Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parazitologie medicală / Anatomie patologică / Pediatrie / Fiziologie patologică / Otorinolaringologie / Organizarea unui sistem de asistență medicală / Oncologie / Neurologie și neurochirurgie / Ereditare, boli de gene / Boli de piele și cu transmitere sexuală / Istoric medical / Boli infecțioase / Imunologie și alergologie / Hematologie / Valeologie / Îngrijire intensivă, anestezie și terapie intensivă, prim ajutor / Igienă și control sanitar și epidemiologic / Cardiologie / Medicină veterinară / Virologie / Medicină internă / Obstetrică și ginecologie
principal
Despre proiect
Știri medicale
Pentru autori
Cărți autorizate despre medicină
<< Anterior Următorul >>

Caracteristici ale clinicii și diagnosticarea astmului bronșic la copii mici


Copiii din primii doi ani de viață (0-2 ani). Astmul bronșic la copiii de această vârstă se caracterizează printr-o variabilitate clinică ridicată. Cu toate acestea, în același timp, păstrează toate caracteristicile unei boli ereditare alergice. debut
astmul bronșic la 70-80% dintre pacienți se referă la copilăria timpurie. Dezvoltarea timpurie a astmului bronșic la copii poate fi promovată prin sensibilizarea intrauterină a fătului, datorită permeabilității crescute a barierei fetoplacentare, din cauza diferitelor influențe. Pericolele de muncă, fumatul activ și pasiv de tutun la mama pot avea un impact posibil. Printre factorii de sensibilizare postnatală, este importantă expunerea antigenică excesivă în primii ani de viață a copilului. La copiii primului an de viață, principalii factori sensibilizanți sunt alergenii alimentari (la proteine ​​de pui, proteine ​​din lapte de vacă, grâu și alte cereale, pește, nuci, cacao, citrice și alte fructe colorate în roșu-galben, fructe de pădure, legume), deși de la primul aceleași luni de viață începe să crească rolul alergenilor casnici. Sensibilizarea la alergenii și căpușele la praf este determinată la această vârstă la marea majoritate a pacienților. De la vârsta de 3-4 ani, rolul alergenilor la polen, al cărui spectru diferă în diferite zone climatice și geografice, crește ca alergeni cauzatori.
Deși această etapă în schimbarea spectrului de sensibilizare la copii mici, deși este caracteristică (așa-numita „marșă atopică”), nu este întotdeauna observată. Recent, la copiii cu astm bronșic, se observă din ce în ce mai mult sensibilizarea precoce la o gamă largă de alergeni (polisensibilizare).

La copiii mici, persistența simptomelor este criteriul principal pentru severitatea bolii. Prin urmare, trebuie stabilit dacă în ultimele 3 luni obstrucția copilului a fost observată în majoritatea zilelor săptămânii. La copiii cu întreruperi (episoade rare), cursul bolii trebuie diagnosticat cu o formă severă sau ușoară a bolii, în funcție de ce fel de îngrijiri medicale au nevoie (glucocorticosteroizi sistemici, spitalizare).
Un fundal nefavorabil pentru dezvoltarea timpurie a astmului bronșic la copii este afectarea perinatală a sistemului nervos central datorită cursului patologic al sarcinii și al nașterii, hipoxiei ante și intrapartum a fătului, leziuni la naștere.
La majoritatea copiilor, apariția primelor atacuri tipice de dispnee expiratorie este precedată de obicei de manifestări de dermatită atopică, reacții alergice acute la diverse alimente, medicamente (sub formă de exantemă, urticarie, edem al lui Quincke), boli respiratorii repetate care apar fără intoxicație și hipertermie, dar cu fenomene catarrale pronunțate. Asemenea manifestări inițiale ale alergiilor respiratorii sunt adesea considerate de medici drept infecții virale respiratorii acute, bronșită, pneumonie. În acest caz, pacienții sunt tratați în mod inadecvat cu antibiotice, ceea ce contribuie doar la sensibilizarea medicamentelor, manifestată prin diferite variante clinice de alergie la medicamente.
Atacurile de obstrucție se dezvoltă în orice moment al zilei și se manifestă clinic ca expirator sau amestecat cu predominanța scurtă a respirației componentei expirative cu retragerea locurilor conforme ale pieptului, balonarea emfizemată, o obsesivă (uneori până la vărsături), tuse umedă uscată sau neproductivă, rali uscați difuzi în plămâni, precum și obișnuită. rale umede amestecate, persistând mult timp, timp de 5-10 zile sau mai mult. Zgomotul zgomotos se aude de la distanță, se manifestă paloarea pielii, se observă cianoza triunghiului nazolabial, acrocianoza.
Datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale copiilor mici (lumenul îngust al arborelui bronșic, stratul muscular slab dezvoltat, dezvoltarea semnificativă a vaselor de sânge și limfă), bronhospasmul nu este de obicei mecanismul lor de conducere în patogeneza atacurilor de astm. În primul rând este inflamația membranei mucoase a bronhiilor, edemul său și hipersecreția mucusului, care, prin definiție, S.G. Zvyagintseva (1958) determină o imagine clinică particulară a „astmului umed” la această vârstă, cu o durată mai puțin acută și cu o durată mai lungă a atacurilor.
Provocarea infecțiilor respiratorii acute, aceeași imagine clinică, modificări funcționale și de laborator similare cu cele cu bronșită obstructivă (obstrucția bronșică în care este asociat mai ales cu cauze infecțioase), fac diagnosticul diferențial foarte dificil. Lurking mult timp sub pretextul "ARI cu sindrom obstructiv bronșic", "bronșită obstructivă recurentă", astmul bronșic nu este adesea recunoscut la o vârstă fragedă, iar pacienții sunt tratați irațional. Abia după ani, o serie de copii arată o tranziție a așa-numitei bronșite obstructive în astmul bronșic tipic.
În același timp, diagnosticul precoce și inițierea în timp util a terapiei adecvate determină în mare măsură prognosticul bolii.
Spre deosebire de pacienții cu bronșită obstructivă, copiii mici cu astm se caracterizează printr-o povară ereditară pronunțată a bolilor alergice (în special a mamei); frecvență ridicată a reacțiilor alergice la produse alimentare, medicamente, vaccinări preventive; manifestări alergice ale pielii mai pronunțate; curs rapid al sindromului obstructiv bronșic cu debut precoce în timpul ARI și o durată mai scurtă; efect distinct al terapiei bronhodilatatoare. Practic, niciunul dintre acești indicatori individual (inclusiv nivelul IgE) nu poate servi drept criteriu de diagnostic diferențial suficient de fiabil pentru bronșita obstructivă și astmul bronșic. În același timp, contabilitatea simultană a totalității valorilor unui număr de semne clinice rezumate în tabel. 5.1, permite diferențierea cu succes a astmului bronșic și a bronșitei obstructive. Cu o combinație de trei sau patru dintre simptomele indicate pentru astmul bronșic, probabilitatea acestui diagnostic este foarte mare.
Preșcolarii (3 - 5 ani). La copiii preșcolari, criteriul cheie pentru diagnosticul diferențial al fenotipului astmului bronșic este persistența în ultimul an. În această grupă de vârstă, virusurile sunt cele mai frecvente declanșatoare. Astmul bronșic indus de exercițiu poate fi, de asemenea, un fenotip unic la această grupă de vârstă.
Este necesar să efectuați teste de piele sau teste de laborator pentru a determina nivelul de anticorpi IgE specifici și, de asemenea, să încercați să verificați dacă există o asociere semnificativă clinic între expunerea la alergen și debutul simptomelor. Rezultatele examinării pozitive indică prezența unui fenotip de astm bronșic indus de un alergen. Trebuie subliniat faptul că atopia este un factor de risc, indiferent dacă se dovedește sau nu că alergenii sunt declanșatori pentru creșterea activității bolii. Dacă nu este posibil să se stabilească alergeni care joacă rolul unui declanșator, cu o anumită precauție, se propune descrierea unui astfel de fenotip ca „astm alergic”. Deși acest lucru înseamnă că adevăratul alergen nu a fost detectat.
