel de chisturi nu poate fi determinată histologic. Chisturile congenitale provin din epiteliul canalelor Mulleriene sau din pasajele Lupului (mișcările lui Gartner). Astfel de chisturi sunt extrem de rare. Sunt localizate cel mai adesea pe partea vaginului.

Chisturile traumatice ale vaginului sunt localizate pe peretele din spate sau în treimea anterioară a vaginului și apar după rupturi sau incizii ale perineului sau chirurgiei plastice pe vagin. Aici este necesar să menționăm adenoza vaginală, adesea descrisă recent în periodică. De asemenea, am observat în mod repetat acest fenomen în ultimii ani (vezi Fig. 53). Opiniile despre originea epiteliului cilindric din vagin sunt diferite. Cel mai adesea, aspectul său este explicat de mișcările lui Muller. Unii autori sugerează implantarea după accidentarea la naștere. Am observat acest fenomen la femeile nuloase. În plus față de ectopie, formațiuni tranzitorii sunt adesea observate într-o imagine colposcopică. Aceste schimbări sunt absolut benigne. Aici nu vreau să mă ating de utilizarea contraceptivelor și apariția cancerului vaginal, care se observă adesea în Statele Unite.

Examinarea colposcopică a vulvei se numește vulvoscopie. Ea oferă medicului o privire de ansamblu bună. În această secțiune, descriu cele mai importante condiții care se întâlnesc deseori în practică. De obicei, vulvoscopia folosește mărirea de 7,5x găsită în toate colposcopele. Modificările patologice evidente ar trebui să fie luate în considerare la o mărire mai mare și asigurați-vă că pentru a repara imaginile.

Pe vulva, puteți găsi chisturi mici care apar ca urmare a inflamației sau traumatismelor. Chisturile glandei Bartolinei pot fi recunoscute macroscopic.

Chisturi mici de retenție sebacee sunt observate frecvent. O examinare colposcopică minuțioasă a vulvei cu plângeri de mâncărime este foarte importantă. Adesea, în această situație se găsesc mici modificări erozive, care pot fi văzute doar în colposcop. Conform noii nomenclaturi, se disting modificări ale vulvei, distrofie și displazie. Această diviziune mi se pare nereușită, deoarece în același timp se folosește conceptul clinic de „distrofie” și termenul histologic „displazie”. Se crede că, odată cu distrofia, geneza atrofică nu joacă niciun rol. Nu pot fi de acord cu această opinie. La femeile vârstnice aflate în postmenopauză, deseori se găsesc modificări atrofice puternice atât în ​​partea vaginală a colului uterin, cât și în vagin și în vulvă. În aceste cazuri, lipsește estrogenul, care poate fi eliminat prin măsuri terapeutice. Studii recente au arătat că am dreptate. Distrofia are o geneză mixtă, adică. Puteți detecta atrofia și hiperplazia. Modificările vulvare, numite anterior kraurosis vulvar (kraurosis vulvae), sunt acum numite licențe sclerozante și atrofice (lichen sclerosus et atrophicus). Reprezintă atrofia severă a pielii. Grimmer consideră că leucoplakia este hiperplazia secundară a epiteliului bazată pe kraurosis. Dintre aceste schimbări, pot apărea procese precanceroase și canceroase. Forme brute similare de leucoplakie pot fi observate la pacienții tineri în perioada pubertății. Aceasta este o tumoră canceroasă în curs de dezvoltare conform examinării histologice (a se vedea Fig. 146). Conceptul modern de „displazie”, termen histologic, corespunde modificărilor histologice sau displaziei ușoare - moderate - severe - cancer în dezvoltare. Observațiile mele pe termen lung sugerează că este imposibil să distingem în mod clar între o afecțiune benignă (distrofie) și un proces precanceros (displazie), deoarece tranziția este destul de vagă. Odată cu apariția nodurilor albăstrui în vulvă, melanomul trebuie asumat. Această formă în special malignă a cancerului de piele apare rar pe vulvă (vezi Figurile 187 și 188).



Pentru a înțelege mai bine clasificarea modificărilor atipice în epiteliu în vulvă, puteți utiliza următoarea schemă:

- VIN - neoplazie intraepitelială a vulvei;

- gradul I - displazie ușoară;

- gradul II - displazie moderată;

- gradul III - displazie severă - cancer în curs de dezvoltare.



