Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Anevrisme și stratificarea arterelor



Anevrismul este o expansiune patologică locală a oricărui vas. Cel mai adesea se găsește în aortă. Există concepte de „adevărat” și „anevrisme false”. Peretele unui adevărat anevrism este construit din toate cele trei membrane ale peretelui vascular, de obicei alterate de un anumit proces patologic și subțiate. Aneurismele aterosclerotice, sifilitice și congenitale aparțin acestui tip. Adesea cavitatea unui adevărat anevrism este umplută cu o masă de tromb dilatat. Un anevrism fals, sau „hematom pulsatoriu”, nu este altceva decât un hematom limitat situat în afara vasului și care are o legătură cu lumenul său. Restricția sacului anevrismic din exterior este asigurată fie de țesuturile care înconjoară vasul afectat, fie de membranele sale externe - mijlocul și (sau) exteriorul. Acest tip de anevrism este adesea format din cauza hemoragiei în zona joncțiunii grefei vasculare (proteză) cu trunchiul vascular natural. Există, de asemenea, disecții arteriale, numite inexacte anevrisme exfoliante. De obicei apar în aortă când sângele pătrunde adânc în peretele său și formarea unei cavități în grosimea peretelui cavității umplute cu sânge sau țesut de cheag de sânge.

Anevrismele sunt clasificate după formele și dimensiunile lor macroscopice sau radiologice. Anevrismul de boabe (sferic, anevrism de fructe de padure) este, de obicei, o vasodilatație sferică mică, care depășește rar 1 - 1,5 cm în diametru, cel mai des întâlnită în creier. Anevrismul sacular are o formă sferică sau seamănă cu o pungă agățată, diametrul său este de 5-20 cm, este adesea complet sau parțial umplut cu mase trombotice. Un anevrism în formă de fus este o expansiune difuză progresivă a vasului în jurul întregii circumferințe. Lungimea totală a unui astfel de anevrism, precum și diametrul în diferite părți ale acestuia, pot atinge 20 cm. Uneori, procesul patologic surprinde secțiunile transversale și descendente ale arcului aortic sau un segment mare al părții abdominale a aortei, artere iliace mai puțin frecvente.

Anevrisme aortice aterosclerotice. Acestea sunt cele mai frecvente tipuri de anevrism aortic în Europa și Statele Unite și afectează bărbații cu vârsta peste 60 de ani, dintre care 50% suferă de hipertensiune arterială. Aceste anevrisme au adesea o formă fusiformă și apar ca urmare a răspândirii unei plăci aterosclerotice la membrana aortică mijlocie (vezi mai sus) cu slăbirea sa progresivă. Anevrismul aterosclerotic poate apărea în partea toracică sau ascendentă a arcului aortic, mai puțin frecvent apare în arterele iliace comune, poplitee, renale și alte. Cel mai frecvent loc de localizare pentru un anevrism aterosclerotic este aorta abdominală dintre gurile arterelor renale și bifurcația aortică (Fig. 11.10). Aneurismele mari sunt mai ușor de rupt, iar sângerarea din ele poate duce la moarte.

Anevrisme aortice care apar din mezortita sifilitică (anevrisme sifilitice). Se întâlnesc



Fig. 11.10.

Anevrismul aterosclerotic

forma fusiformă a aortei abdominale între arterele iliace renale și comune.

extrem de rar, se dezvoltă pe baza unor modificări distructive în membrana mijlocie a aortei (vezi capitolul 14) în regiunea părților ascendente sau transversale ale arcului său (Fig. 11.11). Modificări inflamatorii. începând cu vasa vasorum, duceți la endarterită cu infiltrate limfocitice și plasmatice, restrângând lumenul vasasei vasare. Aceasta duce la ischemia membranei aortice medii, deformarea acesteia datorită modificărilor complexe distructive, reconstructive și chiar cicatriciale. Acesta din urmă poate capta zona deschiderii aortice, poate contribui la expansiunea puternică și insuficiența progresivă a valvelor aortice.
În astfel de cazuri, se dezvoltă hipertrofia peretelui ventriculului stâng al inimii, în unele cazuri ducând la formarea co-bovinei („inima bovină” - vezi capitolul 6).

Alte tipuri de anevrisme. Acest grup include așa-numitele anevrisme micotice, în dezvoltarea cărora un anumit rol este jucat nu atât de ciuperci parazite, cât și de bacterii. Ele apar atunci când patogenul endocarditei infecțioase (septice) sau microbi circulă în sânge.



