Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Infecții cu transmitere sexuală sau predominant sexuale



În ciuda unei scăderi ușoare a prevalenței bolilor clasice cu transmitere sexuală în țările dezvoltate - gonoree, trichomoniază, clamidie, sifilis și phyriasis (din Phthirus pubis - păduchi pubiene, scuamoase) - incidența altor forme de infecții genitale este în creștere și, în unele cazuri, (a se vedea capitolul 5 privind SIDA iar capitolul 17 despre virusul hepatitei B) devine din ce în ce mai rampant. În plus, grupul de viruși care se răspândește prin contacte intime include agenți patogeni care provoacă daune cavității bucale și organelor genitale (viruși cu herpes maimuță - HSV-1 și HSV-2), mononucleoză infecțioasă (virus Epstein-Barr, EBV) și oportunist congenital infecții la copii cu SIDA (citomegalovirus, CMV) (tabelul 14.2). În fig. 14.21 prezintă virusul papiloma. În această secțiune, vom vorbi doar despre acele boli cu transmitere sexuală care nu sunt luate în considerare în alte capitole.



Fig. 14.21.

Schema de difracție a electronilor virusului papiloma

(din revista. World of Medicine, 1996).

Tabelul 14.2.

Infecții cu transmitere sexuală

(boli cu transmitere sexuală)



Infecții cauzate de virusul herpes. Virusurile herpetice sunt mari, acoperite și au o genă ADN cu două fire, care codifică aproximativ 70 de proteine; 8 tipuri de virus aparținând a 3 grupuri izolate de oameni. Este vorba despre virusuri neurotrope din grupa: HSV-1 și HSV-2, agenți cauzali ai varicele și zona zosterului; virusuri limfotrope din grupa p: CMV, virusurile herpetice umane 6 și 7; precum și viruși din grupul g (de exemplu, EBV etc.).

Orice celule afectate de HSV-1 și HSV-2 se caracterizează prin prezența în nucleele lor de incluziuni mari, roz sau roșii (corpuri caudry; EVCowdry; tip A). Aceste incluziuni conțin virioni intacti sau distruși și împing cromatina nucleară bazofilă către membrana nucleară. În ciuda faptului că dimensiunile nucleelor ​​și celulelor nu cresc în mod semnificativ, virusul herpetic formează sincitiu multinucleat cu corpurile caudry, care are, de asemenea, valoare de diagnostic în studiul lichidului din blisterele pielii. HSV-1 și HSV-2 provoacă leziuni care variază de la răceli auto-arestante, gingivită și stomatită până la focarele viscerale diseminate și encefalita care pune viața în pericol.

Herpes simplex, sau febră herpetică, se dezvoltă la joncțiunea epidermei și mucoaselor la colțurile deschiderii gurii sau în zona nărilor. Ca urmare a edemului intercelular și a balonizării celulelor epidermice, se formează vezicule intraepiteliale, care în curând izbucnesc și se crustă, dar uneori progresează spre ulcere superficiale. Gingivita și stomatita, care sunt frecvent întâlnite la copii, provoacă HSV-1. Aceste leziuni sunt reprezentate de focare veziculare (pustulare) care se răspândesc de la limbă la zona retrofaringiană și însoțite de limfadenopatie. Keratita epitelială erpetică este exprimată în citoliza virală tipică a straturilor superficiale ale mucoasei corneei. Este tratabil cu medicamente antivirale. Cu keratita stromală herpetică apar infiltrate din celulele mononucleare și endoteliale. Apoi se dezvoltă vascularizarea, cicatrizarea, întunecarea corneei și, în final, orbirea. Se crede că aceasta este o reacție imunologică pronunțată la virus, deoarece se pretează la terapia cu corticosteroizi.

Leziunile herpetice diseminate ale pielii și ale organelor interne sunt observate, de regulă, la pacienții cu un proces sau afecțiune tumorală severă după tratamentul imunosupresiv. Pustuloza variolimorfă este o dermatoză generalizată sub formă de vezicule multiple pe piele. Eczema herpetică este dermatoza cu leziuni pustulare sau hemoragice confluente, adesea complicată de o infecție microbiană stratificantă. Ambele boli pot duce la leziuni diseminate ale organelor interne. Esofagita herpetică este însoțită de o infecție secundară bacteriană sau fungică. Bronhopneumonia erpetică se desfășoară în funcție de tipul necrotic, iar hepatita herpetică duce la insuficiență hepatică. Pentru encefalita herpetică, vezi capitolul 26.