În ultimii ani, herpesul genital s-a răspândit foarte mult. Condiloamele pot fi adesea observate pe vulvă. În plus, sunt posibile diferite forme de inflamație (nu mă opresc la o discuție detaliată a acestor fenomene).

Cancerul vulvar reprezintă 3-5% din cazurile de cancer genital, în principal la femeile aflate în postmenopauză. Diagnosticul său este în primul rând colposcopie. Un examen citologic nu are o astfel de semnificație aici ca în procesul de cancer al colului uterin.

La fiecare examen colposcopic, este necesar să se examineze vulva!

Mucoasa de retenție mare



Fig. 39.

Pacientul are 53 de ani. În zona buzei anterioare a faringelui uterin este vizibilă o chistă mucoasă de retenție mare suprapusă canalului cervical. Astfel de chisturi mari sunt rareori detectate, conțin mucus gălbui și constau adesea din mai multe cavități. Vasele ramificate arată, ca de obicei, și nu au modificări patologice.

Chist mucos de retenție



Fig. 40.

Pacientul are 68 de ani. Are un copil. Fără plângeri. Perioada postmenopauză. Acesta a fost monitorizat de câțiva ani. Statul este neschimbat. În canalul cervical este vizibil un chist de retenție mucoasă, care închide complet canalul. Navele au o ramificare tipică (vezi Fig. 39).

Polip mare al colului uterin



Fig. 41.

Femeie nulipară 49 de ani. Un polip acoperit pe cea mai mare parte a suprafeței cu epiteliu scuamos inflamat metaplastic cu rămășițele unui epiteliu cilindric. Un mozaic ușor este vizibil pe buza anterioară a faringelui uterin, iar pe buza posterioară este vizibil un delicat epiteliu alb-oțet. La acest pacient, polipii benigni histologic din colul uterin au fost îndepărtați de două ori în trecut.

Polip chistic mare care acoperă întreaga suprafață a colului uterin



Fig. 42.

Pacientul are 81 de ani. Are 3 copii, nașterea a mers bine. Un polip chistic mare are vase ramificate dense la suprafață, fără modificări patologice. Dimensiunea mare necesită îndepărtarea polipului. Pacientul a refuzat operația.

Polip mare al canalului cervical



Fig. 43.

Pacientul are 45 de ani. O istorie a nașterilor multiple. Un polip asemănător tumorii este inflamat și sângerează. Astfel de polipi mari provin de obicei din corp și colul uterin. Doar examenul histologic va da o definiție fără ambiguitate a polipului. În acest caz, s-a dovedit a fi un polip al corpului și colului uterin.

Polip mare al uterului



Fig. 44.

Pacientul are 45 de ani. Un polip mare care a umplut faringele uterine externe a dus la extinderea canalului cervical. Potrivit unei imagini colposcopice, nu se poate spune de unde provine polipul - de la col uterin sau din uter. Suprafața polipului este parțial acoperită cu epiteliu scuamoz metastazic, epiteliu parțial cilindric. Polipul uterului determinat histologic. Pacientul a fost deranjat de sângerare severă; polipii uterului au fost îndepărtați de două ori. Uterul a fost îndepărtat.



Polip de granulare



Fig. 45.

Pe ciotul vaginal după îndepărtarea uterului, țesutul de granulație sângerare este vizibil, similar unui polip în timpul examinării colposcopice. În dreapta imaginii, epiteliul scuamoasă este vizibil, începând să crească deasupra țesutului granulat inflamat. O imagine similară pentru un medic fără experiență prezintă dificultăți în diagnostic. De obicei, astfel de polipi de granulație inflamată sunt îndepărtați rapid prin cauterizare cu lapis.

Polip de granulare



Fig.
46.

Femeie nulipară de 44 de ani. Pe cultul vaginului se află un polip de granulație multistrat mare, străpuns de numeroase vase. Imaginea a fost făcută la 1 an de la operație (histerectomie cu îndepărtarea ambelor ovare din cauza uterului miomat și a tumorii ovariene chistice bilaterale). Din cauza dezechilibrului hormonal sever, pacientul a primit medicamente cu estrogen-progestogen. Fără plângeri. După cauterizare prin lapis, formarea polipozei a dispărut rapid.

Polip hotărât



Fig. 47.

