Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Pielonefrită și infecții ale tractului urinar

Pielonefrita este una dintre cele mai frecvente boli ale rinichilor, însoțită de leziuni la tubuli, interstitiu și pelvis renal. Pielonefrita apare sub două forme. Pielonefrita acută determină o infecție bacteriană. Se caracterizează prin leziuni renale asociate cu infecții ale tractului urinar. Pielonefrita cronică este o boală mai complexă: infecția bacteriană joacă, de asemenea, un rol dominant, dar în patogeneză participă și alți factori (reflux vezicoreureral, obstrucție). Termenul „infecție a tractului urinar” include implicarea vezicii urinare (cistită) și / sau rinichi, pelvis renal și calic (pielonefrită) în proces. Leziunile infecțioase ale tractului urinar sunt extrem de frecvente și pot fi complet asimptomatice (bacteriurie asimptomatică) sau localizate numai în vezică, fără implicare în rinichi. Cu toate acestea, o infecție a tractului urinar este întotdeauna periculoasă din cauza posibilității de a o răspândi la rinichi.

Bacteriile gram-negative, care sunt prezente în mod normal în tractul gastro-intestinal, sunt factorii etiologici dominanți care se regăsesc în peste 85% din infecțiile tractului urinar. Cei mai frecventi agenți patogeni sunt E. coli (cel mai adesea), precum și Proteus, Klebsiella și Enterobacter. În plus, Streptococcus faecalis intestinal, stafilococi, precum și unele alte bacterii și ciuperci se găsesc în tractul urinar și rinichi.

La majoritatea pacienților cu infecții ale tractului urinar, microbii infecțioși provin din materiile fecale ale pacientului. Astfel, este un tip de infecție endogenă (autoinfecție, vezi capitolul 14). Există două căi de răspândire a microbilor prin care ajung la rinichi: prin fluxul sanguin (infecție hematogenă) și prin tractul urinar inferior (infecție ascendentă) (schema 18.13). Deși calea hematogenă este relativ rară, pielonefrita acută poate apărea în continuare ca urmare a infecției împrăștiate de focarele îndepărtate cu septicemie și endocardită infecțioasă. Cel mai adesea, o infecție hematogenă se dezvoltă cu blocarea ureterului, la pacienții debilitați, în timpul terapiei imunosupresive și, de asemenea, sub acțiunea bacteriilor de origine non-enterogenă, cum ar fi stafilococul și unii fungi.

Infecția ascendentă este cea mai frecventă cauză de pielonefrită. În mod normal, cavitatea vezicii urinare și urina conținută în ea sunt sterile. Prima etapă a patogenezei infecției ascendente este colonizarea (acumularea) bacteriilor coliforme în uretra distală. Colonizarea este asociată cu capacitatea bacteriilor de a adera la celulele membranei mucoase ale vaginului și uretrei. Aderența implică cilia bacteriilor și moleculelor adezive care interacționează cu receptorii de pe suprafața celulelor uroepiteliale (vezi capitolul 14). Agenții patogeni din uretră pot intra în vezică (de exemplu, în timpul cateterismului și a altor studii instrumentale). Fără intervenții instrumentale, infecția urinară este cea mai frecventă la femei. Acest lucru se datorează faptului că la femei uretra este mai scurtă decât la bărbați și nu are factori antibacterieni precum lichidul prostatic. În plus, modificările hormonale la femei pot contribui la

Schema 18.13

Modalități de răspândire a infecției în rinichi





bacteriile lipite de mucoasa. Sunt importante și traumele uretrale în timpul actului sexual, precum și o combinație a acestor factori.

De obicei, germenii care intră în vezică sunt excretați prin mișcări peristaltice ale pereților tractului urinar și prin mecanisme antibacteriene. Cu toate acestea, obstrucția uretrei sau a atoniei vezicii urinare duce la golirea incompletă și la apariția de urină reziduală. Odată cu retenția urinară, bacteriile care intră în vezică se pot multiplica în peretele organului deteriorat. În plus, infecția tractului urinar este deosebit de frecventă la pacienții cu obstrucție a tractului urinar inferior [de exemplu, cu hiperplazie benignă de prostată (adenom), tumori și pietre].