Fig. 14.22.

Schema de difracție electronică a Chlamydia trachomatis

(din revista. World of Medicine, 1996).

Herpesul genital se caracterizează prin prezența veziculelor în mucoasele organelor genitale interne și externe. Veziculele se transformă rapid în ulcere superficiale, încadrate de infiltrat inflamator. HSV-2 intră la nou-născuții din canalul nașterii mamelor infectate. Deși procesul cauzat de virus la sugari poate continua într-o formă ușoară, este adesea însoțit de limfadenopatie, splenomegalie și de dezvoltarea focarelor de necroză în plămâni, ficat, glande suprarenale și sistemul nervos central.

Chlamydia. Chlamydia trachomatis (Fig. 14.22) este un parazit intracelular obligatoriu care trăiește în celulele epiteliale și provoacă uretrită, limfogranulom inghinal și traheom (Tabelul 14.3). C. pneumoniae înrudite și C.psittaci determină, respectiv, o pneumonie ușoară și severă. Ca agent care provoacă uretrita non-cronică, C.trachomatis a fost detectat la peste 160 000 de pacienți din Rusia. Uretrita clamidială poate provoca mai multe simptome la bărbați decât la femei. La unii bărbați, acest agent patogen poate duce la apariția sindromului Reiter (H. Reiter), care este o triadă a simptomelor - uretrită, conjunctivită și poliartrită. Limfogranulomul inghinal este cauzat de o tulpină specifică de C. trachomatis, se exprimă în inflamații granulomatoase care se dezvoltă în ganglionii inghinali și rectali. Acest tip de clamidie induce, de asemenea, trahom - keratoconjunctivită cronică, care este o cauză principală a orbirii în țările în curs de dezvoltare și o consecință a sărăciei și a supraaglomerării. Apărând într-un ochi, este adesea transferat în celălalt prin rutele aerosolice și de contact (manuale).

Tabelul 14.3.

Chlamydia patogenă la om și clamidie





Chlamydia există sub forma unor corpuri elementare care nu se divizează niciodată, dar sunt infecțioase și, de asemenea, sub formă de celule reticulare (reticulare) care se înmulțesc în interiorul vacuolelor celulelor gazdă, dar nu sunt infecțioase. Corpurile elementare au un perete a cărui rigiditate este asigurată de legăturile disulfurice, mai degrabă decât de peptidoglicanele reticulate, caracteristice majorității bacteriilor. Prin urmare, clamidia este insensibilă la penicilină. Pe suprafața corpurilor există adezine care se leagă de microfilele celulelor cilindrice gazdă. În funcție de tipul de clamidie și de tipul de celule, agentul patogen intră în celule prin endosomi sau fagozomi. Fiind în endosomi ca incluziuni care nu se contopesc cu lizozomi, corpurile elementare se transformă în celule reticulare și pot aduce „nivelul de reproducere” la 500 de indivizi la 1 celulă. Deoarece clamidia nu este în măsură să sintetizeze ATP, acestea „induc” mitocondriile celulelor gazdă să se apropie strâns de corpurile de incluziune. Apoi, corpurile ochiurilor din nou se transformă în cele elementare, care duc la distrugerea celulelor, contribuind astfel la infecția altor celule.

Includerea intracelulară a clamidiei este detectată cel mai bine prin colorarea cu anticorpi fluorescente la acest agent patogen. Agentul cauzal al uretritei clamidiene, precum și a cervicitei, poate fi recunoscut după cultivare în mediu McCoy (GWMcCoy) care conține gălbenușul înfășurat de ouă proaspete de pui. Diagnosticul se face după determinarea anticorpilor anticlamidieni din serul pacientului.

Limfogranulomatoza inghinală (venerică) (a 4-a boală venerică, limfogranulom inghinal) se manifestă mai întâi printr-o vezicule epidermice mici care apare pe organele genitale din zona porții de intrare a infecției. Vezica vezică ulcerează și exudează bogat în neutrofile începe să scurgă din ea. Ulterior, pe baza ulcerului se dezvoltă o inflamație cronică, adesea granulomatoasă. Există un complex primar. În proces sunt implicați ganglionii inghinali, pelvieni și rectali. Reacția tisulară din ele are o expresie mixtă, granulomatoasă și purulentă. Modificările purulente sunt reprezentate de abcese cu o formă neregulată caracteristică (abcese stelate) având un centru necrotic și înconjurate de zone de țesut de granulare. Celulele multinucleate gigante sunt de obicei absente. Leziunile se aseamănă cu cele ale bolii zgârieturii feline cauzate de microbi polimorfici gram-negativi. În etapele ulterioare, focarele limfogranulomatozei inghinale au granuloame semnificativ mai puține, apar infiltrate plasmocitice și progresează fibroza.