Pacientul are 33 de ani. Istoric de două sarcini. O formație mare, ușor sângerândă, asemănătoare polipului, iese din canalul cervical; secreție puternică de mucus și sânge. Inspecția este dificilă. Este dificil să se stabilească un diagnostic precis (pentru unele explicații, vezi fig. 48).

Polip hotărât



Fig. 48.

Pacientul are 23 de ani. Istoric de două sarcini. Canalul cervical este umplut cu o formațiune polipoasă, parțial alb-oțet, cu atipii de vase de sânge. Sunt vizibile rămășițele unui epiteliu cilindric. Diagnosticul este dificil. În astfel de cazuri, chiar și cu un test Pap negativ, este obligatorie o biopsie tumorală. Rezultatul studiului de biopsie: o formațiune deciduală heterotopică cu modificări inflamatorii severe în zona ectopiei cervicale.



Endometrioza vaginală



Fig. 49.

Pacientul are 29 de ani. Are doi copii. În regiunea peretelui posterior al vaginului, la vârful nodului clinic palpabil, sub formă de „fixare”, un nod albăstrui și o suprafață albăstruie a vaginului sunt vizibile. Pacientul se plânge de sângerare în afara ciclului și de dureri de tragere. Concluzie histologică: endometrioză vaginală.

Chisturi în vagin



Fig. 50.

Pacientul are 54 de ani. Are 3 copii. Un chist mare în treimea anterioară a vaginului nu provoacă plângeri, a apărut, se pare, după naștere și nu s-a schimbat timp de 20 de ani. Când a fost deschis, pe lângă mucus, sângele condensat vechi ar fi acolo.



Chisturi vaginale congenitale pe peretele lateral la limita cu colul uterin



Fig. 51.

Pacientul are 25 de ani. Fără plângeri. Un chist a fost descoperit întâmplător. Examenul histologic nu dezvăluie adesea cauzele apariției unui chist. În acest caz, chistul pasajului lui Gartner (Wolf) este determinat.

Chist vaginal



Fig. 52.

Pacientul se plânge de senzații extrem de neplăcute în zona vaginală. Un chist de dimensiunea unei vișine formate în regiunea comisarului posterior. La examinare, mucusul gălbui este vizibil. Peretele chistului este subțire, vasele au o structură ramificată fără modificări patologice. Chistul pare să se datoreze traumelor în timpul unei epiziotomii. Rezultatul examinării histologice: chistul este căptușit cu epiteliu parțial plat, intercalat parțial cu un epiteliu cilindric.

Adenoza vaginala



Fig. 53.

Femeie nulipară de 40 de ani. În zona peretelui posterior al vaginului imediat după porțiunea vaginală a colului uterin, sunt vizibile un epiteliu cilindric, un epiteliu scuamos degenerant și o vascularizare puternică. Examen histologic: ectopie cu fenomenele metaplaziei epiteliului scuamoz (vezi pct. 4.1.2).

Imnul intact al unei fetițe de 8 ani



Fig. 54.

Deteriorarea inelului himenului este mai ușor de stabilit cu un examen colposcopic decât cu ochiul liber. În acest caz, a fost necesar să aflăm dacă a avut loc violul. Cu ajutorul colotogramelor, integritatea himenului a fost dovedită irefutabil. Datorită funcției hormonale încă implicate,

atrofie și buze încă nu formate. O imagine similară poate fi remarcată la femeile aflate în postmenopauză (a se vedea, de asemenea, Fig. 60).



Polip mare de uretră



Fig. 55.

Pacientul are 68 de ani. Un lobul relativ mic este vizibil în raport de polip. Polipul este parțial acoperit de epiteliu scuamoz metaplastic. În plus, vizibile mici mozaicuri delicate sunt vizibile care indică inflamație. Polipul a provocat o senzație de pierdere și durere în timpul urinării, astfel încât a fost eliminat.

Stare după marsupializarea chistului glandei Bartholin pe partea stângă



Fig. 56.

Pacientul are 33 de ani. În treimea inferioară a labia stângă minora, se observă o mică deschidere a glandei.

În jurul său, epiteliul este acoperit cu pete roșii.

Eroziunea vulvară



Fig. 57.

Pacientul are 24 de ani. În zona comisurii posterioare, un defect epitelial după naștere, plângeri de dureri severe. După tratamentul topic, starea s-a îmbunătățit rapid.