Deși obstrucția este un factor predispozant important în patogeneza infecției ascendente, cu toate acestea, insuficiența foramenului vezicurigral este cea care determină ca bacteriile să se deplaseze în sus către uretere în pelvis. Intrarea normală a urinei din ureter în vezică este asigurată de funcționarea supapei situată la interfața organelor. Supapa previne fluxul de urină retrograd în caz de creștere a presiunii intravesicale. În plus, o infecție a vezicii urinare în sine, aparent, ca urmare a acțiunii produselor bacteriene și inflamatorii asupra contractilității ureterului, poate provoca sau crește refluxul vezicuretral (în special la copii). Efectul refluxului vezicoureteral este similar cu obstrucția, rezultând urină reziduală care favorizează creșterea bacteriană. În plus, refluxul vezicoureteral este un mecanism prin care urina infectată este aruncată în pelvisul renal și intră în parenchimul renal prin canalele deschise de pe papilele (refluxul intrarenal). Refluxul intrarenal este caracteristic polilor superiori și inferiori ai rinichiului, unde papilele au vârfuri plane sau concave.

Pielonefrita acută. Este o inflamație acută purulentă a rinichilor cauzată de o infecție bacteriană care intră în rinichi pe căi hematogene sau ascendente și este asociată cu refluxul vezicorethral.

Baza pielonefritei acute este inflamația purulentă interstițială și necroza tubulară. Supurația apare sub formă de abcese limitate care afectează unul sau ambii rinichi sau zone mari de supurație în formă de pană. Localizarea leziunilor este aleatorie, dar cu pielonefrita este asociată cu reflux, iar deteriorarea se găsește cel mai adesea la poli inferiori sau superiori ai rinichilor. În stadiile foarte timpurii ale bolii, infiltrarea neutrofilă este limitată la limitele țesutului interstițial. Cu toate acestea, în curând inflamația captează tubulele și duce la formarea abceselor caracteristice odată cu distrugerea tubulelor (Fig. 18.14). Acestea din urmă servesc drept propagarea procesului, iar masa neutrofilelor adesea de-a lungul nefronului deteriorat pătrunde în tuburile colectoare. Este caracteristic faptul că glomerulii sunt rezistenți la infecții. În același timp, glomerulii pot fi implicați în focare mari de necroză, iar cu pielonefrita fungică (de exemplu, candidoză), glomerulii sunt afectați cel mai des.

Se cunosc trei complicații principale ale pielonefritei acute: necroza papilară, pironefroza și abcesul perinefritic. Necroza papilară apare în diabet și în boli însoțite de obstrucția tractului urinar. Este bilaterală, uneori unilaterală. De obicei, unul este afectat, mai rar toate piramidele rinichilor. În secțiune, vârfurile necrotice sau cele două treimi distale ale piramidelor sunt de culoare gri-alb sau galben și seamănă cu modificările unui atac de cord.
Țesutul necrotic microscopic are aspectul unei necroze de coagulare a atacului de cord cu contururi tubulare conservate. Infiltratul de leucocite este localizat



Fig. 18.14.

Pielonefrita acută

.

se află la granița țesutului conservat și distrus. Pirafroza se dezvoltă cu obstrucția completă sau aproape completă a tractului urinar, în special cu blocaj la un nivel ridicat. Deoarece drenarea exudatului purulent este imposibilă, se acumulează în pelvisul renal, caliciul și ureterul, provocând pionecroză. Cu un abces perinefritic, inflamația purulentă se răspândește prin capsula rinichiului în țesutul înconjurător.

După faza acută a pielonefritei, începe cicatrizarea. Infiltratul nititilic este înlocuit predominant mononuclear cu macrofage, celule plasmatice și mai târziu limfocite. Focurile de inflamație sunt frământate de țesut cicatricial, care poate fi văzut pe suprafața corticală în zonele cu impresii fibroase caracteristice. Astfel de cicatrici sunt caracterizate microscopic prin atrofie tubulară, fibroză interstițială și infiltrare limfocitară. Cu toate acestea, cicatricele pielonefritei sunt aproape întotdeauna însoțite de inflamație, fibroză și deformarea caliciului și a pelvisului, reflectând rolul infecției ascendente și refluxului vezicorethral în patogeneza acestei boli.