Conjunctivita de incluziune (paratrahom) este o boală auto-arestabilă la copiii născuți de femei cu cervicită cauzate de C.trachomatis. Conjunctiva este plină de sânge, edematoasă, conține infiltrate monocitice.

Ornitoza (psitacoza) sau clamidia respiratorie apare atunci când o persoană este infectată cu Chlamydia psittaci. Agentul cauzal intră în mediu de la păsările infectate (psittacus - un papagal) și este inhalat de o persoană cu praf. Infecția are adesea un curs aproape asimptomatic sau ușor. Cu toate acestea, uneori se dezvoltă o pneumonie severă cu leziuni focale mari și alteori lobare. Odată cu generalizarea infecției, în ficat și splină pot apărea focare mari de necroză. În cazuri rare, notate doar în focarele epidemice ale ornitozei, există morți.

Gonoree (gonoree). Gonococcus (Neisseria gonorrhoeae) - microb piogenic, gram-negativ, echipat cu cili, diametrul său este de 0,6-1 microni. Acesta este un diplococ, ambele celule în formă de fasole împerecheate fiind acoperite cu o capsulă comună. Sute de mii de cazuri de uretrita gonoree sunt înregistrate anual în cele mai mari țări dezvoltate ale lumii. Cu toate acestea, în relațiile sexuale netradiționale, gonococul poate provoca și faringita (inflamația mucoasei faringiene) și proctita (inflamația mucoasei rectale). Gonoreea cronică la bărbați duce nu numai la stricturile uretrale, ci și la epididimite, prostatite și implicarea veziculelor seminale în proces. La femei, o infecție cronică provoacă salpingită (inflamația trompelor uterine), ceea ce duce adesea la stenoză cicatricială a tuburilor și infertilitate ulterioară, eventual o sarcină ectopică. Cu bacteriemie gonococică persistentă, unii pacienți dezvoltă artrită și dermatită. În ceea ce privește conjunctivita gonoree, această formă extrem de rară poate fi întâlnită la copiii mici născuți din femei cu gonoree, precum și la adulții care au infectat mecanic ochiul.

Genetic, gonococul este foarte asemănător cu meningococul, agentul cauzal al meningitei N.meningitidis (vezi capitolul 26), care aparține și genului Neisseria (ALSNeisser). N.gonorrhoeae este un parazit extracelular opțional care se leagă de celulele epiteliale gazdă și este capabil să traverseze bariera epitelială. Legarea este asigurată de adezine sau cili, care prezintă diferențe antigenice datorate recombinării intragenomice (a se vedea capitolul 8) și recombinării după introducerea ADN-ului exogen din gonococurile lizate. Pătrunderea agentului patogen în țesut este asigurată de un set de adezine, numite proteine ​​opace ale membranei exterioare. Aceste adezine au, de asemenea, diferențe antigenice genetic. Polizaharidele capsulelor gonococice sunt implicate în menținerea virulenței microbiene, suprimând fagocitoza pe cât posibil în absența anticorpilor antigonococici. Neysserii patogeni secretă o protează clivantă cu IgA. De asemenea, eliberează peptidoglicani și endotoxine, determinând producerea factorului de necroză tumorală, care poate provoca șoc și eșecul diferitelor sisteme.

Cu toate leziunile gonococice, se urmărește o reacție exudativă pronunțată, de obicei purulentă (Fig. 14.23, A, B). Acesta este înlocuit cu formarea țesutului de granulare, infiltrații plasmatice și apoi fibroză. în timpul



Fig. 14.23.

Frote (A, B) ale conținutului uretrei obținute de la pacienți cu formă acută de gonoree

.

În fagocitoza exudată purulentă a leucocitelor nucleare polimorfe gonococoase.