Prurit vulva (Motiv: barurile Pediculi)



Fig. 58.

Pacientul are 19 ani. Mâncărime severă în vulvă este cauzată de pediculoza liniei părului pubian. Petele murdare albastru-cenușii sunt clar vizibile pe piele. Niturile lipicioase sunt vizibile pe păr. Insectele târâtoare pot fi observate în colposcop.

Vulva varicoasă



Fig. 59.

Pacientul are 62 de ani. Starea postmenopauzei, fără reclamații.

Distrofie vulvară



Fig. 60.

Pacientul are 60 de ani. Are doi copii. Termenul „distrofie vulvară” se referă la crowus vulvar. Astăzi folosim termenul „lichen sclerozant și atrofic”. În acest caz, buzele sunt complet șifonate. Pacientul ia un preparat de estrogen timp de mai mulți ani din cauza deficitului hormonal sever.

Distrofie vulvară cu leucoplazie (numită anterior kraurosis vulvar)



Fig. 61.

Pacientul are 67 de ani. Fără plângeri. Compactare puternică secundară, keratinizarea epiteliei scuamoase albicioase are o limită limpede cu epiteliul scuamoas atrofic maroniu-rozaliu al vulvei. O inspecție de urmărire este necesară la fiecare 6 luni. din cauza leucoplakiei. Comparați cu modificările precanceroase, leucoplakia cu granule grosiere: orez. 146, secțiunea 6.3.

Distrofie vulvară - lichen sclerozant și trofic



Fig. 62.

Pacientul are 22 de ani. Ea suferea de inflamații recurente la vulvă. Imaginea arată starea la 9 ani de la începerea observației. Labiile sunt foarte încrețite, se observă urme ale fostei inflamații. Pacientul a fost supus unui tratament cu laser. Starea a revenit treptat la normal.



Distrofie vulvară severă - Lichen sclerosus et atrophicus



Fig. 63.

Pacientul are 52 de ani. Are doi copii. Modificări atrofice. Starea observată a apărut cu mulți ani în urmă. Diagnosticul de distrofie cu leucoplakia secundară a fost confirmat histologic.

Angiokeratom (telangiectasia benignă)



Fig. 64.

Pacientul are 37 de ani. Are 3 copii. Fără plângeri. În dreapta pe vulva este un nod dimensiunea unei vișine cu o suprafață ulcerată. Pentru a evita dezvoltarea melanomului, este necesară accizarea acestui nod cu o absorbție semnificativă a țesutului sănătos.



Keratom mic pe vulvă



Fig. 65.

Pacientul are 37 de ani. Fără plângeri. În dreapta pe vulva este un nod chistic cistic albăstrui de dimensiunea unei vișine.

Hemangiom senil pe vulva



Fig. 66.

Pacientul are 74 de ani. Fără plângeri. Pe vulvă sunt vizibile 3 noduli mici roșiatici-albăstrui care este puțin probabil să fie detectați cu ochiul liber. Nu este nevoie de tratament.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Polipii, chisturile și alte modificări benigne ale colului, vaginului și vulvei