Dezvoltarea pielonefritei acute este adesea asociată cu boli predispuse care determină patogeneza. Acestea includ:

• obstrucția tractului urinar (congenital sau dobândit);

• afectarea instrumentală a tractului urinar (cel mai adesea în timpul cateterismului);

• reflux vezicoureureral;

• sarcina (4-6% dintre femeile gravide dezvoltă bacteriurie, iar 20–40% prezintă simptome ale infecției urinare);

• sexul și vârsta pacienților. După primul an de viață (momentul apariției anomaliilor congenitale la bărbați) și până la vârsta de aproximativ 40 de ani, infecțiile sunt mai frecvente la femei, atunci incidența la bărbați crește din cauza hipertrofiei prostatice și a studiilor instrumentale frecvente;

• predispoziția leziunilor renale, reprezentată de cicatrizarea și obstrucția tractului urinar;

• diabet zaharat, în care pielonefrita acută este cel mai adesea asociată cu studii instrumentale, hipersensibilitate generală la infecție și disfuncție a vezicii urinare;

• imunosupresie și imunodeficiență.

Pielonefrita acută necomplicată are de obicei un curs benign, iar simptomele ei dispar la câteva zile după începerea terapiei cu antibiotice. Odată cu obstrucția tractului urinar, diabetul zaharat și afecțiunile imune, pielonefrita acută poate avea un curs mai sever, însoțită de atacuri repetate de bacteriemie. Stratarea necrozei papilare duce adesea la insuficiență renală acută.

Pielonefrita cronică și nefropatie de reflux. Pielonefrita cronică este o boală renală tubulointerstitială și se manifestă prin inflamație tubulointerstitială cronică și cicatrizare a țesutului renal, însoțită de implicarea caliciului și a pelvisului. Această boală este o cauză frecventă a leziunilor renale terminale și se găsește la 11-20% dintre pacienții cu un rinichi transplantat și care suferă dializă. Există două forme de pielonefrită cronică: obstructivă cronică și pielonefrită cronică de reflux (nefropatie de reflux).

Pielonefrita cronică obstructivă. Cu această formă de pielonefrită cronică, obstrucția tractului urinar precedă infecția. O recidivă a infecției este suprapusă leziunilor obstructive difuze sau locale și duce la inflamații și cicatrici recurente ale parenchimului renal, însoțite de semne de pielonefrită cronică.

Nefropatie de reflux. Aceasta este cea mai frecventă formă de pielonefrită cronică. Implicarea în procesul patologic al rinichilor cu nefropatie de reflux este detectată în copilărie timpurie, ca urmare a acumulării infecției urinare în refluxul vezicurtretral și intrarenal congenital. Refluxul poate fi simplu sau dublu. Astfel, leziunile renale pot fi exprimate prin cicatrizare și atrofierea unuia sau a ambilor rinichi și duce la insuficiență renală cronică. Refluxul vesicoureteral cauzează de obicei leziuni renale fără infecție (reflux steril).

În pielonefrita cronică, rinichii sunt încrețiți în mod inegal, iar cu leziuni bilaterale sunt asimetrici. În glomerulonefrita cronică, rinichii, dimpotrivă, suferă de riduri difuze și simetrice. Baza pielonefritei cronice este formarea de cicatrici grosiere, discrete, corticomedulare asociate cu calicele dilatate și deformate. Numărul de cicatrici variază de la unu la mai multe, pot apărea la unul sau la ambii rinichi. Majoritatea cicatricilor sunt localizate în poli superiori și inferiori ai rinichilor, ceea ce coincide cu frecvența refluxului din aceste zone.

Modificările microscopice se găsesc în principal în tuburi și interstițiu. Detectați atrofia unora și hipertrofia altor tubuli sau dilatarea acestora (Fig. 18.15). Tubulele expandate pot fi umplute cu cilindri coloidali (tiroidizarea tubulelor, adică transformarea lor în structuri asemănătoare cu foliculi tiroidieni umpluiți cu un coloid eozinofil). Se observă un grad diferit de severitate a inflamației interstițiale cronice și a fibrozei la nivelul corticalului și medularului. În cazul unei infecții active, neutrofilele apar în interstițiu și în tubuli apar cilindri purulenti. În locurile cicatriciale din arterele arcuite și interlobulare, se dezvoltă endarterita obliterare, și cu hipertensiune arterială - hialinoză și arteriolocleroză. Fibroza se găsește adesea în jurul membranei mucoase a caliciului și apare un infiltrat inflamator profus. Glomerulii pot părea normali dacă nu se ia în considerare fibroza periglomerulară. Cu toate acestea, la fel ca în cazul hipertensiunii arteriale (vezi Capitolul 11), modificările glomerulare includ obliterarea fibrozei ischemice, precum și proliferarea și necroza. La pacienții cu pielonefrită cronică și nefropatie de reflux în stadiul tardiv al bolii, se dezvoltă glomeruloscleroza segmentară focală secundară.