La 2-7 zile de la infecție, gonococii provoacă uretrită acută la bărbați cu exudare mucopurulentă la bărbați. Buretele deschiderii exterioare a uretrei sunt umflate și ușor întoarse spre exterior. În absența tratamentului cu antibiotice, procesul afectează uretra posterioară în momente diferite și apoi afectează epididimul, prostata și veziculele seminale. În aceste organe există focare de inflamație purulentă până la abcese. Inflamația cronică poate duce nu numai la stricte ale uretrei, ci și la infertilitatea masculină. La femei, uretrita este mai puțin pronunțată, dar procesul purulent se dezvoltă adesea în glanda mare a vestibulului (glanda Bartholin; C. Bartholin). Conduce la bartholinită (inflamația glandei mari a vestibulului vaginului), precum și la skineită (inflamația conductelor parauretrale ale pielii; AJCh.Skene). Printre puținele complicații, ar trebui menționată cervicita și salpingita, urmată de deformarea cicatricială a trompelor uterine. Ocazional, salpingita purulentă progresează spre abcese tubo-ovariene și chiar peritonită pelvină.

Sifilis (luez).
Treponema pallidum (treponema palidă, spirochete palide) se referă la spirochete microaerofile și provoacă o boală cu transmitere sexuală cu leziuni sistemice și multe simptome, cunoscute sub numele de sifilis. Acest agent patogen are multe specii de treponemuri înrudite:

T.pertenue determină frambezia (infecție tropicală), T. carateum - o halbă (de asemenea, infecție tropicală) și T.denticola - boala parodontală (boala parodontală, adică boala rădăcinii dintelui și țesuturile înconjurătoare, vezi capitolul 16). Spirocheta pală este un microb în formă de spirală, cu o lungime de 5-20 microni și un diametru de 0,09-0,5 microni. Încă nu este cultivat, dar în materialul obținut de la pacient, acesta este detectat fie prin impregnare cu săruri de argint, fie prin examinare într-un câmp întunecat, precum și prin imunofluorescență. Agentul cauzal are un flagel periplasmic axial, capabil să se răsucească în jurul unei celule microbiene spirale delicate cu o membrană, așa-numita membrană exterioară. O cale tipică de infecție este prin organele genitale. Transmiterea transplacentară în timpul sarcinii este posibilă și copilul poate dezvolta sifilis congenital.

Simptomele sifilisului sunt diverse și depind de perioada bolii - primară, secundară sau terțiară. Sifilisul primar se dezvoltă la aproximativ 3 săptămâni după infecție. În zona porții de intrare a infecției situată pe capul penisului, pe colul uterin, vulva, peretele vaginal, mai rar în anus sau pe membrana mucoasă a buzelor sau a cavității orale, apare afectarea primară. Este adesea numit chancre solid (din franceză. Chancre - un ulcer), sau sifilom. Chancre este un singur sigiliu roșiatic al membranei mucoase cu un diametru de câțiva milimetri. După 1-2 săptămâni. un chancre solid se poate transforma într-un ulcer superficial cu exudat scăzut și un fund aproape curat (Fig. 14.24, A, B). În același timp, complexul primar se dezvoltă cu implicarea ganglionilor limfatici regionali. Dacă nu este tratată, începe răspândirea hematogenă a agentului patogen, iar efectul principal în 8-12 săptămâni se poate vindeca cu un rezultat în cicatrice. Sifilisul secundar (sau perioada secundară) se dezvoltă la 2-10 săptămâni de la apariția cancreului dur și se caracterizează prin apariția sifilisului - o erupție cutanată și multiple focare de inflamație (roseol, papule și pustule) pe piele și mucoase. Aceste modificări sunt însoțite de febră, limfadenopatie, cefalee și uneori artrită. Agentul cauzal este conținut în sifilis, așa că atunci când ulceratele de pustule sau papule sunt ulcerate, acesta este eliberat în mediul extern - pacienții din perioada secundară sunt considerați infecțioși. Sifilisul se vindecă, de asemenea, cu un rezultat în cicatrizarea subtilă. Sifilisul terțiar (visceral, gumos) se manifestă la câțiva ani după infecție. În procesul pot fi implicate multe organe interne, în care apar gume - focare de inflamație necrotică productivă (gummi, sau cummi, înseamnă gumă sau substanță rășinoasă, gumă). Leziunile nu sunt doar focale, ci și difuze. De cea mai mare importanță sunt schimbările în inimă și aortă, precum și nevirofilită.



Fig. 14.24.

