Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Infertilitate masculină

Infertilitatea masculină este asociată cu absența spermatozoizilor (infertilitate absolută) și cu modificările calitative ale acestora (infertilitate relativă). Această separare condiționată se concentrează pe faptul că infertilitatea masculină este întotdeauna asociată cu patologia spermatozoizilor. Starea sistemului reproducător masculin este cea care determină capacitatea de fertilizare. Sistemul reproducător la bărbați este reprezentat de testicule, epididim, vasele deferent, veziculele seminale, glanda prostatică și penisul cu uretră.

Sperma umană normală (ejaculatul adult) este o masă opacă asemănătoare mucusului, cu un miros caracteristic. În decurs de 20-30 de minute, ejaculatul se lichefiază, devine omogen, vâscos și are o culoare opacă de culoare cenușiu-albicioasă. În mod normal, cantitatea de ejaculat poate fi de la 2 la 5 ml, în medie de 3,0-3,5 ml, reacția mediului este ușor alcalină (pH 7,2-7,6). Pentru activitatea spermatozoizilor, temperatura cea mai favorabilă este de 37 ° C. La această temperatură, mobilitatea lor persistă timp de 10-12 ore, iar la temperatura camerei (20-22 ° C) - până la 24 de ore.Concentrația spermatozoizilor este de 20-40 milioane / ml, deși există dovezi că 25 ar trebui să fie considerate norma inferioară milion / ml, iar numărul total de spermă în ejaculat este de 50 de milioane. Motilitatea bună și excelentă ar trebui să aibă, în mod normal, 60% din spermă. Sperma normală morfologic ar trebui să fie de cel puțin 60%. În spermoplasmă, leucocitele, eritrocitele și celulele epiteliale pot fi găsite, trebuie să existe un număr mare de boabe de lecitină. Parametrii biochimici sunt, de asemenea, determinați (fructoză - 13-14 mmol / ml, acid citric - 2,5-3,5 mmol / ml, zinc - 2,3-2,5 mmol / ml) și hormoni (11-hidroxicorticosteroizi - 100— 200 μg / L, 17 hidroxicorticosteroizi - 4,69-21,5 μmol / zi, 17-ketosteroizi - 27,7-69,4 μmol / zi), substanțe proteice, aminoacizi, prostaglandine, enzime etc.

Spermatogeneza și funcția hormonală a testiculelor sunt reglementate de un sistem neuroendocrin complex: structuri centrale și mecanisme neurotransmițător - hipotalamus - hipofiză - organe endocrine periferice (testicule - glande suprarenale - glanda tiroidă). Conținutul principalilor hormoni din plasma sanguină: FSH - 3-10 UI / ml, LH - 3-7 UI / ml, testosteron - 10-25 nmol / l, estradiol - 40-150 nmol / l, progesteron - 1-3 nmol / l , cortizol - 150-600 nmol / l, prolactină - 100-200 μU / ml, hormon de creștere - 1-6 μg / l. Pentru spermatogeneză, FSH și LH sunt necesare. În plus, pentru dezvoltarea completă a termogenezei, trebuie să existe o concentrație locală ridicată de androgeni. Un rol important în acest aspect aparține celulelor Leydig, al căror produs principal de secreție este testosteronul. Sinteza sa este reglată de LH, sensibilitatea la care celulele Leydig este determinată de FSH. Ca și FSH, sensibilitatea celulelor Leydig și LH crește hormonul de creștere și prolactina. Pe de altă parte, celulele Leydig sunt implicate indirect în reglarea sintezei FSH. Hormonul non-steroid testicul - inhibină, are un efect direct asupra producției de FSH. O creștere a FSH în plasmă inhibă funcția celulelor Sertoli. Astfel, există o relație între funcționarea celulelor Sertoli, Leydig, nivelurile de LH, FSH și spermatogeneză și steroidogeneză. Procesele de transfer, maturizare și acumulare de spermatozoizi sunt asociate cu funcția apendicelor testiculelor, vaselor deferen, veziculelor seminale și glandei prostatei.

Există multe clasificări ale infertilității masculine, dar majoritatea reflectă doar anumite aspecte (forme clinice, localizarea procesului patologic, caracterizarea variantelor anormale ale spermatozoizilor etc.). Combinând principalele funcții (hormonale și spermatozoizi) ale testiculelor și caracterizând factorii etiologici ai tulburărilor lor, se recomandă clasificarea infertilității masculine conform I.F. Yunda (1990).