Fig. 11.11.

Modificări aortice ale sifilisului

(perioada terțiară).

Modificări distructive în structurile elastice ale membranei aortice medii cu mezortită sifilitică.

mai rar ciuperci care afectează direct peretele vascular, când puroi se răspândește de la abcesul adiacent la peretele vasului. În plus, aparțin acestui grup diferite variante de anevrisme arteriovenoase și traumatice.

Disecția aortică. Se caracterizează prin pătrunderea sângelui în peretele aortic dintre structurile lamelare ale membranei sale medii cu formarea de canale umplute cu sânge în interiorul peretelui. Disecția aortică este adesea însoțită de rupturi și hemoragii masive. Spre deosebire de anevrisme aterosclerotice și sifilitice, disecția aortică de obicei nu este însoțită de expansiunea sa, motiv pentru care primul termen „anevrism disecționant” este incorect. Pacienții cu disecție aortică pot fi împărțiți în trei grupuri. Primul dintre acestea constă în principal din bărbați cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani, care au avut hipertensiune arterială persistentă de câțiva ani. Acest grup include până la 90% din cazurile de disecție aortică. Pe lângă hipertensiune, ateroscleroza joacă un anumit rol patogenetic. Grupul 2 include pacienții cu leziuni sistemice sau localizate relativ rare ale țesutului conjunctiv care afectează aorta (de exemplu, cu sindromul Marfan). Un grup și mai rar al 3-lea este format din persoane cu complicații iatrogene după aplicarea cateterismului de diagnosticare sau a circulației sanguine extracorporeale (artificiale, hardware). Sunt cunoscute și cazuri de disecție aortică în timpul sarcinii.

La microscop, se detectează, de obicei (dar nu întotdeauna) rupturi ale membranei aortice interioare, care pătrund adânc în membrana mijlocie, dar nu pătrund grosimea acesteia. Aceste rupturi apar mai ales în zona părții ascendente a arcului aortic la o distanță de 10 cm de valvele aortice. Mai rar, se găsesc în partea descendentă a arcului aortic, chiar mai rar în celelalte departamente ale acestuia. Pauzele au o direcție transversală sau oblică, capete îndreptate, margini zimțate și lungime de 1-5 cm. Sângele care intră în pauze își poate menține starea normală, poate suferi tromboză sau hemoliză; de multe ori pune presiune asupra straturilor din apropierea peretelui aortic. Canalele se formează la locul rupturilor, care suferă endotelizare în timp. Modificările membranei medii observate în zona rupturilor variază de la o mică fragmentare a structurilor elastice până la o „degenerare chistică” clară a acestei membrane. O astfel de degenerare înseamnă rupturi extinse și divizare a membranelor elastice și a elementelor fibro-musculare. Ca urmare, se formează spații chistice (optic amorfe) care conțin doar matricea extracelulară. Nu există reacție inflamatorie. Degenerarea chistică medie însoțește adesea sindromul Marfan (vezi capitolul 8). Există clasificări ale acestei boli dezvoltate de un angiosurgeon american M. DeBakey și altele, acestea sunt listate în manualele de chirurgie.

<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Anevrisme și stratificarea arterelor