Sifilisul primar

.

Diferite forțe de ton (A, B) de chancre pe prepuț și pielea penisului (negative ale lui V. A. Piryatinsky).

Indiferent de perioada bolii și de localizarea leziunilor, semnele histologice ale sifilisului sunt exprimate în endarterită și infiltrate limfoplasmatice, adesea perivasculare. Endarterita apare după legarea spirochetei la endoteliu care conține molecule de fibronectină, care leagă suprafața agentului patogen. Apariția infiltraților mononucleari reflectă răspunsul imun. Experimentul a arătat că pentru a limita infecția inițială, o reacție de hipersensibilitate de tip întârziat este mai importantă decât sinteza de anticorpi. Printre acestea din urmă, se disting anticorpi împotriva antigenilor specifici ai agentului patogen. Astfel de anticorpi servesc drept bază pentru diagnostic serologic al sifilisului. În plus, anticorpii apar împotriva antigenilor care reacționează încrucișat cu moleculele gazdă și stau la baza evaluării reacției Wassermann (A. Wassermann; reacția de legare a complementului). Mecanismele de imunitate umorală și celulară sunt capabile să prevină formarea de chancre la infecția repetată cu o spirochetă palidă. Однако они не могут очистить организм от возбудителя. Возможно это связано с тем, что внешняя оболочка спирохеты лишена иммуногенных молекул или может играть вторичную роль в нарушении регуляции хелперных Т-лимфоцитов класса Тн1.

В первичном периоде твердый шанкр локализуется на половом члене или мошонке у 70 % мужчин, в вульве или шейке матки у 50 % женщин. Его макроскопическое описание дано выше. Под микроскопом он представляет собой густой инфильтрат из плазматических клеток с рассеянными макрофагами и лимфоцитами. В этом инфильтрате видны мелкие артерии с признаками эндартериита, в частности, пролиферацией эндотелия. По мере изъязвления шанкра на поверхности дефекта с помощью специальных методов можно обнаружить спирохеты. В региональных лимфатических узлах на высоте развития первичного комплекса определяются острый или хронический неспецифический лимфаденит, плазмоцитарные инфильтраты или эпителиально-клеточные гранулемы.

Во вторичном периоде распространенные поражения кожи и слизистых оболочек встречаются в основном на ладонях, подошвах и в полости рта. Чаще всего это сыпь в виде красновато-коричневых макул (пятен) с диаметром менее 5 мм. Однако встречаются также пустулы (пузырьки с гноем), фолликулы (мешочки с небольшим количеством экссудата), кольцевидные уплотнения либо чешуйчатые очажки. Красноватые пятна на слизистых оболочках полости рта или влагалища содержат особенно много спирохет и являются крайне опасными источниками заражения. Изменения в области шанкра, если они не переходят в рубцевание, прогрессируют в слегка приподнятые краснокоричневые бляшки (гипертрофические папулы) с диаметром 2—3 см, называемые широкими кондиломами. Под микроскопом местные изменения при вторичном сифилисе представлены плазмоцитарными инфильтратами и эндартериитами, однако менее интенсивными, чем в первичном периоде.