1. Infertilitate secretorie: a) secretor-endocrin (pe baza insuficienței primare, secundare și a corelației disco-glandelor sexuale); b) toxic secretor (datorat intoxicației exogene).

2. Infertilitate excretorie: a) toxic excretor (datorat intoxicației inflamatorii sau de altă natură a vaselor deferenți); b) excretor-obstructiv (cu obstrucție a vaselor deferente dobândite și congenitale în natură).

3. Infertilitate combinată (insuficiență secretorie a glandelor sexuale de geneză diferită în combinație cu fenomenele de obstrucție sau intoxicație).

4. Infertilitate imunologică.

5. Alte forme de infertilitate neclasificate.

Infertilitatea secretorie este asociată cu insuficiența endocrină. Poate fi cauzată de congenitale (sindromul Klinefelter, sindrom Turner, hermafroditism, criptorhidism adevărat și fals, feminizare testiculară - sindrom Morris, hipogonadism) și patologie dobândită. La rândul său, patologia dobândită este împărțită în primare (procese și tumori inflamatorii, leziuni, involuție legată de vârstă) și secundară (din cauza infecțiilor anterioare - oreion, tularemie și alte intoxicații, expunerea la factori și obiceiuri dăunătoare, prezența bolilor cronice și endocrinopatii - diabet, sindrom și Boala Itsenko-Cushing etc.). Infertilitatea secretorie-endocrină se dezvoltă mai des înainte de pubertate și se caracterizează prin modificări morfologice la organele genitale, în special testiculele, precum și tulburări hormonale. Cu forma secretorie-toxică de infertilitate datorată intoxicației, organele genitale sunt dezvoltate corect, dar funcția generativă este afectată. Severitatea acestor modificări depinde de intensitatea și durata expunerii la factori nocivi (radiații ionizante, medicamente etc.).

Infertilitatea excretorie este cel mai adesea cauzată de patologia congenitală, procesele inflamatorii și leziunile genitale. Infertilitatea toxică excretorie este asociată cu boli inflamatorii ale organelor genitale, atât primare (orhită, prostatită etc.) și dezvoltate ca urmare a complicațiilor proceselor inflamatorii ale altor localizări (pielonefrită, colecistită, bronșiectază etc.). Această formă de infertilitate poate fi cauzată și de factori toxici (medicamente, în special antibacterieni). Cu această formă de infertilitate, primele variante ale patologiei spermatozoizilor vin primele. Infertilitatea excretorie-obstructivă este cauzată de patologia dobândită (procesele inflamatorii) sau de patologia congenitală (dupla aplasie, alte hipoplazii) și se manifestă prin diverse tulburări ale ejaculării.

Infertilitatea combinată se caracterizează printr-o combinație a formelor sale endocrine și excretoare, care poate fi cu patologii multiple ale sistemului reproducător. De exemplu, un pacient cu criptorhidism unilateral dezvoltă un proces inflamator etc.

Formele neclasificate de infertilitate includ diferite opțiuni care nu sunt caracteristice celor de mai sus (psihogen, imunologic, etc.).

Valoarea clasificării date constă în posibilitatea determinării factorilor etiologici și alegerea metodelor adecvate de tratament și prevenire. Relativitatea unei astfel de clasificări rezultă din faptul că funcțiile incretorii (secretorii) și excretorii ale sistemului generativ la bărbați sunt în strânsă interconectare și interacțiune și nu ar trebui separate.

Examen clinic pentru infertilitate masculină. În mod tradițional, examinarea bărbaților în căsnicie sterilă începe cu un studiu detaliat al spermei. Pe baza patologiei spermei identificate, se stabilește un plan pentru examinarea clinică suplimentară. Examinarea soților de căsătorie sterilă poate fi efectuată în paralel. Multe studii speciale la femei sunt efectuate numai după ce au primit sperma soțului.