  1. Diagnosticul colposcopic al modificărilor benigne în diferite condiții funcționale ale colului uterin, vaginului și vulvei
    Diagnosticul colposcopic al modificărilor benigne în diferite afecțiuni funcționale ale colului uterin, vaginului și
  2. DIAGNOSTICĂ COLOSCOPICĂ ALEI ATIPICE ȘI DEVIATE DE LA NORMUL SCHIMBĂRILOR ÎN ZONA CERVICULUI, VAGINA ȘI Vulva
    DIAGNOSTICĂ COLOSCOPICĂ A ATIPICELOR ȘI DEVARATULUI DIN STANDARDUL SCHIMBĂRILOR DIN ZONA Cervixului, Vaginei și
  3. DIAGNOSTICĂ COLOSCOPICĂ A BOLILOR VIRALE ÎN REGIUNEA CERVICULUI, VAGINA ȘI Vulva
    Spre deosebire de cea de-a patra ediție a anului 1993, unde infecțiile virale au fost luate în considerare în secțiunea de afecțiuni atipice și anormale, în această carte subliniez aceste boli ginecologice importante într-o secțiune specială. În conformitate cu terminologia internațională adoptată la Congresul internațional de patologie cervicală și colposcopie în 1990 la Roma, a fost creat un grup special 5, în
  4. Tamponarea vaginală strânsă cu ruperea colului uterin
    Cauzele sângerării: cariesul cancerului, traumatisme, ruperea colului uterin. Algoritm Golirea vezicii pacientului. Umectați un bandaj steril într-o soluție de peroxid de hidrogen, furatsilina sau acid aminocaproic. Introduceți oglinda din spate în vagin. Atașați bine tifonul hemostatic la colul uterin. Pe oglindă cu pensete pentru a avansa bandajul către colul uterin. Introducerea unui bandaj, bine fixat
  5. Alte probleme de col uterin
    Дисплазией шейки матки называют специфические изменения слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Это заболевание, как правило, протекает бессимптомно, однако считается довольно серьезным – на его фоне может развиться раковая опухоль. Специалисты различают несколько степеней дисплазии шейки матки. Слабая дисплазия является начальной стадией атипических изменений шейки матки и, как
  6. Анестезия при эпизио- и перинеотомии зашивании разрывов промежности, влагалища, шейки матки
    Эпизио- и перинеотомию следует выполнять под местной инфильтрационной или пудендальной анестезией. Операции, связанные с восстановлением целости влагалища и промежности, могут быть выполнены с использованием местной или пудендальной анестезии новокаином (0,5% раствор), лидокаином (10% раствор) или хлорпрокаином (1,0% раствор). Для проведения пудендальной анестезии указанные растворы в
  7. РАЗРЫВЫ ВУЛЬВЫ, ВЛАГАЛИЩА И ПРОМЕЖНОСТИ
    Разрывы вульвы. Происходят обычно в области малых половых губ, клитора и представляют собой поверхностные трещины, надрывы (рис. 23.1). Клиническая картина и диагностика. Разрывы в области клитора сопровождаются кровотечением, иногда весьма значительным. Tratamentul. Разрывы в области малых половых губ зашивают тонким кетгутом непрерывным швом или отдельными швами без захвата подлежащих тканей
  8. Заболевания вульвы и влагалища
    Основные данные о строении вульвы и влагалища в норме. Вульва, т.е. наружные половые органы женщины, включает преддверие влагалища, большие (срамные) губы и клитор. Преддверие влагалища выстлано многослойным плоским эпителием. В толще малых губ, богатых рыхлой стромой и эластическими волокнами, располагаются многочисленные сальные железы. Кроме того, в преддверие открываются две большие железы
  9. Заболевания вульвы и влагалища
    Рак вульвы по своей частоте составляет до 4% от общего числа злокачественных опухолей женского генитального тракта. Средний возраст больных составляет 60 лет, а наиболее частым гистологическим типом опухоли является сквамозноклеточная карцинома вульвы. Среди доказанных факторов риска развития данного заболевания важное место занимает экстрагенитальная патология: атеросклероз, ожирение, диабет и
  10. Злокачественные опухоли вульвы и влагалища
    Рак вульвы (РВ) встречается в основном у женщин пожилого возраста и составляет 3—5% от всех злокачественных заболеваний гениталий. Развивается на фоне инволютивных дистрофических процессов. Важная роль в возникновении этой патологии придается обменно-эндокринным нарушениям и вирусной инфекции. Классификация РВ по стадиям • 0 стадия — преинвазивная карцинома. • I стадия — опухоль до 2
  11. ИНЪЕКЦИИ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ В ОБЛАСТЬ ВУЛЬВЫ
    Пациенткам, страдающим хроническим зудом вульвы, введение препаратов кортизона может принести облегчение вследствие разрыва порочного круга — зуд, расчесы, экскориации, раздражение кожных нервов. Зуд вульвы часто сочетается с паракератозом, который не позволяет стероидному крему достигать кожи и нужной субдермальной зоны. Область инъекций должна захватывать всю вульву. Особое внимание следует
  12. ИНЪЕКЦИИ ЭТИЛОВОГО СПИРТА В ОБЛАСТЬ ВУЛЬВЫ
    Пациенткам с хроническим выраженным зудом вульвы, не поддающимся стероидной мазевой терапии, для разрыва порочного круга (зуд, расчесы, экскориации, микротравмы и раздражение нервов кожи) часто требуется денервация вульвы. Введение спирта в область вульвы обеспечивает временную денервацию. Хирургическая денервация должна применяться в случаях, когда медикаментозная терапия и инъекции спирта
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com