  1. Stratificarea și ruperea unui anevrism aortic
    Disecția aortică - ruperea intimității cu disecția ulterioară a peretelui la diferite lungimi și sângerare în stratul mijlociu. Anevrismul aortic - o expansiune aortică existentă constant de 2 ori sau mai mult, apare mai des în secțiunea abdominală (mai mult de 90% din cazuri). Ruptura și stratificarea anevrismului aortic este însoțită de șoc hipovolemic și are un prognostic extrem de slab. ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ
  2. Anevrism și disecție aortică
    Cod ICD-10 I71 Diagnostic Diagnostic Nivelul obligatoriu al conștiinței, ritmului respirator și eficacității, tensiunii arteriale, ritmului cardiac, ecografiei, CT al organelor abdominale Consultarea chirurgului Adițional (conform indicațiilor) Aortografie În timpul tratamentului Monitorizare, conform clauzei 1.5 Tratament Asigurarea ventilației adecvate a plămânilor , controlul presiunii și ritmului cardiac Nitroprusă de sodiu - inițială
  3. Anevrismul (proeminența peretelui) arterei
    Provoacă proeminența congenitală sau dobândită ca urmare a aterosclerozei (sau hipertensiunii arteriale) proeminente ale pereților arterei, slăbirea pereților vasului. Disecția (ruperea peretelui vasului cu pătrunderea picăturilor de sânge între straturile exterioare și interioare ale peretelui arterial). Anevrismele vaselor cerebrale sunt congenitale, dar în caz de complicații pot provoca hemoragii cerebrale. Aneurism major
  4. Anevrisme ale arterelor creierului
    Anevrismele sunt de obicei localizate în locurile de ramificare ale arterelor mari de la baza craniului, în principal în secțiunile anterioare ale cercului Willis. În 10-30% din cazuri, se observă multiple anevrisme. Prevalența anevrismelor arteriale cerebrale este estimată la 5%, dar foarte puține persoane au manifestări clinice. Ruptura anevrismului sacular este cauza cea mai frecventă.
  5. Descărcarea anormală a arterei coronare stângi din artera pulmonară
    SINONIMI Sindromul bland-alb-girland (ALCAPA în engleză). DEFINIȚIE O descărcare anormală a arterei coronare stângi din artera pulmonară este o patologie congenitală a inimii în care trunchiul arterei coronare stângi începe din sistemul arterei pulmonare. Boala este însoțită de disfuncție miocardică severă și continuă cu tabloul clinic al DCMP. EPIDEMIOLOGIE Frecvența externării
  6. Cazuri rare de boală multivasculară și angioplastie: arterele PTCA atunci când sunt obținute alte artere
    Unele studii au evaluat rezultatele angioplastiei coronariene ale singurei artere pasabile dacă au fost ocluse alte artere. Conform tabelului. 1.22 succesul și complicațiile acestor intervenții sunt destul de comparabile. Cu toate acestea, mulți medici se referă la astfel de pacienți pentru CABG, mai ales dacă artera oculată ar trebui să furnizeze o suprafață mare de miocard,
  7. Manifestări de deteriorare a arterelor principale, vertebrale și artere ale tulpinii creierului și ale creierului mijlociu
    Dă ramuri pe podul creierului (podul varolian), cerebelul și continuă cu două artere cerebrale posterioare. Blocarea completă (tromboză) a arterei este precedată de multiple afecțiuni circulatorii tranzitorii în sistemul vertebrasiller - amețeli, disartrie, pareză tranzitorie și paralizie a membrelor, nervilor cranieni și a altor simptome. Ocluzia acută (tromboza) arterei este însoțită de
  8. Deteriorarea arterei medularei oblongate și a arterei posterioare inferioare a cerebelului
    Arterele paramediene din regiunea orală a medulei oblongate se îndepărtează de arterele vertebrale, în regiunea caudală, de artera spinală anterioară. Ele furnizează sânge către calea piramidală, bucla medială, fibrele infranucleare și nucleul nervului hioid. Cu un atac de cord în această zonă, așa-numitul sindrom medular oblongata apare - paralizia nervului hioid pe partea focală
  9. Angioplastie în arterele convolute și leziuni aterosclerotice localizate pe coturi arteriale
    Nu există o definiție unică a unei artere cu tortuozitate proximală care să indice toate complicațiile și problemele posibile ale tratării unei plăci în acest segment. Cu toate acestea, diverși cercetători au definiții similare pentru a descrie caracteristicile acestei leziuni. O arteră cu tortuozitate proximală este o navă cu 2 coturi sau mai mult (> 75 °) proximală cu stenoza, care se presupune
  10. Anevrisme arteriale
    Anevrismele arterelor creierului sunt proeminențe locale ale peretelui vascular, adesea sub forma unui sac mic, motiv pentru care sunt numite anevrisme sacculare. Ele disting o parte inițială relativ îngustă - gâtul, precum și corpul și partea de jos. Cea mai tipică localizare a anevrismelor este partea cerebrală a arterei carotide interne la locul de origine conjunctivă sau oftalmică posterioară
  11. anevrism
    Blocarea fizică a anevrismului este extinderea unui vas de sânge, în special a unei artere; cu anevrism, pereții vasului sunt întinși și ia forma unui sac. Riscul de fisurare sau rupere a unui vas de sânge afectat de un anevrism crește de multe ori. Dacă anevrismul este în piept, persoana suferă de durere în această zonă și de tuse, îi este greu să înghită. Dacă un anevrism
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com