Studiul ejaculatului se face după 3-4 zile, dar nu mai mult de 7 zile de abstinență, de 2 ori cu un interval de 7-10 zile.
Sperma este obținută prin masturbare (sau coitus interruptus), colectată într-un vas de sticlă (dar nu într-un prezervativ, conținutul de spermicide este periculos). Studiul se realizează până la 1 oră după ejaculare. Sunt efectuate următoarele studii: macroscopie, microscopie a preparatelor native și colorate, studii speciale. Speciile de spermă, culoarea, mirosul, volumul, vâscozitatea, reacția sunt determinate macroscopic. De obicei, ejacularea imediat după primire și după lichefiere (după 20-40 minute) are o consistență groasă, este opacă, cu un miros specific. Abundența de mucus din ejaculat este caracteristică proceselor inflamatorii ale glandei prostatei sau veziculelor seminale. Volumul ejaculatului este mai mic (1-2 ml) sau mai mult (5-7 ml) din normă (3-3,5 ml) indică tulburări de fertilitate. Microscopia preparatelor native determină numărul, natura, intensitatea motilității și procentul de spermatozoizi motili, prezența altor celule. La colorarea medicamentului este vizibilă o imagine calitativă a spermatozoizilor, a celulelor spermatogenezei și a altor celule. Studii speciale stabilesc prezența hormonilor, proteinelor, enzimelor, fructozei, zincului și a altor componente. Ca urmare a studiului ejaculatului, se întocmește o spermogramă (tabelul 5).



Tabelul 5

. material seminal

(Rate)



Opțiuni pentru o spermogramă patologică: aspermie - fără ejaculare; azoospermie - nu există spermatozoizi maturi în ejaculat, dar există celule de spermatogeneză; oligozoospermie - mai puțin de 50 de milioane de spermatozoizi în 1 ml, inclusiv gradul I - <50 până la 40, gradul II - <40 până la 20, gradul III - <20 milioane în 1 ml; astenozoospermie - <50% din spermă au o mișcare activă înainte, inclusiv gradul I <50 până la 40; Gradul II - <40 până la 20 și gradul III - mai puțin de 20% din spermă au o mișcare activă înainte; necrozospermie - fără spermatozoizi motili; teratozoospermia - <50% din spermatozoizi au morfologie normală; polioospermie -> 150 de milioane de spermatozoizi în 1 ml; oligoastenozoospermia, oligoteratozoospermia - o combinație de două opțiuni; oligoastenoteratozoospermia - o combinație de trei opțiuni.

Există dovezi că fertilitatea este posibilă în prezența a 50 de milioane de spermatozoizi în ejaculat (și nu în 1 ml) și cu o mobilitate activă înainte> 25% și, în general, mobilă> 50% (și nu> 50% înaintează activ înainte). În cazul stărilor de graniță a spermogramei (între normă și patologie), evaluarea dinamică a acesteia este necesară. În cazuri îndoielnice, precum și cu o spermogramă normală într-o căsnicie sterilă, în absența patologiei, soția efectuează studii speciale asupra ejaculării.

Examinarea generală și specială a organelor genitale constă în evaluarea constituției (tipul eunuchoid), starea organelor și sistemelor interne, pubertatea și severitatea caracteristicilor sexuale secundare, modificări ale penisului (hipospadii, fimoză etc.), dimensiunea testiculelor cu ajutorul testerilor (volum normal testicule> 15 ml), starea organelor genitale suplimentare (epididimă, cordul spermatic, glanda prostatică etc.).

În condițiile departamentelor de specialitate, metodele speciale de cercetare sunt utilizate pe scară largă. Folosind ecografia, puteți clarifica starea organelor genitale, în special a glandei prostatei.

Trusele radioimune sunt utilizate pentru a determina în plasma sanguină hormonii glandei hipofizare și a organelor endocrine periferice (testicule, glande suprarenale, glanda tiroidă). Un conținut crescut de hormoni gonadotropi (FSH și LH) este caracteristic formelor congenitale (primare) de hipogonadism, iar un conținut redus este secundar (dobândit). Hiperprolactinemia va diagnostica sindromul O'Canelli.

Studiile genetice (istoric genealogic, determinarea cariotipului, cromatinei sexuale) permit identificarea sindroamelor Morris (feminizare testiculară), Klinefelter, Shereshevsky-Turner etc.

În studiul probelor de biopsie testiculară, se evaluează starea epiteliului tubular, structura celulelor Leydig și alte caracteristici patologice.

Studiile imunologice sunt deosebit de importante pentru detectarea anticorpilor spermatozoizi, folosind tehnici de imunofluorescență. În absența manifestărilor clinice ale bolii și incapacitatea de a stabili cauza infertilității, atât soția, cât și soțul sunt testate pentru compatibilitate, care determină capacitatea penetrantă a spermatozoizilor.