В третичном периоде чаще всего поражаются аорта (80—85 % случаев), центральная нервная система (5—10 %), а также печень, кости и яички. Сифилитический мезаоптит (см. главу 11) представлен деструктивными изменениями в средней оболочке аорты, которые могут быть причиной образования аневризм. Изменения в аорте включают в себя также рубцовую деформацию сосуда, рубцовые сужения устьев коронарных артерий и вторичную недостаточность аортальных клапанов, обусловленную деформацией сосуда. Примерно у 10 % больных третичным сифилисом развивается нейросифилис, который проявляется в 3 формах: менингеальной, паретической и сухотке спинного мозга (спинной сухотке, tabes dorsalis). Менингеалъная форма — хронический менингит, при котором можно наблюдать и эндартериит, и периваскулярные плазмоцитарные инфильтраты. Паретический нейросифилис [парез — уменьшение силы и(или) амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушениями иннервации мышц] является следствием проникновения спирохет в головной мозг. При этом происходит гибель многих клеток мозга. Затем развивается атрофия мозга с прогрессирующей утратой умственных и физических функций, изменениями психики (бред величия и др.) вплоть до тяжелого слабоумия и прогрессивного паралича. Отмечается также нейрогенное нарушение функции зрачков (синдром Аргайлла Робертсона; Argyll Robertson). Зрачки сохраняют реакции на аккомодацию (изменение преломления при восприятии предметов, находящихся на разном расстоянии) и конвергенцию (сведение зрительных осей обоих глаз на фиксируемом объекте), но не реагируют на свет, имеются миоз (сужение) и деформация зрачков. Под микроскопом обнаруживаются заметное уменьшение количества нейронов коры головного мозга, пролифераты микроглии и глиоз (разрастание астроцитов с избыточной продукцией глиальных волокон). Tabes dorsalis, результат повреждения задних корешков и задних рогов спинного мозга, проявляется в виде нарушений глубокой чувствительности, сенситивной атаксии (нарушениях координации движений, возникающих при поражении путей глубокой чувствительности), арефлексии, синдроме Аргайлла Робертсона, стреляющих болях в ногах и вегетативных кризах (вазомоторных расстройствах, нарушениях ритмов дыхания и сердечной деятельности). Для третичного сифилиса характерно также наличие сифилитических гумм в коже, подкожной клетчатке, костях, суставах, печени и других внутренних органах. Гуммы — беловато-серые очаги разного диаметра, гомогенное содержимое которых по консистенции варьирует от клеевидного до каучукоподобного. В наиболее КРУПНЫХ гуммах под МИКРОСКОПОМ хорошо виден некротический центр, окруженный палисадными слоями макрофагов и фибробластов, снаружи от которых располагаются лимфоциты и плазматические клетки. Спирохет в гуммах мало, и их весьма трудно обнаружить.

Врожденный сифилис протекает особенно тяжело, если до рождения ребенка у матери он был в «свежей» форме. Эта инфекция становится причиной позднего выкидыша, мертворождения или смерти ребенка сразу после родов, что объясняется проникновением спирохет в плаценту и ткани плода, начиная с 5-го месяца внутриутробного развития. Возбудитель может долгое время сохраняться в латентной форме. Сифилис новорожденных и младенцев характеризуется диффузной сыпью, отличающейся от таковой при вторичном сифилисе более интенсивным слущиванием эпидермиса, в частности, на ладонях, стопах, в окружности рта и ануса. В легких возникает интерстициальная пневмония с белесоватыми прослойками фиброзной ткани (белая пневмония, по Р.Вирхову). Поражение печени проявляется в интерстициальном гепатите. Иногда встречаются гуммы разной величины. Многоочаговый некроз гепатоцитов, круглоклеточная инфильтрация в строме, склероз — вот набор изменений в этом органе. В костях развиваются сифилитический остеохондрит (воспаление в зоне стыка кости и хряща) и периостит (воспаление надкостницы). Они особенно выражены в костях носа и дистальных отделах нижних конечностей. Разрушение сошника (непарной плоской кости, входящей в состав перегородки носа) приводит к провалу переносицы и позднее к характерной седловидной деформации носа. Периостит большеберцовой кости приводит к избыточному остеосинтезу на передней ее поверхности и развитию саблевидной голени. Имеются также распространенные нарушения в формировании эндохондральной кости. Эпифизы расширяются из-за интенсивного роста хряща, а в метафизах обнаруживаются эктопические островки хондропластики. Для поздно проявляющихся форм врожденного сифилиса характерна триада: паренхиматозный (интерстициальный) кератит с появлением мелких инфильтратов в роговице и сетчатке глаза («пятнистая сетчатка»); зубы Гетчинсона (J.Hutchinson) — так называют верхние центральные резцы с коронкой в форме усеченного конуса (причем на уровне шейки зуб шире, чем на свободном крае), а также с полулунной выемкой на режущем крае, уменьшением общей длины и ширины резцов. Атрофические процессы в восьмой паре черепных нервов и в п.opticus проявляются соответственно глухотой и снижением зрения. Они развиваются вторично, после менинговаскулярных сифилитических изменений.

Трихомоноз. Trichomonas vaginalis, влагалищная трихомонада, передается половым путем, она жгутиковый паразит, относящийся к простейшим. Ежегодно на планете им вновь заражаются примерно 3 млн человек. Это наиболее просто устроенный



Fig. 14.25.

Trichomonas vaginalis в препарате «висячая капля»

.