O formă neobișnuită și relativ rară de pielonefrită cronică este pielonefrita xantogranulomatoasă, care se caracterizează prin acumularea de macrofage spumoase, celule plasmatice, limfocite, polimorfo-nucleare



Fig. 18.15.

Pielonefrita cronică



globule albe și celule gigant. Boala este asociată cu infecția cu Proteus coli și obstrucția; se formează noduli mari de culoare galben-portocalie, care pot fi confundați în exterior cu carcinomul cu celule renale.

<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Pielonefrită și infecții ale tractului urinar

  1. INFECȚII URINARE
    CLASIFICARE Conform localizării infecției, MVP-urile sunt împărțite în infecții superioare (pielonefrită, abces și carbuncle renal, pielonefrită apostemată) și părți inferioare ale MVP (cistită, uretrită, prostatită). În funcție de natura cursului infecției, MVP-urile sunt împărțite în necomplicate și complicate. Infecțiile necomplicate apar în absența uropatiei obstructive și a modificărilor structurale la rinichi și MVP, precum și în
  2. Infecții ale tractului urinar
    MOTIVE Tratamentul urinar este cea mai frecventă localizare a infecțiilor în rândul pacienților în UCI, reprezentând aproape 40% din toate infecțiile raportate. Deși infecțiile tractului urinar (UTI) sunt de obicei fără consecințe, mortalitatea datorată bacteremiei cauzate de UTI este aproape de 30%. Factorii de risc includ utilizarea unui cateter urinar, afilierea femeilor
  3. INFECȚII URINARE NOSOCOMIALE
    Infecțiile nosocomiale ale MVP, care reprezintă aproximativ 40% din toate infecțiile nosocomiale, ocupă o poziție de frunte. În aproximativ 80% din cazuri, dezvoltarea lor este asociată cu utilizarea cateterelor urinare și a drenajelor. În prezent, peste 70% din agenții cauzali ai tuturor infecțiilor nosocomiale ale MVP sunt microorganisme gram-negative, dintre care E. coli este dominant. pe
  4. INFECȚII URINARE
    INFECȚIA URINARĂ
  5. Sindroamele tractului urinar
    Adresele blocului informativ: semne clinice care fac posibilă suspiciunea unei boli ale tractului urinar; Semiotice ale sindromului disuric; Semiotice ale sindromului urinar (bacteriurie, leucociturie, hematurie postrenală (dureroasă)); Semne caracteristice ale leziunilor tractului urinar, identificate pe baza studiilor instrumentale și radiologice; tipic
  6. Obstrucție urinară (uropatie obstructivă)
    Recunoașterea la timp a obstrucției urinare este foarte importantă, deoarece în această condiție sensibilitatea rinichilor la infecție și tendința la formarea de piatră cresc, iar obstrucția necomplicată duce aproape întotdeauna la atrofie renală sub formă de hidronefroză sau figura obstructivă 18.14. Cauze ale obstrucției tractului urinar {foto32} uropatie. În majoritatea cazurilor, obstrucția
  7. Boli ale rinichilor și ale tractului urinar
    Printre bolile extragenitale ale femeilor însărcinate, patologia renală (pielonefrită, glomerulonefrită, urolitiaza) ocupă un loc de frunte. Bolile de rinichi au un efect advers asupra cursului sarcinii, nașterii, perioadei postpartum și stării fătului. Sarcina agravează cursul pielonefritei și al glomerulonefritei. Factorii care contribuie la agravarea bolilor renale sunt
  8. BOLILE URINARE
    BOLILE URINARE
  9. SISTEMUL URINAR ȘI BOLILE URINARE
    Când trec prin rinichi, substanțele nocive sunt filtrate din sânge. Aproximativ o treime din debitul cardiac total trece prin unul sau altul rinichi înainte de a ajunge la țesuturile corpului, în timp ce sângele este sub presiune ridicată atunci când trece printr-o acumulare de mici vase renale cunoscute sub numele de glomeruli. Această presiune determină curgerea fluidului și unele mici
  10. Detectarea precoce activă a bolilor renale și ale tractului urinar