În perioada periovulatoare se efectuează un test post-coital (teste ale lui Shuvarsky sau Sims - Huner). La 2-3 ore de la contactul sexual, se examinează frotiurile de la fornixul vaginal posterior, ectocervixul și canalul cervical. Găsirea unui număr suficient de spermatozoizi motili într-o frotie a canalului cervical este baza pentru a considera eșantionul pozitiv. Al doilea test (Kurzrock-Miller) determină același fenomen pe o lamă de sticlă, pe care se aplică două picături unul lângă altul: ejacularea și mucusul cervical. După 1 oră, majoritatea spermatozoizilor motili sunt depistați în mucusul cervical (test pozitiv).

După cum s-a menționat deja, toți soții într-o căsnicie sterilă sunt supuși bacterioscopicului amănunțit și, conform indicațiilor, studii bacteriologice cu identificarea ulterioară a agentului patogen.

Diagnosticul clinic al infertilității la bărbați este realizat folosind metode de cercetare speciale în cazurile în care sunt identificate opțiunile de patologie a spermatozoizilor, precum și dacă sănătatea femeii este în afara oricărui dubiu, deoarece multe dintre studii sunt foarte dificile.

Pe baza studiilor efectuate la bărbați, se determină diverse boli la nivelul organelor genitale, care sunt factorii etiologici ai infertilității. Este recomandabil să împărțiți toți pacienții cu patologia spermatozoizilor (confirmată de spermograme reutilizabile) și efectuate studii speciale în două grupuri - potrivite și nu pot fi tratate (corectarea patologiei spermei).

Bolile cu o posibilă corecție a patologiei spermatozoizilor includ: boli inflamatorii, patologie endocrină (hiperprolactinemie, secreție afectată de gonadotropine), varicocel, opțiuni de obstrucție.

Patologia spermatozoizilor ireversibile este adesea asociată cu boli congenitale: aplazie și dezvoltarea întârziată a celulelor germinale, sindromul Klinefelter, criptorhidism (cu tratament netratat sau neîndeplinit), anomalii cromozomiale, etc. La astfel de pacienți, tratamentul nu conduce la restabilirea fertilității.

Adesea există infertilitate idiopatică (etiologie inexplicabilă). În astfel de cazuri, este indicat tratamentul empiric cu androgeni, antiestrogeni, gonadotropine și vitamine.

În general, se poate remarca faptul că tratamentul infertilității masculine prezintă dificultăți semnificative și adesea nu duce la rezultatele dorite. Într-un complex de măsuri pentru tratamentul infertilității la bărbați, trebuie menționat: eliminarea factorilor profesioniști și a altor factori nocivi; tratamentul bolilor somatice; alimentatie adecvata, munca si odihna; excluderea obiceiurilor proaste; numirea de proceduri fizioterapeutice și biostimulante; modul rațional de activitate sexuală. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt indicatorii spermogramei împreună cu datele clinice și studiile speciale. În prezent, inseminarea artificială este utilizată pe scară largă în tratamentul infertilității.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Infertilitate masculină