паразит из всех простейших (рис. 14.25). Он существует лишь в одной трофозоитной форме, которая может прикрепляться и вызывать поверхностное поражение слизистых оболочек мужских и женских половых путей. К инвазии в ткани трихомонады неспособны. У женщин трихомоноз связан с отсутствием кислотообразующей палочки Дедерлейна (A.Doederlein) — основного компонента нормальной микрофлоры влагалища. Нередко он протекает бессимптомно, но иногда вызывает зуд и обильные выделения. Во время менструации и беременности эта инфекция может обостряться. Формирование колониеподобных сообществ влагалищных трихомонад в уретре приводит к учащению и расстройствам мочеиспускания. У большинства мужчин трихомоноз тоже не имеет симптомов, но все же иногда сопровождается так называемым негонококковым уретритом, а изредка даже простатитом. Новорожденные, инфицированные T.vaginalis, спонтанно освобождаются от паразита в течение нескольких недель.

В пораженных слизистых оболочках трихомонады вызывают очаговую гиперемию, отек и у некоторых лиц — мелкие пузырьки и папулы («земляничная мукоза»). Под микроскопом видно, что слизистая оболочка и поверхностный слой подслизистой основы инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками и полиморфно-ядерными лейкоцитами. Лишь иногда воспаление имеет выраженный гнойный характер наподобие гонококкового уретрита. Трихомонады легче всего обнаружить в свежеприготовленном препарате «висячая капля» (капля теплого изотонического раствора хлорида натрия). В таком препарате неокрашенный паразит хорошо заметен благодаря своей подвижности. В уретральных мазках, окрашенных по Гимзе, трихомонады выявляются гораздо труднее.

<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Инфекции, передающиеся половым или преимущественно половым путем