Tabelul 5.1. Criterii clinice pentru diagnosticul diferențial de astm bronșic și bronșită obstructivă la copiii mici cu sindrom obstructiv bronșic în prezența infecției respiratorii acute
evidență Astm bronșic obstructiv
bronșită
Începeți vârsta Peste 1 an Sub 1 an
apariție
bronșic obstructiv
sindromul
Din ziua 1 ORI În a treia zi de ARI și mai târziu
Efectul terapiei bronhodilatatoare mare moderată
frecvență
bronșic obstructiv
sindromul
De 2 ori sau mai mult Pentru prima dată sau mai devreme o dată
ereditar
burdeness
alergic
boli
inclusiv
materni
Este disponibil nu
Prezența în istoria altor boli alergice (dermatită atopică, rinită alergică) Este disponibil nu
Prezența fenomenelor catarheale poate mereu


Școlari (între 6 și 12 ani). Criteriile pentru diagnosticul diferențial la copiii de școală sunt identici cu cei preșcolari. Cu toate acestea, exacerbările cauzate de alergeni și de sezon pot fi distinse fără prea multe dificultăți. Astmul bronșic provocat de virus rămâne, de asemenea, o formă comună a bolii la pacienții din această grupă de vârstă. Gravitatea bolii trebuie luată în considerare atunci când alegeți un tratament.
Adolescenti. Astmul atopic poate să apară pentru prima dată în adolescență și apar mai multe cazuri noi. Una dintre manifestările frecvente este bronhospasmul cauzat de efortul fizic. Pacienții acestei grupe de vârstă pot întâmpina probleme suplimentare în clasificarea și alegerea tacticii de management. Mulți adolescenți refuză să ia medicamente zilnic și în mod regulat, nu le place să respecte nici o restricție în comportament. Adesea adolescenții fumează. În plus, pot apărea probleme din cauza faptului că pacientul rămâne fără supravegherea medicului pentru o lungă perioadă de timp, deoarece lasă supravegherea unui medic pediatru unui alt specialist.
<< Anterior Următorul >>
= Salt la conținutul manualului =

Caracteristici ale clinicii și diagnosticarea astmului bronșic la copii mici

  1. CLINICA ȘI DIAGNOSTICA ASMULUI BRONCHIAL LA COPII
    POZIȚII CHEIE: • diagnosticul de astm la copii se bazează în principal pe istoricul și evaluarea simptomelor clinice; • la copiii cu vârsta peste 6 ani, este necesar un studiu al parametrilor respiratorii funcționali și o evaluare a reactivității bronșice; • Evaluarea rezultatelor unui examen alergologic poate ajuta la identificarea provocatoare de alergeni cauzatori
  2. Caracteristici clinice ale astmului bronșic la copii cu sensibilizare la diverși alergeni
    Astmul bronșic la copii, cauzat de sensibilizarea la alergeni Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, praf de casă, se caracterizează prin apariția unor atacuri mai frecvente de lipsă de respirație în mediul casnic, în timp ce la plecarea de acasă, schimbarea locului de reședință, atacurile sunt reduse. Conformitatea duce la scăderea frecvenței atacurilor de astm la astfel de pacienți
  3. Caracteristicile digestiei la copiii mici
    Pentru copiii din primele luni de viață, substanțele nutritive care vin cu laptele de mamă și sunt digerate de substanțele conținute în laptele uman au o importanță decisivă. Odată cu introducerea alimentelor complementare, sunt stimulate mecanismele sistemelor enzimatice ale copilului. Absorbția ingredientelor alimentare la copiii mici are propriile sale caracteristici. Cazeina este vindecată pentru prima dată în stomac sub influența
  4. Caracteristicile copiilor de vârstă fragedă și preșcolară
    Corpul copilului diferă de cel al unui adult în primul rând în ceea ce privește creșterea și dezvoltarea rapidă. Perioada de viață a unui copil de la naștere până la șapte ani are propriile sale trăsături. Primul este ritmul extrem de rapid de maturizare a tuturor organelor și sistemelor. Până la naștere, acestea nu sunt încă pe deplin formate; dezvoltarea lor continuă în toate perioadele copilăriei; ritmul său este mai mare cu cât este mai tânăr
  5. Caracteristici anatomofiziologice - AFI al copiilor mici
    Pielea și țesutul subcutanat. Cel mai superficial strat al pielii este excitat, foarte subțire, este format din 2-3 rânduri de celule care se supun constant. Stratul principal este destul de dezvoltat, suculent friabil. Membrana subsolului este subdezvoltată, fragedă și liberă. Pielea copiilor are o rețea capilară bogată, capilarele sunt semnificativ largi, ușor permeabile. Glandele sudoripare sunt slab dezvoltate, încep să funcționeze de la 3-4
  6. TRATAMENTUL ASMULUI BRONCHIAL LA COPII