    Echipa de asistență medicală primară oferă screening de nivel 1, inclusiv analiza reclamațiilor (chestionare rapide) și rezultate ale unei analize clinice a urinei proaspăt eliberate. Grupurile de risc sunt copiii mici, femeile însărcinate, bărbații cu vârsta peste 50 de ani, femeile peste 60 de ani. Dacă este detectată patologia (proteinurie, leucociturie, hematurie) după examinarea medicului
  11. 39.РАССПРОС, ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
    В связи с тем, что самочувствие больного с заболеванием почек может длительно оставаться удовлетворительным, необходимо активно и целенаправленно проводить расспрос с уточнением жалоб и анамнеза заболевания, тем более, что поражение почек нередко бывает ведущим при общих и системных заболеваниях (подагра, сах. диабет, СКВ), и, следовательно, в общей картине болезни нередко выявляют признаки этих
  12. Туберкулез почек и мочевыводящих путей
    Патологический процесс в почках характеризуется хроническим нефрозом и творожистым распадом тканей, образованием полостей. В процесс могут быть вовлечены мочеточники и мочевой пузырь. Ведущими признаками болезни являются частые болезненные позывы к мочеиспусканию, гной и примесь крови в моче. При пиелографии наблюдаются неправильная форма и расширение чашечек, выпадение наполнения отдельных
  13. Характерные признаки поражений мочевыводящих путей, выявляемые на основании инструментальных и рентгенологических исследований.
    При поражении мочевыводящих путей большое значение имеют методы их визуализации для выявления их формы, проходимости, повреждений и врожденных аномалий развития. Методы ультразвукового сканирования позволяют определять количество, положение, размеры и структуру почек, определять расширение их лоханок, ненормальные полостные элементы. Одновременно могут быть обнаружены конкременты во всех отделах
  14. Изменения мочи при наиболее частых заболеваниях почек, мочевыводящих путей
    Пиелонефрит Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечнолоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Пиелонефрит подразделяют на острый и хронический, которые различаются по клиническому течению, но имеют между собой патогенетически обусловленную связь. Острый пиелонефрит В начале заболевания нередко единственным изменением мочи является бактериурия,
  15. Пороки развития почек и мочевыводящих путей
    Поликистозная болезнь почек инфантильного типа (поликистозная болезнь почек I типа, аутосомно-рецессивное поликистозное заболевание почек) проявляется двусторонним симметричным увеличением почек в результате замещения паренхимы вторично расширенными собирательными канальцами без пролиферации соединительной ткани. Прогноз неблагоприятный. Смерть наступает от почечной недостаточности. Акушерская
  16. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ, ПИЕЛОНЕФРИТ И РОДСТВЕННЫЕ С НИМИ СОСТОЯНИЯ
    Уолтер Е. Стамм, Марвин Турк (Walter Е. Stamm, Marvin Turck) Определения. С точки зрения анатомии острые инфекционные заболевания мочевых путей можно подразделить на две основные категории: инфекции нижних отделов мочевых путей (уретрит, цистит и простатит) и инфекции верхних отделов мочевых путей (острый пиелонефрит). Инфицирование в этих разных участках мочевых путей может произойти
  17. SUBIECȚIA 7 LECȚIEI Boli ale rinichilor, ale tractului urinar, ale sistemului reproducător masculin
    Caracteristică motivațională a subiectului. Cunoașterea manifestărilor morfologice ale bolilor și sindroamelor rinichilor, organelor urinare și organelor sistemului reproductiv masculin este necesară pentru asimilarea cu succes a patologiei acestor organe în secțiile clinice. În activitatea practică a medicului, aceste cunoștințe sunt necesare pentru analiza clinică și anatomică a cazurilor secționale. Scopul general al lecției. Aflați după caracteristicile morfologice
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com