  1. Заболевания, передающиеся преимущественно половым путем
    До 1981 года в СССР считалось, что существуют 4 венерические болезни — сифилис, гонорея, мягкий шанкр и паховый лимфогрануломатоз. В 1981-85 годах заговорили о заболеваниях, относящихся к азиатскому сифилису. После к этой группе были отнесены все заболевания, которые могут передаваться преимущественно половым путем. В настояще время известно 33 таких заболевания. Сифилис. Существуют три
  2. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
    Инфекции, передающиеся половым путем относятся к так называемым социопатиям, т.е. заболеваниям, имеющим не только медицинское, но и социальное значение. Поэтому, требования к АМП, применяемым для их лечения, достаточно высоки. Во-первых, неудачи в лечении распространенных социально опасных заболеваний неприемлемы; во-вторых, лечение должно быть эффективным независимо от того, где оно проводится
  3. Болезни, передающиеся половым путем
    Болезни, передающиеся половым путем Болезни передающиеся половым путем (БППП) - группа инфекционных заболеваний. Характерной особенностью этих заболеваний является то, что они передаются при разных видах сексуальных контактов (влагалищном, оральном и анальном сексе). Существует около 25 заболеваний, передающихся половым путем. К ним относятся: • венерические болезни (гонорея, сифилис,
  4. Болезни, передающиеся половым путем.
    Болезни, передающиеся половым путем Болезни передающиеся половым путем (БППП) - группа инфекционных заболеваний. Характерной особенностью этих заболеваний является то, что они передаются при разных видах сексуальных контактов (влагалищном, оральном и анальном сексе). Существует около 25 заболеваний, передающихся половым путем. К ним относятся: • венерические болезни (гонорея, сифилис,
  5. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
    Инфекционные заболевания, передающиеся от человека к человеку преимущественно половым путем - ЗППП или БППП (болезни, передаваемые половым путем), встречаются часто, особенно в последние годы. В настоящее время насчитывается более 20 возбудителей болезней, передающихся половым путем, в том числе бактерии, вирусы, простейшие, дрожжевые грибы, членистоногие. Вызываемые ими заболевания
  6. Заболевания, передающиеся половым путем
    С лёгкой руки французского врача Ж. Бетанкура именем мифологической богини любви Венеры - названы некоторые болезни, скорее всего за то, что передаются они больным человеком здоровому преимущественно при половом контакте. Богиню любви обидели незаслуженно: интимная близость, к сожалению, у людей возникает далеко не всегда только в связи с этим высоким чувством. Наблюдения врачей убедительно
  7. Методы индивидуальной профилактики болезней, передающихся половым путем
    Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, в России существуют с давних времен. Сначала об "этом" старались не говорить, потом "это" было под запретом, а теперь в период бурной "сексуальной" революции об "этом" уже страшно подумать, до каких размеров выросла эпидемия инфекционных заболеваний. Низкая сексуальная культура, низкий уровень жизни и самое страшное - поголовная безграмотность
  8. Rezumat. Бактериальные инфекции, передающиеся половым путём, 2009
    ВВЕДЕНИЕ Бактериальные инфекции, передающиеся половым путём Сифилис Гонорея Хламидиоз Гарднереллез Методы индивидуальной профилактики болезней, передающихся половым путем Заключение. Список использованной
  9. Заболевания женских половых органов, передаваемые половым путем
    Одно из негативных явлений нашей современности — стремительный рост частоты и численности заболеваний, передаваемых половым путем. Этому способствуют изменения ориентации сексуального поведения молодежи, широкое пользование контрацептивными средствами, расширение международного туризма, проституция, резистентность возбудителей к антибактериальным средствам и отсутствие этиопатогенетических
  10. Бактериальные инфекции, передающиеся половым путём
    Бактериальные инфекции, передающиеся половым
  11. Вопрос 45 Заболевания, передающиеся половым путём
    (ЗППП), или инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) (англ. Sexually Transmitted Diseases ( STD's/STD) — под этими терминами понимают инфекционные заболевания, наиболее частым путём заражения которыми является половой.Инфекции, за редким исключением передающиеся только половым путем, в отечественной медицине принято выделять в группу венерических заболеваний (сифилис, гонорея, донованоз,
  12. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
    В последние годы отмечается увеличение частоты возникновения заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе и во время беременности. Так, хламидийную инфекцию обнаруживают у 12 % женщин, гонорею — у 2—3 %, сифилис — у 1—2 %, генитальный герпес — у 1 %, ВИЧ — у 0,4 %. Сифилис. Клиническая картина. В зависимости от клинического течения различают первичный, вторичный и третичный сифилис.
  13. Расстройство половой функции и болезни половых органов самцов
    У быков-производителей расстройство половой функции наиболее часто связано с нарушением обмена веществ и нейроэндокринной регуляцией половых процессов, проявляющееся в снижении половой активности, ослаблении или торможении половых рефлексов, спермиогенеза, снижении количества и качества спермопродукции, а также с неправильной эксплуатацией и в отдельных случаях с воспалительными процессами в
  14. Операции при половых, мочеполовых и кишечно-половых свищах
    Свищи между половыми и смежными органами у женщин называются генитальными. Более полное определение свищей включает название тех органов, между которыми они образуются. Все свищи можно разделить на следующие группы: половые (шеечно-влагалищные, маточно-влагалищные); мочеполовые (пузырно-половые, мочеточниково-половые, уретро-половые); кишечно-половые; сочетанные (моче-кишечно-половые).
  15. Половые инфекции неспецифические
    Причина Заражение половым и иногда бытовым путем при контакте с больными и носителями инфекции. Симптомы Гнойные выделения, зуд в области наружных половых органов и слизистой оболочки, покраснение слизистой (иногда образование пузырьков и язвочек). Опасность половой инфекции состоит в том, что она часто не носит выраженного характера. Первая помощь Необходимо немедленно обратиться к
  16. Половые железы и половое созревание у детей.
    Период детства у человека продолжается с биологической точки зрения очень долго и не имеет аналогов у млекопитающих. С эволюционной точки зрения его длительность необходима для приобретения большого количества знаний и навыков. Но рано или поздно биологическая целесообразность выживания вида вынуждает организм ребенка сформироваться для приобретения способности к деторождению. Хотят того люди или
  17. Нарушение полового развития в периоде полового созревания по типу «стертой» вирилизации
    При возникновении вирильного синдрома в препубертатном возрасте клиника обычно настолько выражена, что диагностика подобных состояний особых затруднений не вызывает. В клинической практике значительно чаще встречаются больные со «стертой» вирилизацией, симптомы которой у большинства больных появляются после менархе, в связи с активацией системы гипоталамус—гипофиз—яичники—надпочечники.
  18. Половая (гендерная) идентичность и половое формирование
    За редким исключением, человеческие существа делятся на два пола, и большинство детей обретает твердое чувство принадлежности либо к мужским, либо к женским особям. При этом у них появляется то, что в психологии развития называется половой (гендерной) идентичностью. Но в большинстве культур биологическое различие мужчин и женщин широко обрастает системой убеждений и стереотипов поведения,
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com