    POZIȚII CHEIE: • scopul tratării astmului bronșic este de a obține o remisiune stabilă și o calitate înaltă a vieții la toți pacienții, indiferent de gravitatea bolii; • Principalele direcții în tratamentul astmului bronșic la copii: eliminarea efectelor factorilor cauzali (măsuri de eliminare); farmacoterapie preventivă pe termen lung; farmacoterapia perioadei acute a bolii;
  7. Evoluția astmului bronșic legată de vârstă la copii
    Informațiile despre prognosticul astmului bronșic la copii, despre posibilitatea și frecvența trecerii sale la astmul bronșic la adulți sunt destul de contradictorii. Multă vreme a existat o idee că astmul bronșic la copii are în majoritatea cazurilor un curs favorabil și se încheie cu o recuperare spontană la pubertate. Studii prospective și retrospective
  8. CLASIFICAREA ȘI MONITORIZAREA ASMULUI BRONCHIAL LA COPII
    DISPOZIȚII CHEIE: • marea majoritate a copiilor (peste 90%) au o formă alergică de astm bronșic; • din punct de vedere practic, cea mai adecvată clasificare a astmului în severitate, deoarece această abordare oferă selecția optimă a măsurilor terapeutice și a unui plan de management al pacientului; • determinarea severității astmului bronșic înainte de tratament
  9. Diagnosticul astmului bronșic
    Toți copiii cu obstrucție bronșică au AD? Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare probabilitatea unui diagnostic alternativ care ar putea explica obstrucția recurentă. La început, există două opțiuni clinice principale pentru obstrucția bronșică. • sugarii care au episoade recurente de obstrucție asociate cu infecții virale respiratorii acute,
  10. Simptome nocturne de astm bronșic la copii
    Cu astm bronșic la un număr semnificativ de pacienți, starea se înrăutățește noaptea, ceea ce reflectă o serie de ritmuri circadiene cu un maxim nocturn (concentrație serică de histamină, sensibilitate bronșică la histamină și acetilcolină, tonus crescut al sistemului nervos parasimpatic) sau minim (concentrație serică de cortizol și catecolamină, temperatura corpului, indicatori
  11. Niveluri de prevenire a astmului la copii
    Profilaxia primară Profilaxia primară este potențial destinată persoanelor cu risc și include prevenirea sensibilizării alergice (formarea anticorpilor IgE). Orientarea dezvoltării răspunsului imun în timpul sarcinii poate avea un impact semnificativ asupra formării constituției atopice (predominanța răspunsului TI2) a copilului, deoarece cele mai importante mecanisme
  12. Terapia de bază (antiinflamatoare) a astmului bronșic la copii
    POZIȚII CHEIE: • baza farmacoterapiei astmului bronșic este terapia de bază (antiinflamatoare), care este înțeleasă ca utilizarea regulată pe termen lung a medicamentelor care opresc inflamația alergică în mucoasa tractului respirator; • terapia de bază este determinată individual, ținând cont de severitatea bolii în momentul examinării pacientului; corectat conform
  13. Aspecte psihologice ale astmului bronșic la copii
    Se știe că o boală cronică de lungă durată determină o întârziere a dezvoltării emoționale, a imaturității emoționale. Astenia cronică fizică și psihică inhibă dezvoltarea formelor active de activitate, contribuie la formarea trăsăturilor de personalitate precum timiditatea, timiditatea, îndoiala de sine. Aceleași proprietăți determină, de asemenea, crearea unui regim de restricții pentru un copil bolnav și
  14. Terapia exacerbărilor astmului bronșic la copii
    Scopul tratamentului pentru exacerbare este de a reduce rapid (pe cât posibil) obstrucția arborelui bronșic și hipoxemie, precum și prevenirea recidivelor ulterioare. Măsurarea ritmului cardiac, ritmul respirator și analiza simptomelor ajută la evaluarea eficacității terapiei; este important să se măsoare funcția respirației externe și, în cazuri grave, oximetria pulsului. Dacă pacientul are semne
  15. Factorii externi care contribuie la dezvoltarea astmului bronșic la copii predispuși la acesta
    Alergeni Expunerea la alergeni care sensibilizează tractul respirator crește semnificativ riscul de a dezvolta astm, provoacă apariția bolii și determină variabilitatea clinicii. La un copil cu sensibilizare precoce și contact precoce cu alergeni casnici, se observă astm bronșic persistent și scăderea funcției pulmonare. Acasă Alergeni Acasă Alergeni
Portal medical „MedguideBook” © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com