  1. Factorii de infertilitate masculină
    Se știe că în nu mai puțin de 50% din cazurile de infertilitate în căsătorie, este detectată o scădere a funcției de reproducere a bărbaților. Acest lucru înseamnă că examinarea unui bărbat ar trebui să fie efectuată în fiecare caz al unei căsătorii sterile, iar la începutul diagnosticului de infertilitate, mai ales că examinarea unui bărbat duce pur și simplu, ieftin și rapid, la identificarea unei posibile cauze de infertilitate. Una dintre prioritățile celor mari
  2. MOTIVE PENTRU INFERTILITATEA OMULUI
    Infertilitatea masculină poate avea o varietate de cauze, de la consumul de droguri și alcool până la disfuncția erectilă. Dar problema principală este de obicei calitatea și cantitatea spermatozoizilor, iar examinarea unui bărbat este mai rapidă și mai ușoară decât o femeie. Atunci când examinează infertilitatea, un bărbat trebuie să treacă o analiză de spermă sau o spermogramă. Cele mai frecvente patologii sunt luate în considerare
  3. PROBLEMELE INFERTILITĂȚII OMULUI
    Recent, experții recomandă deseori începerea tratamentului infertilității cu examinarea unui bărbat. Și acest lucru nu este întâmplător: potrivit Ministerului Sănătății, doar 40% dintre cuplurile căsătorite nu pot avea un copil din cauza unor boli sau tulburări la o femeie, în 45% din cazuri bărbatul este „vinovatul”. Restul de 15% sunt cazuri de incompatibilitate, forma imunologică a infertilității și altele, nu
  4. MAN’S FELLOW (MAN’S THROAT) - DRYOPTERIS FILIX MAS (L.) SCHOTT
    Caracteristică botanică. Familia este milipede. Planta erbacee cu spori pereni, înălțime de până la 1,2 m. Rizomul este puternic, oblic sau în creștere orizontală, din care numeroase rădăcini subțiri și o grămadă de frunze mari disecate cu frunze subțire divizate. Până în toamnă, pe partea inferioară a frunzelor se formează două rânduri de tuberculi maronii (soruse), care sunt grămezi
  5. Infertilitate și sterilitate a animalelor. Infertilitate Daune economice
    Infertilitatea este o încălcare a reproducerii descendenților din cauza condițiilor anormale ale existenței femelelor și bărbaților sau a bolilor aparatului de reproducere și ale altor organe și sisteme. Infertilitatea este un fenomen biologic, care indică absența unui făt în uterul unui animal. Бесплодная корова – та, которая не оплодотворилась в течение 30 дней после родов, а телка – после 30 дней по достижении физиологической
  6. МУЖСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
    В последнее время интерес к мужской контрацепции значительно возрос. Становится очевидным, что мужчина должен делить с женщиной не только преимущества, но и все риски, связанные с планированием семьи. Разделение ответственности за предохранение от нежелательной беременности между мужчиной и женщиной могло бы способствовать повышению эффективности любого используемого метода контрацепции.
  7. МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
    К мужским половым органам относятся яички с их придатками, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, семенные пузырьки, предстательная и бульбоуретральные железы, мошонка и половой член (рис. 84). ВНУТРЕННИЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. Яички, или семенники (testis) — парная мужская железа, функцией которой является образование мужских половых клеток — сперматозоидов и выделение в кровь мужских
  8. ЧТО ТАКОЕ БЕСПЛОДИЕ
    Давайте начнем с научного определения. Бесплодием (лат. – sterilitas) называется отсутствие способности к оплодотворению у женщин (женское бесплодие) и у мужчин (мужское бесплодие). Еще немного статистики. В первый год замужества беременность наступает у 80–90 % женщин; отсутствие беременности после 3 лет замужества указывает на то, что шансы ее наступления снижаются с каждым годом. Брак
  9. ЗАБОЛЕВАНИЯ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
    Среди болезней мужских половых органов чаще всего встречаются заболевания полового члена (особенно пенисной части уретры), затем предстательной железы, яичек и их придатков. Самые распространенные, инфекционные, болезни пениса в виде различных уретритов и поражений кожи венерического происхождения представлены в главе
  10. Мужская репродуктивная система
    Основные органы репродуктивной системы мужчины – яички, придатки яичек и семявыносящие протоки (рис. 2). Два яичка, каждый по 4–5 см длиной, расположены в мошонке. Яички выполняют две важные функции. Во-первых, в них вырабатывается мужской половой гормон тестостерон. Во-вторых, в яичках начинается созревание и развитие сперматозоидов, откуда они перемещаются в придаток. Придаток яичка
  11. МУЖСКАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
    В последние годы обсуждается возможность более широкого участия мужчин в планировании семьи. Кроме использования презервативов, периодического воздержания и метода прерванного полового акта предполагается, что в самое ближайшее время будет применяться и мужская гормональная контрацепция (МГК). Основные принципы использования гормональной муж-ской контрацепции сводятся к следующему:
  12. Мужская гонорея
    Первые упоминания о ней встречается в египетских папирусах. Ее описал Гален во II веке нашей эры. Гонорея с латинского семяистечение , синонимы триппер, перелой, болезнь Нессера. В 1767 году Джон Гентр привил себе выделяемое уретры больного гонореей и заразился сифилисом и гонореей тем самым подтвердил унитаристские взгляд на этиологию сифилиса и гонореи. Филипп Рекор заразил 300 студентов
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com